КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ БРОХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПЫЛИ ХРИЗОТИЛ-АСБЕСТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

несен к третьему классу вредности второй степени, а по характеру выполняемой работы с элементами эмоциональных нагрузок как второй класс вредности. 2. Успешная деятельность телефонистов обеспечивается высокими уровнями памяти, но наблюдалось снижение внимания (показатель внимания на 15,9 % и индекс внимания на 2,8 %). Ухудшается состояние сенсорных систем (пропускная способность мозга Б на 7,9 %), что закономерно снижает умственную работоспособность (на 3,1 %) и свидетельствует о признаках утомления к концу рабочей смены.

3. В динамике смены со стороны когнитивных функций, а именно памяти, отмечено выраженное снижение активности образно-пространственной памяти. В возрастном аспекте результаты тестирования выявили, что в плане продуктивности со стороны индекса внимания и пропускной способности более успешной была группа от 25 до 45 лет. В течение смены более стабильные значения были в старшей возрастной группе. Именно эта группа имела одинаковый уровень как со стороны показателей внимания, так и пропускной способности мозга (Б).

4. Стажевая оценка выявила, что со сторо-

УДК 616.24-001:553.676

ны когнитивных функций более активными были I и II группы. Именно в этих группах были высокие значения показателей памяти, внимания и пропускной способности мозга. Производственная нагрузка способствует развитию признаков утомления больше в III стажевой группе. Наиболее выраженными физиологическими изменениями со стороны динамики когнитивных функций проявила себя III стажевая группа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бодров В.А. // Мед. труда. — 2000. — Т. 26, № 5. — С. 111—118.

2. Ворона А.А. и др. // Там же. — 1999. — № 7. — С. 25—28.

3. Горшков С.И. и др. Методы исследования в физиологии труда. — М.: Медицина, 1974.

4. Ильюченок Р.Ю. Память и адаптация. — Новосибирск: Наука, 1979.

5. Искандарова Г.Т. // Гиг. и сан. — 2006. — № 4. — С. 61—64.

6. Котляр Н.Ю., Суворов В.Г. // Мед. труда. —

1999. — № 7. — С. 20.

Поступила 29.10.07

С.А. Ибраев., Ш.С. Койгельдинова, О.В. Казимирова, Ж.А. Ешмагамбетова,

Т.Б.Сыдырманов, А.К.Касымова

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПЫЛИ ХРИЗОТИЛ-

АСБЕСТА

Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда

Ранними изменениями при воздействии пыли хризотил-асбеста является легкая степень артериальной гипоксемии, снижение бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов. При начальных проявлениях асбестоза и пылевом бронхите выявляется нарушение вентиляционной функции легких смешанного типа, которое при пылевом бронхите сопровождается умеренной степенью артериальной гипоксемии.

Ключевые слова: хризотил-асбест, донозология, пылевой бронхит, асбестоз, функция внешнего дыхания, гипоксемия.

S.A. Ibrayev, Sh.S. Koygeldinova, O.V. Kazimirova, Zh.A. Eshmagambetova, T.B. Sydyrmanov, A.K. Kasymova. Clinical and functional characteristics of broncho-pulmonary system under exposure to chrysotile-asbestos dust. Early changes under exposure to chrysotile-asbestos dust include light arterial hypoxemia, lower bronchial permeability of small bronchi. Early asbestosis and dust bronchitis manifest with impaired pulmonary ventilation of mixed type, that is associated with moderate arterial hypoxemia in dust bronchitis.

Key words: chrysotile-asbestos, prenosology, dust bronchitis, asbestosis, external respiratory function, hypoxemia._

В Республике Казахстан единственным предприятием, ведущим разработку месторождений руд хризотил-асбеста, является АО «Коста-найские минералы» в г. Житикара Костанай-ской обл. Сырьевой базой предприятия является Джетыгаринское месторождение хризотил-асбеста, которое разрабатывается открытым способом и по масштабам запасов занимает 5-е место в мире, при этом производственная мощность по выработке хризотил-асбеста 3—6-й групп составляет 400 тыс.т [1, 8].

