CC BY
66
УДК 616.344-002-053.2 ББК 57.33
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ
Калатина Ю. Е.1, Сорокин Д. В.1, Волосников Д. К.2
1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация. В настоящее время болезнь Крона является одной из самых актуальных проблем детской гастроэнтерологии, что обусловлено ежегодным приростом заболеваемости, «омоложением» патологического процесса, трудностями диагностики, высоким риском развития осложнений, частой инвалидизацией.
Цель исследования. Провести анализ клинических и лабораторных особенностей диспансерной группы детей с болезнью Крона, наблюдавшихся гастроэнтерологами ГБУЗ ЧОДКБ за 5 лет с 2015 по 2019 г.
Материалы и методы. Объектом исследования стала диспансерная группа детей с установленным диагнозом «болезнь Крона», наблюдавшихся в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ЧОДКБ в последние 5 лет (2015-2019 гг.).
Результаты исследования. В ходе данного исследования проведен анализ 17 случаев болезни Крона у детей, наблюдаемых гастроэнтерологами ГБУЗ ЧОДКБ за 5 лет в период 20152019 гг. Наиболее часто заболевание встречалось в возрасте от 11 до 18 лет — 14 детей (82,4 %>). У мальчиков заболевание выявлялось несколько чаще — 9 человек (52,9 %), чем у девочек — 8 (47,1 %). Ведущие жалобы при манифестации заболевания у наблюдаемых детей были неспецифическими, проявлялись болями в правой подвздошной области — 12 случаев (70,5 %) и диареей — 11 (64,7 %>). Изменения в общеклинических и биохимических анализах также были неспецифическими. В 100 %> случаев отмечено ускорение СОЭ. От начала появления первых симптомов до установления диагноза проходило в среднем 3,4 года (от 3 месяцев до 12 лет). Наиболее часто — в 15 случаях (88,2 %о) поражение кишечника локализовалось в илеоцекальном углу. В 41,2 %> случаев, у 7 пациентов, болезнь Крона протекала в тяжелой форме. У 7 детей (41,2 %) сформировались осложнения: стеноз — в 5 случаях (29,4 %>), пенетрация — в 2 (11,7 %>). Всего у 6 детей (35,3 %) по поводу осложнений были проведены оперативные вмешательства.
Ключевые слова: болезнь Крона, дети
Контакты: Калатина Юлия Евгеньевна: gastro@odkb74.ru; Сорокин Дмитрий Владиславович: gastro@odkb74.ru; Волосников Дмитрий Кириллович: gastro@odkb74.ru
CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF CROHN'S DISEASE IN CHILDREN
Kalatina Y. E.1, Sorokin D. V.1, Volosnikov D. K.2
1 CRCCH, Chelyabinsk, Russia
2 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract. Currently, Crohn's disease is one of the most pressing problems of pediatric gastroenterology. This is due to the annual increase in morbidity, the "rejuvenation " of the pathological process, difficulties in diagnosis, a high risk of complications, and frequent disability.
Goal. To analyze the clinical and laboratory features of the dispensary group of children with Crohn's disease, observed by gastroenterologists of CRCCH, for 5 years from 2015 to 2019.
Materials and methods. The object of the study was a dispensary group of children with an established diagnosis of Crohn's disease, who were observed in the gastroenterological department of CRCCH in the last 5 years (2015-2019).
Results. In the course of this study, an analysis of 17 cases of Crohn's disease in children observed by gastroenterologists of CRCCH for 5 years from 2015-2019 was carried out. The most common disease occurred between the ages of 11 and 18 years — 14 (82.4 %>) children. In boys, the disease was detected more often — 9 people (52.9 %>) than in girls — 8 (47.1 %>). The leading complaints during the manifestation of the disease in the observed children were nonspecific, manifested by pain in the right iliac region — 12 cases (70.5 %>) and diarrhea — 11 (64.7 %>). Changes in general clinical and biochemical analyzes were also non-specific. In 100 %> of cases, ESR acceleration was noted. From the onset of the onset of the first symptoms to the diagnosis, an average of 3.4 years passed (from 3 months to 12 years). Most often, in 15 cases (88.2 %), intestinal damage was localized in the ileocecal angle. In 41.2 %> of cases, in 7 patients, Crohn's disease was severe. Seven children (41.2 %>) developed complications, stenosis in five cases (29.4 %) and penetration in two (11.7 %). A total of 6 children (35.3 %>) had surgery for complications.
