CC BY
21
УДК 616.133.33-007.64-001.5:616.133.3-007.271]-089
ОСОБЛИВОСТ1 ЕНДОВАСКУЛЯРНОГО Л1КУВАННЯ М1ШКОПОД1БНИХ АНЕВРИЗМ ПЕРЕДНЬОГО НАПШКЫЬЦЯ ВЫ1З1€ВОГО КОЛА, ЯК1 РОЗ1РВАЛИСЯ, В ГЕМОРАГ1ЧНИЙ ПЕР1ОД НА ТЛ1 СТЕНОЗУ ВНУТР1ШНЬО1 СОННО1 АРТЕР11
О.Ю. ПОЛКОВН1КОВ, Е.1. САВЧЕНКО, А.М. МАТЕРУХ1Н, С.В. ТЯГЛИЙ
3anopi3bKrn державний медичний ушверситет
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфлшт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфл^у iнтересiв). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интере-
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослiдження (людина/тварина) не пiдпадае тд вимоги полiтики щодо роз-криття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 05.04.17 *Date of acceptance — 03.05.17
*Дата подачi рукопису — 05.04.17 *Дата ухвалення — 03.05.17 *Дата подачи рукописи — 05.04.17 *Дата одобрения к печати — 03.05.17
Мета роботи — визначити оптимальну тактику ендоваскулярног оклюзгг аневризми пе-реднього натвкыьця в1л1з1евого кола на тл1 стенозу внутршньог сонног артери (ВСА) р1зного ступеня вираженостг в гемораг1чний перюд ускладненого iнтракрашального крововиливу.
Mamepianu та методи. Проаналiзовано результати ендоваскулярног емболiзацiг вну-тршньочерепних аневризм, як розiрвалися, на тлi супутнього стенозу ВСА. Стутнь стенозу оцшювали за критерiями NASCETпри проведены дигтальног селективног ангюграфи. УЫм патентам проведено стандартне обстеження з використанням мультистральног комп'ютерног томографа, у деяких випадках — магнтно-резонансног томографа як в ге-морагiчний, так i у вiддалений перюд крововиливу. В 4 iз 5 випадшв мав м^це розрив мшко-подiбних аневризм передньог мозковог/передньог сполучног артери. В усх випадках стенозу малого або помiрного ступеня виконано iзольовану оклюзЮ аневризми вiдокремлюваними стралями, у разi гемодинамiчно значущого стенозу ВСА (понад 70 %) — односестне стен-тування ВСА з використанням дистального зах^ту та емболiзацiю аневризми. При односе-сшному втручанш на першому етат проведено стентування гирла ВСА, на другому — ендо-васкулярну емболiзацiю аневризми вiдокремлюваними стралями. Таю пащенти отримували подвшну дезагрегантну терапЮ.
Результати. В ycix випадках спостер^али хороший ангiографiчний результат оклюзп аневризми (Raymond 1) та стентування як на момент зактчення втручання, так i nid час контрольних обстежень через 3 mw та 1 рк Ускладнень, пов'язаних з iмnлантацieю стен-ту i застосуванням подвшног дезагрегантног терапи, не вiдзначено. У випадку ускладненого ангюспазмом переб^у аневризматичного крововиливу на тлi каротидного стенозу nомiрного ступеня зафтсовано розвиток вторинного iшемiчного iнсульту.
Висновки. Односесшне каротидне стентування та емболiзацiя аневризми при поеднаному ураженш басейну ВСА в гострий перюд ускладненого аневризматичного крововиливу е методом вибору. У випадках ускладненого ангюспазмом переб^у аневризматичного крововиливу на тлi каротидного стенозу nомiрного ступеня можливе розширення показань для каротидного стентування.
Ключов1 слова: тандемш ураження ВСА, стеноз ВСА, штракрашальш аневризми, гемора-пчний перюд.
Поеднання штракрашально! аневризми та стенотичного ураження брахюцефальних артерш е рщкюним i трапляеться в 0,5-3,2 % випадюв. Найчаспше таке тандемне ураження спостер^аеться при аневризмах передньо-го натвкшьця вiлiзiевого кола [5]. Зазначена патолопя може становити проблему при ен-доваскулярному лшуванш штракрашальних аневризм, яю розiрвалися, через труднощ^ пов'язаш з доступом ^зь стенозовану артерп, що збшьшуе ризик емболiчних ускладнень, а перебування операцшного катетера в зон стенозу може призвести до критичного зниження церебрально! перфузп в шсилате-ральному басейш.
