CC BY
12и более. Вместе с тем, учитывая, что данная когорта состоит из лиц старшего трудоспособного возраста и лиц пенсионного возраста, можно ожидать уже в ближайшие годы значительного роста числа смертей, исходя из повозрастных уровней смертности в стране и области. На наш взгляд, целесообразно проследить когорту еще на протяжении как минимум 10 лет.
В то же время даже на этом этапе получены данные, которые свидетельствуют о повышении риска развития онкологических заболеваний у работников с пылевой нагрузкой, превышающей 100 г за всё время работы, у курящих и среди лиц с выявленными ранее рентгенологически асбестообусловленными па-ренхимальными и плевральными изменениями.
Также полученные данные указывают на целесообразность работ по проведению крупномасштабного эпидемиологического исследования по оценке рисков смерти от онкологических заболеваний среди работников, подвергающихся воздействию пыли, содержащей волокна хризотилового асбеста и возможность его успешной реализации на практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Асбест и другие природные минеральные волокна // ВОЗ, МПХБ, Гигиенические критерии состояния окружающей среды, вып. 53. Женева: ВОЗ, 1991. (Русское издание).
2. Домнин С.Г., Щербаков С.В., Кашанский С.В. и др. / / Вопросы гигиены труда, профессиональной пато-
логии и промышленной токсикологии. Сб. научн. трудов. Екатеринбург, 1996. С. 4—9.
3. Becklake M. // Ann. Occup. Hyg. 1994. 38 (4). P. 569—580.
4. Cullen M. et al. // Amer. Ind. Med. 1991. 19 (2). P. 171—182.
5. International Labour Office (ILO). Guidelines for the Use of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses. Occupational Safety and Health Ser. No.
22. Geneva: ILO, 1980. ISBN 2 2 102463 6.
6. Koskinen K. et al. // Scand. J. Work Environm.
Health. 1998. 24 (2). P. 109—117.
7. Tossavainen A., Kovalevskiy E., Vanhala E., Tuomi T. // Amer. J. Ind. Med. 2000. 37 (3). P. 327—333.
8. Tossavainen A. et al.// Ibid. 1999. 36 (Suppl. 1). P. 142—144.
Поступила 22.04.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Тихонова Галина Ильинична,
зав. лабораторией социально-гигиенических исследований, докт. биол. наук. E-mail: gtikhonova@yandex. ru
Ковалевский Евгений Вильевич,
ведущий научн. сотр. НИИ медицины труда РАМН. E-mail: [email protected] Кашанский Сергей Владимирович,
руководитель лаборатории отраслевой гигиены труда и промышленной вентиляции, канд. мед. наук. E-mail: [email protected]; [email protected] Горчакова Татьяна Юрьевна,
мл. научн. сотр. Тел. (495) 366-05-66.
УДК 616-002.5:613.633:616-003.667
С.В. Кашанский1, С.Ю. Красноборова2
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ АСБЕСТОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЫЛЕВОЙ НАГРУЗКИ
1 ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора; 2 ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий», г. Екатеринбург
Приведены результаты изучения методом «случай—контроль» клинико-эпидемиологических аспектов туберкулеза у больных асбестозом в зависимости от пылевой нагрузки. Установлено, что у больных асбестозом, осложненным туберкулезом, величина суммарной пылевой нагрузки как по общей массе пыли, так и суммарной накопленной дозе респирабельных волокон хризотил-асбеста статистически значимо снизилась и, как следствие, заболеваемость больных асбестозом туберкулезом снизилась в 5 раз, несмотря на рост распространенности туберкулеза в стране. В настоящее время заболевание характеризуется отсутствием прогрессирующих форм, легким и средним
течением, снижением распространенности бактериовыделения, увеличением продолжительность жизни больных. Тренд заболеваемости больных асбестозом, осложненным туберкулезом отражает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в стране. На отдельных рабочих местах сохраняются повышенные концентрации хризотилсодержащей пыли, что в будущем может привести к развитию у больных асбестозом, осложненным туберкулезом профессиональных злокачественных новообразований.
Ключевые слова: пылевая нагрузка, асбестоз, туберкулез, клиника, эпидемиология.
S.V. Kashansky, S.Yu. Krasnoborova. Clinical and epidemiologic aspects of tuberculosis in asbestosis patients in connection with dust load.