Keywords: Crohn's disease, children
Contacts: Kalatina Julia: gastro@odkb74.ru; Sorokin Dmitry: gastro@odkb74.ru; Volosnikov Dmitry: gastro@odkb74.ru
Сведения об авторах:
Калатина Юлия Евгеньевна, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», отделение гастроэнтерологии, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Сорокин Дмитрий Владиславович, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», отделение гастроэнтерологии, 454076, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а
Волосников Дмитрий Кириллович, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Information about authors:
Julia E. Kalatina, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Department of Gastroenterology, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Dmitry V. Sorokin, State Budgetary Institution of Healthcare Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Department of Gastroenterology, 42A, Blyukhera str., Chelyabinsk, 454076, Russia
Dmitry K. Volosnikov, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Urals State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of Hospital Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Для цитирования: Калатина Ю. Е., Сорокин Д. В., Волосников Д. К. Клинические и лабораторные особенности болезни Крона у детей // Педиатрический вестник Южного Урала. 2020. № 1. С. 66-71.
DOI: 10.34710/Chel.2020.17.19.007
Актуальность. Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание пищеварительной системы, характеризующееся трансмуральным, гра-нулематозным, сегментарным поражением стенки желудочно-кишечного тракта начиная от ротовой полости и заканчивая пе-рианальной областью. В настоящее время болезнь Крона (БК) является одной из самых актуальных проблем детской гастроэнтерологии, что обусловлено ежегодным приростом заболеваемости, «омоложением» патологического процесса, трудностями диагностики, высоким риском развития осложнений, частой инвалидизацией. При болезни Крона у детей отмечаются задержки физического развития, полового созревания, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, что негативно влияет на качество жизни пациентов, определяет их низкую социальную адаптацию в последующем [1].
Болезнь Крона может проявляться в любом возрасте с пиковым возрастным диапазоном диагностики во втором и третьем десятилетиях жизни. Около 25 % всех диагнозов БК ставятся в первые два десятилетия жизни [4]. Среди детей, согласно литературным данным, основной пик заболевания отмечается в возрасте 12-14 лет, менее выраженный — в возрасте 7 лет. Имеются единичные описания заболевания у детей в возрасте до 1 года. Отмечено также, что мальчики болеют чаще девочек [3]. Распространенность БК выше в промышленно развитых странах [5].
Существуют различия между распространенностью патологического процесса у детей в разных возрастных группах. В возрасте до 10 лет заболевание чаще встречается в виде изолированного воспаления толстой кишки, тогда как у подростков в большинстве случаев воспалительный процесс локализуется в терминальных отделах подвздошной кишки и илеоцекальной области [5]. У детей чаще по сравнению со взрослыми выявляются боли в животе, лихорадка, потеря массы тела, а частота диареи, анальных кровотечений и перианальных поражений сопоставима со взрослыми [2].
По данным европейских и американских исследований, период постановки
диагноза «болезнь Крона» с момента появления первых признаков заболевания в среднем составляет 16 месяцев, в подростковой группе — 9 месяцев, у детей младше 10 лет — 22 месяца. По данным отечественных наблюдений, у взрослых — 5 лет, у детей — 7,3 года [3].
Цель исследования. Провести анализ клинических и лабораторных особенностей диспансерной группы детей с болезнью Крона, наблюдавшихся гастроэнтерологами ГБУЗ ЧОДКБ за 5 лет с 01.01.2015 по 31.12.2019.
Задачи исследования:
1. Определить возрастную структуру и гендерную характеристику исследуемой когорты.
2. Определить ведущие жалобы, предъявляемые детьми с БК.
3. Определить топическую структуру заболевания у пациентов изучаемой группы.
4. Определить форму, течение и тяжесть заболевания.
5. Изучить частоту и структуру осложнений.
6. Сравнить полученные результаты с литературными данными.
Материалы и методы. Объектом исследования стала диспансерная группа детей с установленным диагнозом «болезнь Крона», наблюдавшихся в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ЧОДКБ в последние 5 лет (2015-2019 гг.).
Результаты исследования и обсуждение. За последние 5 лет с 01.01.2015 по 31.12.2019 на диспансерном учете у гастроэнтеролога ЧОДКБ состояло 17 детей с подтвержденным диагнозом «болезнь Крона». Средний возраст детей, которым был верифицирован диагноз БК, составил 13,2 года. Самой младшей была девочка в возрасте 4 года 2 месяца.
Длительность периода от начала появления первых симптомов до верификации диагноза «болезнь Крона» составила в среднем 3,4 года (от 3 месяцев до 12 лет). Распределение пациентов по полу: мальчики — 9 человек (52,9 %), девочки — 8 (47,1 %).
При анализе возрастных данных в исследуемой группе закономерно преобладали пациенты подросткового возраста (табл. 1).