У бiльшостi публiкацiй ощнюють ефектив-нiсть i аналiзують можливi види ускладнень при хiрургiчному лшуванш стенозу внутрш-ньо! сонно! артерп (ВСА) на тлi асимптомно! аневризми в шсилатеральному басейнi з вико-ристанням ендартерекгомп або каротидного стентування [1-4, 7, 11, 12].
Складшсть вибору тактики хiрургiчно-го л^вання поеднано! патологп зумовлена рiзними сценарiями перебiгу раннього тсля-операцiйного перюду. Якщо першим етапом проводять розширення зони стенозу сонно! артерп, то може виникнути рiзке пiдвищення церебрального перфузшного тиску, що збшь-шить потенцiйний ризик розриву аневризми.
Полковтков Олекст Юртович
кандидат медичних наук, асистент кафедри медицины катастроф та втськовог медицини Запор1зъкого державного медичного унгверситету Адреса: м. Запоргжжя, пр. Малиновського, 26 Тел. моб.: (050) 484-87-71 E-mail: aupolkovnikov@gmail.com
У разi iзольованоi оклюзп аневризми зниже-ний церебральний кровотш у басейш стенозо-вано! сонно! артерп може спричинити розвиток iшемiчного шсульту шсилатерально [6, 8].
Мета роботи — визначити оптимальну тактику ендоваскулярно! оклюзп аневризми переднього натвкшьця вiлiзiевого кола на тт стенозу внутршньо! сонно! артерп рiзно-го ступеня вираженосп в геморапчний перiод ускладненого штракрашального крововиливу.
Матер1али та методи
Проведено аналiз результатiв ендоваскулярно! емболiзацi! внутрiшньочерепних аневризм, як розiрвалися, на тш супутнього стенозу ВСА. Таких випадюв було 5 (3,2 %) вщ усiх проопе-рованих у перюд з 2008 до 2017 рр. на базi вщ-дшення нейрохiрурri! КУ «Запорiзька обласна кшшчна лшарня», з них у 3 випадках мав мс-це стеноз ВСА низького або помiрного ступе-ню, а в 2 — гемодинамiчно значущий стеноз (понад 70 %).
Усiм пацiентам проведено стандартне ан-гiографiчне дооперацiйне та тсляоперацшне обстеження з оцiнкою ступеня оклюзп аневризми за Raymond i стану зони стенозу.
Стутнь стенозу ощнювали за критерiями NASCET [9] при проведенш диптально! селективно! ангюграфп з використанням ангю-графiчних комплексiв Siemens Axiom Artis MP та Toshiba Infinix (рис. 1 i 2).
УЫм патентам проведено стандартне обстеження iз застосуванням мультистрально! комп'ютерно! томографп (Toshiba Aquillion 4 або 64 зрiзи), у деяких випадках - магштно-
Рис. 1. Стеноз внутр1шньо1 cohhoï apmepiï л1воруч. Дооперацшна ангюграма
резонансно'1 томографа (Hitachi Echelon, 1,5 Тл, Hitachi Airis II, 0,3 Тл) як у геморапчний, так i у вщдалений перюд крововиливу.
У 4 Ï3 5 випадюв мав мюце розрив мшко-подiбних аневризм (МА) передньо'1 мозково'].'/ передньо'1 сполучно'1 артерп (рис. 3).
У вах випадках стенозу малого або помiр-ного ступеня виконано iзольовану оклюзiю аневризми вiдокремлюваними спiралями, у випадках гемодинамiчно значущого стенозу — од-носесiйне стентування ВСА з використанням дистального захисту та емболiзацiю аневризми.
У випадках односесшного стентування та емболiзацiï МА пащенти отримували по-двiйну дезагрегантну тератю напередоднi та в день операцп: 150 мг клопiдогрелю («Пла-викс») i 75 мг ацетилсалiциловоï кислоти («Кардюмагнш»). Оперативне втручання проводили на тш стандартноï гепаритзацп 10 тис.
