Микроскопическая идентификация инородных частиц, обнаруженных в просвете сосудов Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© А.Б. Файзуллин, 2005 УДК 340.624

А.Б. Файзуллин

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ЧАСТИЦ, ОБНАРУЖЕННЫХ В ПРОСВЕТЕ СОСУДОВ

Государственное учреждение здравоохранения бюро судебно-медицинской экспертизы г. Набережные Челны (начальник — И.И. Вахрушев)

Употребление наркотиков приобретает все более угрожающий характер для здоровья людей. По Республике Татарстан в каждом пятом смертельном исходе от отравления участвуют наркотики. Случаи смертельных отравлений наркотическими веществами можно разделить на несколько групп: смерть в результате хронической наркотической интоксикации, острой наркотической интоксикации (при так называемой «передозировке») и острая смерть, чаще всего при однократном введении нетоксической дозы наркотического вещества. Все они могут проходить как случаи отравления наркотическими веществами. Последняя группа представлена эмболиями инородными частицами (примеси к наркотическим веществам, добавляемые на разных этапах наркоторговли, как правило, для увеличения веса наркотического вещества), которые закрывают просветы сосудов жизненно важных органов, особенно стволовых отделов головного мозга, и вызывают мгновенную смерть.

Исследованный нами случай яркий тому пример.

11.02.04 г. в салоне легковой автомашины, за рулем, был обнаружен труп молодого мужчины со шприцем и иглой в руке, со следами инъекции на коже сгибательной поверхности левого локтевого сустава. Содержимого в шприце не было. Порядок одежды не нарушен, следов борьбы на трупе не обнаружено. При вскрытии трупа обнаружено полнокровие внутренних органов, картина очагового отека легких. Макроскопических изменений органов не установлено.

После проведенного вскрытия экспертом было предположено, что причиной смерти является передозировка наркотическим веществом.

Для судебно-химического исследования, на наличие наркотического вещества был изъят стандартный набор органов, кровь и моча были изъяты только для определения наличия алкоголя. К удивлению эксперта при судебно-химическом исследовании в органах каких-либо наркотических веществ не было обнаружено. В крови и моче не обнаружен также и алкоголь. Отчего же наступила смерть? Такой вопрос был поставлен уже перед экспертом-гистологом.

При судебно-гистологическом исследовании обнаружено: острое общее венозное полнокровие. Признаки миокардита с наличием диффузных продуктивных воспалительных инфильтратов. В легких микро- и макроинфильтраты, представленные гранулоцитами, лимфоцитами. В печени картина хронического персистирующего гепатита, очаги гранулематозного воспаления. В почках картина интерстициального нефрита. Головной мозг — клеточная инфильтрация паутинной оболочки с участками макрофагов, тучных клеток, малых лимфоцитов, реакция глии в виде микроглиальных лимфомоноцитарных узлов. Кожа из области инъекции -продуктивные воспалительные инфильтраты с инвазией вплоть до мышечной ткани. При этом установлено, что при уменьшении степени яркости освещения объектов в просветах сосудов легких и головного мозга, в том числе из стволовых отделов, обнаружены оптически полупрозрачные инородные частицы полигональной формы, различной величины. При ярком освещении объекта они полностью исчезают и незаметны исследователю. Освещение можно уменьшить как при помощи конденсатора с ирис-диафрагмой, так и пу-

