CC BY-ND
31
18
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (241)
ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ И КАНЦЕРОГЕННЫХ РИСКОВ СРЕДИ РАБОТНИКОВ АСБЕСТОЦЕМЕНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА В УКРАИНЕ
Д.В. Варивончик
INVESTIGATION OF CANCER INCIDENCE RATE AMONG WORKERS OF ASBESTOS-CEMENT PRODUCTION IN UKRAINE
D.V. Varivonchik ГУ «Институт медицины труда Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина
Проведены определение и анализ уровней онкологической заболеваемости среди работников ас-бестоцементных предприятий (АЦП) путем аналитического эпидемиологического исследования. Для улучшения контроля управления канцерогенными рисками на АЦП разработаны лечебно-профилактические рекомендации.
Ключевые слова: асбест, асбестоцементное производство, рак.
Definition and the analysis of levels of oncological incidence among employees of the asbestos-cement enterprises (ACP) by analytical epidemiological research are carried out. Treatment-and-prophylactic recommendations are developed for improvement of control of management by cancerogenic risks on ACP.
Keywords: asbestos, asbestos-cement production, cancer.
Введение. Международное агентство по изучению рака ВОЗ (1АЯС) относит все виды асбестов к 1-й группе веществ с доказанной канцерогенно-стью для человека. Существует большое количество данных, полученных в разных странах, про связь профессиональной экспозиции асбестом и его смесями (при ингаляционном пути поступления в организм человека) с увеличением заболеваемости раком гортани, бронхов и легких, мезо-телиомой (плевры и брюшины) [3].
По мнению ряда исследователей канцерогенная опасность асбестов не одинакова и определяется его видом (химическим составом). Ряд авторов считает самым безопасным для человека хризотил-асбест, что обуславливает возможность его использования в промышленности с минимальным риском для здоровья работающих [1]. Однако и до сегодняшнего времени существуют разногласия относительно канцерогенной опасности различных видов асбеста, не позволяющие достигнуть консенсуса мнений исследователями из различных стран [2].
Значимая промышленно-экономическая роль асбеста и наличие научных разногласий относительного его канцерогенной опасности для человека обусловили актуальность проведения данного исследования, целью которого была оценка канцерогенной опасности асбестоцементного производства Украины.
Материалы и методы. Определение и анализ уровней онкологической заболеваемости среди работников асбестоцементных предприятий (АЦП) проводился методом линкиджа (автоматического информационного сопоставления) электронных баз данных — Национального канцер регистра Украины (НКРУ) и данных о работающих на 10-и асбестоцементных предприятиях, расположенных на территории 8 областей (период эпидемиологического наблюдения составлял — 17 лет (1995—2011 гг.), списочный состав работающих — 3 066 чел.; 45 696 чел.-лет). Эпидемиологический анализ полученных данных проводился соответственно рекомендациям 1АЯС (1999) [3].
Результаты исследования и их обсуждение. За
17-летний период эпидемиологического наблюдения среди работников АЦП Украины злокачественными новообразованиями (ЗН) заболело 72 человека (2,3 % работающих), уровень среднегодовой заболеваемости ЗН на АЦП — 138,2 на 100 тыс. работающих, что ниже, чем в общей популяции населения Украины (2010 г. — 341,5 на 100 тыс. населения) (р<0,01). Уровни среднегодовой заболеваемости ЗН среди работников различных АЦП не одинаковые — от 38,1 до 417,9 на 100 тыс.
Отмечено повышение половозрастных стандартизированных уровней общей онкологической заболеваемости среди работников: мужчин — 468,37 на 100 тыс. (в 1,8 раза больше популяци-онного уровня); женщин — 217,49 на 100 тыс. (в 1,1 раза). Повышение половозрастных уровней общей онкологической заболеваемости выявлено за счет ЗН полости рта, губы, легкого и лимфомы Ходжкина (среди работников-мужчин в возрасте 35—39 лет); ЗН кожи, молочной железы, тела и шейки матки (среди работниц-женщин в возрасте 30—34 года); ЗН кожи, молочной железы, тела матки, толстой кишки (среди работниц-женщин в возрасте 65—69 лет).