Рис. 2. MimKonodi6na aneepi3Ma передньог сполучног apmepiï в тсилатеральному басей-ni enymp^nboï connoï артери
МО в першу годину i noTiM по 5 тис. МО кож-hoï наступно'1 години. Призначали стандартну подвшну дезагрегантну тератю: ацетилса-лщилову кислоту в дoзi 75 мг/добу дoвiчнo i клoпiдoгрель у дoзi 75 мг/добу протягом 6 мю пiсля операцп. У випадках iзoльoванoï ембо-лiзацiï МА використовували стандартну гепа-ринiзацiю i ацетилсалщилову кислоту в дoзi 75 мг/добу як до, так i тсля втручання.
При односесшному втручаннi першим етапом проводили стентування гирла ВСА з використанням дистального захисту (стент «Mer» в одному випадку, «Wallsent» — в ш-шому, як дистальний захист застосовували «Robin» i «FilterWire EZ»). Обидвi операцп виконано iз застосуванням операцшного катетера 8F (рис. 4).
Другим етапом проводили ендоваскулярну
Рис. 3. Дооперацшна мультистральна комп'ютерна томографiя Ендоваскулярна нейрорентгенохiрургiя • 2017 • № 2(20)
Рис. 4.1мплантовано стент Mer та проведено стентопластику
емболiзацiю МА вщокремлюваними сшрадя-ми. Виконано замшу операцшного катетера на 6F з проведенням останнього дистально Kpi3b стент вище за зону стенозу для забезпечення оптимально! стшкосп системи. Операцiю за-кiнчували гемостазом за допомогою пристрою закриття дефекту артерп «AngioSeal» (рис. 5).
Результати
У вах випадках спостерiгали хороший результат оклюзп аневризми (Raymond 1) як на момент закшчення втручання, так i пiд час контрольних обстежень через 3 мю та 1 рш.
Рис. 5. Тотальна оклюзгя аневризми пере-дньог сполучног артерп (Raymond 1)
У разi симультанно! операцп з приводу стенозу та оклюзп аневризми шсилатерально вщзначено хороший результат стентування за даними анпографп як на момент закшчення втручання, так i тд час обстеження через 3 мю (рис. 6).
Виражений сегментарний анпоспазм су-праклшо!дно! частини ВСА, сегменпв Ai та Mi шсилатерально, який супроводжував ге-морапчний перiод, мав мiсце в 2 випадках. В одному випадку анпоспазм перебшав з клЫч-ними виявами на тл стенозу ВСА до 40 % i проведено! оклюзп аневризми аж до розвитку iшемiчного шсульту в басейнi термiнальних
ZAPOROZHYE, 2228 ^ 33
Гх,,,
ШРт, %
/// FC27/C
ШЖ& шШШ
4 к
я
. ш
к ш
.T^-AttH'j ■ . л -а.
/// FC27
Г ж
%
ж
Л- .-У.
1
1
--Ж?'
Л\- J
А я
Рис. 6. Контрольна мультисшральна комп'ютерна томограф1я через тиждень тсля оперативного втручання
гiлок середньо'1' мозково'1' артерп з невролопч-ним дефiцитом, який частково регресував. У разi односесшного стентування та емболiзащi аневризми кшшчних виявiв за наявност1 ангю-графiчних ознак ангiоспазму не було.
Ускладнень, пов'язаних з iмплантацiею стенту i застосуванням подвшно'1" дезагрегант-но'1' терапп, не вiдзначено.
