CC BY
37
man E., Lightfoot T. Prescription drug use during pregnancy and risk of childhood cancer — is there an association // Cancer Epidemiol. 2015. Vol. 39. № 1. P. 73-78. DOI: 10.1016/j.canep.2014.10.008.
12. Benetatos L., Alymara V., Vassou A., Bouran-tas K. L. Malignancies in beta-thalassemia patients: a single-center experience and a concise review of the literature // Int. J. Lab. Hematol. 2008. Vol. 30. № 2. P. 167-172. DOI: 10.1111/j.1751-553 X.2007.00929.x.
13. Kennedy A. E., Kamdar K. Y., Lupo P. J., Okcu M. F., Scheurer M. E., Baum M. K., et al. Examination of HFE associations with childhood leukemia risk and extension to other iron regulatory genes // Leuk. Res. 2014. Vol. 38. № 9. P. 10551060. DOI: 10.1016/j.leukres.2014.06.016.
14. Palomo-Colli M. A., Zapata-Tarres M., Castelan-Martinez O. D., et al. A strategy for the clinical remission of acute lymphoblastic leukemia elicited by treatment of P-thalassemia major: A case report // Mol. Clin. Oncol. 2018. Vol. 8. № 2. P. 375377. DOI: 10.3892/mco.2017.1533.
15. Quattrin N., Mastrobouni A., Laudisio F. L., et al. Hb Lepore and (haemo-) blastomata // Folia Haematol. Int. Mag. Klin. Morphol. Blutforsch. 1976. Vol. 103. № 6. P. 915-919.
16. Tugcu D., Karaka§ Z., Gokse M., et al. Thalassemia Intermedia and Acute Lymphoblastic Leukemia: Is it a Coincidental Double Diagnosis? Talasemi intermedia ve Akut Lenfoblastik Losemi Rastlantisal £ift Tani mi? // Turk. J. Haematol. 2014. Vol. 31. № 3. P. 311-312. DOI: 10.4274/tjh.2014.0068.
17. Rajendran R., Suman F. R., Rajendran A., Scott J. X. Co-Incidence or Co-Existence? Acute Lymphoblastic Leukaemia in HbE-alpha Thalas-saemia: A Case Report with Review of Literature // J. Clin. Diagn. Res. 2015. Vol. 9. № 11. P. XD01-XD02. DOI: 10.7860/JCDR/2015/14711.6796.
18. Коваленко С. Г., Жуковская Е. В., Спи-чак И. И., Теплых Е. В., Волкова К. Б., Башарова Е. В. Роль регистра злокачественных новообразований у детей Челябинской области в оказании специализированной помощи // Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2014. № 2. С. 42.
[Kovalenko SG, Zhukovskaya EV, Spichak II, Teplykh EV, Volkova KB, Basharova EV. The role of the register of malignant neoplasms in children of the Chelyabinsk region in the provision of specialized care. Rossiyskiy zhurnal detskoy gema-tologii i onkologii / Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2014;(2):42. (In Russ.).]
19. Мушинская М. В., Никонова О. Е., Лупен-ко Д. Ю., и др. Российский регистр герминоген-но-клеточных опухолей у детей и подростков: 10-летний опыт работы // Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2019. Т. 6. № S1. С. 27.
[Mushinskaya MV, Nikonova OE, Lupenko DYu, et al. The Russian register of germ cell tumors in children and adolescents: 10 years of experience. Rossiyskiy zhurnal detskoy gematologii i onkologii / Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2019;6(S1):27. (In Russ.).]
Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
УДК 616.24-002-053.2 ББК 57.33
СЛУЧАЙ БЕНЗИНОВОЙ (УГЛЕВОДОРОДНОЙ) ПНЕВМОНИИ У РЕБЕНКА 2 ЛЕТ
Галышева О. В.1, Каримова И. П.1, Синицына Е. В.1, Шилова Т. В.12, Сокол Е. В.1, Куликовская О. В.1, Фокин А. В.1, Лещева Т. Ю.1, Франц Д. А.1, Просеков В. А.1
1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Бензиновая (углеводородная) пневмония рассматривается как вариант липоид-ной экзогенной пневмонии, развивается при ингаляции или аспирации нефтепродуктов (в том числе бензина, керосина) и относится к редко встречающимся заболеваниям органов дыхания.
