CC BY
38
УДК 616.133.33-007.64-001.5:616.133.3-007.271-089
ВИПАДОК КОМБ1НОВАНОГО Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ НЕРОЗ1РВАНО1 Г1ГАНТСЬКО1 М1ШКОПОД1БНО1 АНЕВРИЗМИ СУПРАКЛ1НО1ДНОГО В1ДД1ЛУ ПРАВО1 ВНУТР1ШНЬО1 СОННО1 АРТЕР11
е.С. БУЦКО, О.М. ВОЗНЯК, А.Г. ГОЛЯКА, О.В. МАЙДАНИК
КлЫчна лiкарня «Феофашя» ДУС, м. Кшв
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфлшт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае шякого конфлiкту штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интере-
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослiдження (людина/тварина) не тдпадае пiд вимоги полiтики щодо роз-криття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 16.08.17 *Date of acceptance — 13.09.17
*Дата подачi рукопису — 16.08.17 *Дата ухвалення — 13.09.17 *Дата подачи рукописи — 16.08.17 *Дата одобрения к печати — 13.09.17
Метою роботи було визначити оптимальну тактику ендоваскулярног оклюзгг г^ант-ськог м1шкопод1бно1 аневризми супраклтогдного в1дд1лу правог внутршньог сонног артери (ВСАпр.), в1д яког в1дходить права середня мозкова артер1я (СМАпр.), на тл1 гтоплази та стенозу ВСАпр. в кам'янистому сегмент1 у поеднант з1 стенозом у М1-сегмент1 СМАпр. i деконструкцгг клтогдного вiддiлу ВСАпр. за допомогою мтростралей зi збереженням адек-ватног перфузи в басейш СМАпр. Проаналiзовано результати хiрургiчного лтування ендоваскулярног емболiзацiг г^антських внутршньочерепних аневризм, як не розiрвалися, на тлi супутнього стенозу ВСА (два схожi випадки у власнт практищ). В уЫх випадках, незалежно вiд ступеня стенозу ВСА, виконано iзольовану койлтг-оклюзт аневризми. Стентування сте-нозованог дшянки ВСА не проводили. Наведено результати комбтованого 3-етапного хiрур-гiчного лтування (bypass, ендоваскулярна койлiнг-оклюзiя аневризми ВСА, деконструкщя ВСА) пащентки з г^антською мiшкоподiбною аневризмою супраклтогдного вiддiлу ВСАпр., вiд яког вiдходить СМАпр., на тлi гтоплази та стенозу ВСАпр. в кам'янистому сегментi у поеднаннi зi стенозом у Мl-сегментi СМАпр. Через 3 мю стан пащентки був соматично задовшьним. Неврологiчно: збер^ався вихiдний помiрний парез вiдвiдного нерва справа. Пащентщ рекомен-
дували динамгчне спостереження з проведениям магнтно-резонансног томографа головного мозку та церебральног ангюграфи через 6 та 12 м1с. Анал1з результату комбтованого xipyp-г1чного лтування при поеднанш патологи судин головного мозку (мiшкоподiбна аневризма, стеноз ВСАпр., стеноз СМАпр.) показав, що xipypгiчна тактика була виправданою i може застосовуватись як метод лтування за згаданог патологи.
Ключов1 слова: мiшкоподiбна аневризма, внутршня сонна артерiя, койлшг аневризми, bypass, середня мозкова артерiя.
DOI 10.26683/2304-9359-2017-3(21)-85-92
Аневризми судин головного мозку лока-лiзуються в мюцях бiфуркацiй мапстральних артерiй, що пов'язано з пщвищеним гемодина-мiчним навантаженням у цих дшянках. Мшо-тичнi i травматичнi аневризми мають тенден-цiю до дистальнiшого розташування. Розподiл аневризм за локалiзащею:
- басейн внутршньо!' сонно!' артерп (ВСА) — 85-95 %;
- комплекс передня сполучна-передня мозкова артерГi — 30 %;
- задня сполучна артерiя — 25 %;
- середня мозкова артерiя (СМА) — 20 % ;
- вертебробазилярний басейн — 5-15 %;
- основна артерiя та !'!' гiлки — 10 %;
- хребтова артерiя та !'!' гiлки — 5 %.
