CC BY
10
птомов и без явлений выраженного токсикоза. Очевидна необходимость госпитализации больных пищевыми токсикоинфекциями только в такие отделения, где полностью выдерживается установленный гигиенический и противоэпидемический режим и отсутствует риск перекрестного заражения.
Выводы
1. При потреблении в пищу утиных яиц в виде омлета возникла вспышка пищевого салмонеллеза, вызванного бреславскими салмо-неллами. Это эпидемиологически подтверждает описываемые в литературе экспериментальные данные о том, что кратковременная термическая обработка утиных яиц не приводит к гибели в них салмонелл.
2. У лиц, заразившихся алиментарным путем от одного источника инфекции, могут развиваться различные клинические формы салмонеллеза (гастроэнтеритическая, дизентериеподобная, холероподобная и ти-фоподобная). При некоторых из них наблюдается длительное бактерионосительство и выделение возбудителей с фекалиями.
3. Начавшись как пищевая токсикоинфекция зоонозного происхождения, бреславский салмонеллез может в дальнейшем распространяться путем контактного заражения человека от человека. В связи с этим больных бреславским салмонеллезом следует госпитализировать только в инфекционные отделения, а фекалии их подвергать обязательной дезинфекции.
4. Во всех видах летних детски^с оздоровительных учреждений временного типа должен быть обеспечен повседневный квалифицированный санитарный надзор за питанием. Особо строгому контролю подлежат все блюда из яиц.
ЛИТЕРАТУРА
Азбелев В. Н. Пищевые токсикоинфекции и интоксикации, вызванные аэробными бактериями. М., 1952. — Артюх И. А., Осташевский А Г., Калмыков К. В. и др. Гиг. и сан., 1954, № 3, стр. 49.—Дрегер Г. Диагностика бактерий группы сальмонелла и ее применение при бактериологическом исследовании мяса. М., 1957.— Дробинский И. Р. Педиатрия, 1944, № 5, стр. 30—33. — 5 О н ж е. Бациллоносительство и борьба с ним. М., 1953. — Загаевский И. С. Паратиф уток. М., 1951. — Он ж е. Гиг. и сан., 1952, № 7, стр. 34. — Ми неба рг Ц. Я. В кн.: Сборник научных работ Всесоюзного научного об-ва микробиологов и др. Кишинев, 1957, в. 2, стр. 135.— Попугайло В. М., Шантаренко И. В. Гиг. и сан. 1953, № 2, стр. 46. — С lipo ко А. Л. В кн.: Ф. Г. Кроткова. Руководство по военной гигиене. М.—Л., 1939, стр. 526. — Шур И. В. Пищевые сальмонеллезы. М., 1944. — Он же. Руководство по ветеринарно-санитарной экспертизе продуктов убоя животных и гигиена мясного производства М., 1959. — В е n g t s s о n E., Hedlund P. a. oth., Acta med. Scandinav., 1955, v. 153, p. 1, —Brunner D. W., Cornell. Vet., 1956, v. 46, p. Il—20.— Hughes K. E. A., Roy. Soc. Prom. Helth. J., 1957, v. 77, p. 1. —Miller A.A., Brit. M. J., 1952, v. 2, p. 125. —Wright G. W., Frank J. F., Cañad. J. Compax. Med., 1956, v. 20, p. 453.
Поступила 20/VI 1959 r.
* -fr ÍT
СЛУЧАЙ ОТРАВЛЕНИЯ «ПЬЯНЫМ» ПЧЕЛИНЫМ МЕДОМ
В. М. Бауман, В. Ш. Шатаев
В отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения об отравлениях медом (К. Ш. Шарашидзе, Н. П. Иойриш и др.). Поэтому не случайно, что при появлении подобных отравлений встречаются трудности в диагностике и организации своевременных профилактических мероприятий. Мы считаем целесообразным описать один случай отравления «пьяным» медом.