Federal State Scientific Institution Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers of Federal Service for Surveillance in the Field of Consumer Rights' Protection and Human Well-being, Ekaterinburg
Ural Scientific-Research Institute of Phthisiopulmonology, Ekaterinburg
The article covers results of "case-control" study concerning clinical and epidemiologic aspects of tuberculosis in asbestosis patients, in connection with dust load. Findings are that the patients having asbestosis complicated with tuberculosis demonstrated total dust load (both in general dust weight and overall accumulated dose of respirable fibers of chrysotile asbestos) decreased with statistical significance, and therefore prevalence of tuberculosis among asbestosis patients decreased 5 times, in spite of growing prevalence of tuberculosis in Russia. Now the disease shows no progressive forms, light and medium course, lower prevalence of bacterioexcretion, longer survival of the patients. Trend of morbidity among the patients having asbestosis complicated with tuberculosis supports epidemiologic situation of tuberculosis in the country. Some workplaces remain with increased concentrations of chrysotile-containing dust, thus in future the patients having asbestosis complicated with tuberculosis could get occupational malignancies.
Key words: dust load, asbestosis, tuberculosis, clinical manifestations, epidemiology.
Асбестоз — вид пневмокониоза, вызываемый длительным вдыханием промышленных асбестосодержащих аэрозолей и проявляющийся хроническим диффузным пневмосклерозом [7]. В настоящее время заболеваемость асбестозом снизилась в 100 раз по сравнению с 50 годами ХХ в., а основной клинической формой хризотил ассоциированного профессионального заболевания является асбестоз I стадии [2].
На протяжении первой половины ХХ в. основным осложнением у больных асбестозом было развитие туберкулеза или у больных туберкулезом, занятых добычей и обогащением асбеста — асбестоза [7]. В 50—60-е гг. ХХ в. распространенность туберкулеза среди занятых в асбестовой промышленности России несколько снизилась, но асботуберкулез по-прежнему имел неблагоприятное течение, несмотря на длительное антибактериальное лечение [4]. Про-грессирование туберкулезного процесса часто являлось непосредственной причиной смерти этих больных.
В 70-е гг. ХХ в. в России началось снижение показателей заболеваемости туберкулезом, которые были минимальными на протяжении 80-х гг. [5]. В этот период отмечались существенные сдвиги в эпидемиологии и клинико-морфологических проявлениях туберкулеза, выражающихся в улучшении эпидемиологической
ситуации, снижении частоты развития острых и распространенных форм заболевания и преобладании продуктивного и фибропластического типа тканевых реакций. Асботуберкулез в этот период характеризовался отсутствием прогрессирующих форм, ограниченным объемом поражения легочной ткани, торпидным течением [6].
С 1991 по 2001 г. в России зафиксирован новый рост заболеваемости, а в 2002 г. появились первые признаки стабилизации показателей заболеваемости туберкулезом [5], но в Уральском федеральном округе заболеваемость выросла в три раза [1]. В настоящее время округ находится на третьем месте в России по заболеваемости (103,1 на 100 000 населения) и смертности (25,5 на 100 000 населения) от туберкулеза [3].
С целью изучения клинико-эпидемио-логических аспектов туберкулеза у больных хризотил ассоциированным асбестозом от величины суммарной дозы пыли, полученной за период производственного контакта, проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование методом «случай—контроль» причин смерти больных ас-бестозом, осложненным туберкулезом.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. В исследование включено 657 больных асбестозом, диагностированного в ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора за 60 лет (1946—2005 гг.), ранее работавших в ОАО
«Ураласбест» и 727 человек, трудившихся в одинаковых производственно-гигиенических и проживавших в сопоставимых социально-бытовых условиях, наблюдавшихся в нашем центре на протяжении до 40 лет, но у которых асбестоз не был диагностирован.
В зависимости от вида производственной деятельности и уровней запыленности было сформировано три когорты. В первую когорту («Рудник») включено 78 рабочих-горняков больных асбестозом — занимавшиеся добычей хризотиловой руды в открытом руднике. В связи с низкой заболеваемостью асбестозом в руднике на каждый случай асбестоза, диагностированный у рабочих-горняков, было подобрано по три человека, трудившихся в руднике, но не заболевших асбестозом.
В когорту «Старые фабрики» включено 293 больных асбестозом, работавших на фабриках обогащения хризотил-асбеста «Октябрьская», 1, 2 и 3, построенных в первой половине ХХ в., а в когорту «Новые фабрики» — 286 человек, преимущественно работавших на современных гигиенически более совершенных и мощных асбе-стообогатительных фабриках № 4, 5 и 6, пущенных в эксплуатацию во второй половине ХХ в. Дополнительно выделена группа лиц, начавших работать на новых фабриках с момента пуска их в эксплуатацию.
