CC BY
14
При внутреннем исследовании отмечалось полнокровие внутренних органов, особенно головного мозга. В области верхних долей легких описаны туберкулезные гранулемы.
При судебно-химическом исследовании в крови обнаружен этиловый алкоголь в концентрации 1,7%о, не обнаружены другие алифатические спирты.
Судебно-гистологическое исследование выявило немотивированную анемию сосудов легкого в сочетании с катарально-десквамативными изменениями и внутрисосу-дистыми смешанными микротромбами. Дальнейшим гистохимическим исследованием обнаружены многочисленные суданофильные эмболы в просветах сосудов (свыше 300 в 10 полях зрения (х56)), диаметр которых превышал удвоенный диаметр эритроцитов. Кроме того, обнаружено большое количество мельчайших, как бы диспергированных, суданофильных частиц, размер которых не превышал диаметр эритроцитов.
В препаратах головного мозга — отек, признаки жировой эмболии слабой степени с обнаружением единичных суданофильных микроэмболов. В препаратах сердца — признаки кардиомиопатии с отеком стромы, спазмом единичных артериол, микроэкстравазатами. В печени — стеатоз гепатоцитов сильной степени. В почках — очаговое малокровие коры с некробиозом эпителия канальцев, с обнаружением единичных клубочков с суда-
нофильными микроэмболами. В мягких тканях— мелкоочаговая геморрагия в стадии выраженных реактивных изменений.
В данном случае без значимой в танатогенезе механической травмы обнаружена ЖЭ очень сильной степени сосудов малого круга кровообращения и сосудов большого круга кровообращения слабой степени с тромбообразо-ванием, которая привела к развитию острой правожелудочковой сердечной недостаточности, явившейся причиной наступления смерти.
Данный случай подтверждает теорию нетравматической (метаболической) ЖЭ, как осложнение заболевания обмена веществ, связанного, например, с нарушениями питания: отсутствие в рационе белковой пищи в сочетании со злоупотреблением алкоголя. Такое встречается у лиц без определенного места жительства (БОМЖи), трупы которых исследуют во всех бюро судебно-медицинской экспертизы и количество которых увеличивается с каждым годом. Так по Казанскому городскому отделению РБ СМЭ М3 РТ это около 7% от общего количества исследованных трупов.
Описанный случай нетравматической ЖЭ вероятнее всего стал результатом настолько глубоких нарушений гомеостаза, которые в иных, менее демонстративных случаях, остаются незамеченными. Диагностика подобных состояний возможна только при углубленном лабораторном исследовании.
Литература:
1. Большая медицинская энциклопедия // Гл. ред. Б.В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28. — 1986. — С. 136-139.
2. Кассиль В.Л., Плетнев И.Н., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л. Проблемы жировой эмболии в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. — 1998. — №2.
3. Краснов А.Ф., АршинВ.М., ЦейтлинМ.Д. Справочник по травматологии. —М.: Медицина, 1984. — С. 51-54.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр.
5. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л., Мальгинов С.В., Бернакевин А.И. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни //Вестник интенсивной терапии — М. 1996. — №2-3.
6. Патология: Руководство /Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. —М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —960 с.
7. Уткина Т.М., Адкин В.И., Кинле А.Ф. Судебно-медицинская диагностика и оценка травматической жировой эмболии //Письмо Главной суд. мед. экспертизы №1515/01-04 от 04.07.1989 г.
8. Черкасов В.А., Литвиненко С.Г., Рудаков А.Г., Надымов А.М. Нетравматическая жировая эмболия // Вестник хирургии им. H.H. Грекова — Том 59. — №5. — 2000.
9. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М.: Медицина, 1983. — С. 405-407.