Обговорення
Тандемне ураження басейну ВСА з наяв-шстю аневризми судин головного мозку на тш стенозу екстракранiального вiддiлу ВСА — рщюсна патологiя, яка трапляеться в 0,53,2 % спостережень при iзольованих уражен-нях. У лiтературi описано переважно симуль-танне хiрургiчне лiкування такого ураження басейну ВСА при симптомних стенозах на тш асимптомних iнтракранiальних аневризм. Бшьшють авторiв вiдзначають хороший результат ендоваскулярного л^вання [10]. Од-нак лшуванню тандемного ураження басейну ВСА в гострий перюд аневризматичного ш-тракранiального крововиливу не придiляеться належно'1' уваги, особливо на тлi супутнього ангюспазму при ускладненому перебiгу ге-морагiчного перiоду. Наявнiсть супутнього стенозу ВСА при штракрашальних крово-виливах унаслщок розриву аневризми судин головного мозку можна вважати одним з чинниюв ризику розвитку ускладнень пере-бiгу геморагiчного перiоду. Iнтракранiальний
Список лггератури
1. Carotid endarterectomy in patients with asymptomatic intracranial aneurysm / J.S. Ladowski, M.W. Webster, H.O. Yonas [et al.] // Ann. Surg. — 1984. — Vol. 200, N 1. - P. 70-73.
2. Concomitant endovascular treatment of concomitant extracranial carotid stenosis and intracranial aneurysm. Our experience / J.I. Gallego Leon, L. Concepcion Aramendia, M.F. Ballenilla [et al.] // Interv. Neu-roradiol. — 2009. — Vol. 15. — P. 53-59.
3. Concomitant intracranial aneurysm and carotid artery stenosis: A therapeutic dilemma / S.D. Navaneethan, V.S. Kannan, A. Osowo [et al.] // South. Med. J. — 2006. — Vol. 99. — P. 757-758.
4. Endovascular treatment of intracranial unruptured aneurysms: systemic review and meta-analysis of the literature on safety and efficacy / O.N. Naggara, P.M. White, F. Guil-bert [et al.] // Radiol. — 2010. — Vol. 256. — P. 887-897.
аневризматичний крововилив на тш стенозу ВСА слщ вважати ускладненим навггь за вщ-сутносп шших патолопчних виявiв.
Наявшсть гемодинамiчно значущого стенозу ВСА на тш штракрашального крововиливу внаслщок розриву аневризми судин головного мозку в зашкавленому басейш -показання до ендоваскулярного хiрургiчного лшування стенотичного ураження. Оклюзiя аневризми в одну сеаю зi стентуванням ВСА запоб^ае ризикам, пов'язаним з повторним розривом або використанням подвшно! деза-грегантно! терапп в пiсляоперацiйний перiод, а також е ефективним способом профшактики розвитку вторинно! шемп в гострий перюд аневризматичного штракрашального крово-виливу.
Iмовiрно, ангиопластика стенозу менше нiж 50 % та подвшна дезагрегантна тератя в гемо-рагiчний перiод на тш оклюзп аневризми мо-жуть полiпшити результати лiкування.
Висновки
Односесшне каротидне стентування та ем-болiзацiя аневризми при поеднаному уражен-ш басейну ВСА в гострий перюд ускладнено-го аневризматичного крововиливу е методом вибору. У разi ускладненого ангюспазмом пе-ребiгу аневризматичного крововиливу на тш каротидного стенозу помiрного ступеня мож-ливе розширення показань для каротидного стентування.
5. Extracranial severe carotid stenosis and incidental intracranial aneurysms / E. Ballotta, G. Da Giau, R. Manara, C. Baracchini // Ann. Vasc. Surg. — 2006. — Vol. 20. — P. 5-8.
6. Fatal subarachnoid hemorrhage after carotid stenting / M. Hartmann, R. Weber, S. Zoubaa [et al.] // J. Neu-roradiol. — 2004. — Vol. 31. — P. 63-66.
7. Iwata T. Successful staged endovascular treatment of a symptomatic cervical bifurcation stenosis coupled with a coincidental unruptured cerebral aneurysm in the carotid distal segment / T. Iwata, T. Mori, H. Tajiri // Am. J. Neuroradiol. — 2008. — Vol. 29 (10). — P. 1948-1950.
8. Management of symptomatic carotid stenoses with coincidental intracranial aneurysms / G. Pappada, L. Fiori, R. Marina [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). — 1996. — Vol. 138. — P. 1386-1390.
9. North American Symptomatic Carotid Endarterecto-my Trial (NASCET) Collaborators. Beneficial effect
of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 325. — P. 445-453.
10. Safety and feasibility of simultaneous ipsilateral proximal carotid artery stenting and cerebral aneurysm coiling / A. Badruddin, M.S. Teleb, M.G. Abraham [et al.] // Front Neurol. — 2010. — Vol. 1. — P. 120.
11. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risk of surgical and endovascular treatment / D.O. Wiebers, J.P. Whisnant, J. Huston 3rd [et al.] // Lancet. — 2003. — Vol. 362. — P. 103-110.
12. Wu T.Y Neurological complications of carotid revascularization / T.Y. Wu, N.E. Anderson, P.A. Barber // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2012. — Vol. 83. — P. 543-550.
References
1. Ladowski JS, Webster MW, Yonas HO et al. Carotid endarterectomy in patients with asymptomatic intracranial aneurysm. Ann Surg. 1984;200:70-3. PMCID: PMC1250395
2. Gallego Leon JI, Concepcion Aramendia L, Ballenil-la MF et al. Concomitant endovascular treatment of concomitant extracranial carotid stenosis and intracranial aneurysm. Our experience. Interv. Neuroradiol. 2009;15:53-9. doi: 10,1177/ 159101990901500108
3. Navaneethan SD, Kannan VS, Osowo A et al. Concomitant intracranial aneurysm and carotid artery stenosis: A therapeutic dilemma. South Med. J. 2006;99:757-8. doi: 10.1097/01.smj.0000217190.93989.c9
4. Naggara ON, White PM, Guilbert F et al. Endovascular treatment of intracranial unruptured aneurysms: systemic review and meta-analysis of the literature on safety and efficacy. Radiol. 2010;256:887-97. doi: 10.1148/radiol.10091982
5. Ballotta E, Da Giau G, Manara R, Baracchini C. Ex-tracranial severe carotid stenosis and incidental intra-cranial aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 2006;20:5-8. doi: 10.1007/s10016-005-5438-3
6. Hartmann M, Weber R, Zoubaa S et al. Fatal subarachnoid hemorrhage after carotid stenting. J. Neuroradiol. 2004;31:63-6. doi: JNR-01-2004-31-1-0150-9861-101019-ART06
7. Iwata T, Mori T, Tajiri H. Successful staged endovascular treatment of a symptomatic cervical bifurcation stenosis coupled with a coincidental unruptured cerebral aneurysm in the carotid distal segment. Am. J. Neuroradiol. 2008;29:1948-50. doi: 10.3174/ajnr. A1172
8. Pappada G, Fiori L, Marina R et al. Management of symptomatic carotid stenoses with coincidental intracranial aneurysms. Acta Neurochir. (Wien). 1996;138:1386-90. doi:10.1007/BF01411116
9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 1991;325:445-53. doi: 10,1056/ NEJM199108153250701
10. Badruddin A, Teleb MS, Abraham MG et al. Safety and feasibility of simultaneous ipsilateral proximal carotid artery stenting and cerebral aneurysm coiling. Front Neurol. 2010;1:120. doi: 10,3389/fneur.2010.00120
11. Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risk of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362:103-10. doi: 10.1016/S0140-6736(03)13860-3
12. Wu TY, Anderson NE, Barber PA. Neurological complications of carotid revascularization. J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2012;83:543-50. doi: 10.1136/jnnp-2011-301162
ОСОБЕННОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗОРВАВШИХСЯ МЕШОТЧАТЫХ АНЕВРИЗМ ПЕРЕДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ВИЛЛИЗИЕВОГО КРУГА В ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД НА ФОНЕ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
А.Ю. ПОЛКОВНИКОВ, Е.И. САВЧЕНКО, А.М. МАТЕРУХИН, СВ. ТЯГЛЫЙ Запорожский государственный медицинский университет
Цель работы — определить оптимальную тактику эндоваскулярной окклюзии аневризмы переднего полукольца виллизиевого круга на фоне стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) разной степени выраженности в геморрагический период осложненного интракраниального кровоизлияния.