На частку множинних аневризм припадае 20-30 %.
За формою видшяють переважно мшко-подiбнi (МА) та фузиформш аневризми, за розмiром — розрiзняють мiлiарнi (2-3 мм), середш (4-20 мм), великi (20-25 мм) i пгант-ськi (понад 25 мм) аневризми. Мiшкоподiбнi аневризми можуть бути однокамерними та ба-гатокамерними.
Аневризми — головна причина нетравматичного субарахно!'дального крововиливу (САК). Вони спричиняють до 85 % вiд уах випадкiв внутрiшньочерепних крововиливiв. У структурi мозкового iнсульту САК посiдае трете мюце. На його частку припадае близько 10 % вщ уах форм гострих порушень мозкового кровооб^у. САК трапляеться з частотою вщ 6 до 16 випадюв на 100 тис. населення на рш. Найчастiше САК розвиваеться в оаб вь
Буцко Свген Степанович кандидат медичних наук,
керiвник Центру ттервенцшног нейрорадiологii
клШчног лiкарнi «Феофанiя» ДУС
Адреса: 04107, м. Кшв, вул. Багговутiвська, 3/15, кв. 194
Тел. роб.: 044-259-68-35
Е-таИ: butsko@bk.ru @таИ.ги
ком вщ 30 до 60 роюв. Летальшсть протягом 28 дшв вщ виникнення поди — 30 %.
Розрив МА мае схильнють до повторення, при цьому частота летальних наслщюв унасш-док першого розриву i кровотечi становить 1030 %, а внаслщок другого — понад 70 %. Ризик крововиливу з аневризми, яка не розiрвалася, — близько 1 % протягом року. Ризик повторного крововиливу з аневризми в першi 2 тиж тсля нього становить 15-25 %, а протягом твроку — 50 %. При аневризмах великого розмiру ризик крововиливу зростае. При аневризмi розмiром менше шж 5 мм ризик крововиливу становить 2,5 % протягом життя, при аневризмi розмiром 6-10 мм — 41 %, а при аневризмi розмiром 11-15 мм — 87 %. Якщо аневризма мае розмiр понад 15 мм у дiаметрi, то ризик крововиливу знижуеться у зв'язку з формуванням згортюв в !'!' порожнинi. Ризик летального наслiдку при повторному розривi аневризми впродовж першого тижня пiсля крововиливу становить 32 %, упро-довж другого — 43 %, упродовж першого року тсля крововиливу — 63 % через повгорш кро-вовиливи, яю зазвичай перебiгають значно тяжче, шж перший.
Мета роботи — визначити оптимальну тактику ендоваскулярно!' оклюзп пгантсько!' мiшкоподiбноi аневризми супракшнощного вiддiлу право!' внутршньо!' сонно'1 артерп, вiд яко!' вiдходить права середня мозкова артерiя, на тлi ппоплазп та стенозу право! внутрш-ньо!' сонно'1 артерп в кам'янистому сегментi у поеднанш зi стенозом у Мl-сегментi право!' середньо!' мозково!' артерй та деконструкцп кшнощного вiддiлу право!' внутршньо!' сонно!' артерп за допомогою мкростралей зi збе-реженням адекватно!' перфузп в басейнi право'! середньо!' мозково!' артерп.
КлШчний випадок
Пащентка I., 63 роки, госпiталiзована у
вiддiлення штервенцшно! нейрорадюлогл клЫчно! лiкарнi «Феофашя» 3i скаргами на двошня в очах, опущення право! верхньо! повiки, болi в правш параорбiтальнiй дшян-цi, пiдвищення артерiального тиску. Скарги з'явилися раптово.
