CC BY
45
2. Вишневский А. С., Скрябин О. Н. Опухоли яичников // Журн. акушерства и женских болезней. — 1999. — № 4. — С. 54-55.
3. Волкова К. Б., Башарова Е. В., Жуковская Е. В., СпичакИ. И. Герминогенноклеточные опухоли у детей и подростков Челябинской области // Педиатрический вестн. Южного Урала. — 2013. — № 2. — С. 56-58.
4. Мушинская М. В., Рыскаль О. В. и др. Случай рецидива врожденной тератомы крест-цово-копчиковой области в виде опухоли желточного мешка // Вопр. гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2012. — Т. 11, № 4. — С. 34-40.
5. Нечушкина И. В., Лебедев В. И., Кошечки-
на Н. А. Диагностика и тактика лечения детей с опухолями половых органов: метод. рекомендации. — Москва, 2002. — 20 с.
6. Нечушкина И. В., Карселадзе А. И. Герми-ногенные опухоли яичников у девочек //Вопр. онкологии. — 2015. — № 2. — С. 239-243.
7. Желудкова О. Г., Шишкина Л. В., Коновалов А. Н. и др. Синдром растущей тератомы у пациента с интракраниальной герминатив-но-клеточной опухолью // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2015. — № 3. — С. 69-74.
8. Борисюк Б. О., Ганул А. В., Семиволос А. В. и др. Диагностика герминогенных опухолей средостения // Онкология. — 2005. — № 2. — С. 139-143.
УДК 616.34-0002-036.2-053.2
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Д. К. Волосников, А. В. Сабирова, Ю. Е. Калатина, Д. В. Сорокин ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона
INFLAMMATORY BOWEL DISEASE IN CHILDREN OF CHELYABINSK REGION
D. K. Volosnikov, A. V. Sabirovа, Y. E. Kalatina, D. V. Sorokin SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: inflammatory bowel disease, ulcerative colitis, Crohn's disease
Актуальность. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включающие язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), представляют на современном этапе развития гастроэнтерологии серьезную проблему. По уровню распространенности ВЗК уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, но по тяжести течения, частоте осложнений и летальности они занимают во всем мире одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта [4]. БК и ЯК в силу вышеперечисленных особенностей имеют не только медицинское, но и важное социальное значение [7]. ЯК — хроническое ре-
цидивирующее воспалительное заболевание, характеризующееся наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. БК — хроническое рецидивирующее заболевание с трансмуральным, гра-нулематозным воспалением и деструктивными изменениями слизистой оболочки, для которого характерны сегментарность поражения желудочно-кишечного тракта и наличие системных проявлений [2].
Ежегодная заболеваемость ВЗК в разных регионах мира имеет широкие колебания: частота ЯК колеблется от 30 до 240 на 100 тыс. населе-
ния, а БК — от 10 до 150 на 100 тыс. населения. Ежегодный прирост ЯК составляет 5-30 случаев на 100 тыс. населения, а БК — 5-20 случаев на 100 тыс. населения [8]. Первые эпидемиологические исследования в РФ, проведенные в Московской области, показали, что распространенность ВЗК в европейской части России для ЯК составляет 20,4 на 100 тыс. населения, для БК — 3,7 на 100 тыс. населения [5].
ЯК мужчины болеют чаще, чем женщины: соотношение заболевших составляет 1,4 : 1 соответственно, а при БК несколько чаще страдают женщины — 1 : 1,1 соответственно [3].
Прослеживается отчетливая связь между активностью заболевания и психоэмоциональными факторами. Стрессовые ситуации часто оказываются пусковым механизмом в возникновении заболевания, развитии обострений и рецидивов болезни. Длительное хроническое течение заболевания ЯК и БК может вызывать развитие вторичных психических нарушений (депрессия, лабильность настроения, склонность к анорек-сии) [6].
Целью исследования была оценка особенностей течения ВЗК и исследование качества жизни (КЖ) у детей Челябинской области.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 41 выписки из историй болезни пациентов с ВЗК, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ЧОДКБ с 2009 по 2013 г., из них ЯК — у 37 больных, БК — у 4 больных, соотношение БК и ЯК составило 1 : 9.