Определенные затруднения вызывает диагностика данного состояния, учитывая отсутствие характерных изменений в анализах крови, данных объективного статуса, разнообразие картины при лучевой диагностике. Наиболее информативным методом исследования при данной нозологии является цитологическое исследование бронхоальвеолярного смыва и гистологическое исследование биоптата легочной ткани. В настоящее время в связи с небольшим количеством наблюдений доказанного способа лечения не существует. Однако отмечается рост бензиновой пневмонии, в том числе и у детского населения. В статье рассмотрен клинический случай углеводородной пневмонии у ребенка.
Ключевые слова: бензиновая (углеводородная) пневмония, дети
Контакты: Галышева Ольга Викторовна: pulmo74@mail.ru; Каримова Ирина Петровна: karimova_med@mail.ru; Синицына Елена Владиславовна: pulmo74@mail.ru; Шилова Татьяна Васильевна: tanya920477@mail.ru; Сокол Елена Владимировна: sokol13st@yandex.ru; Куликовская Ольга Викторовна: cvjkbyf@mail.ru; Фокин Андрей Викторович: andreyVfokin@gmail.com; Лещева Татьяна Юрьевна: pulmo74@mail.ru; Франц Дмитрий Александрович: pulmo74@mail.ru; Просеков Владимир Александрович: pulmo74@mail.ru
A CASE OF PETROL (HYDROCARBON) PNEUMONIA IN A 2-YEAR-OLD CHILD
Galysheva O. V.1, Karimova I. P.1, Sinitsina E. V.1, Shilova T. V.12, Sokol E. V.1, Kulikovskaya O. V.1, Fokin A. V.1, Leshcheva T. Y.1, Frantz D. A.1, Prosecov V. A.1
1 CRCCH, Chelyabinsk, Russia
2 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract. Petrol (hydrocarbon pneumonia) is considered as a variant of lipoid exogenous pneumonia, develops during inhalation or aspiration of petroleum products (including gasoline, kerosene) and refers to rare respiratory diseases. Certain difficulties are caused by the diagnosis of this condition, given the absence of characteristic changes in blood tests, objective status data, and various symptoms during radiation diagnosis. The most informative method of investigation in this nosology is the cytological study of bronchoalveolar flushing and histological study of lung tissue biopsy. Currently, due to a small number of observations, there is no proven method of treatment. However, there is an increase in gasoline pneumonia, including in the children's population. The article considers a clinical case of hydrocarbon pneumonia in a child.
Keywords: petrol (hydrocarbon) pneumonia, children
Contacts: Galysheva Olga: pulmo74@mail.ru; Karimovа Irina: karimova_med@mail.ru; Sinitsina Elena: pulmo74@mail.ru; Shilova Tatyana: tanya920477@mail.ru; Sokol Elena: sokol13st@yandex.ru; Kulikovskaya Olga: cvjkbyf@mail.ru; Fokin Andrey: andreyVfokin@gmail.com; Leshcheva Tatyana: pulmo74@mail.ru; Frantz Dmitry: pulmo74@mail.ru; Prosecov Vladimir: pulmo74@mail.ru
Сведения об авторах:
Галышева Ольга Викторовна, врач, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», пульмонологическое отделение, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Каримова Ирина Петровна, кандидат медицинских наук, главный детский пульмонолог Челябинской области, заведующий отделением, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», пульмонологическое отделение, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Синицына Елена Владиславовна, врач, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», пульмонологическое отделение, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
ORCID-iD: https://orcid.org/0000-0001-5984-9074
Шилова Татьяна Васильевна, главный детский иммунолог Челябинской области, врач, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», отделение аллергологии и иммунологии, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а; доцент кафедры, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
ORCID-iD: https://orcid.org/0000-0001-9826-9654
Сокол Елена Владимировна, заведующий лабораторией, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», клиническая лаборатория, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а ORCID-iD: https://orcid.org/0000-0002-1259-0656
Куликовская Ольга Викторовна, врач-цитолог, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», клиническая лаборатория, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а ORCID-iD: https://orcid.org/0000-0001-6135-3756
Фокин Андрей Викторович, заведующий отделением, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», отдел лучевой диагностики, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Лещева Татьяна Юрьевна, заведующий отделением, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», отделение эндоскопии, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Франц Дмитрий Александрович, врач, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», отделение эндоскопии, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Просеков Владимир Александрович, заведующий отделением, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», отделение реанимации № 2, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Information about authors:
Olga V. Galysheva, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Department of Pulmonology, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Irina P. Karimovа, PhD M.S., chief pediatric pulmonologist of the Chelyabinsk region, department chief, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Department of Pulmonology, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Elena V. Sinitsina, doctor, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children 's Clinical Hospital, Department of Pulmonology, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Tatyana V. Shilova, chief children's immunologist of the Chelyabinsk region, doctor, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Department of Allergology and Immunology, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia; Associate Professor of the Department, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Urals State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of Hospital Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Elena V. Sokol, head of laboratory, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Olga V. Kulikovskaya, cytologist, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children s Clinical Hospital, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Andrey V. Fokin, department chief, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children s Clinical Hospital, Radiology Department, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Tatyana Yu. Leshcheva, department chief, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Endoscopy Department, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Dmitry A. Frantz, doctor, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Endoscopy Department, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Vladimir A. Prosecov, department chief, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Department of Intensive Care № 2, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Для цитирования: Галышева О. В., Каримова И. П., Синицына Е. В., Шилова Т. В., Сокол Е. В., Куликовская О. В., Фокин А. В., Лещева Т. Ю., Франц Д. А., Просеков В. А. Случай бензиновой (углеводородной) пневмонии у ребенка 2 лет // Педиатрический вестник Южного Урала. 2020. № 2. С. 86-93.