При невролопчному обстеженнi: свщо-мють ясна, 15 балiв за шкалою ком Глазго (ШКГ), адекватна, правобiчний птоз, зшищ D = S, фотореакщя — знижена справа. М'язо-ва сила збережена, м'язовий тонус — збе-режений. Координаторы проби виконуе з iнтенцieю. Помiрний парез окорухового, бло-коподiбного нерва та виражений парез вщвщ-ного нерва справа. Меншгеальних знакiв не-мае. Кров'яний тиск — 125/80 мм рт. ст.
За даними магштно-резонансно! томографа (МРТ) головного мозку гострого пору-шення мозкового кровотоку не виявлено. За даними МР-ангюграфп, пгантська МА супра-клшощного вiддiлу право! ВСА (ВСАпр.).
Пiсля лабораторно-iнструментального об-стеження проведено церебральну ангiографiю (ЦАГ) на апаратi «Alura-1999» (Philips) з ви-користанням рентгеноконтрастно! речовини «Ультравют 370» (рис. 1 i 2). Виявлено пгант-
: Ji4x Ас
2—> ч—3 -1
t Яш. j
Рис. 1. Рентгеноконтрастна церебральна ангюграф1я до лтування: 1 — стенозований
кам'янистий сегмент правог внутршньог сонног артери; 2 — м1шкопод1бна аневризма супраклтогдного в1дд1лу правог внутршньог сонног артери; 3 — стеноз у М-сегмент1 правог середньог мозковог артери
ську багатокамерну МА супраклшощного вщд^ ВСАпр. розмiром 27 х 16 мм, вщ яко! вщходить права СМА (СМАпр.), зi стенозом у М1-сегмеш1 Гiпоплазiя ВСАпр. зi стенозу-ванням у кам'янистому сегментi до 50 %. Передня лiва трифуркащя. Обидвi хребтовi артери без особливостей.
Результати
Було розглянуто двi методики виключення МА ВСАпр.:
1) iмплантацiя потiкперерозподiляючого стента (Flow-Diverter Device (FDD) у супра-клшощний вщдш ВСАпр.. Показанням до цьо-го була пгантська МА без ч^ко сформовано! шийки. Однак через велику ймовiрнiсть роз-витку пiсляоперацiйних ускладнень та наяв-нiсть супутньо! патологи (стеноз ВСАпр. у кль нощному сегментi та у Мl-сегментi СМАпр.), було виршено розглянути iнший метод хiрур-гiчного втручання;
2) виключення МА ВСАпр. за допомо-гою мiкроспiралей (койлiнганевризми). Однак наявшсть супутньо! судинно! патологи (стеноз ВСАпр. у клшощному сегментi та у
Рис. 2. Рентгеноконтрастна церебральна анг1-
ограф1я до лтування (субтракщя): 1 — стенозований кам'янистий сегмент правог внутршньог сонног артери; 2 — м1шкопод1бна аневризма супраклтогдного вгддглу правог внутршньог сонног артери; 3 — стеноз у Мгсегмент1 правог середньог мозковог артери
М1-сегментi СМАпр.) могла спричинити роз-виток гострого порушення мозкового крово-обiгу за iшемiчним типом.
Перевагу вщдали комбiнованiй 3-етапнiй хiрургiчнiй тактицi: bypass мiж правою поверх-невою скроневою артерieю та гшками СМАпр., ендоваскулярне виключення МА супраклшо'щ-ного вiддiлу ВСАпр., деконструкцiя клшощно-го вiддiлу ВСАпр. за допомогою койлiв.
Накладання двох анастомозiв (bypass) про-йшло без ускладнень, невролопчний статус за-лишився на вихщному рiвнi.
Через 3 мiс було проведено контрольну ЦАГ (рис. 3 ). Отримано таю результати: МА супраклшощного вщдГлу ВСАпр. заповню-еться. Кровопостачання СМАпр. здшснюеть-ся як з басейну ВСАпр., так i з басейну право! зовшшньо! сонно! артерГ! (ЗСАпр.) крiзь bypass мiж правою поверхневою скроневою артерieю та гiлками СМАпр.
