CC BY
8
071-072
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и 13,1% юношей . Увеличение массы тела за 6 лет составило в среднем 3,52±0,80 кг [Ме 3,0] у девушек и на 6,60±1,10 [Me 7,5] кг у юношей .
При разделении студентов по динамике качества сна оказалось, что наименьшее увеличение веса наблюдалось у девушек, у которых сон улучшился, у них же был самый низкий индекс массы тела на 6 курсе (20,78±0,63 кг/м2) относительно подгруппы, у которых сон стал хуже (24,57±1,58 кг/м2; р=0,017) . Юноши, отметившие улучшение сна, имели самый высокий индекс массы тела уже на 1 курсе (26,25±0,96 кг/м2) относительно подгруппы с плохим (21,53±1,32 кг/м2; р=0,00634) и хорошим сном (22,48±0,43 кг/м2; р= 0,00631) . Эти различия сохранились на 6 курсе, а наименьшее увеличение веса наблюдалось у студентов со стабильно хорошим сном
Положительная динамика сна у девушек и стабильно хороший сон у юношей ассоциировался с утренним хроноти-пом, а стабильно плохой — с выраженным вечерним хроноти-пом только у юношей
Динамика ЭКГ при обучении на старших курсах в большей степени находилась под влиянием динамики массы тела, чем сна . Так, симпатозависимые изменения ЭКГ (феномен CLC, нарушение процессов реполяризации 1 ст. , повышение чувствительности миокарда к катехоламинам и электрической активности правого предсердия) в 6/19 случаев отмечались при увеличении массы тела на 6-30 кг у девушек, и на 7-25 кг у юношей (также в 6/19 случаев), при этом у 3/19 юношей на 6 курсе появился феномен ранней реполяризации желудочков Положительная динамика ЭКГ преобладала в подгруппе лиц обоего пола, у которых сон в процессе обучения улучшился .
Заключение. Учитывая широкую распространенность "удовлетворительного" или "плохого" сна среди студентов медицинского вуза, а также увеличение массы тела в процессе обучения, для ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходима постоянная разъяснительная работа среди обучающихся .
071 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНСОМНИИ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И НЕКОТОРЫХ СУБСТАНЦИЙ Леушина Е. А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
lenalexandrovna@yandex. ru
Нарушение сна — это обобщенное понятие, подразумевающее плохое засыпание, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение . Инсомния может приводить к увеличению риска дорожнотранспортных происшествий (ДТП) Риск попасть в ДТП у пациентов с бессонницей повышен в 2,5-4,5 раза и работоспособность в 2 раза ниже, по сравнению со здоровыми людьми . Снижение внимания и скорости реакции у больных инсомнией увеличивает риск несчастных случаев на производстве
Цель. Оценить распространенность инсомнии у работников железной дороги при приеме лекарственных препаратов и некоторых субстанций .
Материал и методы. Проведено одномоментное исследование 30 человек (мужчины) на базе ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Киров" . Все пациенты — работники железнодорожного транспорта. Средний возраст составил 45,3±1,2 года. Пациенты прошли анкетирование для диагностики инсомнии (Левин Я .И . , 1995 г. ) . В анкете для оценки выраженности бессонницы, предлагались вопросы на время засыпания, продолжительность и качество сна, количество ночных пробуждений и сновидений, качество утреннего пробуждения . Все респонденты набрали менее 21 балла . Для обработки данных использовался пакет статистических программ "Statistica 10" (StatSoft, USA) .
Результаты. Нарушения сна могут вызываться следующими лекарственными препаратами и некоторыми суб-
станциями, которые принимали пациенты: психостимуляторы (кофеин) — 93,3% человек; альфа-адреномиметики (фенилэфрин), при лечении острой респираторной вирусной инфекции — 10% респондентов; гипотензивные препараты (b-адреноблокаторы), при лечении кардиологической патологии — 43,3% пациентов; гиполипидемические средства (статины) — 33,3% человек; диуретики, при лечении кардиологической патологии — 13,3%; бронходилататоры (теофиллин) — 3,3% человек; противовирусные препараты (интерфероны) — 10%; антибактериальные препараты (пенициллин) — 3,3% респондентов; капли в нос (симпатомиме-тики) — 16,6% человек.