Утром 27 февраля 1959 г. в лечебные учреждения было доставлено 49 больных из различных частей города с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, многократную рвоту, онемение и парестезии (чувство ползания мурашек) в конечностях, нарушение координации движений («пьяная походка»), судороги мышц верхних и нижних конечностей и других мышечных групп.
Приводим краткую выдержку из одной истории болезни.
Больная В., 50 лет, доставлена каретой скорой помощи в 11 часов утра 27/11 1959 г. в терапевтическое отделение городской больницы. Со слов больной установлено, что накануне вечером она пила чай с медом (две чайные ложки), купленным в тот же день в магазине. Остальные члены семьи меда в пищу не употребляли и чувствовали себя хорошо.
При поступлении состояние больной тяжелое, отмечается адинамия, больная беспрерывно стонет, на вопросы отвечает невнятно. Отмечается значительный цианоз губ и кончиков пальцев, зрачки сужены. Кожные покровы бледные, на ощупь холодные. Температура тела 37°. Дыхание болезненное (по словам больной, с каждым вдохом «сводит верх живота»), уреженное временами до 8 в минуту. Перкуторно и аускуль-тативно в легких отклонений от нормы нет. Пульс ритмичный слабого наполнения, 56 ударов в минуту, временами до 32 ударов в минуту настолько незначительного наполнения, что пальпаторно почти не определяется. Артериальное давление 80/40 мм ртутного столба. Сердце: границы не расширены, тоны значительно приглушены. Со стороны других органов без особенностей. Психоневрологический статус: заторможенность, вялость, жалобы на головную боль; судороги мышц верхних и нижних конечностей носят характер тонических. Судороги чрезвычайно болезненны, то исчезают под влиянием массажа и согревания грелками, то нарастают вновь, особенно в ответ на световые и звуковые раздражители и на нервно-психическое раздражение (расспросы, разговор с больной). Одновременно с судорогами возникает тошнота, ухудшается наполнение пульса. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерны, отмечается общая гиперестезия.
Диагноз: пищевое отравление (по-видимому, нейротропным ядом, содержащимся в меде).
Состояние больной после обильного промывания желудка оставалось тяжелым. Часто возникали судороги конечностей с явлениями ослабления сердечной деятельности.
На следующий день самочувствие больной значительно улучшилось. Судороги прекратились. Больная жалуется на головную боль, общую слабость, бессонницу. Цианоз несколько уменьшился. Пульс 78 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Тоны сердца стали звучнее. Дыхание 16 в минуту. Температура тела повысилась (37,6°). Кровь 27/11 1959 г.: НЬ 59%, э. 3 520 000, л. 14000, п. 2%, с. 70%, лимф. 18°/о, мон. 10%; РОЭ 11 мм в час. Рентгеноскопия органов грудной клетки отклонений от нормы не показала. Моча без особенностей.
Менингеальных симптомов нет. Зрачки узкие. Зрачковые реакции снижены. Отмечается легкий парез лицевого нерва по центральному типу справа. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерны. Отмечается общая гиперестезия. Патологических рефлексов нет.
В последующие дни состояние больной было удовлетворительным. Отмечалась общая слабость, временами возникали судороги и болезненность в правой половине тела. На 8-й день после начала отравления больная выписана в удовлетворительном состоянии. Отмечалась общая слабость, пульс 76 ударов в минуту, дыхание 18 в минуту, артериальное давление 140/70 мм ртутного столба.
Тяжесть заболевания у остальных больных была различной. Кроме 49 больных, поступивших в лечебные учреждения, 25 больных с более легкими проявлениями заболевания были под наблюдением амбулатор-но. Несмотря на различную тяжесть заболеваний, у всех заболевших в той или иной мере при объективном исследовании обнаружены следующие характерные симптомы: вялость, заторможенность, бледные кожные покровы, цианоз губ, носа, пальцев конечностей, зрачки сужены; наблюдаются упадок сердечной деятельности, выражающийся в гипотонии и брадикардии, тонические судороги мышц конечностей, нарушение координации движений («пьяная походка»), В тяжелых случаях умеренный лейкоцитоз. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре не превышала 1—2 дней. По исчезновении явлений острого отравления общая слабость держалась в течение 5—6 дней. Случаев отравления со смертельным исходом не было.