© А.Б. Файзуллин, В.В. Килин, 2004 УДК 340.628:616-091.1-008.939.3
А.Б. Файзуллин, В.В. Килин
СЛУЧАЙ ОБНАРУЖЕНИЯ ПУХА ПТИЦЫ В ЛЕГКИХ ГНИЛОСТНО ИЗМЕНЕННОГО ТРУПА
Городское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — И.И. Вахрушев) г. Набережные Челны Республики Татарстан
В судебно-медицинской практике эксперта нередко приходится сталкиваться со случаями, когда из-за выраженного гнилостного изменения трупа, преодолевая сомнения, приходится ограничиваться диагнозом: причина смерти не установлена ввиду далеко зашедшего гнилостного изменения трупа. В этих случаях кажется, что дополнительные лабораторные методы исследования не смогут помочь приблизиться к истине. Однако при совместной согласованной работе экспертов — танатолога и гистолога могут помочь в этих случаях установить причину наступления смерти. Сообщаемый нами случай является ярким тому примером. 10 июля 2003 года в однокомнатной квартире нового города, города Наб. Челны, на балконе в плотно закрытом снаружи (на защелку) ящике был обнаружен труп
гражданки В. 1954 года рождения в состоянии далеко зашедшего гнилостного изменения и частичного скелетиро-вания. На теле трупа было множество личинок мух. Из обстоятельств дела было известно, что в квартире жили супруги В. В милицию обратились соседи, которые сообщили о сильном гнилостном запахе идущим с балкона, а также о том, что в течение 2-х недель хозяева квартиры отсутствовали. Квартира была закрыта на замок, порядок в квартире был нарушен. Пропажи вещей из квартиры со слов родственников не было обнаружено. Муж покойной исчез и был объявлен в розыск. При судебно-медицинской экспертизе трупа телесных повреждений обнаружено не было. В результате гнилостного изменения, а также воздействия личинок мух, мягкие ткани лица частично отсутствовали с
частичным оголением костей черепа. При тщательном исследовании мягких тканей шеи и шейного органокомплекса, каких либо механических повреждений и кровоизлияний обнаружено не было. При исследовании внутренних органов было установлено следующее:
Ткань головного мозга представлена серо-зеленой кашицеобразной массой. В просвете трахеи и крупных бронхов небольшое количество серовато-зеленой слизи с гнилостным запахом. Легкие на ощупь дряблые на разрезе темно-красной окраски. Почки дряблые на ощупь, ткань их на разрезе серо-розовая, гомогенная. Селезенка на разрезе темно-красной окраски, растекается в виде кашицеобразной массы. Сердце дряблое на ощупь. Под наружной сердечной оболочкой определяется скопление газов с гнилостным запахом. Сердечная мышца на разрезе серорозовая гомогенная. Печень на разрезе серо-розовая. Был выставлен судебно-медицинский диагноз: Причина смерти не установлена в виду далеко зашедшего гнилостного изменения и частичного скелетирования трупа.
На гистологическое исследование были взяты кусочки легких, сердца, печени, почек, которые были фиксированы в 10% растворе формалина. В гистологической лаборатории экспертом-гистологом была произведена вырезка, кусочки прошли общую проводку: спирт—хлороформ — парафин, была произведена вырезка на санном микротоме, окраска гематоксилин — эозином. При судебно-гистологической экспертизе обнаружено:
Миокард, печень, почка—определяется только органная принадлежность, полный аутолиз.
Легкое — выраженный аутолиз, определяются поля буро-оранжевого пропитывания, и отдельные очаги расширения альвеол впросвете бронхасреднего калибрав продольном срезе определяются инородные частицы в виде оптически прозрачных ворсинок и обрывков в продольном, поперечном и тангенциальном сечении. При продольном сечении этих частиц определяется, что центральная (стержневая) часть их оптически менее плотная, чем боковые структуры, определяется также их спиралевидная скученность. По мелким частичкам определяется веерообразное расхождение тонких волокон — гистоструктура пуха птицы.
