CC BY
8
УДК 616. 24-006- 6-039.2:622.367. в
СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА СРЕДИ РАБОЧИХ АСБЕСТОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ УРАЛА
Проф. Ф. М. Коган, Н. А. Гусельникова, М. Р. Гулевская
Свердловский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний и медико-санитарная часть комбината «Ураласбест»
В 1966 г. нам удалось установить, что средняя за 10 лет (1953—1962) смертность рабочих асбестовой промышленности старше 40 лет от рака легких более чем в 3 раза превышает этот показатель среди населения города, где расположены предприятия (Ф. М. Коган и др.). Мы расширили наблюдения до 20 лет (1948—1967) и изучили смертность от рака других локализаций.
Литература последних лет по этому вопросу представлена исключительно зарубежными публикациями (Anspach; Newhouse; Kleinfeld, и др.). Все чаще появляются сообщения о случаях мезотелиомы плевры и брюшины в связи с вдыханием пыли асбеста. В то же время в ряде стран, например в Болгарии (Н. Бурилков) или во Франции (Lebhar) не обнаружено повышенной частоты новообразований среди работавших с асбестом.
По рекомендации комитета «Асбест — рак» Международного противоракового союза проведено исследование эпидемиологии рака среди рабочих асбестовой промышленности Урала. Мы сравнивали показатели смертности на 100 000 от рака различных локализаций среди многих тысяч лиц, занятых добычей и обогащением асбеста, с показателями среди прочего населения города, где размещены предприятия (не занятого в асбестовой промышленности). Использовали свидетельства о смерти и данные о возрасте, месте и стаже работы, профессии, полученные в отделах кадров предприятий, а также в отделах социального обеспечения. Наряду с этим изучали соответствующие истории болезни и протоколы вскрытия умерших.
Рабочие, занятые добычей асбестовых руд, подвергались в 40—50-х годах непостоянному воздействию пыли змеевика с небольшой примесью асбеста (менее 10 %) в концентрациях порядка десятков и лишь в отдельных профессиях (бурильщики, забойщики) — сотен миллиграммов на 1 м3. В цехах обогащения средние концентрации пыли в первое десятилетие были значительно выше, а с 1956 г. они снизились до 5—10 мг/м3. Однако содержание асбеста в пыли было выше (до 20%), и отмечалось практически непрерывное воздействие ее на протяжении смены. Риск заболевания асбестозом в связи с этим был также несравненно выше.
Как видно из табл. 1, смертность от рака всех локализаций среди мужчин, работавших на асбетодобывающих предприятиях (АД) и асбестообо-гатительных фабриках (АО), была в 1,6 раза выше, чем среди аналогичной группы «прочего» населения (ПН). Среди женщин соответствующие показатели оказались равными 0,8 и 1,3. Особенно резкие различия установлены среди лиц старше 50 лет: на АД показатель у мужчин был в 3,8, а у женщин в 3,7 раза выше, чем в соответствующих группах ПН; на АО показатель у мужчин был в 4,8 раза, а у женщин — в 25 раз выше.
Смертность мужчин-рабочих АД от рака легкого в 2 раза, женщин — в 2,1 раза, а на АО соответственно в 2,1 и 1,4' раза выше, чем среди ПН. В группе обследованных старше 50 лет, в которой, естественно, более высок процент лиц с большим стажем работы в условиях воздействия пыли, смертность от рака легкого на АД среди мужчин в 4,9 раза выше, а среди женщин —в 9,5 раза выше; на АО эти показатели выше соответственно среди мужчин в 5,9 раза и среди женщин в 39,8 раза (Я<0,01). И еще один примечательный факт: соотношение между показателями смертности от рака легкого среди мужчин и женщин ПН составляет 9:1, тогда как среди бывших рабочих АО оно составляет лишь 1,5:1. В связи с этим следует подчеркнуть»
Таблица 1
Соотношение между показателями смертности от рака различных локализаций среди работавших в асбестовой промышленности и прочего населения (за 1 принят соответствующий показатель прочего населения)
Мужчины
Возрастная группа рак легких рак желудка рак кишечника рак матки рак проч. локализации злокачествен и ые опухоли всех локализаций
АД АО АД АО АД АО АД АО АД АО АД АО
20—29 ...... 30—39 ...... 40—49 ...... 50 лет и старше 3,2 . 1,9 4,9 5.1 1,9 5,9 9,6 1,5 2,5 5,1 2,3 4,3 1,9 4,3 _ — — 4,8 1,2 4,1 2,5 5.5 12,1 4.5 1.6 3,8 5,2 3.1 1,5 4,8
Всего . . . 2,0 2,1 1.2 1,5 1.5 — — — 1,8 1.7 1,6 1,6
Женщины
20—29 ...... 1,8 2,3 1,3
30—39 ...... 1,7 — 2,5 2,7 — — — 1,8 0,6 _ 0,7 0,9
40—49 . 1,0 1.6 1,8 1,5 — 3,8 0,9 0,5 1,8 1.5 1,3 1,2
50 лет и старше 9,5 39,8 3,6 19,9 6,9 14,3 3.7 34,7 2,1 27,3 3,7 25,0
Всего .. . 2.1 1,4 0,8 1,2 0,8 0,9 0,6 1,7 0,5 1,3 0,8 1.3
Примечание: АД — асбестодобывающие предприятия, АО — асбестообогати-тельные фабрики.