Виконано оклюзшний тест: у шийному сегмент ВСАпр. ендоваскулярно розкрито балон до повно! оклюзГ! ВСАпр. Проведено селек-тивну ангiографiю басейну ЗСАпр., виявле-но адекватне заповнення гiлок СМАпр. крГзь анастомоз з право! поверхнево! скронево! ар-
терГ! (рис. 4). Невролопчний статус залишився на вихщному рiвнi.
Другим етапом проведено ендоваскулярне виключення МА супраклшощного вщ-дшу ВСАпр. за допомогою мшростралей (рис. 5 та 6). Шсля операцГ! неврологiчний статус пацieнтки: свщомють ясна, 15 балiв за ШКГ, адекватна, очнГ щГлини D = S, зшищ D = S, фотореакщя — знижена справа. ПомГр-ний парез вГдвГдного нерва справа. М'язова сила — збережена, м'язовий тонус — збере-жений. Координаторы проби виконуе задо-вГльно. Меншгеальних знакГв немае.
Через 4 мю було проведено контрольну ЦАГ (рис. 7). Отримано таю результати: МА супраклшощного вщдшу ВСАпр. частково заповнюеться в дшянщ шийки. СМАпр. за-повнюеться з басейну ВСАпр. i ЗСАпр. крГзь bypass мГж правою поверхневою скроневою артерГею та гшками СМАпр.
Повторно виконано оклюзшний тест: у шийному сегмент ВСАпр. ендоваскулярно розкрито балон до повно! оклюзГ! ВСАпр. Проведено селективну ангюграфГю басейну ЗСАпр., виявлено адекватне заповнення гшок СМАпр. крГзь анастомоз з право! поверхнево!
Рис. 3. Рентгенконотрастна церебральна ангiогpафiя через 3 мw тсля виконання bypass: 1 — bypass мiж правою поверхневою скроневою аpтеpiею та гшками правог се-редньог мозковог артери; 2 — мiшкоподiбна аневризма супраклтогдного вiддiлy правог внутршньог сонног артери
Acq im: iu:ib:24.uuuu
(к ' Ш
ш
Рис. 4. Рентгенконотрастна церебральна ангiогpафiя тд час оклюзтного тесту через 3 мw тсля виконання bypass: 1 — bypass мiж правою поверхневою скроневою аpтеpiею та
гшками правог середньог мозковог артери; 2 — мiшкоподiбна аневризма супраклтогдного вiддiлy правог внутршньог сонног артери
Рис. 5. Рентгеноконтрастна церебральна анггографгя, виконана тсля оклюзтного тесту та введення мтростралей в аневризму (в купол та частково в тыо аневризми): 1 — стенозований М!-сегмент правог середньог мозковог артери; 2 — м1крострал1, як1 введено в аневризму
скронево! артерп. Невролопчний статус паць ентки залишився на вихщному рiвнi.
Третсм етапом, одразу тсля оклюзтного
Рис. 6. Рентгеноконтрастна церебральна анг1-ограф1я тсля введення мтростралей в аневризму (в купол, тгло, шийку аневризми з частковим виведенняму клгногдний сегмент): 1 — м1крострал1, як1 введено в аневризму; 2 — частина м1крострал1, виведена в клтогд-ний сегмент правог внутршньог сонног артерп
тесту, проведено ендоваскулярну деконструк-тю ВСАпр. за допомогою введення мкрост-ралей у клтощний сегмент ВСАпр. (рис. 8).
Рис. 7. Рентгеноконтрастна церебральна ангюграф1я через 4 м1с: 1 — мтрострал1, якг введено в аневризму; 2 — частина м1кро-спгралг, виведена в клто 'гдний сегмент правог внутршньог сонног артери
Рис. 8. Рентгеноконтрастна церебральна ангюграф1я тсля деконструкци ВСАпр.: 1 — м1крострал1, як1 введено в аневризму; 2 — частина м1крострал1, виведена в клтогд-ний сегмент правог внутршньог сонног артерп
I.