Результаты аналитического эпидемиологического исследования («случай—контроль») свидетельствуют, что среди работников АЦП отношения шансов (ОЯ) возникновения всех злокачественных новообразований, в зависимости от места их работы, наибольшее на: складе (ОЯ = 5,95, р < 0,01), в ремонтной службе (ОЯ = 1,39, р < 0,01), в шиферном цеху (ОЯ = 1,21, р > 0,05), транспортной службе (ОЯ = 1 ,52, р > 0,05).
Среди следующих профессиональных групп работников АЦП повышено отношение шансов возникновения онкологической патологии: подсобный рабочий (ОЯ = 2,94; р <0 ,01), слесарь-ремонтник (ОЯ = 2,93; р < 0,01), дозировщик (ОЯ = 2,88; р < 0,01), сварщик (ОЯ = 1,68; р > 0,05), кладовщик (ОЯ = 1,38; р > 0,05), водитель (ОЯ = 1,20; р > 0,05), машинист (ОЯ = 1,18; р > 0,05) и стропальщик крана (ОЯ = 1,16; р > 0,05).
АПРЕЛЬ №4 (241)
19
При анализе возникновения ЗН в органах-мишенях при экспозиции пылью хризотилового асбеста на рабочем месте выявлено повышение отношения шансов (ОЯ) для рака: гортани (ОЯ = 5,02; 95% С1 0,53-117,92, р > 0,05), яичника (жен.: ОЯ = 4,84; 95% С1 0,30-77,38, р > 0,05) и толстой и прямой кишки (ОЯ = 1,26; 95 % С1 0,13-12,40, р > 0,05). Для остальных — рак легкого, желудка, отношение шансов не повышено (ОЯ < 1,00). Случаев мезотелиомы, рака глотки и пищевода не обнаружено ни в одной их исследуемых групп работников АЦП.
Доказано, что органами-мишенями для возникновения ЗН под воздействием пыли асбеста являются — ораны дыхания (гортань, бронхи и легкое, плевра). Причины ЗН в данных органах мультифакториальны. Действительно, возникновение рака гортани, бронхов и легкого, мезотелиомы плевры связывают с экспозицией асбестом [3]. Однако имеются и другие общие, более весомые факторы риска — возраст, генетическая детерминация (наследственная предрасположенность), хроническая патология в данных органах, особенности образа жизни (активное и пассивное курение табака, злоупотребление алкогольными напитками). Средовое и профессиональное воздействие ряда физических, химических и биологических канцерогенных агентов, которые могут быть причиной возникновения ЗН. Так в технологическом процессе АЦП присутствует экспозиция работников не менее чем тремя химическими канцерогенными агентами I группы — пылью хризотилового асбеста и кремния диоксида (кварца), которые являются сырьем для производства асбоцементных изделий, а также спектром полициклических ароматических углеводородов (в т.ч. бенз(а)пирен), которые могут образовываться в результате горения природного газа, используемого для сушки асбоцементных изделий [3].
За 17-летний период наблюдения среди работников АЦП зарегистрировано случаев рака: гортани — 5, бронхов и легкого — 14, мезотелиомы — 0, суммарно — 19. Из них данные локализации рака зафиксированы среди работников основных профессий (дозировщик, оператор заготовительного отделения, машинист ЛФМ), которые подвержены выраженному воздействию на рабочем месте пыли хризотилового асбеста и кристаллического кремния диоксида: гортани — 4 (80,0% всех случав данной локализации), бронхов и легкого — 4 (28,6 %), мезотелиомы — 0, суммарно — 8 (42,1 %). Таким образом, частота злокачественных новообразований в органах-мишенях работников основных вредных профессий АЦП составляет — 0,47 случая-год. Если принять во внимание мульти-факторность данной патологии, то предполагаемый вклад экспозиции работников АЦП изучаемыми профессиональными канцерогенными факторами в развитие патологии в течение 17 лет не превышает — 34,0 % (в т. ч. за счет хризотилового асбеста — 10,6 %).