По нашим наблюдениям, в структуре гендер-ного состава больных ВЗК несколько преобладают пациенты мужского пола — 23 человека (56 %), женского — 18 человек (44 %). Средний возраст больных ВЗК при первичной обращаемости в гастроэнтерологическое отделение ЧОДКБ составил 11,4 года (ЯК — 10 лет, БК — 7 лет). Средний возраст манифестации ВЗК — 8,9 года (ЯК — 9 лет, БК — 7 лет). 26 детей с ВЗК — жители промышленных городов (Озёрск, Златоуст, Пласт и др.), 15 детей — жители сельской местности. Средний срок от начала заболевания до установления диагноза составил 2,2 года.
Структура ЯК на момент первичной обращаемости:
1) по локализации: тотальный — 11 человек, левосторонний — 9 человек, дистальный — 5 человек;
2) по степени тяжести: легкая — 7 человек, среднетяжелая — 16 человек, тяжелая — 2 человека.
Среди пациентов с БК были выявлены следующие формы заболевания: воспалительная форма — у 3 детей, стенозирующая форма — у 1 ребенка.
Среди сопутствующей патологии у 29 больных с ВЗК имелись заболевания ЖКТ (хронический гастродуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ), у 16 больных — патология гепатобилиарной системы (реактивный гепатит, аутоиммунный гепатит), у 2 больных — бронхиальная астма.
При исследовании особенностей клинической картины у пациентов с ЯК преобладали следующие симптомы:
- абдоминальные боли — у 22 человек,
- учащенный жидкий стул — у 20 человек,
- гематохезия (кровь в кале) — у 18 человек,
- астенический синдром (слабость, снижение аппетита) — у 10 человек,
- субфебрильная температура — у 6 человек,
- ночная дефекация (важное диагностическое отличие диареи при ВЗК от таковой при синдроме раздраженного кишечника) — у 7 человек,
- тенезмы — у 3 человек,
- у одного ребенка имелось осложнение в виде кишечного кровотечения.
Для больных БК наиболее характерны следующие симптомы:
- абдоминальные боли — у 3 человек,
- учащенный жидкий стул — у 2 человек,
- гематохезия — у 1 человека,
- ночная дефекация — у 1 человека,
- субфебрильная температура — у 1 человека.
В целом для ВЗК характерны боли в животе,
уменьшающиеся после акта дефекации.
Эндоскопическая картина при ЯК характеризовалась наличием эрозий у 10 детей, псевдополипов — у 2 детей, язвенных дефектов — у 1 ребенка.
Были зафиксированы некоторые особенности общего анализа крови: снижение уровня гемоглобина наблюдалось у 17 детей, эритроци-
тов — у 11 детей, лейкоцитоз — у 15 детей, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — у 10 детей, повышение СОЭ и лимфоцитоз — у 17 детей. Биохимический анализ крови показал, что имело место повышение следующих показателей: ЩФ — у 22 детей, СРБ — у 16 детей, ГГТ — у 11 детей, АЛТ — у 5 детей, АСТ — у 4 детей; а также наблюдалось снижение уровня сывороточного железа у 21 ребенка.
У 13 больных с ВЗК отмечался отягощенный наследственный анамнез, в структуре которого представлены следующие нозологические формы: язвенная болезнь — в 38 % случаев, хронический гастрит — в 25 %, бронхиальная астма — в 13 %, ГЭРБ — в 6 %.
Следующим этапом нашего исследования было оценить качество жизни 8 детей с ЯК. Критериями включения являлись: подписанное информированное согласие, возраст от 13 до 18 лет, стаж заболевания более 1 года, состояние клинико-лабораторной ремиссии. Все больные получают постоянную терапию сульфасала-зином или месалазином, 6 детей имеют среднюю тяжесть заболевания.
Контрольную группу составили 60 условно здоровых детей (с 1-й и 2-й группой здоровья). Качество жизни изучалось с использованием русской версии опросника PedsQL 4.0 Generic Core Scales, автор J. Varni, для оценки КЖ у детей 13-18 лет, прошедшей культурную адаптацию и валидацию. PedsQL 4.0 состоит из 23 вопросов, объединенных в следующие шкалы:
1. Физическое функционирование (ФФ) — 8 вопросов (оцениваются подвижность, ходьба, бег, болевой синдром).