При эпидемиологическом обследовании установлено, что всего заболело 74 человека. Все заболевшие употребляли в пищу мед, купленный
7 Гигиена и санитария, № 3
97
до обеда накануне отравления в магазине. В первой половине дня в магазине была продана только одна бочка (102 кг) из 4 имеющихся. Лица, употреблявшие в пищу мед, купленный в том же магазине из других бочек, не заболели. Заболевания возникли внезапно, по истечении 3—10 часов после приема в пищу меда. В возрастном отношении заболевшие распределялись следующим образом: до 10 лет заболевших не было, от 10 до 20 лет было 20, от 20 до 30 лет — 10, от 30 до 40 лет — 21, от 40 до 50 лет— 10, от 50 до 60 лет— 13 человек. Связи между возрастом заболевших, количеством съеденного меда и тяжестью заболеваний установить не удалось. Тяжелейшие отравления возникали от употребления 2—3 чайных ложек меда, в то время как в других случаях 150—200 г меда вызывали отравления средней тяжести.
Благодаря запрещению торговли медом и изъятию купленного меда у населения удалось предупредить появление новых случаев отравления.
При бактериологическом исследовании мед оказался стерильным. Исследование меда на содержание солей тяжелых металлов и алкалоидов дало отрицательный результат. Биологические пробы с медом проводились на белых мышах, кроликах, щенках (возраст 4—5 месяцев) и кошках. Мед давали животным внутрь в следующем количестве: белым мышам — 0,3—0,5 г, кроликам 10—15 г, щенкам 20—30 г, кошке-около 20 г. По истечении 1*/г—2 часов у подопытных животных появлялись симптомы отравления — резкое понижение активности, заторможенность, сонливость и нарушение координации движения («пьяная походка»). У щенков и кошки, кроме этого, наблюдалась рвота, у кроликов отмечены парезы задних конечностей. Через сутки все явления у подопытных животных исчезли, кроме заторможенности, которая держалась еще несколько дней.
Вторая серия опытов показала, что при прогревании токсические вещества меда полностью разрушались. Наши омыты подтвердили ранее имевшиеся наблюдения по обезвреживанию «пьяного» меда.
Мед, явившийся причиной отравления, был заготовлен в 1958 г. в Бикинском районе Хабаровского края. Горно-таежная местность Бикин-ского района изобилует многочисленными мелкими реками и ручьями, по болотистым берегам которых находятся торфянистые почвы, где произрастают осоковые, сфанговые мхи и представители семейства вересковых (Ericaceae). Некоторые представители семейства вересковых—болотный вереск чашелистниковый (Chamaedaphus calyculata Moench) и багульник болотный (Ledum palustre L.)—содержат в нектаре цветов ядовитые вещества (эфирное масло, которое состоит в основном из терпена ледола, глюкозиды (арбутин и др.). Эти вещества и являются, по-видимому, действующим началом «пьяного» меда (3. Н. Гутникова, И. С. Молочный). Цветение этих растений наступает раньше обычных медоносов.
В 1958 г. в связи с поздно наступившей весной в Бикинском районе пчелы испытывали нужду в нектаре и, вероятно, ими был использован нектар цветов багульника болотного (Ledum palustre L.), который в изобилии растет в Бикинском районе Хабаровского края.
Л ИТЕРАТУРА
Владимиров Б. Д. В кн.: Гигиена питания. М., 1957, стр. 245.—■ 3 е м л и н-ский С. Е. Лекарственные растения СССР. М., 1958.— Иойриш Н. П. Лечебные-свойства меда и пчелиного яда. М., 1956.— Розов С. А., Губин А. Ф., Комаров П. М. и др. Пчеловодство, М., 1948. — Свидерская 3. И. Гиг. и сан., 1959, № 5, стр. 57. — Шарашидзг К. Ш. Гиг. и сан., 1951, № 10, стр. 35.
Поступила 20'VIII 1959 г