Выводы. Работники АЦП подвергаются на рабочем месте экспозиции не менее чем двумя производственными канцерогенными агентами
1-й группы (по классификации IARC) — производственной пылью, содержащей хризотило-вый асбест и кристаллический кремний диоксид (кварц). Эти канцерогенные агенты могут вызывать злокачественные новообразования в органах дыхания — рак бронхов и легких, а асбест — рак гортани и мезотелиому (плевры, брюшины). Установлено, что стандартизированные половозрастные показатели общей онкологической заболеваемости и ЗН в органах-мишенях для хризотилового асбеста среди работников АЦП не превышают популяционных уровней.
Результаты эпидемиологического исследования «случай-контроль» показали, что в зависимости от экспозиции асбестом работников АЦП отношения шансов (OR) возникновения всех злокачественных новообразований наибольшее для работающих на складе (5,95) и в ремонтной службе (1,39) (p < 0,01), а также среди профессиональных групп — подсобный рабочий (2,94), слесарь-ремонтник (2,93), дозировщик (2,88) (p < 0,01); возникновение злокачественных новообразований в органах-мишенях достоверно повышено лишь для рака гортани (5,02) (p < 0,01).
При оценке канцерогенного риска для работников АЦП, обусловленного экспонированием на рабочем месте пылью кремния диоксида (SiO2) (ICR=8,9 х 10-4 мг/м3), установлено, что у работников всех основных профессий индивидуальный канцерогенный риск «приемлемый» (ICR = 10-4— 10-3) как при стаже наблюдения (17 лет), так и для страхового стажа для назначения пенсии по возрасту (35 лет). Проведенными расчетами популяци-онного канцерогенного риска (PCR), формируемого профессиональной экспозицией работников основных профессий АЦП пылью хризотилового асбеста и кристаллического кремния диоксида (кварца), установлено, что ожидаемое количество дополнительных случаев рака в органах-мишенях (гортани, бронхов и легких, мезотелиомы плевры) составляет — 0,34 случая за 35 лет или 1,34 случая на 100 тыс. экспонированных в год. Распределение ожидаемых случаев заболеваемости по этиологическому риску составляет: за счет хризотилового асбеста — 32,3 %, кристаллического кремния диоксида — 67,7 %. Соответственно этому, ожидаемое количество случаев рака в органах-мишенях за 17 лет наблюдения составляет — 0,16 случая (в т.ч. за счет хризотилового асбеста — 0,05).
Для улучшения контроля управления канцерогенными рисками на АЦП целесообразно произвести герметизацию всех технологических процессов АЦП; обеспечить эффективную работу систем принудительной вентиляции и влажную уборку производственных помещений; усилить контроль за условиями труда, особенно в отношении загрязнения воздуха рабочей зоны пылью хри-зотилового асбеста и кристаллического диоксида кремния; усилить мероприятия по охране труда и обеспечению работников средствами индивидуальной защиты; обеспечить реализацию мероприятий по медицинскому контролю за состоянием здоровья и реабилитации работников, подвергающихся воздействию пыли канцерогенных веществ; усилить санитарно-просветительскую и воспита-
20
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (241)
тельную работу по профилактике табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками, по ведению здорового образа жизни и рационализации питания работников.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нагорная А.М., Кундиев Ю.И., Варивончик Д.В. , Фе-доренко З.П. и др. Онкологическая заболеваемость работников асбестоцементных производств // Мед. труда и пром. экология. 2008, №3. С. 27—33.
2. Чернюк В.И., Кучерук Т.К., Лубянова И.П., Варивончик Д.В. и др. Возможно ли безопасное использование хризотилового асбеста? Опыт Украины. К.: Авицена, 2008. 36 с.