Об обнаруженной гистологической находке было сообщено следователю. Для проведения идентификации частиц, и исключения артефактов с целью проведения дополнительной судебно-гистологической экспертизы из квартиры были затребованы те предметы, обычное место нахождение которых было нарушено, и которые могли быть использованы для закрытия дыхательных путей. Следователем были предоставлены изъятые с места происшествия три пуховых подушки, ватное одеяло, детская мутоновая шуба, песцовая шапка, норковая шапка. С поверхности наволочек подушек были взяты выступающие наружу частички пуха, так же были взяты частицы ваты, выступающие из дефекта ватного одеяла, путем счесывания по отдельности были взяты образцы меха с мутоновой шубы, песцовой и норковой шапок. Взятые образцы были завязаны в марлевые узлы. Учитывая возможность видоизменения в реактивах, таких как спирт и хлороформ, взятые образцы прошли такую же проводку (спирт — хлороформ — парафин), как и кусочки органов при проведении первичной судебно-гистологической экспертизы, залиты в парафином, гистологические срезы были окрашены гематоксилин — эозином. При микроскопическом исследовании было обнаружено: При исследовании исследование срезов частичек пуха: оптически прозрачные частички в продольном,
поперечном и тангенциальном сечении в виде ворсинок и обрывов. Центральная, стержневая, часть их менее плотная. Некоторые частички в продольном сечении спиралевидно скручены, по отдельным мелким частичкам определяется веерообразное расхождение тонких волокон.
При исследовании частиц ваты ватных одеял: определяются тончайшие нити, умеренно окрашенные гематоксилином, расположенные в виде комков из тончайших извитых нитей.
При исследовании частичек мутоновой шубы: определяются направляющие волосы (прямые), остевые (прямые и извитые), при продольных сечениях кутикула волос у основания стержня шишкообразная, сердцевины волос в виде толстого тяжа, состоящего из клеток соединенных между собой, форма поперечного сечения округлая.
При исследовании частичек меха норковой шапки: направляющие волосы прямые, остовые прямые и слабо извитые у основания, пуховые извитые. Форма стержня ланцетовидная, сердцевины — тяж средней толщины и одного продольного ряда клеток, соединенных между собой. Форма поперечного сечения у остовых волос овальная, пуховых— округлая.
При исследовании частичек меха песцовой шапки: направляющие волосы прямые, остовые дугообразно изогнутые, пуховые извитые. Волосы длинные, выходят за пределы предметного стекла. Форма стержня остовых волос ланцетовидная. Сердцевина остовых волос в виде тяжа клеток соединенных между собой. Кутикула шишкообразная. Форма поперечного сечения овальная.
Было вынесено заключение судебно-гистологической экспертизы: Гистологическое строение инородных частиц, обнаруженных в просвете дыхательных путей трупа В. и частиц пуха, изъятых с поверхности наволочек предоставленных подушек идентичны по строению. Признаков схожести и идентичности частиц ваты ватных одеял, мутоновой шубы, норковой и песцовой шапок с частичками в просвете дыхательных путей не обнаружено.
Таким образом, гистологически было установлено, что причиной смерти могла явиться механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей пуховой подушкой, тогда как признаков указывающих на это при вскрытии трупа не было обнаружено. 3а все это время муж покойной был в розыске, в дальнейшем его труп был обнаружен в сгоревшем стоге соломы в поле и был опознан родственниками. Технические трудности при исследовании:
1. Дополнительно изъятые кусочки ввиду их легкости и плохой смачиваемости при заливке в парафин всплывали на поверхность, и их приходилось удерживать пинцетом до остывания парафина.
2. Исследованные объекты в виду особенности их структуры не пропитываются парафином, и срезы плохо держатся на предметном стекле, часть их смывается при окраске.
Для контроля проведено дополнительное исследование: просмотр парафиновых срезов без окраски гематоксилином-эозином. Разницы при этом не обнаружено, что сохраняет большую целостность срезов и облегчает исследование.
Приведенный нами случай еще раз доказывает о необходимости проведения обязательного гистологического исследования, даже в случаях выраженного гнилостного изменения трупа, которое не редко приводит к положительным результатам, что помогает органам дознания, следствия и суда добиться истины.