тем убавления регулируемого освещения. Возник вопрос о природе этих инородных частиц. Для контроля-идентификации были взяты: крахмал (при этом необходимо учесть, что строение частиц крахмала из кукурузы, картофеля, пшеницы, риса отличаются по величине и форме частиц), тальк, известь, детская присыпка, гальманин. Необходимо также учесть, что имеются различные модификации талька. Тальк отечественный отличается по величине и форме частиц от некоторых видов импортного талька. Таким образом, для контрольной идентификации были взяты: два вида крахмала, отличающиеся по форме и размерам частиц, два вида талька (отечественный и импортный), детская присыпка, галь-манин, известь. К сожалению, ГОСТы контрольных объектов не известны. Для контроля частицы этих веществ были тонким, почти невидимым невооруженным глазом, слоем размазаны на предметных стеклах. Предметные стекла предварительно обработаны смесью Никифорова и протерты микроволокнистой салфеткой, предварительно проверены под микроскопом на отсутствие инородных частиц. Покрыты, аналогично обработанными, покровными стеклами. Предметные стекла по наружным краям закреплены бальзамом. Приготовленные таким образом контрольные объекты могут служить длительное время для контроля- идентификации. При изучении контрольных объектов микроскопическое исследование проводилось как при обычном освещении микроскопа, так и при изменении их освещенности. При этом установлено, что инородные частицы, обнаруженные в просвете сосудов головного мозга абсолютно идентичны тальку отечественного производства. Часть частиц детской присыпки и гальманина также была схожа с обнаруженными частицами, однако наличие также и других принципиально отличающихся частиц исключала вероятность добавления детской присыпки и гальманина. Таким образом, внимательное изучение гистологических препаратов с изменением их степени освещенности позволило установить, что смерть в данном случае наступила от эмболии частицами талька сосудов головного мозга и привела к мгновенной смерти. При мгновенной смерти введенное наркотическое вещество осталось в кровяном русле, кумуляции его в органах не произошло и, естественно, в органах наркотическое вещество при судебно-химическом исследовании не обнаружено.

Необходимо вкратце остановиться на основных физико-химических свойствах,области применения исследованных контрольных объектов:

1. Тальк — силикат магния 4SЮ2*3MgO*H2O. Белый или слегка сероватый кристаллический порошок без запаха и вкуса, жирный и скользкий на ощупь, нерастворим в воде. Применяется в бумажной, резиновой, мыловаренной, текстильной, косметической и парфюмерной промышленности и в медицине (различные присыпки).

2. Крахмал (Ату1ит) получают из зерновок пшеницы — пшеничный крахмал (Ату1ит ТгШа), кукурузы (Ату1ит Мау^), риса (Ату1ит Огугае), картофеля (Ату1ит So1ani). Белый нежный порошок без запаха и вкуса. В холодной воде нерастворим, в горячей образует коллоидный раствор. Назначают в качестве обволакивающего средства, наружно (в виде присыпок и пудр) с окисью цинка, тальком и т.п.

3. Присыпка детская (А$регао риеп^). Содержит цинка окиси 1 часть, крахмала 1 часть, талька 8 частей.

4. Гальманин (Оа1ташпит) содержит кислоты салициловой 2 части, цинка окиси 10 частей, талька и крахмала по 44 части.

Цинка окись (2та oxydum). 2пО. Белый или белый с желтоватым оттенком аморфный порошок без запаха. Практически нерастворим в воде и спирте, растворим в разведенных минеральных кислотах, а также в уксусной кислоте.

5. Известь гашеная (пушонка) — гидроксид кальция Са(ОН)2.Получают действием воды на негашеную известь. Сильное основание, сравнительно малорастворимо в воде. Используют в строительстве, в химической промышленности, в производстве сахара и др.

Как видно из физико-химических свойств, все перечисленные вещества, с наибольшей вероятностью их добавления в наркотические средства (и наиболее доступные), нерастворимы или малорастворимы в воде и возможна их идентификация предложенным методом. Наличие в судебно-гистологической лаборатории готовых образцов этих веществ, покрытых покровным стеклом, позволит быстро, без лишних затрат времени провести идентификацию инородных частиц, обнаруженных в просвете сосудов у наркоманов, умерших непосредственно после инъекции наркотического средства.

Как видно из вышеописанного случая, одним из поводов для тщательного гистологического исследования в поисках инородных частиц в просвете сосудов должно послужить также отсутствие наркотического вещества в органах трупа при судебно-химическом исследовании.

© А.В. Исаев, 2005 УДК 340.624

А.В. Исаев

ПРИМЕНЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ НА ОБГОРЕВШЕМ ТРУПЕ

Государственное учреждение здравоохранения бюро судебно-медицинской экспертизы г. Набережные Челны (начальник — И.И. Вахрушев)

Рентгенологическое исследование все чаще применяется при проведении различных экспертиз. В одних случаях с его помощью могут быть получены дополнительные данные, необходимые для более полного и объективного заключения, в других, — оно выступает в качестве самостоятельного, а порой и единственно возможного метода, позволяющего решить ряд вопросов, поставленных перед экспертом следственными органами. Одним из достоинств рентгенологического метода является и то, что он может быть применен на трупах с далеко зашедшими гнилостными изменениями и с выраженным об-горанием покровов тела.