У всех членов когорт проверено наличие туберкулеза в анамнезе, изучен профессиональный маршрут, рассчитаны суммарные накопленные экспозиционные дозы, как по общей массе пыли, так и респирабельным волокнам асбеста за период производственной деятельности и определен жизненный статус. Все скончавшиеся за период наблюдения были проверены в Свердловском областном онкологическом диспансере для исключения злокачественных новообразований.
Анализ собранной информации проводился с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel 1997—2003 и STATISTICA v 6.0.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е.
В ходе проведенных исследований установлено, что за последние 60 лет в ОАО «Ураласбест» произошло значительное улучшение условий труда и, как результат, у больных асбестозом, осложненным туберкулезом, работавших на новых предприятиях, пылевая нагрузка как по общей массе пыли, так и суммарной накопленной дозе респирабельных волокон хризотил-асбеста статистически значимо снизилась соответственно в 3,0 и 1,7 раза у мужчин и в 4,7 и 1,6 раза у женщин (р < 0,05).
При сравнении пылевых нагрузок, полученных за период производственной деятельности у больных асбестозом, осложненным туберкулезом, работавших на асбестообогатительных фабриках разных периодов постройки, с аналогичными показателями в общей когорте умерших пациентов с асбестозом установлено, что величина суммарной пылевой нагрузки по общей массе пыли у больных асбестозом, осложненным туберкулезом была примерно в 1,3 раза меньше, чем у всех больных асбестозом, но эти различия статистически были не значимы. При сопоставлении величин суммарных накопленных доз респирабельных волокон хризотил-асбеста подобных различий не выявлено.
Тем не менее, у всех мужчин и у 50,0 % женщин с изучаемой сочетанной патологией, работавших на новых предприятиях, суммарная накопленная доза респирабельных волокон хризотил-асбеста превышала 25 волокон/мл/ годы, что, в соответствии с Хельсинскими критериями, свидетельствует о том, что на ряде рабочих мест по прежнему сохраняются повышенные уровни экспозиции волокон хризотил-асбеста [8].
За период наблюдения из 1384 человек, включенных в исследование, от разных причин скончалось 428 (30,9 %), в том числе 210 (32,0 %) больных асбестозом и 218 (30,0 %) лиц, работавших, но не заболевших асбестозом.
Среди 657 больных асбестозом туберкулез органов дыхания различных клинических форм и тяжести был у 92 (14,0 %) человек, в том числе у 29 (13,8 %) мужчин и 63 (86,2 %) женщин. Из них 6 (6,5 %) (трое мужчин и три женщины) ранее работали в руднике, 72 (78,3 %) (21 мужчина и 51 женщина — на старых фабриках обогащения и 14 (15,2 %) (5 мужчин и 9 женщин) на новых фабриках обогащения хризотил-асбеста.
Среди 218 человек, работавших, но не заболевших асбестозом туберкулез был у 12 (5,5 %) человек, в том числе двух женщин и 10 мужчин, из которых 6 работали в руднике и по двое мужчин на старых и новых фабриках обогащения хризотил-асбеста. Одна женщина работала на старых и одна — на новых фабриках обогащения. Среди женщин, работавших в руднике, не зарегистрировано ни одного случая туберкулеза.
Средняя продолжительность жизни всех мужчин, больных асбестозом и туберкулезом, составила 62,2 ± 1,6 года (диапазон от 42 до 68 лет), а женщин — 59,5 ± 1,2 года (диапазон от 29 до 82 лет). Средняя продолжительность жизни всех мужчин, не заболевших асбестозом,
но больных туберкулезом, — 56,8 ± 3,7 года (диапазон от 49 до 66 лет), а женщин — 65,1 ± 1,0 года (диапазон от 43 до 88 лет), различия между группами статистически не значимы.
Продолжительность жизни женщин, больных асбестозом, осложненным туберкулезом, работавших на новых фабриках обогащения асбеста, по сравнению с женщинами, работавшими на старых фабриках, увеличилась как по абсолютным, так и средним показателям примерно на 20 лет (р < 0,05). Также статистически значимо выше была средняя продолжительность жизни больных асбестозом и туберкулезом, работавших в асбестовом руднике, чем у работавших на старых предприятиях (р < 0,05).