что на основных работах, связанных с воздействием пыли, на асбестообо-гатительных фабриках заняты преимущественно женщины, а на добыче асбеста —мужчины.
Показатели смертности от рака желудка среди мужчин, работавших на АД, в 1,2 раза выше, а среди женщин лишь в 0,8 раза выше, чем среди ПН. Те же показатели на АО в 1,5 раза выше среди мужчин и в 1,2 раза — среди женщин. Резкие отличия наблюдаются в группе лиц 50 лет и старше: смертность от рака желудка среди мужчин на АД выше в 2,5 раза, среди женщин —в 3,6 раза (Р<0,05), на АО соответственно в 4,3 и в 19,9 раза (/>•<0,01). При этом смертность среди женщин старше 50 лет в, 2,5 раза выше, чем среди мужчин той же возрастной группы, что не характерно для ПН.
Как видно из табл. 1, в старших возрастных группах смертность от рака кишечника по сравнению с ПН значительно выше на асбестодобываю-щих и особенно на асбестообогатительных фабриках, причем различия высокодостоверны. Обращает на себя внимание то, что смертность работниц АО от рака матки в 1,7 раза выше, чем среди женщин ПН; в группе старше 50 лет смертность на АД в 3,7 раза (Р<0,05), а на'АО в 34,7 раза (Р<0,05) выше, чем среди ПН. Таким образом, среди лиц, контактирующих с асбестом, смертность значительно выше в группе старше 50 лет, хотя влияние возраста в данном случае, очевидно, одинаково значимо для обеих сравниваемых групп.
Средний возраст мужчин-рабочих АД и АО, умерших от рака легких, равен 53 годам, мужчин ПН —59,3 года (табл. 2). Точно так же от рака других локализаций мужчины, работавшие в асбестовой промышленности, умирали в среднем на 6,3—13,2 года раньше, а женщины на 3,1—10,2 года раньше, чем соответствующая группа ПН. Средний «асбестовый» стаж
Таблица 2
Средний возраст (в годах) и стаж работы в условиях воздействия пыли (в годах) умерших рабочих асбестовой промышленности и прочего населения
Причина смерти Мужчины Женщины
АД и АО ПН АД и АО ПН
возраст стаж возраст возраст стаж возраст
Рак легкого ........ 53 12,8 59,3 48,3 8,0 57,4
» желудка....... 52,6 13,1 61,1 52,5 11,1 61,7
» кишечника ...... 51,2 17,3 64,4 51,6 10,5 61,8
» матки ........ — — — 53,9 11,1 57,0
мужчин, умерших от различных видов рака, 12,8—17,3 года, женщин — 8—11,1 года.
Канцерогенность асбестовой пыли объясняется по-разному. Harington и Roe связывают ее с бластомогенностью джутового масла, адсорбировавшегося с поверхности мешков, а также с бензапиреном, обнаруживаемым в на-тивном асбесте. Однако на производстве, о котором идет речь, пыль возникает еще до упаковки в мешки, большинство которых, кстати, не джутовые. Selikoff и соавт. придают значение сопутствующему фактору —курению. Не отрицая его возможного действия, мы все же сомневаемся в заметном действии его в наших условиях: женщины-работницы асбестовой промышленности курят весьма редко. Асбест может играть роль носителя-сорбента бензапирена, способствуя длительной ретенции последнего в легких (Л. М. Шабад). Dixon и соавт. полагают, что, игибируя действие фермента гидроксилбензапиреназы, некоторые металлические примеси к асбесту способствуют сохранению в интактном состоянии активного канцерогена — бензапирена. Указанные гипотезы требуют изучения; при этом не следует забывать, что асбесты даже в пределах одного и того же месторождения (не говоря уже о различных видах асбеста) могут обладать различной биологической агрессивностью.