Asbestos (chrysotile, amosite, crocidolite, tremolite, actinolite, 3 and anthophyllite) / In: A Review of Human Carcinogens: Arsenic, Metals, Fibres, and Dusts // IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. 2012. Vol. 100C. Режим доступа: http://monographs.iarc.fr/ENG/ Monographs/vol100C/mono100C-11.pdf.
Контактная информация:
Варивончик Денис Витальевич, тел.: 38-067-292-17-07, e-mail: dv7@ukr.net
Contact information: Vkrivonchik Denis, phone: 38-067-292-17-07, е-mail: dv7@ukr.net
-♦+♦-
РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ СРЕДИ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ДОБЫЧЕ И ОБОГАЩЕНИИ ХРИЗОТИЛОВОГО АСБЕСТА В РОССИИ
Е.В. Ковалевский1, С.В. Кашанский2, И. Шюцъ, В. Маккормак3, С.И. Шонфельд3, Х. Кромхаут4, К. Штрайф5, И.В. Бухтияров1
RETROSPECTIVE COHORT STUDY OF THE CANCER MORTALITY AMONG WORKERS EMPLOYED IN CHRYSOTILE ASBESTOS MINING AND ENRICHMENT IN RUSSIA - RATIONALE AND KEY FEATURES OF THE STUDY
E.V. Kovalevsky, S.V. Kashansky, J. Schtiz, V. McCormack, S.J. Schonfeld, H. Kromhout, K. Straif, I.V. Bukhtiyarov
1ФГУН «Научно-исследовательский институт медицины труда» РАМН, г. Москва; 2ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург; 3отдел окружающей среды и радиации, Международное агентство по изучению рака, Лион, Франция; 4Институт наук об оценке риска университета Утрехта, Утрехт, Нидерланды; 5отдел монографий, Международное агентство по изучению рака, Лион, Франция
Приводится научное обоснование проведения ретроспективного когортного исследования работников одного из крупнейших в России горно-обогатительных комбинатов, расположенного в г. Асбест Российской Федерации, а также основные характеристики дизайна исследования.
Ключевые слова: асбест, хризотил, мезотелиома, рак лёгкого.
Scientific justification of carrying out retrospective kogortny research of workers of one of the mining and processing works largest in Russia, located in is given. Asbestos of the Russian Federation, and also main characteristics of design of research.
Keywords: asbestos, chrysotile, mesothelioma, lung cancer.
В ретроспективном когортном исследовании онкологической смертности работников одного из крупнейших в мире предприятий по добыче и обогащению хризотилового асбеста (ОАО «Ураласбест», г. Асбест Свердловской области) будет рассмотрен ряд нерешённых вопросов, имеющих отношение к количественному определению канцерогенных рисков от воздействия хризотилового асбеста. Ниже рассматриваются основные параметры исследования.
Асбест — общее коммерческое обозначение группы природных минеральных силикатных волокон, которые можно разделить на две группы: серпентины (хризотиловый асбест или хризотил) и амфиболы (амозит, крокидолит, антофиллит, актинолит и тремолит). Все асбесты являются доказанными канцерогенами для человека [1]. Во многих странах действует запрет использования всех типов асбеста. Однако в этих странах первые запреты распространялись только на амфиболы,
и лишь спустя 10 и более лет под запрет попал и хризотил. В других странах в настоящее время запрещены только амфиболовые асбесты.
Несмотря на доказанную канцерогенную опасность хризотила, по-прежнему необходимо более точное количественное определение величины зависимости «доза—ответ» и времени развития злокачественных новообразований. Значение имеют различия в минеральном составе асбестовых волокон и степень загрязнения хризотила амфиболами. Почти в 75 % всех проведённых ранее когортных исследований рассматривалось воздействие амфи-боловых волокон или смеси серпентина и амфиболов. В нашей работе будет дана количественная оценка зависимости между воздействием хризотила и раком с учётом некоторых нерешённых вопросов.
(1) Отличие хризотила от амфиболовых волокон по способности вызывать развитие мезоте-лиомы. Канцерогенная опасность хризотила и амфиболовых волокон различна вследствие их