Имеющиеся в научно-технической литературе сведения и материалы исследований по характеристике условий труда рабочих, в том числе рабочих на асбестовом производстве, показывают, что параметры производственных вредностей часто не соответствуют гигиеническим требованиям и характеризуются наличием ряда неблагоприятных факторов производственной среды (перепады микроклиматических факторов, запыленность и загазованность воздуха рабочих зон, недостаточная производственная освещенность, интенсивный шум) [6].

По данным российских ученых, в условиях современных асбестовых производств актуальной остается проблема профессиональных заболеваний бронхолегочной системы [2, 3, 7, 9]. Так, ежегодно на уральских предприятиях (Россия) выявляется около 80 новых случаев профессиональной патологии органов дыхания, где в структуре пылевой патологии преобладают: асбестоз (67,8 %), пневмокониозы от смешанной пыли (13,9 %), пылевой бронхит (10,6 %) и профессионально обусловленный рак органов дыхания (4,9 %).

За период с 1991 по 2004 г. в Национальном центре гигиены труда и профзаболеваний г. Караганды у 10 больных диагностирован асбестоз I стадии, у 34 — хронический бронхит и у одного — асбестовый плеврит. Было установлено, что средний срок развития асбестоза составляет 18,1 года, средний возраст больных при первичном установлении диагноза — 46,5 года. Наблюдение в течение 10—14 лет за больными с асбестозом I стадии указывает на медленно прогрессирующий характер пневмокониотиче-ского процесса [10].

По данным медицинских осмотров у рабочих обогатительного комплекса АО «Костанайские минералы», которые в процессе профессиональной деятельности подвержены воздействию пыли хризотил-асбеста, установлено, что в структуре заболеваемости первое место занимают заболевания органов дыхания, в том числе хронический бронхит (31,5 %), второе — заболевания

органов кровообращения, при этом ведущим является артериальная гипертензия II степени (в 19,5 % случаев) [5].

Таким образом, действующее асбестовое производство АО «Костанайские минералы», на котором среднесписочная численность рабочих составляет 3779 человек, из них 82 % рабочих подвергаются воздействию вредных и неблагоприятных производственных факторов, диктует необходимость проведения научных исследований по изучению особенностей формирования бронхолегочной патологии при воздействии пыли хризотил-асбеста.

Цель работы — изучить клинико-функцио-нальные особенности изменений бронхолегоч-ной системы у рабочих при воздействии пыли хризотил-асбеста для обоснования разработки лечебно-профилактических мероприятий в последующем.

М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обследовано 47 рабочих АО «Костанайские минералы», из них стажированные рабочие (стаж более 20 лет), составившие группу риска развития профессионального заболевания, — 33 человека, больные с хроническим пылевым бронхитом — 8, лица, состоящие в группе «К» ( код 0-I) по асбестозу — 6. Контрольную группу составили 20 лиц, работающих вне контакта с пылью хризотил-асбеста.

В условиях стационара Национального центра гигиены труда и профзаболеваний проведено клинико-функциональное обследование, включавшее клинический осмотр, анализ функции внешнего дыхания, исследование газового состава артериальной крови, обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

Функция внешнего дыхания исследовалась на автоматизированном спирометрическом анализаторе дыхания АД-02М. Определялись следующие показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), индекс Тиффно (ИТ — ОФВ1/ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость (ПОС), максимальные объемные скорости на уровне 25, 50 и 75 % (МОС25, МОС50, МОС75), показатель равномерного распределения воздуха в легких (отношение V2/V1), парциальное среднее время транзита на уровне 80 и 90 % ФЖЕЛ (СВТ8 и СВТ9); показатели газового состава артериальной крови — парциальное давление кислорода (pO2), сатурация кислорода (О2 Sat), парциальное давление углекислого газа (pCO2),

Р е з у л ь т а т ы. По данным рентгенологического обследования у 20 стажированных

рабочих цеха обогащения, что составило 60 % случаев, было выявлено усиление сосудистого рисунка, маловыраженный периваскулярный и перибронхиальный пневмофиброз в медиальных зонах, в 13 случаях (40 %) — умеренно выраженный периваскулярный и перибронхиальный пневмофиброз в медиальных зонах.