В июне 2004 г. на территории лесного массива, расположенного за одним из микрорайонов г. Набережные Челны были обнаружены два трупа: г-на А. и не установленной женщины с признаками насильственной смерти. В 100 м от них, на грунтовой дороге, обнаружена сгоревшая автомашина «Ока», в которой на переднем пассажирском сиденье находился обгоревший труп не установленного человека с полным обго-ранием покровов тела. Обгорание тела было значительным: выгорание мягких тканей головы, костей свода черепа, оболочек мозга и верхней части обоих полушарий мозга; циркулярное обгорание покровов туловища с выгоранием ребер справа, правого легкого, обгорание печени и правой почки; полное выгорание обеих рук до уровня средней трети предплечий и обеих ног до уровня средней трети бедер. По данному трупу была назначена судебно-медицинская экспертиза.

В ходе оперативно-следственных действий, при осмотре сгоревшей а/м «Ока», в салоне были обнаружены пули от мелкокалиберного огнестрельного оружия калибра 5,6 мм. Принимая во внимание данный факт, тело обгоревшего человека перед проведением экспертизы было направлено в рентгенологическое отделение БСМП с целью выявления инородных (травмирующих) предметов. На одной из обзорных рентгенограмм тела в прямой проекции с захватом нижней части грудной клетки, поясничного и грудного отделов позвоночника — в проекции XI ребра слева, по окологрудинной линии, была обнаружена четкая тень правильной продолговатой формы, которую расценили как инородный предмет.

При внутреннем исследовании трупа обгоревшего человека в сердечной сорочке обнаружен плотный сверток крови объемом 300 мл и сквозное повреждение нижней полой вены

у места выхода сосуда из сердца в виде дефекта ткани округлой формы, диаметром 0,8 см. Далее обнаружен раневой канал, идущий от нижней полой вены в направлении к нижней части левой половины грудной клетки. По ходу его найдено повреждение левого купола диафрагмы в виде дефекта ткани округлой формы диаметром 0,8 см. В конце раневого канала, в мягких тканях, в проекции XI ребра слева по окологрудинной линии обнаружен инородный металлический предмет продолговатой формы, длиной 1,2 см, диаметром 5,6 мм. В левой плевральной полости, над куполом диафрагмы обнаружен плотный сверток крови красновато-коричневого цвета, объемом около 900 мл. При исследовании дыхательных путей копоти не обнаружено, что так же подтверждено результатом гистологической экспертизы (отсутствие частиц копоти в трахее и в бронхах легких). При проведении экспертизы установлено, что труп принадлежит женщине (обнаружение внутренних половых органов). Смерть женщины наступила от огнестрельного слепого ранения левой половины грудной клетки, проникающего в левую плевральную полость с повреждением сердечной сорочки, нижней полой вены, левого купола диафрагмы с кровоизлиянием в полость сердечной сорочки (300 мл) и левую плевральную полость (900 мл). Указанный вывод подтверждается данными медицинских документов (на рентгенограмме нижней части грудной клетки, поясничного и грудного отделов позвоночника — в проекции XI ребра слева, по окологрудинной линии, была обнаружена четкая тень правильной продолговатой формы); наличием раневого канала, по ходу которого обнаружены повреждения нижней полой вены, сердечной сорочки, левого купола диафрагмы; обнаружением в конце раневого канала пули; кровоизлияниями в полость сердечной сорочки, в левую плевральную полость и по ходу раневого канала.

Данный случай еще раз показывает, что рентгенологический метод помог выбрать правильную тактику при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа для установления причины смерти. Поэтому вышеуказанный метод, наряду с другими специальными методами исследования всегда должен быть на счету в практике судебно-медицинского эксперта, особенно при исследовании трупов с выраженным обгоранием покровов тела и с далеко зашедшими гнилостными изменениями.