Материалы и методы. Проанализированы результаты эндоваскулярной эмболизации разорвавшихся внутричерепных аневризм на фоне сопутствующего стеноза ВСА. Степень стеноза оценивали по критериям NASCET при проведении дигитальной селективной ангиографии. Всем пациентам проведено стандартное обследование с использованием мультиспиральной компьютерной томографии, в некоторых случаях — магнитно-резонансной томографии как в геморрагический, так и в отдаленный период кровоизлияния. В 4 из 5 случаев имел место разрыв мешотчатых аневризм передней мозговой/передней соединительной артерии. Во всех случаях стеноза малой или умеренной степени выполнена изолированная окклюзия аневризмы отделяемыми спиралями, в случае гемодинамически значимого стеноза ВСА (более 70 %) — односессионное стентирование ВСА с использованием дистальной защиты и эм-болизация аневризмы. При односессионном вмешательстве на первом этапе проведено стентирование устья ВСА, на втором — эндоваскулярная эмболизация аневризмы отделяемыми спиралями. Такие пациенты получали двойную дезагрегантную терапию.
Результаты. Во всех случаях наблюдали хороший ангиографический результат окклюзии аневризмы (Raymond 1) и стентирования как на момент окончания вмешательства, так и во время контрольных обследований через 3 мес и 1 год. Осложнений, связанных с имплантацией стента и применением двойной дезагрегантной терапии, не отмечено. В случае осложненного ангиоспазмом течения аневризматического кровоизлияния на фоне каротидного стеноза умеренной степени зафиксировано развитие вторичного ишемического инсульта.
Выводы. Односессионное каротидное стентирование и эмболизация аневризмы при со-четанном поражении бассейна ВСА в острый период осложненного аневризматического кровоизлияния является методом выбора. В случаях осложненного ангиоспазмом течения анев-ризматического кровоизлияния на фоне каротидного стеноза умеренной степени возможное расширение показаний для каротидного стентирования.
Ключевые слова: тандемные поражения ВСА, стеноз ВСА, интракраниальные аневризмы, геморрагический период.
FEATURES OF ENDOVASCULAR TREATMENT OF RUPTURED SACCULAR ANEURYSMS OF THE ANTERIOR CEREBRAL CIRCULATION IN THE HEMORRHAGIC PERIOD AGAINST THE BACKGROUND OF STENOSIS OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY
O.YU. POLKOVNIKOV, E.I. SAVCHENKO, A.M. MATERUKHIN, S.V. TYAGLY Zaporizhzhya State Medical University
Objective — to determine the optimal tactics for endovascular occlusion of an aneurysm of the anterior cerebral circulation against the background of stenosis of the internal carotid artery (ICA) of different degrees in the hemorrhagic period of complicated intracranial hemorrhage.
Materials and methods. The results of endovascular embolization of intracranial ruptured aneurysms on the background of concomitant stenosis of the ipsilateral ICA have been analyzed. The degree of stenosis was evaluated according to NASCET criteria when performing digital selective angiography. All patients underwent standard multispiral computed tomography examination and in some cases magnetic resonance imaging in both hemorrhagic and long-term hemorrhage. In 4 out of 5 cases there was a rupture of the saccular aneurysm of the anterior cerebral artery. In all cases of stenosis of small degree or moderate stenosis, isolated occlusion of the aneurysm with detachable coils was performed, in cases with hemodynamically significant stenosis of the ICA (more than 70 %), single-session stenting of the ICA using distal protection and embolization of the aneurysm was performed. In cases of one-session stenting and embolization of aneyrysm, patients received double disaggregant therapy. With one-session intervention, the first stage was performed — stenting of the ICA orifice using distal protection. The second stage performed endovascular embolization of aneurysm by detachable coils.
Results. In all cases, a good angiographic result of aneurysm occlusion (Raymond 1) and stenting was noted at both the end of the intervention and the follow-up examinations at 3 months and a year. Complications associated with stent implantation and the use of double disaggregant therapy were also not noted. In the case of an aneurysmal hemorrhage complicated by angiospasm, against the background of a moderate degree of carotid stenosis, development of a secondary ischemic stroke was noted.
Conclusions. One-session carotid stenting and embolization of aneurysm in combined lesions of the ICA basin in the acute period of complicated aneurysmal hemorrhage is a method of choice. In cases of angiospasm complication of the course of an aneurysmal hemorrhage against a background of moderate degree of carotid stenosis, the indications for carotid stenting may be extended.
Key words: tandem lesions of the internal carotid artery, stenosis of the internal carotid artery, intracranial aneurysms, hemorrhagic period.