Заключение. Таким образом, нарушения сна у большинства респондентов, связано с приемом психостимулирующих субстанций, таких как кофеин Дефицит сна вследствие потребления кофеина заставляет чувствовать усталость Это состояние требует еще больше кофеина, дополнительные порции которого еще сильнее усугубляют проблемы со сном. Работники железной дороги должны быть бодрыми и активными, от них зависит жизнь других людей, поэтому так важен качественный и продолжительный сон Полисомнографиче-ское исследование — это комплексная диагностика организма спящего человека, направленная на установление причин расстройства сна и позволяющая поставить более точный диагноз . Полноценный, крепкий и здоровый сон является залогом хорошего самочувствия на весь день
072 СКРИНИНГ И ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
Леушина Е. А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
lenalexandrovna@yandex . ru
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это расстройство дыхания во сне, проявляющееся храпом и/или остановками дыхания, разнообразными жалобами на нарушения сна и сонливостью в течение дня Актуальность исследования факторов риска возникновения СОАС среди населения обусловлена большой распространенностью данной патологии, а также низкими показателями диагностики, лечения и профилактики
Цель. Провести скрининг и выявить факторы риска возникновения синдрома обструктивного апноэ сна у работников железнодорожного транспорта
Материал и методы. Проведено одномоментное исследование 30 человек (мужчины) на базе ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Киров" . Все пациенты — работники железнодорожного транспорта . Средний возраст составил 45,3±1,2 года . Расчет риска обструктивного апноэ сна производился по шкале STOP-BANG (Chung F. , 2014 г. ), которая включала в себя 8 вопросов . Для обработки данных использовался пакет статистических программ "Statistica 10" (StatSoft, USA)
Результаты. В ходе исследования выявлены: громкий храп у 70% человек; усталость и сонливость в дневное время — 43,3% респондентов; приступы удушья либо одышки в ночное время — 6,6%; в анамнезе артериальная гипертензия — 43,3% пациентов; индекс массы тела более 35 — 3,3% респондентов; возраст больше 50 лет — 6,6% человек; окружность шеи более 43 см — 3,3%; пол пациентов — все мужчины. Среди факторов риска возникновения СОАС встречались: наличие ЛОР-патологии (гипертрофированные аденоиды) — 16,6% человек; состояние лицевого скелета (переломы костей носа, искривление носовой перегородки в анамнезе) — 20% пациентов; курение — 53,3% человек.
Заключение. Таким образом, при интерпретации результатов большинство опрошенных имеют средний и высокий риск наличия сонного апноэ Среди факторов риска возник-
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
073-074
новения СОАС преобладают курение, повышенное артериальное давление и изменение костей лицевого скелета в анамнезе . Из клинических проявлений почти у всех пациентов присутствует храп во время сна. Стоит помнить, что результаты анкетирования носят предположительный характер и не могут заменить собой респираторный мониторинг ночного дыхания, позволяющий на 100% определить наличие СОАС . При подтверждении диагноза к способам лечения относятся: применение неинвазивной вентиляции легких (CPAP-тера-пия) и устранение факторов риска возникновения данной патологии
073 ОСОБЕННОСТИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Рубина С. С., Макарова И. И., Юсуфов А. А. ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия
rubinamed@mail . ru
Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным хроническим заболеванием [Тишкевич Е. С . , Коля-дич Ж. В . , 2020; Gottlieb D. J . , Punjabi N . M . , 2020]. Интер-миттирующая гипоксемия, прерывистый сон на фоне апноэ взывают нарушение тонуса сосудов [Carreras A . et al . , 2014; Williams B . et al. , 2018], что может лежать в основе патофизиологических механизмов сосудистых заболеваний [Галицын П . В . и соавт. , 2007; Hoyos C .M . et al. , 2015]. В медицинской литературе встречается мало работ о влиянии ОАС на показатели эндотелиальной дисфункции и цереброваскулярной реактивности (ЦВР) . С целью разработки персонифицированной тактики ведения пациентов с апноэ следует продолжить изучение маркеров сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных.
Цель. Изучить особенности ЦВР и эндотелиальной дисфункции у пациентов с ОАС и коморбидной патологией .