Таблица 1. Возрастная структура детей с БК (п = 17, ЧОДКБ, 2015-2019 гг.)
Возрастные рамки Абс. количество пациентов (п = 17) Доля, %
С 1 до 3 лет - -
С 3 до 7 лет 1 5,9
С 7 до 11 лет 2 11,8
С 11 до 18 лет 14 82,4
Всего 17 100
Подростки составили 82,4 % от всей диспансерной группы пациентов с болезнью Крона.
Анализ жалоб на момент установления Таблица 2. Структура жалоб у детей с БК (п =
диагноза показал отсутствие специфической клинической картины БК у наблюдаемых детей, что значительно затрудняло диагностику заболевания (табл. 2).
17, ЧОДКБ, 2015-2019 гг.)
Симптомы Абс. количество пациентов (п = 17) Доля, %
Боли в правой подвздошной области 12 70,5
Диарея 11 64,7
Тенезмы 3 17,6
Ночная дефекация 3 17,6
Гемоколит 8 47,1
Артралгии 1 5,9
Повышение температуры до фебрильных цифр 8 47,1
Самыми частыми жалобами в дебюте заболевания были боли в правой подвздошной области и диарея.
Изменения в общеклинических и биохимических анализах у наблюдаемых детей с болезнью Крона были неспецифическими, характерными для общеинтоксикационного синдрома. У всех 17 детей (100 %) отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов, у 12 детей (70,6 %) повышался уровень С-ре-
активного белка, в 7 случаях (41,2 %) отмечен тромбоцитоз.
В исследуемой группе выявлены характерные для БК сегментарные поражения пищеварительной системы. В половине случаев, у 9 детей (52,9 %), в патологический процесс вовлекалось несколько анатомических отделов желудочно-кишечного тракта. Локализация патологического процесса у наших пациентов была разной (табл. 3).
Таблица 3. Структура локализации патологического процесса у пациентов с БК (п = 17, ЧОДКБ, 2015-2019 гг.)
Уровень локализации БК Абс. количество пациентов (п = 17) Доля, %
Тонкая и толстая кишка 8 47,0
Тонкая кишка 5 29,4
Толстая кишка 1 5,8
Желудок 2 11,7
Двенадцатиперстная и толстая кишка 1 5,8
Всего 17 100
Преобладала воспалительная форма забо- В основном дети с БК в нашей группе имели левания — 58,8 %. среднетяжелые и тяжелые проявления забо-
В исследуемой когорте была определена левания (табл. 5). тяжесть клинической картины заболевания.
Таблица 5. Распределение болезни Крона по тяжести клинических проявлений (п = 17, ЧОДКБ, 2015-2019 гг.)
Наиболее часто, в 15 случаях (88,2 %), поражение локализовалось в илеоцекальном углу.
У наблюдаемых детей с БК стенозирую-
щая и пенетрирующая формы встречались реже, чем воспалительная. Распределение по клиническим формам течения БК представлено в таблице 4.
Таблица 4. Распределение пациентов с БК по клиническим формам (п = 17, ЧОДКБ, 20152019 гг.)
Клиническая форма БК Абс. количество пациентов (п = 17) Доля, %
Воспалительная 10 58,8
Стенозирующая 5 29,4
Пенетрирующая 2 11,7
Всего 17 100
Тяжесть БК Абс. количество пациентов (п = 17) Доля, %
Легкая 2 11,7
Средней тяжести 8 47,1
Тяжелая 7 41,2
Всего 17 100
Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания наблюдалось в 47,1 и 41,2 % случаев.
Непрерывное течение наблюдалось у 13 детей (76,4 %), у 4 пациентов (23,6 %) — рецидивирующее. У 6 наблюдаемых детей (35,3 %) в связи с развитием осложнения БК проведены оперативные вмешательства различных степени сложности и объема.
Выводы:
1. Болезнь Крона у детей представляет собой тяжелое хроническое заболевание с развитием осложнений. Поздняя диагностика обусловлена разнообразием клинических проявлений, отсутствием четких симптомов заболевания, отсутствием настороженности со стороны педиатрической службы.
2. В ходе данного исследования проведен анализ 17 случаев болезни Крона у детей, наблюдаемых гастроэнтерологами ГБУЗ ЧОДКБ за 5 лет в период 2015-2019 гг.
3. Наиболее часто заболевание встречалось в возрасте от 11 до 18 лет — 14 детей (82,4 %), что соответствует литературным данным.
4. У мальчиков заболевание выявлялось несколько чаще — 9 человек (52,9 %), чем у девочек — 8 (47,1 %), что также соответствует литературным данным.