Исследование функции внешнего дыхания, проведенное у стажированных рабочих (таблица), показало достоверное снижение ЖЕЛ на 6 %, ОФВ1 на 8 %, ПОС на 9 %. У обследованных данной группы достоверно значимо понижались максимальная объемная скорость на уровне средних бронхов — МОС50 на 14 % и максимальная объемная скорость на уровне мелких бронхов (МОС75) на 25 %, при этом показатель равномерности вентиляции в легких понижался на 23 %.

При исследовании газового состава артериальной крови в группе стажированных рабочих установлено снижение парциального напряжения кислорода до 72,4 мм рт. ст., сатурации кислорода ^аЮ2) до 93,5 %, рО2 соответствовало 39,7 мм рт. ст. Известно, что начальная степень артериальной гипоксемии (р02 — 73 мм рт. ст. и насыщение гемоглобина SatО2 — 94 %) развивается при снижении регионального вентиляционно-перфузионного отношения до 0,2 (при норме 0,8 —1,0) и региональном кровотоке, равном 50 % от общего легочного кровотока [4].

Таким образом, у стажированных рабочих цеха обогащения выявляются нарушения со

Показатели функции внешнего дыхания у стажированных рабочих асбестового производства, M ± m

стороны бронхолегочного аппарата в виде снижения бронхиальной проходимости на уровне средних и мелких бронхов, снижения равномерности вентиляции в легких и регионального вентиляционно-перфузионного отношения с развитием артериальной гипоксемии.

У 5 больных с хроническим пылевым бронхитом, что составило 62 % случаев, выявлялась экспираторная одышка при умеренной физической нагрузке, у 80 % обследованных малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. В нижнебоковых отделах грудной клетки определялся коробочный оттенок легочного звука (90 %), выслушивалось ослабленное (30 %), жесткое дыхание (70 %), у большинства — единичные сухие хрипы в нижнебоковых (80 %), межлопаточных отделах грудной клетки (20 %).

На обзорных рентгенограммах выявлялись усиление и тяжистая деформация сосудисто-бронхиального рисунка в нижнемедиальных зонах, корни малоструктурны, фиброзно изменены, видны единичные кольцевидные тени бронхов с умеренными перибронхиальными муфтами.

У 6 пациентов с хроническим пылевым бронхитом по данным функции внешнего дыхания наблюдались умеренные нарушения вентиляционной функции легких смешанного типа, в 25 % случаев смешанного характера с преобладанием обструкции, сопровождающихся гипоксемией умеренной степени. Так, pO2 равнялось 65,8 мм рт. ст. при снижении Sat О2 до 91,15 % и повышении рС02 до 41,0 мм рт. ст.

У лиц, состоявших в контрольной группе (код 0-I) по асбестозу рентгенологически выявлялись усиление и сетчатая деформация легочного рисунка в нижних и средних полях по типу перива-скулярного и перибронхиального пневмосклероза с незначительным утолщением междольковых перегородок, корни малоструктурны, фиброзно изменены, с петрификатами.

По результатам функции внешнего дыхания у лиц с начальными проявлениями асбестоза выявлялись умеренные нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу. Исследование газового состава крови у лиц контрольной группы (код 0-I) по асбестозу показало следующее: рО2 — 82,70 мм рт. ст., рСО2 —39,6 мм рт. ст., О^ — 95,6 %

Таким образом, у стажированных рабочих, работающих в контакте с пылью хризотил-асбеста, имеют место артериальная гипоксе-мия легкой степени и обструктивные изменения

Показатели в % к должной величине Контроль, n = 20 Стажированные рабочие, n = 33

ЖЕЛ 102,50 ± 1,31 95,96 ± 2,79*

ФЖЕЛ 102,75 ± 2,10 99,0 ± 3,30

ОФВ, 102,30 ± 1,84 94,14 ± 2,98*

ОФВ,/ ЖЕЛ 97,75 ± 1,27 97,27 ± 1,40

ПОС 93,45 ± 2,64 85,0 ± 3,44*

МОС25 92,20 ± 2,71 85,64±3,65

МОС50 97,50 ± 3,40 83,73 ± 4,58**

МОС75 96,65 ± 3,38 72,86 ± 5,11***

V2/V1 1,24 ± 0,05 0,95 ± 0,05***

* Достоверность различий с контролем (р < 0,05). ** Достоверность различий с контролем (р < 0,02). *** Достоверность различий с контролем (Р < 0,001).