2. Эмоциональное функционирование (ЭФ) — 5 вопросов (оцениваются сон, беспокойство, настроение, чувство страха, грусть).
3. Социальное функционирование (СФ) — 5 вопросов (оценивается взаимодействие с другими детьми).
4. Жизнь в школе (ЖШ) — 5 вопросов (оцениваются ролевое функционирование в коллективе, адаптация к учебной нагрузке, частота пропусков занятий в связи с болезнью или необходимостью посетить врача).
После процедуры шкалирования рассчитывается итоговая величина по 100-балльной шкале: чем выше балл, тем лучше качество жизни ребенка. Помимо заключений о физическом, эмоциональном, социальном, ролевом функционировании, оцениваются показатель психосоциального функционирования — ПСФ (сумма баллов шкал ЭФ, СФ, ЖШ) и суммарный балл (СШ) по всем шкалам. Статистический анализ данных проводился при помощи программы Statistica 6.0 с использованием стандартных статистических методов. Отличия между группами были признаны статистически значимыми при уровне р < 0,05.
Сравнительная оценка показателей качества жизни детей 13-18 лет с ЯК (п = 8) и условно здоровых детей (п = 60) представлена на рисунке 1.
Рисунок 1. Сравнительная оценка показателей качества жизни детей 13-18 лет с ЯК и условно здоровых детей
На представленной диаграмме видно, что статистически значимы (р < 0,05) наиболее низкие показатели КЖ у детей 13-18 лет с ЯК, чем в контрольной группе, по шкалам «жизнь в школе» и «суммарная шкала». Наиболее распространенные факторы, ведущие к снижению КЖ больных с воспалительными заболеваниями кишечника: частый жидкий стул, боли в животе, психоэмоциональное напряжение в связи с боязнью обострения заболевания, его озлокачествления или необходимости хирургического вмешательства [1].
Выводы:
1. Отмечено превалирование больных ЯК над больными БК, а также преобладание больных из городов над сельскими жителями, что соответствует данным литературы.
2. Клиническая картина воспалительных заболеваний кишечника у детей Челябинской области характеризуется многообразием проявлений: абдоминальный болевой синдром, диарейный и астенический синдромы, гемато-хезия — и требует дальнейшего более детального изучения. Анализ данных при первичной обращаемости показывает, что подавляющее большинство больных ЯК в дебюте заболевания имеют среднетяжелую степень тяжести заболевания, а по распространенности преобладали тотальный и левосторонний воспалительный процесс в кишечнике. При БК воспалительная форма наблюдалась у 3 детей, стриктурирующая форма — у 1 ребенка.
3. Изменения лабораторных показателей крови неспецифичны и соответствуют воспалительной реакции организма.
4. Статистически достоверно наиболее низкие показатели КЖ у детей 13-18 лет с ЯК по шкалам «Жизнь в школе» и «Суммарная шкала».
Литература
1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит: пер. с нем. — Москва : ГОЭТАР-Мед, 2001. -500 с.
2. Барановский А. Ю. Гастроэнтерология: справочник. — Санкт-Петербург : Питер, 2011.
— 512 с.
3. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. — Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2008.
4. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулга-ниева Д. И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом.
— Москва, 2015.
5. Ильяшенко М. Г. Клинико-диагностическое значение антимикробных пептидов у больных язвенным колитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2014. — 22 с.
6. Комарова Ф. И., Рапопорт С. И. Руководство по гастроэнтерологии. — Москва: Мед. инф. агентство, 2010. — 395 с.
7. Ткачев А. В., Мкртчян Л. С., Никита Е. К. и др. Воспалительные заболевания кишечника: на перекрестке проблем // Практическая медицина. — 2012. — № 58. — С. 17-22.
8. Яблокова Е. А., Горелов А. В., Ратнико-ва М. А. и др. Воспалительные заболевания кишечника у детей // Педиатрия. — 2006. — № 5.
— С. 99-102.