DOI: 10.34710/Chel.2020.93.61.012
Введение. Бензиновая (углеводородная) пневмония (БП) представляет собой скопление жира в альвеолах с реакцией легочной паренхимы, аналогичной реакции на инородное тело. Данное заболевание относится к редким заболеваниям легких, по данным различных авторов, частота встречаемости в популяции колеблется в пределах 1-2,5 %, однако в популяции с высоким риском аспирации масляных субстанций частота липоид-ной пневмонии может достигать 14,6 % [1, 2].
Впервые липоидно-клеточная пневмония описана в 1925 г & Е Laughlenу у 4 больных, длительно употреблявших слабительные средства и назальные капли на масляной основе [3]. Принято выделять экзогенную форму — при ингаляции или аспирации различных жировых субстанций, или эндогенную — при депонировании в альвеолярных макрофагах эндогенного холестерина и других липидов, которые высвобождаются из некротизированных клеток. Экзогенная пневмония может протекать остро и хронически. У детей острая липоидная пневмония может развиваться при аспирации (ингаляции) нефтепродуктов, в основном бензина, керосина [8].
Лучевая диагностика БП, как и всех диффузных паренхиматозных заболеваний легких, требует выполнения компьютерной томографии (КТ) легких. При острой БП изменения на КТ легких могут появляться уже через 30 минут после аспирации или ингаля-
ции жиросодержащих веществ, а к концу первых суток у всех больных в легких возникают инфильтраты. Эти инфильтраты, как правило, неинтенсивные (по типу «матового стекла»), но могут быть и более плотные консолидаты, 2-сторонние, сегментарные или лобарные, преимущественно в средних и нижних отделах легких, либо узелковые образования с нечетким контуром. Типичным считается выявление затемнения с плотностью 30 Ни [3].
Дифференциальная диагностика проводится с различными опухолями легкого, бактериальной, вирусной или грибковой пневмонией, легочным альвеолярным про-теинозом. В основе постановки диагноза лежит цитологическое исследование брон-хоальвеолярного смыва или гистологическое исследование биоптатов легочной ткани, в которых выявляются заполненные жиром оптически светлые вакуоли в легочном ин-терстиции, полостях альвеол и цитоплазме альвеолярных макрофагов [5, 7].
До настоящего времени не существует доказанного способа лечения БП. Во всех случаях необходимо прекратить дальнейшее поступление жирового вещества в дыхательные пути. При острой экзогенной БП изменения в легких в большинстве случаев самостоятельно разрешаются с течением времени. При хронической БП с бессимптомным течением, как правило, не назначают дополнительного лечения. В тяжелых случаях некоторые авторы используют по-
вторные бронхоальвеолярные лаважи обоих легких, особенно пораженных сегментов, с целью механического удаления жировых капель и «нагруженных» жиром альвеолярных макрофагов, находящихся в полости альвеол; желательно выполнять такие процедуры по возможности в более ранние сроки после аспирации и ингаляции жиросодержа-щего вещества [4, 6, 7, 9].
Клинический случай. Больной А., 2 года, поступил в ГБУЗ ЧОДКБ 07.05.2020 в 19 ч 47 мин в экстренном порядке, по линии санитарной авиации эвакуирован из г. Магнитогорска.