функции внешнего дыхания преимущественно в дистальных отделах бронхиального дерева.

В ы в о д ы. 1. Ранними клинико-функцио-нальными признаками воздействия хризотил-асбеста на бронхолегочную систему рабочих является легкая степень артериальной гипок-семии, снижение бронхиальной проходимости на уровне дистальных отделов бронхиального дерева. 2. При начальных проявлениях асбестоза и пылевом бронхите преобладает смешанный тип нарушения вентиляционной функции, который при пылевом бронхите сопровождается умеренной степенью артериальной гипоксемии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берик Н. // Региональный международный семинар. — Ташкент, 2004. — С. 10—11.

2. Домнин С.Г., Кашанский С.В., Плотко Э.Г. // Мед. труда. — 2000. — № 11. — С. 1—4.

УДК 613.62:622.418

3. Еловская Л.Т., Бурмистрова Т.Б., Ковалевский Е.В. // Там же. — 2000. — № 11. — С. 19—21.

4. Ерохина В.В., Романова Л.К. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.

5. Ибраев С.А., Аманбекова А.У., Полтарецкая Г.С., Бекпан А.Ж. // Материалы республ. научно-практич. конф. с международным участием. — Караганда, 2006. — С. 76—79.

6. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. // Мед. труда. —

2004. — № 11. — С. 17—20.

7. Капцов В.А., Тихова Т.С., Суворов С.В. и др. // Там же. — 2000. — № 11. — С. 23—26.

8. Клочков Н..М. // Региональный международный семинар. — Ташкент, 2004. — С. 36—41.

9. Ковалевкий Е.В., Тоссавайнен А., Туоми Т., Ван-хала Е. // Мед. труда. — 2000. — № 11. — С. 13— 19.

10. Кулкыбаев Г.А., Ибраев С.А. // Региональный международный семинар. — Ташкент, 2004. —

С. 70—72.

Поступила 29.10.07

С.К. Карабалин, Р.Ж. Карабаева, С. Акынжанова ФОРМИРОВАНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ШАХТЕРОВ

Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда; Высшая школа общественного

здравоохранения, г. Алматы

Изучено функциональное состояние эндотелия сосудов у шахтеров-угольщиков. Показано снижение эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации, дисбаланс гуморальных маркеров, что свидетельствует о развитии дисфункции эндотелия и ремоделировании сосудистой стенки.

Ключевые слова: эндотелийзависимая вазодилатация, метаболиты оксида азота, эндотелин-1, шахтеры.

S.K. Karabalin, R.Zh. Karabayeva, S. Akynzhanova. Endothelial dysfunction development in miners. The authors studied vascular endothelium state in coal miners. Findings are lower endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilatation, dysbalance of humoral markers — that prove endothelial dysfunction development and remodelling of vascular wall.

Key words: endothelium-dependent vasodilatation, nitric oxide metabolites, endotheline-1, miners.

Проблема изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у работников угольной промышленности вызывает большой интерес. Работа в условиях сочетанного воздействия факторов шахтной среды, таких, как интенсивность шумо- и вибровыделения, тяжелый физический труд, микроклимат, значительное психоэмоциональное напряжение, «стресс ожидания», приводит к снижению резервных

возможностей сердечно-сосудистой системы с переходом при длительном подземном стаже в состояние неудовлетворительной адаптации [2, 3, 6]. В ряде исследований отмечена высокая распространенность кардиоваскулярной патологии у шахтеров, значительно превышающая общепопуляционные показатели [8]. Авторами показана высокая распространенность артериальной гипертонии и ишемической болезни