Различия по таким показателям, как «интервал от начала работы до смерти», «стаж работы» и «возраст на момент начала работы» у больных асбестозом, осложненным туберкулезом, работавших на фабриках разного периода постройки были статистически не значимы.
При сопоставлении средней продолжительности жизни больных асбестозом, осложненным туберкулезом, работавших на старых асбестообо-гатительных фабриках со всей когортой умерших больных асбестозом установлено, что продолжительность жизни мужчин, женщин и всех больных этой патологией была статистически значимо ниже (р < 0,05) на 11,1; 21,5 и 15,6 года соответственно.
Продолжительность жизни как по абсолютным, так и относительным показателям была статистически значимо выше (р < 0,05) на 16 —18 лет у больных асбестозом с туберкулезом, осложненных злокачественными новообразованиями (74,8±3,5; колебания 67—82 года) по сравнению с работавшими, но не заболевших асбестозом, но умерших от злокачественных новообразований (56,8 ± 3,0; колебания 49—66 лет).
Анализ клинических форм туберкулеза (на момент диагностики заболевания), который сочетался с асбестозом у 41 умершего пациента, показал, что у больных асбестозом, работавших на старых фабриках обогащения преобладал: инфильтративный туберкулез легких (20,6 %) и фиброзно-кавернозный туберкулез легких (26,5 %). Доля распространенных и деструктивных форм с бактериовыделением (инфильтративный, диссеминированный, кавернозный и фиброзно-кавернозный) составила 61,8 %. Неактивный туберкулезный процесс легких (очаговый в фазе уплотнения) диагностирован лишь в 17,6 %.
Из 5 больных асбестозом, работавших на новых фабриках обогащения активный туберку-
лезный процесс выявлен у 4 больных, из них у трех были деструктивные формы с бактериовыделением и распространенные формы. В одном случае активность процесса отсутствовала.
У работавших в руднике в одном случае был диагностирован активный туберкулезный процесс — диссеминированный в фазе инфильтрации и распада (данные о бактериовыделении отсутствуют) и в одном — неактивная форма — очаговый туберкулез в фазе уплотнения — последний, диагностированный в 2001 г. в нашем центре случай асбестоза у больного туберкулезом.
Что касается особенностей выделения ми-кобактерий туберкулеза больных асбестозом и туберкулезом органов дыхания, то выделение микобактерий туберкулеза было у 91,2 % работавших на старых фабриках обогащения, у 40,0 % трудившихся на новых, различия статистически значимы (р < 0,01), и в одном случае у женщины, ранее работавшей в руднике. В одном случае информация о бактериовыделении у мужчины, работавшего в руднике отсутствует.
В целом в когорте больных асбестозом у 14,0 % пациентов был туберкулез органов дыхания, в том числе у 12,1 % мужчин и у 15,1 % женщин, а в когорте работавших, но не заболевших асбестозом — у 1,7; 2,5 и 0,6 % соответственно, что статистически значимо ниже в 8,2 раза
(ОЯ — 9,70; 95 % ДИ — 5,26— 17,88; р < 0,001); 4,8 раза (ОЯ — 5,26, 95 % ДИ — 2,52 — 11,01; р < 0,001) и 25,2 раза (ОЯ — 29,72; 95 % ДИ — 7,22—122,43; р < 0,001).
Заболеваемость туберкулезом в целом в субкогорте больных асбестозом ранее работавших в руднике была в 2,8 раза выше, чем в субкогорте работавших, но не заболевших асбестозом, но различия не достигали статистической значимости (х2 = 3,46). Заболеваемость туберкулезом мужчин больных асбестозом, работавших в руднике и не заболевших, практически не различалась, а заболеваемость женщин больных асбесто-зом в сравнении с женщинами, не заболевшими асбестозом была, статистически значимо выше (р < 0,01).
Заболеваемость больных асбестозом туберкулезом значительно отличалась в зависимости от предприятия и составила: на старых фабриках 24,6; на новых фабриках — 4,9 и на руднике — 7,7 на 100 пациентов, различия статистически значимы — р < 0,001.
Среди всех больных асбестозом, ранее работавших на старых фабриках обогащения хризотил-асбеста, заболеваемость туберкулезом была в 14,5 раза выше, чем у всех работавших на
этих предприятиях, но не заболевших асбестозом
(ОЯ — 18,90; 95 % ДИ — 5,85—61,00; р
< 0,001). Заболеваемость мужчин на старых фабриках была выше в 9,0 раза (ОЯ — 11,85; 95 % ДИ — 2,67—52,61; р < 0,001), а женщин в 24,3 раза (ОЯ — 33,36; 95 % ДИ — 4,54—245,14; р < 0,001), чем на новых.