Повышенную смертность от рака желудка и кишечника можно объяснить не только заглатыванием рабочими пыли, но и миграцией волокон по лимфатическим путям. Принципиально возможность такой миграции доказана (Roe и соавт.). Развитию опухолей пищеварительного тракта могут способствовать также установленное в эксперименте нарушение секретной и эвакуаторной функции желудка, склерозирование и атрофия его слизистой оболочки при введении асбеста с пищей (Л. Я. Тартаковская). Частое нарушение секреторной функции желудка обнаружено в клинике профзаболеваний института у лиц, длительно работавших с асбестом.
Раковые и предраковые изменения в области женской половой сферы объясняют миграцией асбестовых волокон (J. и R. Graham).
В отличие от многих зарубежных авторов мы на обнаружили у умерших мезотелиом плевры и брюшины. Это может быть объяснено недостаточным знакомством патологоанатомов со столь редкой нозологической формой. Косвенно об этом свидетельствуют данные английских исследователей Newhouse и Wagner, которые после повторного изучения материалов 158 аутопсий и 84 гистологических материалов бывших рабочих асбестовой фабрики выявили дополнительно 15 случаев мезотелиомы плевры и брюшины. Ранее эти случаи принимались соответственно за рак легких или желудочно-кишечного тракта.
Наши сведения, как и зарубежные, отражают влияние на работающих высоких концентраций пыли, характерных для прошлых лет. Материалы Knox (Англия), а также данные Канадской асбестовой промышленности, как нам кажется, предрасполагают к разумному оптимизму: через 10—15 лет после достижения устойчиво низкого уровня запыленности показатели смертности от рака среди работавших с асбестом не превышают «фоновых».
Поэтому независимо от того, является ли асбест канцерогеном или кокан-церогеном, решающим средством снижения заболеваемости и смертности от рака среди работающих с ним является устойчивое снижение запыленности на предприятиях по производству асбеста. Приведенные материалы свидетельствуют также о необходимости серьезного повышения онкологической настороженности в районах, где среди обследуемых контингентов имеются лица, занятые на предприятиях по добыче, обработке и применению асбеста.
Выводы
1. На основе ретроспективного изучения смертности за 20 лет рабочих, занятых добычей и обогащением асбеста, установлено, что она выше, чем среди прочего населения, главным образом за счет рака легких, желудка, кишечника и матки.
2. Для суждения о степени опасности наиболее целесообразно сопоставить показатели возрастной группы старше 50 лет, а которой, естественно, сосредоточивается относительно большее число лиц с длительным стажем работы с асбестом.
3. Средний возраст бывших рабочих асбестовой промышленности, умерших от различных форм рака, существенно ниже, чем среди прочего населения, умершего от тех же форм заболевания, но не контактировавшего с асбестом.
4. Необходимо организовать выявление онкологической заболеваемости среди всех лиц, поступающих на работу с асбестом, а также держать под диспансерным онкологическим наблюдением представителей наиболее угрожаемых пылевых профессий.
5. Целесообразно развернуть экспериментальное изучение механизма малигнизирующего действия различных отечественных асбестов.
ЛИТЕРАТУРА. Коган Ф. М„ Троицкий i С. Ю., Гулев-с к а я М. Р. Гиг. и сан., 1966, № 8, с. 28. — Т а р т а к о в с к а я Л. Я. Влияние кварцевой и асбестовой пыли на секреторную и двигательную функцию желудка в эксперименте. Дисс. канд. Свердловск, 1955.—Шабад Д. М. Вопросы онкол., 1969, XV, № 2. — D i х о n е f а 1, XVI Intern. Congr. on ccup Health, 1969. — Lebhar J., Arch. Mai. prof., 1967, v. 28, p. 1. — Knox J. ler Congr. intern, en hance sur Г asbestose. Caen, 1964 - Newhouse M., Brit. J. Ind ustr med., 1969, v. 26, p. 294. — N e w h о -use M., Wagner J. Ibid., 1969, v. 26, p. 302. —Roe et al. Int. J. Cancer., 1967, v. 2, p. 628. — S e 1 i k о f f J. et al. J. A. M. A., 1968, v. 204, p. 106.
Поступила 19/111 1971 г.
THE CANCER MORTALITY RATE AMONG WORKERS OF ASBESTOS INDUSTRY
OF THE URALS
F. M. Kogan, N. /1. Guselnikova, M. R. Gulevskaya
A reprospective study for the past 20 years of mortality due to cancer among the workers connected with the output and concentration of asbestos showed these indices to be several times higher than those of the surrounding population. A higher incidence was noted in the «Ider age groups. The mortality due to cancer of lungs and stomach among women dealing with asbestos was lower than among men, but considerably higher than among the rest of •the women.