5. Ведущие жалобы при манифестации заболевания у наблюдаемых детей были неспецифическими, проявлялись болями в правой подвздошной области — 12 случаев (70,5 %) и диареей — 11 (64,7 %).
6. Изменения в общеклинических и биохимических анализах также были неспецифическими. В 100 % случаев отмечено ускорение СОЭ.
7. От начала появления первых симптомов до установления диагноза проходило в среднем 3,4 года (от 3 месяцев до 12 лет).
8. Наиболее часто, в 15 случаях (88,2 %),
поражение кишечника локализовалось в илео-цекальном углу.
9. В 41,2 % случаев, у l пациентов, болезнь Крона протекала в тяжелой форме.
10. У l детей (41,2 %) сформировались осложнения: стеноз — в 5 случаях (29,4 %), пенетрация — в 2 (11,l %). Всего у б детей (35,3 %) по поводу осложнений были проведены оперативные вмешательства.
Заключение. Данное исследование подтверждает, что болезнь Крона является серьезной проблемой в педиатрии. При болезни Крона у детей отсутствуют специфические жалобы и изменения в доступных общекли-
Литература
1. ДенисоваМ. Ф., ЧернегаМ. В., Музыка H. Н., и др. Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и болезни Крона у детей // Здоровье ребенка. 201б. Т. 2. № ТО. С. 10-15. Режим доступа: https://cyberleninka. ru/article/n/sravnitelnaya-kliniko-paraklinicheskay a-harakteristika-yazvennogo-kolita-i-bolezni-kron a-u-detey. Дата обращения: 0l.04.2020.
2. Лозовик С. К., Хмылко Л. А. Особенности клиники язвенного колита и болезни Крона у детей, проживающих в Гомельской области // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 2 (40). С. 51-60. Режим доступа: https://cyberleninka. ru/article/n/osobennosti-kliniki-yazvennog o-kolita-i-bolezni-krona-u-detey-prozhivayuschi h-v-gomelskoy-oblasti. Дата обращения: 0l.04.2020.
3. Федулова Э. H., Потехин П. П., Лукоя-нова Г. М., и др. Сложность диагностического поиска в верификации болезни Крона у детей // Педиатрическая фармакология. 2010. Т. l. № 2. С. 115-122.
4. Day A. S., Ledder O., Leach S. T., et al. Crohn's and colitis in children and adolescents // World J. Gastroenterol. 2012. Vol. 18. № 41. P. 5862-5869. DOI: 10.3748^^18л41.5862.
5. Lahad A., Weiss B. Current therapy of pedi-atric Crohn's disease // World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2015. Vol. 6. № 2. P. 33-42. DOI: 10.4291/wjgp.v6.i2.33.
нических и биохимических анализах. При БК у детей в патологический процесс вовлекается любой отдел органов пищеварения от ротовой полости до анального отверстия, могут отмечаться внекишечные проявления. Трудности диагностики и поздняя диагностика способствуют формированию тяжелых форм заболевания, развитию осложнений, необходимости хирургического лечения. Необходим мультидисципли-нарный подход к диагностике и лечению, что позволит сократить сроки установления диагноза и предотвратить развитие грозных осложнений.
References
1. Denisova MF, Chernega MV, Muzyka NN, i dr. Comparative clinical and paraclinical characteristics of ulcerative colitis and Crohn's disease in children. Zdorov'e rebenka. 2016;2(70):10-15. Available from: https://cyberleninka.rU/article/n/ sravnitelnaya-kliniko-paraklinicheskaya-hara kteristika-yazvennogo-kolita-i-bolezni-kro na-u-detey [Accessed 07 April 2020] (in Russ.).
2. Lozovik SK, Hmylko LA. Clinic features of ulcerative colitis and Crohn's disease in children living in the Gomel region. Problemy zdor-ov'ya i ekologii. 2014;(2):57-60. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-klin iki-yazvennogo-kolita-i-bolezni-krona-u-de tey-prozhivayuschih-v-gomelskoy-oblasti [Accessed 07 April 2020] (in Russ.).
3. Fedulova EN, Potekhin PP, Lukoyanova GM, i dr. The complexity of the diagnostic search in verification of Crohn's disease in children. Pediatricheskaya farmakologiya. 2010;7(2):115-122 (in Russ.).
4. Day AS, Ledder O, Leach ST, et al. Crohn's and colitis in children and adolescents. World J. Gastroenterol. 2012;18(41):5862-5869. DOI: 10.3748/wjg.v18.i41.5862.
5. Lahad A, Weiss B. Current therapy of pediatric Crohn's disease. World J. Gastrointest Patho-physiol. 2015;6(2):33-42. DOI: 10.4291/wjgp. v6.i2.33.
Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