Рис. 9. Рентгеноконтрастна церебральна ангюграф1я тсля ендоваскулярног декон-струкцггправог внутр1шньог сонног артери.
Стрыкою позначено мгсце зупинки контрасту в клтогдному в1дд1л1 правог внутргш-ньог сонног артери
При проведенш контрольно! ЦАГ тсля деконструкцп ВСАпр. (рис. 9): виражене спо-вшьнення кровотоку на рiвнi кшнощного вщ-д^ ВСАпр. Гшки СМАпр. заповнюються з басейну ЗСАпр. ^зь bypass мiж правою поверхневою скроневою артерieю та гшками СМАпр., кровотш адекватний. Невролопчний статус: свщомють ясна, 15 балiв за ШКГ, адекватна, очш щiлини D = S, зшищ D = S, фото-реакщя — знижена справа. Помiрний парез вщвщного нерва справа. М'язова сила — збе-режена, м'язовий тонус — збережений. Коор-динаторш проби виконуе задовiльно. Менш-геальних знакiв немае.
Шсляоперацшний перiод перебiгав без ускладнень. Невролопчний статус залишився без змш
Обговорення
При виборi тактики хiрургiчного лшуван-ня в даному випадку керувалися трьома прь оритетами: виключення МА ВСАпр. з кровотоку, збереження адекватного кровотоку в
басейш СМАпр., мЫмГзащя Гнтра- та пост-операцГйних ускладнень з перспективою позитивно! невролопчно! динамГки. Було розгля-нуто питання про використання Flow-Diverter Device. Перевагами цього методу е мала трав-матичнГсть, малоГнвазивнГсть, можливГсть використання за наявностГ широко! шийки МА. Проте з огляду на можливГ ускладнення (неповне виключення МА ВСАпр. з кровотоку, геморапя, вазоспазм у мющ Гмплантацп FDD, порушення кровопостачання в басей-нах передньо! хоро!дально!, очно! та задньо! сполучно! артерГй справа), а також наявшсть стенозГв у кам'янистому вщдш ВСАпр. та М1-сегментГ СМАпр. ризик розвитку ГшемГч-них ускладнень в басейнах зазначених артерш був високим. На нашу думку, в цьому випадку першочерговим завданням було забезпечити штучний колатеральний кровотГк у басейш ВСАпр. 1мплантацГя Flow-Diverter Device не давала змоги вирГшити це завдання. Тому перевагу було вГддано комбшованому методу хГрургГчного лГкування, який дав змогу створити колатеральний кровообГг за рахунок bypass, оцГнити його перфузшну спромож-нГсть методом оклюзшних тестГв i виключи-ти з кровотоку МА ВСАпр. методом койлш-гу. Кшцевим етапом провести деконструкщю ВСАпр. з мГнГмальним ризиком розвитку Гше-мГчних ускладнень у басейш СМАпр.
Пащентщ рекомендували динамГчне спо-стереження з проведенням МРТ головного мозку та ЦАГ через 6 i 12 мю.
Висновки
АналГз результатГв комбГнованого хГрургГчного лГкування (накладання bypass мГж правою поверхневою скроневою артерГею та гГлками право! середньо! мозково! артерГ!, ендоваску-лярне виключення аневризми з подальшою де-конструкцГею артерГ!) при поеднанГй патологГ! судин головного мозку (мГшкоподГбна аневризма, стеноз право! внутрГшньо! сонно! та право! середньо! мозково! артерГ!) показав, що така хГрурпчна тактика е виправданою i може за-стосовуватись як метод лГкування за ще! патологГ!.
Список лiтератури
1. Abla A.A. Anterior cerebral artery bypass for com- 4. plex aneurysms: an experience with intracranial-intracranial reconstruction and review of bypass options / A.A. Abla, M.T. Lawton // J. Neurosurg. — 2014. — Vol. 120(6). — P. 1364-1377.