Среди больных асбестозом, работавших на старых фабриках обогащения распространенность туберкулеза составляла 24,6 %, в том числе 25,3 у мужчин и 24,3 % у женщин. Среди работавших на руднике распространенность асбестоза составляла 7,7; 4,8 и 20,0 % соответственно.
В сравнительном плане общая заболеваемость туберкулезом больных асбестозом на новых предприятиях снизилась в 5,0 раза (ОЯ — 6,33; 95 % ДИ — 3,48—11,53; р < 0,001), в том числе у мужчин в 4,8 раза (ОЯ — 6,03; 95 % ДИ — 2,16—16,85; р < 0,001), а у женщин в 5,0 раза (ОЯ — 6,52; 95 % ДИ — 3,11 — 13,67; р
< 0,001). Среди приступивших к работе на ас-бестообогатительных фабриках с момента пуска новых гигиенически более совершенных и мощных предприятий и заболевших асбестозом не зарегистрировано ни одного случая туберкулеза.
За период наблюдения скончалось 45 (10,5 %) больных туберкулезом легких, в том числе 41 (13 (31,7 %) мужчин и 28 (68,3 %) женщин) пациент с асбестозом, из которых 34 человека работали на старых фабриках обогащения хризотил-асбеста, 5 — на новых и двое — в хризотиловом руднике.
У 28 больных асбестоз и туберкулез диагностированы одновременно, в 10 случаях заболевание туберкулезом предшествовало развитию асбестоза, а в трех туберкулез диагностирован на фоне асбестоза.
Подавляющее большинство случаев туберкулеза среди лиц с асбестозом диагностировано в период с 1947 по 1969 г. — 70,7 % (29 человек). В 70—80 гг. ХХ в. количество случаев выявленного туберкулеза легких значительно сократилось — 5 (12,2 %) человек, что соотносится с периодом снижения заболеваемости туберкулезом в стране. В 90 гг. ХХ в. диагностировано 7 (17,1 %) случаев туберкулеза. Этот период характеризуется резким ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу в России, ростом заболеваемости и изменением структуры клинических форм туберкулеза [1, 3, 5], вызванной изменением социально-экономических условий в стране.
В когорте больных асбестозом с туберкулезом легких среди основных причин смерти преобладала патология системы кровообращения — 18
(5 мужчин и 13 женщин) случаев, болезни органов дыхания — 16 (6 мужчин и 10 женщин) и злокачественные новообразования — 4 (2 мужчины и 2 женщины) эпизода. Две женщины скончались от болезней органов пищеварения и одна женщина от прогрессирования основного заболевания — туберкулеза.
У 4 больных асбестозом с туберкулезом легких развились злокачественные новообразования, которые явились непосредственной причиной смерти этих больных. У двух мужчин был рак прямой кишки, у одной женщин — опухоль молочной железы, а у второй — рак легких.
Из 4 мужчин больных туберкулезом легких, которые работали, но не заболели асбестозом, у трех на фоне основного заболевания развился рак легких, а у одного — опухоль поджелудочной железы. Указанные новообразования явились основной причиной смерти в этих случаях.
Таким образом, в результате активного проведения широкомасштабных производственно-технологических и медико-профилактических мероприятий в ОАО «Ураласбест» за последние 60 лет произошло значительное улучшение условий труда, и как результат, снизились величины пылевых нагрузок, накопленных за весь период производственной деятельности, как по общей массе пыли, так и респирабельных волокон асбеста.
За указанный период у больных асбестозом, осложненным туберкулезом величина суммарной пылевой нагрузки по общей массе пыли и суммарной накопленной дозе респирабельных волокон хризотил-асбеста статистически значимо снизилась соответственно в 3,0 и 1,7 раза у мужчин и в 4,7 и 1,6 раза у женщин (р < 0,05) и как следствие у пациентов с асбестозом и туберкулезом, работавших на новых ас-бестообогатительных фабриках заболеваемость туберкулезом снизилась в 5 раз по сравнению с распространенностью этой патологии среди лиц, работавших на старых фабриках.
Меньшую величину суммарной пылевой нагрузки по общей массе пыли у больных туберкулезом, осложненного асбестозом, также можно объяснить более ранним разобщением этой категории больных с воздействием пылевого фактора после выявления туберкулеза.