Из анамнеза данного заболевания: известно, что 06.05.2020 в 10 ч утра по недосмотру родителей ребенок употребил неуточненную жидкость для розжига костра в неизвестном количестве, закашлялся. Родители поили ребенка водой, вызвали бригаду скорой помощи, которой ребенок и был доставлен в приемное отделение ГАУЗ «Центр охраны материнства и детства» г. Магнитогорска 06.05.2020 в 12:35. При поступлении отмечалась субфебрильная температура 37,1 °С, SaO2 — 89-90 %, ЧСС — 148 в мин, ЧД — 38 в мин, АД — 102/54 мм рт. ст. Ребенок в сознании (15 баллов по шкале Глазго), беспокоен при манипуляциях, крик громкий, осиплости голоса нет. Неврологический статус без очаговой симптоматики и менин-геальных знаков. Кожные покровы теплые, бледно-розовые, отмечается невыраженная гиперемия слизистой в области зева. Одышка смешанного характера; аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет; перкуторно: над легкими без притупления, звук легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные, верхушечный толчок в типичном месте. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены.
В стационаре по месту жительства при поступлении ребенку проведена рентгенография органов грудной клетки. Заключение: двусторонняя сегментарная пневмония. В общем анализе крови от 06.05.2020: эритроциты — 4,4 х 1012/л, Hb — 111 г/л, лейкоциты — 10,0 х 109/л, тромбоциты — 295 х 109/л, гематокрит — 34 %, палочко-ядерных — 36 %, сегментоядерных — 34 %, лимфоцитов — 26 %, моноцитов — 2 %,
СОЭ — 2 мм/ч. Газовый анализ крови: рН — 7,335, РСО2 — 32,6 mmHg, РО2 — 82 mmHg, НСО3 — 17,4 mmol/L. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия 50 г/л, СРБ повышен до 99,8 г/л (норма до 10 г/л), про-кальцитониновый тест > 2 нг/л, лактат — 3,2 ед/л (норма 2,4), фибриноген — 4,4 г/л, Д-димер — отрицательный. Отрицательный результат на SARS-CoV-2 от 06.05.2020. Эпидемиологический анамнез не отягощен.
При поступлении выполнена фиброгаст-родуоденоскопия с лечебно-диагностической целью в стационаре по месту обращения: данных за химический ожог полости рта и пищевода нет. В желудке пищевое содержимое.
Проведено лечение по месту жительства: зондовое промывание желудка, инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, га-бриглобин, цефотаксим внутривенно, ами-кацин, преднизолон 3 мг/кг/сут, активированный уголь, увлажненный кислород через лицевую маску.
В динамике на подаче увлажненного кислорода сатурация стабилизировалась — 9596 %, Т — 38,1 °С, ЧСС — 137 в мин, ЧД — 55 в мин, АД — 95/58 мм рт. ст. Состояние тяжелое, стабильное. По органам без динамики.
После перевода в ГБУЗ ЧОДКБ ребенок находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, пульмонологическом отделении. В общем анализе крови от 07.05.2020: эритроциты — 3,5 х 1012/л, Hb — 96 г/л, MCH — 27,0, лейкоциты — 7,8 х 109/л, тромбоциты — 294 х 109/л, гематокрит — 27,2 %, эозинофилов — 1 %, палочкоядерных — 13 %, сегментоядерных — 36 %, лимфоцитов — 48 %, моноцитов — 2 %, СОЭ — 38 мм/ч. В биохимическом анализе крови от 07.05.2020: СРБ — 159 мг/л (норма до 5), калий — 4,3 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, ЛДГ — 497 ед/л (норма 225-600). Прокаль-цитониновый тест от 08.05.2020: > 10 нг/мл (норма менее 0,1 нг/мл). Газовый анализ крови от 07.05.2020 в 21:13: рН — 7,34, РСО2 — 26,2 mmHg, РО2 — 61,3 mmHg, SaO2 — 92,2 %, НСО3 — 14,0 mmol/L.
ПЦР соскоба со слизистых оболочек носа и ротоглотки 08.05.2020 на Mycobacterium tuberculosis, pnevmotsisty, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hom-inis, Cytomegalovirus — отрицательно.