2. Carotid artery occlusion for the treatment of symptomatic giant carotid aneurysms: a proposal of classification and surgical protocol / S. Rashad, T. Hassan, 5. W. Aziz, A. Marei // Neurosurg. Rev. — 2014. — Vol. 37(3). — P. 501-511.
3. Occlusion of M1 segment after superficial temporal 6. artery-middle cerebral artery bypass in a giant M1 aneurysm with Onyx-34 injected via a double-lumen balloon under balloon inflation / F. Clarendon, A. Nouet,
A. Redondo [et al.] // J. Neurointerv. Surg. — 2014. — Vol. 6(4). — e27.
Optic chiasm compression from mass effect and thrombus formation following unsuccessful treatment of a giant supraclinoid ICA aneurysm with the Pipeline device: open surgical bailout with STA-MCA bypass and parent vessel occlusion / A.A. Abla, H.A. Zaidi, R.W. Crowley [et al.] // J. Neurosurg. Pediatr. — 2014. — Vol. 14(1). — P. 31-37. Revascularization and pediatric aneurysm surgery / M.Y. Kalani, A.M. Elhadi, W. Ramey [et al.] // J. Neurosurg. Pediatr. — 2014. — Vol. 13(6). — P. 641-646. Use of pipeline flow diverting stents for wide neck intracranial aneurysms: A retrospective institutional review / A. Agarwal, S. Gokhale, J. Gupta [et al.] // Asian J. Neurosurg. — 2014. — Vol. 9(1). — P. 3-6.
References
1. Abla A.A. Anterior cerebral artery bypass for com- 4. plex aneurysms: an experience with intracranial-intra-cranial reconstruction and review of bypass options / A.A. Abla, M.T. Lawton // J. Neurosurg. — 2014. — Vol. 120(6). — P. 1364-1377.
2. Carotid artery occlusion for the treatment of symptomatic giant carotid aneurysms: a proposal of classification and surgical protocol / S. Rashad, T. Hassan, 5 W. Aziz, A. Marei // Neurosurg. Rev. —2014. — Vol. 37(3). - P. 501-511.
3. Occlusion of M1 segment after superficial temporal 6. artery-middle cerebral artery bypass in a giant M1 an-eurysm with Onyx-34 injected via a double-lumen balloon under balloon inflation / F. Clarendon, A. Nouet,
A. Redondo [et al.] // J. Neurointerv. Surg. — 2014. — Vol. 6(4). — e27.
Optic chiasm compression from mass effect and thrombus formation following unsuccessful treatment of a giant supraclinoid ICA aneurysm with the Pipeline device: open surgical bailout with STA-MCA bypass and parent vessel occlusion / A.A. Abla, H.A. Zaidi, R.W. Crowley [et al.] // J. Neurosurg. Pediatr. — 2014. — Vol. 14(1). — P. 31-37. Revascularization and pediatric aneurysm surgery / M.Y Kalani, A.M. Elhadi, W. Ramey [et al.] // J. Neurosurg. Pediatr. — 2014. — Vol. 13(6). — P. 641-646. Use of pipeline flow diverting stents for wide neck intracranial aneurysms: A retrospective institutional review / A. Agarwal, S. Gokhale, J. Gupta [et al.] // Asian J. Neurosurg. — 2014. — Vol. 9(1). — P. 3-6.
