CC BY
12
хательной систем. - М.: АПП "Джангар", 129 с.; 5. Синельников Р. Д. Некоторые итоги и перспективы в макромикроскопических исследованиях желез слизистых оболочек пищеварительной и дыхательной систем. - Тр. Харьков. Мед. Ин-та., Харьков, 1970, вып.94, с.5-6; 6. Brites G. Sure quelques dispositions des glands de la trachea foe tale humane ET leer importance. - C.R.Ass. Anat., 1990, v.24, p.267-279; 7. Tos M.Mucous glands of the trachea in children. Quantitative studies - Anat. Anza, 1970, v.l26, N.2, p.146-160.
SUMMARY
Microanatomical particularities of tracheal and bronchial glands of newborns during partial atresia B.Huseynov
The aim of this research was acquisition of microanatomical data about condition of tracheal
and bronchial glands in uninjured segments of these organs under partial atresia.
Via histological methods we researched glands in the lower one-third of each principal bronchus and trachea in 5 newborns, on whose section the atresia was diagnosed. Micropreparations received from 11 children' cadavers of the same age, having been free from any kind of pathology of organs of respiratory system were used as a comparison.
Thus, the conducted research has shown that during partial atresia glands, located in safe parts of tracheal-bronchial arbor are in condition of morphological regression.
Поступила 05.10.2006
Сопряженность изменений показателей иммунобиохимического гомеостаза у больных субклинически протекающим циррозом печени
Н.А.Гамидова, А.А.Кадырова, А.А.Гулиева,
Х.Ф.Ахмедбейли, М.К.Мамедов
Азербайджанский медицинский университет, Семейно-оздоровительный центр Минздрава, Центральная больница нефтянников, Мемориальная клиника Н.Туси, г.Баку
Ранее, в специально осуществленном с нашим участием, клинико-лабораторном наблюдении нами было продемонстрировано, что у больных клинически манифестными (как острыми, так и хроническими) формами вирусных гепатитов В и С и даже у части лиц с субклинически протекающими инфекциями, вызванными вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС) выявляются, более или менее выраженные, изменения показателей, отражающих состояние иммунологической реактивности [1]. При этом, однако, однозначно связать отмеченные сдвиги в иммунограмме с наличием у этих больных дисфункции печени не представлялось возможным, поскольку выявленные изменения иммунологических показателей могли быть обусловлены не патологией печени, как таковой, а названными выше вирусными инфекциями, тем более, что хорошо известна способность их возбудителей индуцировать развитие в организме широкого спектра иммунопатологических процессов [3].
Это обстоятельство побудило нас осуществить иммунологическое исследование крови больных с ла-бораторно подтвержденной патологией печени, но не имевших в крови специфических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС. В качестве таковых были избраны пациенты с компенсированными циррозами печени (ЦП), у которых в сыворотке крови не выяви-
лись HBsAg и антитела к ВГС (апй-НСУ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 38 больных (31 мужчина и 7 женщин) с субклинически дотекающим ЦП, отобpанных из числа лиц, доходивших клинико-лабоpатоpное обследование в одном из 3 медицинских учpеждений: в Семейно-оздоpовительном центpе (в пеpиод с августа 2003 г. по сентябpь 2006 г.); в Центpальной больнице нефтянников (янваpь 2004 г. - сен-тябpь 2006г.), вМемоpиальной клинике H.Туси (ноябpь 2005 г. - сенmябpь 2006 г.).
Поводом для обpащения к вpачу были жалобы на дис-пептические явления и, в основном, на быстpую утомляемость и pазвитие слабости, неадекватной щедшествую-щей нагpузке. В части случаев ЦП был обнаpужен "случайно", щи обследовании по поводу дpугих заболеваний. Диагноз во всех был выставлен на основании pезультатов ультpасоногpафического исследования печени. Во всех случаях выявленный ЦП по классификации Чайлда-Пбю соответствовал стадии А [12].
Иммунологическое исследование ^ови этих больных включало о^еделение: содеpжания в ^ови Т-лимфоцитов (Т-л) и двух их субпопуляций - Т-хелпеpных (Т-х) и Т-су^ес-соpных (Т-с) клеток (методом pозеткообpазования с эpитpоцитами баpана в сочетании с теофиллиновым тестом) [10]; содеpжания в ^ови естественных киллеpных клеток (ЕКК), идентифиц^уемых как "большие гpану-ляpные" лимфоциты в мазках ^ови, о^ашенных по Рома-новскому-Гимзе [5]; фагоцитаpно-метаболической активности нейтpофилов с помощью HСТ-теста и цитотокси-
ческой активности ЕКК [6]; удельной активности адено-зиндезаминазы (АДА) в суспензии иммуноцитов крови [7]; концентpации в сывоpотке крови альфа-интеpфеpона (ИФН) и фактоpа некроза опухоли (ФНО) иммунофермент-ным методом на основе соответствующих набоpов реагентов [8] и уpовня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови [10].