Посев на флору из зева: этиологически значимые микроорганизмы не обнаружены.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: умеренная гепатомегалия, реактивные изменения печени, свободная жидкость в брюшной полости в небольшом количестве.
Эхокардиография: полости сердца не расширены, открытое овальное окно, удлиненный Евстахиев клапан, сократительная способность миокарда сохранена, легочная гипертензия (СДПЖ 35-40 мм рт. ст.).
Проведена компьютерная томография органов грудной полости (рис. 1).
Рис. 1. Компьютерные томограммы органов грудной полости пациента А., 2 года (от 07.05.2020)
На компьютерных томограммах органов грудной полости от 07.05.2020 видны двусторонние изменения в виде сливных зон уплотнения по типу консолидации, зон «матового стекла», ретикулярных изменений, преимущественно в периферических и ба-зальных отделах легких с вовлечением примерно 60 % паренхимы легких, и объемное образование правого кардиодиафрагмально-го угла (целомическая киста перикарда).
Проведена фибробронхоскопия в динамике с цитологией промывных вод бронхов 15.05.2020: препараты умеренно клеточные,
в мазке со стенки бронха встречаются скопления метаплазированных эпителиальных клеток, умеренное количество роговых чешуек (прозрачные, безъядерные остатки клеток эпителия), клетки реснитчатого эпителия, нейтрофилы до 30-50 в поле зрения, обильная кокковая флора. В препарате из промывных вод цитологическая картина сходная, отмечается значительное количество макрофагов до 7 в поле зрения с жировыми каплями внутри (рис. 2), встречаются клетки инородных тел (рис. 3).
Рис. 2. Клетки реснитчатого эпителия, макрофаги с жировыми каплями в цитоплазме, материал — промывные воды бронхов (окраска по Романовскому, иммерсия, ув.1000)
Рис. 3 Многоядерная клетка инородных тел, частично метаплазированные клетки реснитчатого эпителия, макрофаги с жировыми каплями, материал — промывные воды бронхов (окраска по Романовскому, иммерсия, ув. 1000)
Заключительный клинический диагноз Основной диагноз: J69.1 Внебольничная аспирационная двухсторонняя очагово-слив-ная бензиновая пневмония (экзогенная ли-поидная, вызванная жидкими углеводородами), тяжелой степени, острое течение, ДН 2-й ст., НК 0-1-й ст. Вторичная легочная ги-пертензия 1-й ст.
Сопутствующие основному диагнозы: Целомическая киста перикарда. Открытое овальное окно. Удлиненный Евстахиев кла-
Рис. 4. Компьютерные томограммы органов мике (от 29.05.2020)
Мультиспиральная компьютерная томография от 29.05.2020 показала положительную динамику в виде рассасывания ранее описанных изменений легких, остаточные зоны «матового стекла» в базальных отделах левого легкого уменьшились до примерно 10 % вовлеченной паренхимы легких.
Заключение. У пациента А., 2 года, БП развилась в результате ингаляции жидкости для розжига костра. Изначальное поражение легочной ткани у этого пациента было достаточно распространенным и составило 6070 % легочной паренхимы. Состояние ребенка на лечении с положительной динамикой. Температура с 07.05.2020 нормализовалась. С 09.05.2020 SaO2 97-98 % при дыхании атмосферным воздухом, без кислородной поддержки. Аускультативно сохранялось умеренное ослабление дыхания в нижних отделах, хрипы не выслушивались. Диагноз у этого больного подтвержден характерны-
пан. НК 0-1-й ст. Вторичная нормохромная анемия, легкой степени.
Получал лечение в условиях ГБУЗ ЧОДКБ: увлажненный кислород, парентеральное введение кристаллоидных растворов, цефтриак-сон, амикацин; внутрь спиронолактон, пред-низолон 1 мг/кг/сут.
Для оценки динамики процесса в легких была проведена повторная компьютерная томография 29.05.2020 (рис. 4).
грудной полости пациента А., 2 года, в дина-
ми изменениями, выявленными при цитологическом исследовании промывных вод бронхов. Выписан ребенок с положительной динамикой, отсутствием жалоб и аускульта-тивных изменений, стабильной сатурацией кислорода и регрессирующими патологическими изменениями в паренхиме легких по данным компьютерной томографии.