СЛУЧАЙ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕРАЗОРВАННОЙ ГИГАНТСКОЙ МЕШОТЧАТОЙ АНЕВРИЗМЫ СУПРАКЛИНОИДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
ЕС. БУЦКО, ОН. ВОЗНЯК, А.Г. ГОЛЯКА, О.В. МАЙДАНИК Клиническая больница «Феофания» ГУД, г. Киев
Целью работы было определить оптимальную тактику эндоваскулярной окклюзии гигантской мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии (ВСАпр.), от которой отходит правая средняя мозговая артерия (СМАпр.), на фоне гипоплазии и стеноза ВСАпр. в каменистом сегменте в сочетании со стенозом в М1-сегменте СМАпр. и деконструкции клиноидного отдела ВСАпр. с помощью микроспиралей с сохранением адекватной перфузии в бассейне СМАпр. Проанализированы результаты хирургического лечения эндоваскулярной эмболизации гигантских внутричерепных неразорвавшихся аневризм на фоне сопутствующего стеноза ВСА (два похожие случая в собственной практике). Во всех случаях, независимо от степени стеноза ВСА, выполнены изолированные койлинг-окклюзии аневризм. Стентирование стенозированного участка ВСА не проводили. Приведены результаты комбинированного 3-этапного хирургического лечения (bypass, эндоваскулярная койлинг-окклюзия аневризмы ВСА, деконструкция ВСА) пациентки с гигантской мешотчатой анев-
ризмой супраклиноидного отдела ВСАпр., от которой отходит СМАпр., на фоне гипоплазии и стеноза ВСАпр. в каменистом сегменте в сочетании со стенозом в М1-сегменте СМАпр.Через 3 мес состояние пациентки было соматически удовлетворительным. Неврологически сохранялся умеренный парез отводящего нерва справа. Пациентке рекомендовали динамическое наблюдение с проведением магнитно-резонансной томографии головного мозга и церебральной ангиографии через 6 и 12 мес. Анализ результата комбинированного хирургического лечения при сочетанной патологии сосудов головного мозга (мешотчатая аневризма, стеноз ВСАпр., стеноз СМАпр.) показал, что хирургическая тактика была оправданной и может применяться как метод лечения данной патологии.
Ключевые слова: мешотчатая аневризма, внутренняя сонная артерия, койлинг аневризмы, bypass, средняя мозговая артерия.
CASE OF COMBINED SURGICAL TREATMENT OF UNTORN GIANT FREQUENCY ANNEVRISM OF SUPRACLINOID DEPARTMENT OF RIGHT INTERNAL CAROTID ARTERY
E.S. BUTSKO, O.M. VOZNIAK, AG. HOLIAKA, O.V. MAJDANYK Feofaniya Clinical Hospital, Kyiv
We tried to determine the optimal tactics of endovascular occlusion of a giant saccular aneurysm supraclinoid part of the right internal carotid artery, which moves right middle cerebral artery on the background of hypoplasia and stenosis of the right internal carotid artery (ICA) in petrous segment in conjunction with stenosis in the Mi-segment of right middle cerebral artery (MCA) and deconstruction clinoid part of the right ICA using coils with maintaining adequate perfusion in right MCA. We analyzed the results of surgical treatment endovascular embolization of giant intracranial unruptured aneurysms, on the background of concomitant stenosis of the ICA (2 similar cases in my own practice). In all cases, regardless of the degree of ICA stenosis performed a stand-alone coiling of aneurysms occlusion. Stenting of the stenotic part of the ICA was not performed. The results of the combined 3-stage of surgical treatment (bypass, endovascular coiling-aneurysm occlusion of the ICA, deconstruction ICA) patient with a giant saccular aneurysm supraclinoid part of right ICA, from which departs right MCA, against the background of hypoplasia and stenosis of right ICA in the petrous segment in conjunction with stenosis in the Mi-segment of right MCA. After 3 months the patient's condition by somatic satisfactory. Neurologically: remained moderate paresis of the abducens nerve on the right. The patient is recommended dynamic observation with conducting magnetic resonance imaging of the brain and cerebral angiography at 6 and 12 months. The analysis of the result of combined surgical treatment in the combined pathology of the cerebral vessels (saccular aneurysm, stenosis of right ICA, stenosis of right MCA). Showed that surgical tactics was justified and can be used as a method of treating this pathology.
Key words: saccular aneurysm, internal carotid artery, aneurysmal coiling, bypass, middle cerebral artery.