Биохимическое исследование крови больных ЦП, помимо определения в крови концентрации билирубина, альбумина и активности печеночных ферментов, включало определение концентрации восстановленного глутатиона (ГН-SH) в крови и активности глутатион-пероксидазы (ГПО) и глутатион-редуктазы (ГР) в эритроцитах. Эти исследования были проведены фотометрически в соответствии с известными методиками [4].
Кроме того, в крови пациентов фотометрически определяли уровень среднемолекулярных пептидов - "средних молекул", который принимается за объективный показатель интенсивности эндогенной интоксикации [9].
Полученные результаты обработали традиционным методом вариационной статистики для небольших выборок.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Иммунологические показатели, определенные нами у больных ЦП были сравнены с таковыми, ранее определенными у группы здоровых жителей г. Баку [2]. Такое сравнение показало, что практически у всех обследованных больных ЦП были выявлены, более или менее выраженные, отклонения большинства иммунологических показателей.
В частности, у них было отмечено снижение процентного содержания Т-л и Т-х (при некотором повышении содержания Т-с), а также ЕКК. Более того, у них было отмечено снижение процента НСТ+Н и индекса цитотоксической активности ЕКК, а также снижение удельной активности АДА в иммуноцитах. И, наконец, у них выявилось снижение в сыворотке крови концентрации а-ИФН и повышение в ней концентрации ФНО и уровня ЦИК. Эти изменения, в целом, по характеру соответствовали ныне существующим представлениям об особенностях изменения иммунного статуса у больных этим заболеванием [11].
Определенные у этих же больных биохимические показатели также в абсолютном большинстве случаев выходили за границы их физиологических колебаний у здоровых лиц.
Необходимо отметить, что кровь всех больных ЦП была серологически исследована с помощью им-муноферментного метода на наличие маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg) и ВГС (апй-НСУ). В зависимости от полученных результатов, больных разделили на две группы. В 1-ю группу включили 24 пациента (9 пациентов, у которых был выявлен HBsAg и 15 пациентов, у которых были выявлены алй-НСУ), а во 2-ю группу - 14 больных, не имевших в крови этих маркеров.
Такое деление позволило сравнить эти две группы пациентов с ЦП в отношение определенных нами иммунологических и биохимических показателей. Проведя такое сравнение мы установили следующее.
Группы больных, имевших в крови HBsAg или апй-НСУ и больных, не имевших этих маркеров отличались между собой только по содержанию в крови Т-х и
ЕКК и уровню ЦИК в сыворотке крови - у первых по сравнению с последними содержание Т-х и ЕКК в крови было ниже (р<0,1), а уровень ЦИК в сыворотке - выше (р<0,05). Статистически значимая разница между средними величинами остальных иммунологических показателей в этих группах отсутствовала.
Это косвенно указывало на то, что у больных ЦП развитие иммунологических сдвигов было обусловлено, главным образом, именно патологией печени, а "вклад" в развитие дисфункций иммунной системы, который внесли имевшиеся у части больных ЦП вирусные инфекции, оказался менее значимым.
Беря за основу эту посылку, мы предположили, что изменения иммунологических показателей, выявленные у больных ЦП, являлись вторичными и былы обусловлены, в основном, метаболическими расстройствами, развившимися как следствие дисфункции печени по известному типу метаболической иммунодепрес-сии [4]. Косвенным подтвержнием обоснованности этого предположения могли служить ранее полученные нами данные о том, что отклонения показателей иммунологического статуса имели наиболее выраженный характер у больных клинически манифестными формами хронических гепатитов В и С и наименее выраженными у лиц с субклиническими инфекциями, вызванными этими вирусами, т.е. у лиц, у которых метаболические расстройства были минимальными [1].
С учетом изложенных выше соображений, мы пренебрегая негативным иммунотропным влиянием вирусных инфекций, сопоставили результаты иммунологических исследований крови больных с результатами биохимического исследования крови одних и тех же больных ЦП. Оказалось, что у больных, у которых отмеченные отклонения показателей иммунного статуса (и, в первую очередь, отражающие функциональную активность нейтрофилов и ЕКК, а также уровень в крови ФНО) были наиболее выраженными, отмечались и более выраженные изменения определенных нами биохимических показателей и, в основном, более высокие уровени билирубина в крови и активности печеночных ферментов, более низкое содержание в ней восстановленного глутатиона и более выраженные изменения активности ГРО и ГР.
Этот факт, на наш взгяд, демонстрировал не только существование взаимосвязи иммунологических и биохимических показателей, но и вновь указывал на тесную сопряженность механизмов, обеспечивающих иммунологический и метаболический гомеостаз организма.