Произошли существенные изменения в распространенности клинических форм туберкулеза и тяжести заболевания. В структуре клинических форм туберкулеза среди работавших на старых фабриках преобладали деструктивные и распространенные формы с бактериовыделением. Обращает на себя внимание значительная доля впервые выявленного фиброзно-кавернозного
туберкулеза легких (26,5 %), что является свидетельством позднего (несвоевременного) выявления туберкулеза и значительно ухудшает прогноз лечения больных.
Среди лиц, работавших на новых фабриках в структуре заболеваемости, преобладал инфиль-тративный и диссеминированный туберкулез легких (60 % наблюдений).
Наблюдаемая в нашем исследовании пропорция между мужчинами и женщинами, больных туберкулезом и асбестозом соответственно 13,8 и 86,2 %, не характерна для эпидемиологии туберкулеза в общей популяции, в которой туберкулезом преимущественно болеют мужчины [5]. Сложившуюся ситуацию можно объяснить тем, что на фабриках обогащения хризотил-асбеста преимущественно работают женщины.
Основная доля заболевших туберкулезом во всех изученных когортах относится к периодам 40—60 гг. (70,7 %) и 90 гг. ХХ в. (17,1 %), для которых характерна неблагоприятная ситуация по туберкулезу в России.
Продолжительность жизни женщин, больных асбестозом, осложненным туберкулезом, работавших на новых фабриках обогащения асбеста по сравнению с женщинами, работавшими на старых фабриках увеличилась как по абсолютным, так и средним показателям примерно на 20 лет (р < 0,05). Также статистически значимо выше была средняя продолжительность жизни больных асбестозом и туберкулезом, работавших в асбестовом руднике, чем у работавших на старых предприятиях (р < 0,05).
Тем не менее у всех мужчин и 50,0 % женщин с изучаемой сочетанной патологией, работавших на новых предприятиях, сохраняются повышенные уровни хризотилсодержащей пыли, что в последующем может привести к развитию у работающих профессиональных злокачественных новообразований.
В ы в о д ы. 1. Вследствие активного проведения широкомасштабных производственно-технологических и медико-профилактических мероприятий в ОАО «Ураласбест» за последние 60 лет произошло значительное улучшение условий труда, и как результат, снизились величины пылевых нагрузок, накопленных за весь период производственной деятельности, как по общей массе пыли, так и респи-рабельных волокон асбеста. 2. В результате заболеваемость асбестозом снизилась в 100 раз по сравнению с 50 годами ХХ в., а осложнение асбестоза туберкулезом уменьшилось в 5 раз, несмотря на рост распространенности
туберкулеза в стране. 3. В настоящее время туберкулез, развившийся на фоне асбестоза, характеризуется отсутствием прогрессирующих форм, легким и средним течением, снижением распространенности бактериовыделения, увеличением продолжительности жизни больных. 4. На отдельных рабочих местах сохраняются повышенные концентрации хризо-тилсодержащей пыли, что в будущем может привести к развитию у больных асбестозом, осложненным туберкулезом профессиональных злокачественных новообразований.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Голубее Д.Н. // Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемических условиях. Екатеринбург, 2008. С. 6—9.
2. Кашанский С.В., Новоселова Т.А., Лихачева Е.И. и соав. / / Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2005. C. 509—511.
3. Нечаева О.Б., Арефьев Э.В., Кожекина Н.В. // Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемических условиях. — Екатеринбург,
2008. С. 44-48.
4. Репницкая З.Д., Филоненко И.А., Чернышова Г.И. и соав. // Гиг. труда. 1974. № 6. С. 3—7.
5. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанова С.Ю. // Туберкулез и болезни легких. 2009. № 7. С. 4—8.
6. Трегубов Е.С. // Проблемы туберкулеза. 1986. №
12. С. 61—63.
7. Pathology of asbestos-associated diseases / V.L. Roggli, T.D. Oury, T.A. Sporn (eds.). ©Springer: New York, 2004.
8. Tossavainen A., Techn D. // Proceedings of an international expert meeting on asbestos, asbestosis and cancer.
Helsinki, 1997. P. 8—27.
Поступила 21.04.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Кашанский Сергей Владимирович,
руководитель лаборатории отраслевой гигиены труда и промышленной вентиляции, канд. мед. наук. E-mail: [email protected] ; [email protected] Красноборова Светлана Юрьевна,
зам. директора по клинико-экспертной работе ФГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтех-нологий», канд. мед. наук. E-mail: krasnoborova@ nexcom.ru.