Материал и методы. Обследовано 112 пациентов (средний возраст 54,64±10,74 года) . Оценивали показатели антропометрии, полисомнографии (ООО "Нейрософт", г. Иваново, Россия), цереброваскулярной реактивности (ЦВР) и эндотелиальной дисфункции (ультразвуковая система EPIQ 7/Philips (США)) . Нами были выделены 2 группы обследуемых . В пер-
вую (основную) группу включено 64 человек с ОАС и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 46,93 (23,12; 62,86) в час . Вторую группу (контроль, без ОАС) составили 48 пациентов с ИАГ — 2,60 (1,77; 4,30) в час (p=0,000) . Для обработки данных была использована программа SPSS Statistics .
Результаты. У пациентов с ОАС выявлено более частое снижение постокклюзионной дилатации сосудов при проведении пробы эндотелий-зависимой дилатации (ЭЗД) и при эндотелий-независимой дилатации (ЭНЗД) плечевой артерии (ПА) . При ЭЗД ПА у пациентов с апноэ установлены большие значения диаметров (мм) в покое (p=0,029), на 30-й (p=0,031), 90-й секунде (p=0,008) и через 5 минут (p=0,024), а при ЭНЗД ПА только через 5 минут (p=0,034) . Показатели ЦВР при гиперкапнической пробе у пациентов с ОАС были в пределах 0,91-0,97 и значимо ниже после 1-й минуты слева, через 5 минут с обеих сторон и через 10 минут слева . Установлена положительная связь у пациентов в основной группе при гиперкапнической пробе между ЦВР слева через 10 минут и индексом десатурации (г=0,287, p=0,021), между ЦВР слева через 5 и 10 минут и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) (г=0,248, p=0,048 и г=0,285, p=0,022, соответственно), отрицательная связь между показателями средней мозговой артерии (СМА) и хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) . Показатели ЦВР при гипервентиляционной пробе у пациентов с ОАС были выше слева только через 1 минуту (p=0,026) и 5 минут (p=0,034) и были в пределах 1,08-1,20. Нами установлены отрицательные связи при гипервентиляционной пробе между ЦВР слева через 5 минут и ОНМК (г=-0,271, p=0,030), а также между показателями СМА и ХИГМ .
Заключение. Представленные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ОАС наблюдаются нарушения механизмов регуляции гемодинамики на центральном и периферическом уровне, что может оказывать влияние на вероятность возникновения ОНМК, развитие и прогрессиро-вание ХИГМ Дуплексное сканирование и дополнительные ультразвуковые пробы у пациентов с ОАС дают возможность определить состояние функций эндотелия, церебрального резерва Своевременное использовании ультразвуковых методов исследования позволят определить риски развития сердечно-сосудистых осложнений и сформировать дальнейшую тактику лечения Однако, следует продолжить изучение роли дисфункции эндотелия и церебрального гомеостаза в патогенезе осложнений ОАС с учетом различной тяжести апноэ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
074 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НИЗКОГО РИСКА Абраменко Е. Е, Рябова Т. Р., Рябов В. В. НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия shamlenchik@gmail . сот
Раннее применение неинвазивных визуализирующих стресс-тестов на ишемию для пациентов с ОКСб^Т низкого риска рекомендовано для решения вопроса об инвазивной стратегии лечения . В то же время диагностические возможности стресс-эхокардиографии (стресс-эхоКГ) у этой категории пациентов в настоящее время остаются недостаточно изученными
Цель. Определить диагностическую точность стресс-эхоКГ с физической нагрузкой на горизонтальном велоэр-гометре (ВЭМ) в выявлении анатомически значимого поражения коронарных артерий у пациентов с ОКСб^Т низкого риска
Материал и методы. В ретроспективный анализ вошли 46 пациентов (возраст 53 (45;62) года, 29 (63%) — мужчины), поступившие в отделение неотложной кардиологии с диагнозом ОКСб^Т низкого риска по шкале GRACE (90 (73;110) балов) за период 2020-2022 гг. , прошедшие в ранние сроки (до 3 суток) госпитализации стресс-эхоКГ на горизонтальном ВЭМ и анатомическую оценку коронарного русла методами инвазивной коронароангиографии (иКАГ) и/или компьютерной томографии коронарных артерий В исследование не включали пациентов неудовлетворительной визуализацией, нарушениями ритма, тяжелыми клапанными пороками, с установленной ранее коронарной болезнью сердца и невозможностью выполнять физическую нагрузку Критериями положительного стресс-теста считали индукцию нарушений