Таким образом, с помощью комплекса иммунологических и биохимических тестов было показано, что у больных ЦП изменения ряда показателей иммунологического статуса оказались сопряженными с изменением некоторых биохимических показателей, отражающих степень выраженности дисфункции печени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиева Н.А., Ахундова Д.М., Гамидова Н.А. и др. Изменение показателей иммунологической реактивности при клинически манифестных и субклинических инфекциях, вызванных вирусами гепатитов В и С. - Здоровье, 2004, N.9, с.80-82; 2. Кадырова А.А., Кабу-
лов Г.Г., Мамедов М.К. и др. Показатели неспецифической иммуно-логически обусловленной резистентности у здоровых жителей г.Баку.- Экоэнергетика, 2004, N.1, с.24-27; 3. Курбанова С.А., Мамедли Ф.М., Мамедов М.К. Патогенез иммунологических нарушений при инфекциях, вызванных вирусами гепатитов В и С.- Азерб. Ж. онкологии, 2006, N.2, c.71-73; 4. Мамедов М.К., Гудратов Н.О. Экспериментальная патология печени и противоопухолевая резистентность. М.: Криталл, 2003; 5. Мамедов М.К., Кадырова А.А., Ахундова Д.М. Модификация метода подсчета естественных киллерных клеток в периферической крови. - Здоровье, 2004, N.5, c.59-61; 6. Мамедов М.К., Гудратов Н.О., Кадырова А.А., Гамидова H.A. Биохимический метод количественной оценки цитотоксической активности эффекторных иммуноцитов естественной резистентности в клинических и экспериментальных исследованиях.- Азерб. Ж. метаболизма, 2004, N.1, c.51-54; 7. Мамедов М.К., Гудратов Н.О., Кадырова A.A., Гамидова H.A. Активность аденозиндезаминазы в им-муноцитах как биохимический показатель состояния иммунологи-чески обусловленной резистентности. - Азерб. Ж. метаболизма, 2004, N.2, c.51-53; 8. Мамедов М.К., Гиясбейли С.Р., Кадырова А.А.и др. Комплекс лабораторных методов оценки состояния неспецифической иммунологической резистентности для использования в профилактических наблюдениях и клинико-экспериментальных исследованиях. Методические рекомендации. Баку, 2005, 17 с.; 9. Медицинские лабораторные технологии. Под ред. А.И.Карпищен-ко.; 10. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса. М.-Витебск, 1996; 281 с.; 11. Чесноков Е.В., Кашуба Э.А. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусной этиологии. Тюмень, 2000,
286 с.; 12. Comprehensive clinical hepatology. Eds.B.Bacon et al.2-nd ed. Philadelphia: Elsevier ltd, 2006.
SUMMARY
Connected changing of immunobiochemical homeostasis parameters at patients with subclinic liver cirrhosis N.Hamidova, A.Kadyrova, A.Guuliyva, Kh.Akhmedbeyliy, M.Mamedov
The authors carried out complex laboratory examination of liver cirrhosis patients and demonstrated that registered immunologic disorders were mainly connected with metabolic disorders directly caused by liver dysfunction.
The article contains data reflected specificities of the changing of some immunologic disorders at patients with clinically manifested and subclinical infections caused by hepatitis B and C viruses. It easa demonstrated that spectrum and expressivity of the immunologic indicators changing depended of clinical forms of above mentioned infections.
Поступила 11.10.2006
Биохимические показатели функционального состояния печени у больных туберкулезом легких, инфицированных вирусами трансфузионных гепатитов
Э.Н.Мамедбеков, Г.М.Бекирзаде, Н.Р.Рзаева, М.К.Мамедов
Азербайджанский институт усовершенствования врачей, г. Баку
Хорошо известно, что инфекции, вызванные вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) довольно широко распространены среди больных туберкулезом легких (ТЛ), а специфические (серологические и молекулярные) маркеры инфицирования этими вирусами у больных ТЛ выявляются значительно чаще, чем у здорового населения соответствующих регионов (4). В то же время, известно, что в значительной части случаев ВГВ- и ВГС-инфекций у больных ТЛ сопровождаются клинически манифестными или субкли-нически протекающими дисфункциями печени, на фоне которых усиливаются токсических проявлений побочного действия противотуберкулезных препаратов на печень (3, 5).
Вместе с тем, проблема взаимосвязи ТЛ с этими вирусными инфекциями, в целом, и ряд ее эпидемиологических аспектов, в частности, все еще нуждается в дальнейшем изучении.
Нашей целью было определение частоты
выявления биохимических признаков дисфункции печени у инфицированных и не инфицированных ВГВ и ВГС больных ТЛ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Было осуществлено биохимическое исследование сывороток крови и сывороток, полученных у 50 больных фиброзно-ка-вернозным ТЛ, находившихся на лечении в клиническом отделении Городского противотуберкулезном диспансера N.1: у 12 из них был выявлен поверхностный антиген ВГВ (HBsAg), у 15 были выявлены антитела к ВГС (ап^-Н^) и у 23 остальных эти серологические маркеры инфицирования в крови отсутстовали.
Полученные результаты сравнивали с аналогичными результатами, ранее полученными нами при биохимическом исследовании сывороток крови 300 безвозмездных доноров крови, не имевших каких-либо жалоб на дисфункцию печени и клинических признаков заболевания этого органа (1).
При выборе методов лабораторной индикации нарушений функций печени у обследованных нами больных мы полагали, что важнейшими наибо-
