CC BY
8
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
073-074
новения СОАС преобладают курение, повышенное артериальное давление и изменение костей лицевого скелета в анамнезе . Из клинических проявлений почти у всех пациентов присутствует храп во время сна. Стоит помнить, что результаты анкетирования носят предположительный характер и не могут заменить собой респираторный мониторинг ночного дыхания, позволяющий на 100% определить наличие СОАС . При подтверждении диагноза к способам лечения относятся: применение неинвазивной вентиляции легких (CPAP-тера-пия) и устранение факторов риска возникновения данной патологии
073 ОСОБЕННОСТИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Рубина С. С., Макарова И. И., Юсуфов А. А. ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия
rubinamed@mail . ru
Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным хроническим заболеванием [Тишкевич Е. С . , Коля-дич Ж. В . , 2020; Gottlieb D. J . , Punjabi N . M . , 2020]. Интер-миттирующая гипоксемия, прерывистый сон на фоне апноэ взывают нарушение тонуса сосудов [Carreras A . et al . , 2014; Williams B . et al. , 2018], что может лежать в основе патофизиологических механизмов сосудистых заболеваний [Галицын П . В . и соавт. , 2007; Hoyos C .M . et al. , 2015]. В медицинской литературе встречается мало работ о влиянии ОАС на показатели эндотелиальной дисфункции и цереброваскулярной реактивности (ЦВР) . С целью разработки персонифицированной тактики ведения пациентов с апноэ следует продолжить изучение маркеров сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных.
Цель. Изучить особенности ЦВР и эндотелиальной дисфункции у пациентов с ОАС и коморбидной патологией .
Материал и методы. Обследовано 112 пациентов (средний возраст 54,64±10,74 года) . Оценивали показатели антропометрии, полисомнографии (ООО "Нейрософт", г. Иваново, Россия), цереброваскулярной реактивности (ЦВР) и эндотелиальной дисфункции (ультразвуковая система EPIQ 7/Philips (США)) . Нами были выделены 2 группы обследуемых . В пер-
вую (основную) группу включено 64 человек с ОАС и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 46,93 (23,12; 62,86) в час . Вторую группу (контроль, без ОАС) составили 48 пациентов с ИАГ — 2,60 (1,77; 4,30) в час (p=0,000) . Для обработки данных была использована программа SPSS Statistics .
Результаты. У пациентов с ОАС выявлено более частое снижение постокклюзионной дилатации сосудов при проведении пробы эндотелий-зависимой дилатации (ЭЗД) и при эндотелий-независимой дилатации (ЭНЗД) плечевой артерии (ПА) . При ЭЗД ПА у пациентов с апноэ установлены большие значения диаметров (мм) в покое (p=0,029), на 30-й (p=0,031), 90-й секунде (p=0,008) и через 5 минут (p=0,024), а при ЭНЗД ПА только через 5 минут (p=0,034) . Показатели ЦВР при гиперкапнической пробе у пациентов с ОАС были в пределах 0,91-0,97 и значимо ниже после 1-й минуты слева, через 5 минут с обеих сторон и через 10 минут слева . Установлена положительная связь у пациентов в основной группе при гиперкапнической пробе между ЦВР слева через 10 минут и индексом десатурации (г=0,287, p=0,021), между ЦВР слева через 5 и 10 минут и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) (г=0,248, p=0,048 и г=0,285, p=0,022, соответственно), отрицательная связь между показателями средней мозговой артерии (СМА) и хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) . Показатели ЦВР при гипервентиляционной пробе у пациентов с ОАС были выше слева только через 1 минуту (p=0,026) и 5 минут (p=0,034) и были в пределах 1,08-1,20. Нами установлены отрицательные связи при гипервентиляционной пробе между ЦВР слева через 5 минут и ОНМК (г=-0,271, p=0,030), а также между показателями СМА и ХИГМ .
Заключение. Представленные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ОАС наблюдаются нарушения механизмов регуляции гемодинамики на центральном и периферическом уровне, что может оказывать влияние на вероятность возникновения ОНМК, развитие и прогрессиро-вание ХИГМ Дуплексное сканирование и дополнительные ультразвуковые пробы у пациентов с ОАС дают возможность определить состояние функций эндотелия, церебрального резерва Своевременное использовании ультразвуковых методов исследования позволят определить риски развития сердечно-сосудистых осложнений и сформировать дальнейшую тактику лечения Однако, следует продолжить изучение роли дисфункции эндотелия и церебрального гомеостаза в патогенезе осложнений ОАС с учетом различной тяжести апноэ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
074 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НИЗКОГО РИСКА Абраменко Е. Е, Рябова Т. Р., Рябов В. В. НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия shamlenchik@gmail . сот
Раннее применение неинвазивных визуализирующих стресс-тестов на ишемию для пациентов с ОКСб^Т низкого риска рекомендовано для решения вопроса об инвазивной стратегии лечения . В то же время диагностические возможности стресс-эхокардиографии (стресс-эхоКГ) у этой категории пациентов в настоящее время остаются недостаточно изученными
Цель. Определить диагностическую точность стресс-эхоКГ с физической нагрузкой на горизонтальном велоэр-гометре (ВЭМ) в выявлении анатомически значимого поражения коронарных артерий у пациентов с ОКСб^Т низкого риска
Материал и методы. В ретроспективный анализ вошли 46 пациентов (возраст 53 (45;62) года, 29 (63%) — мужчины), поступившие в отделение неотложной кардиологии с диагнозом ОКСб^Т низкого риска по шкале GRACE (90 (73;110) балов) за период 2020-2022 гг. , прошедшие в ранние сроки (до 3 суток) госпитализации стресс-эхоКГ на горизонтальном ВЭМ и анатомическую оценку коронарного русла методами инвазивной коронароангиографии (иКАГ) и/или компьютерной томографии коронарных артерий В исследование не включали пациентов неудовлетворительной визуализацией, нарушениями ритма, тяжелыми клапанными пороками, с установленной ранее коронарной болезнью сердца и невозможностью выполнять физическую нагрузку Критериями положительного стресс-теста считали индукцию нарушений
36
Российский кардиологический журнал. 2023;28(5S), дополнительный выпуск (апрель)