Постановка диагноза «бензиновая (углеводородная) пневмония» с учетом ее редкой встречаемости представляет определенную сложность. Для верификации диагноза необходимо учитывать все данные анамнеза, особенности клинических проявлений, инструментальных и лабораторных исследований. Неизвестен отдаленный прогноз, возможности формирования в дальнейшем хронического процесса. В сложившейся ситуации важным представляется наблюдение пульмонолога на амбулаторном этапе с целью изучения катамнеза пациента.
Литература
1. Морозова Л. В., Ермилов О. В., Бочарова М. А., Волочаева Е. М. Липоидная пневмония: клинический случай // Научные ведомости. 2015. № 16 (213). Вып. 31. С. 272-276. Серия: Медицина. Фармация.
[Morozova LV, Ermilov OV, Bocharova MA, Volochaeva EM. Lipoid pneumonia: a clinical case. Nauchnyye vedomosti / Scientific statements. 2015;(16):272-276. Seriya: Meditsina. Farmatsiya / Medicine series. Pharmacy. (In Russ.).]
2. Чикина С. Ю., Авдеев С. Н., Трушенко Н. В.,
и др. Липоидная пневмония: клинические случаи // Пульмонология. 2012. № 4. С. 116-121.
[Chikina SYu, Avdeev SN, Trushenko NV, et al. Lipoid pneumonia: clinical cases. Pul'monologiya / Pulmonology. 2012;(4):116-121. (In Russ.).]
3. Betancourt S. L., Martinez-Jimenez S., Rossi S. E., et al. Lipoid pneumonia: spectrum of clinical and radiologic manifestations // Am. J. Roentgenol. 2010. Vol. 194. № 1. P. 103-109.
4. Ciravegna B., Sacco O., Moroni C. Mineral oil lipoid pneumonia in a child with anoxic encephalopathy: treatment by whole lung lavage // Pediatr. Pulmonol. 1997. Vol. 23. № 3. P. 233-237.
5. Gondouin A., Manzoni P., Ranfaing E., et al. Exogenous lipid pneumonia: a retrospective multi-centre study of 44 cases in France // Eur. Respir. J. 1996. Vol. 9. № 7. P. 1463-1469.
6. Russo R., Chiumello D., Cassani G., et al. Case of exogenous lipoid pneumonia: steroid therapy and lung lavage with an emulsifier // Anesthesiology. 2006. Vol. 104. № 1. P. 197-198.
7. Sias S. M., Ferreira A. S., Daltro P. A., et al. Evolution of exogenous lipoid pneumonia in children: clinical aspects, radiological aspects and the role of bronchoalveolar lavage // J. Bras. Pneumol. 2009. Vol. 35. № 9. P. 839.
8. Trullas V. J. C., Pizarro S. S., Nogue X. S., Soler S. S. Acute exogenous lipoid pneumonia in "fire-eaters". Description of two cases // Rev. Clin. Esp. 2007. Vol. 207. № 5. P. 240-242.
9. Wong C. A., Wilsher M. L. Treatment of exogenous lipoid pneumonia by whole lung lavage // Aust. N. Z. J. Med. 1994. Vol. 24. № 6. P. 734-735.
Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
УДК 616-006.444 ББК 55.14
ПОРАЖЕНИЕ НЕБНОЙ МИНДАЛИНЫ КАК ЕДИНСТВЕННОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Панькова А. В., Никонова О. Е., Рыскаль О. В. ГБУЗ ПК КДКБ, г. Пермь, Россия
Аннотация. В статье представлен клинический случай лимфомы Беркитта у ребенка 5 лет с поражением небной миндалины, отражены особенности обследования, дифференциальной диагностики на этапе поликлинического звена.
Ключевые слова: лимфома Беркитта, Вальдейерово кольцо, вирус Эпштейна — Барр, ри-туксимаб
Контакты: Панькова Александра Васильевна: detonko@mail.ru; Никонова Ольга Евгеньевна: detonko@mail.ru; Рыскаль Ольга Владимировна: detonko@mail.ru
THE DEFEAT OF THE PALATINE TONSIL AS THE ONLY MANIFESTATION OF BURKITT'S LYMPHOMA (CLINICAL CASE)
Pankova A. V, Nikonova O. E, Ryskal O. V. SBHI PR RCCH, Perm, Russia
Abstract. The article presents a clinical case of Burkitt's lymphoma in a 5-year-old child with a lesion of the palatine tonsil, reflects the features of the examination, differential diagnosis at the stage of the polyclinic link.
Keywords: Burkitt's lymphoma, Valdeyer's ring, Epstein-Barr virus, rituximab
