CC BY
4
069-070
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ющихся лишь двумя-тремя уроками физической культуры по общеобразовательной программе (контрольная группа) .
Результаты. Впервые выявили, что у детей, систематически занимающихся спортом, реакция насосной функции сердца при устных ответах на теоретических уроках оказалась значительно ниже, чем у детей, не занимающихся спортом . При этом установлено, что у всех детей реакция насосной функции сердца при ответе у доски оказалась существенно ниже, чем во время ответа за партой Выявлено, что реакция насосной функции сердца во время устных ответов у мальчиков несколько выше, чем у девочек того же возраста. Установлено, что у детей группы усиленной двигательной активности снижение частоты сердечных сокращений и ударного объема крови до исходных величин, после завершения устных ответов происходит значительно быстрее, чем у детей контрольной группы
Заключение. Таким образом, в младшем школьном возрасте систематические физические упражнения и занятия различными видами спорта способствуют активизации умственной работоспособности и улучшению психической устойчивости По нашим данным, усиленная двигательная активность в значительной мере снижает эмоциональное напряжение во время устных ответов на теоретических уроках.
069 ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАТИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
Шайхелисламова М. В., Дикопольская Н. Б., Билалова Г. А., Биктемирова Р. Г., Каргина М. А., Смирнова О. С.
ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет", Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань, Россия
marishaih2502@gmail . com
Согласно классическим представлениям, интегральными составляющими вегетативного гомеостаза являются вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности физиологических систем . Локальная дозированная статическая нагрузка является симпатическим тестом, позволяющим оценить уровень адаптационно-компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы (ССС) в зави-
СОМНОЛОГИЯ
070 ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
С ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РИСКА НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ, СВЯЗАННОГО СО СНОМ Бекезин В. В., Агеева Т. В., Кудряшов А. П., Макейчева А. В., Пересецкая О. В., Муравьев А. А.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
smolenskbvv@yandex . ru
В последние годы уделяется много внимания изучению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей и подростков, изучается вклад СОАС в кардиоваскулярные и метаболические риски
Цель. Оценить влияние нарушения дыхания, связанного со сном, у детей подросткового возраста с ожирением на суточный профиль артериального давления с целью уточнения кардиоваскулярных рисков .
Материал и методы. Проведено комплексное обследование 65 детей подросткового возраста (11-17 лет) с ожирением I-II степени, включающее антропометрию, суточное мониториро-вание АД (СМАД) на аппарате BP Lab (Россия), а также анкетирование родителей детей с использованием шкалы SRBD-
симости от исходного вегетативного тонуса детей, с учетом постизометрических эффектов . Так, у мальчиков-симпатото-ников 7 лет в ответ на статическое усилие наблюдается преобладание сосудистых реакций в регуляции артериального давления (АД), увеличивается диастолическое, среднегемо-динамическое артериальное давление (ДАД, СГД) и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), при этом ударный и минутный объем крови снижается (УОК, МОК) . Уменьшение сердечного выброса в ответ на изометрическое усилие может быть связано с компенсаторным повышением вагусных влияний на сердце в состоянии симпатикотонии . Показано также, что усиление спастического состояния периферических сосудов, наблюдаемое у детей-симпатотоников 7 лет, сопровождается существенным повышением экскреции норадреналина (НА) в суточной и порционной моче, что доказывает его положительную роль как одного из гуморальных факторов регуляции сосудистого тонуса . Это подтверждается картиной корреляции, где имеет место достоверная положительная связь НА — ОПСС и НА — ДАД (г=0,84, при р<0,05), тогда как взаимосвязь НА — МОК, НА — УОК слабоположительна У мальчиков старших классов сосудистое звено сохраняется как значимый фактор в регуляции АД после статического усилия Однако, в отличие от младших школьников, у детей 14 и 15 лет в состоянии симпатикотонии происходит существенный прирост УОК, как ответная реакция, направленная на преодоление спастического состояния сосудистого русла Между тем, сдвиг в экскреции адреналина (А) и НА отсутствует или наблюдается ее снижение, имеет место отрицательная связь НА — УОК, НА — МОК, А -МОК ((г=от -0,80 до -0,90, при р<0,005) . Мы предполагаем, что адренергический тонус в данном случае поддерживается не столько за счет увеличения концентрации катехоламинов в зоне рецепции, сколько за счет усиления чувствительности адренорецепторов Таким образом, у мальчиков в состоянии симпатикотонии ведущим звеном механизма адаптации ССС к статическим нагрузкам являются спастические реакции периферических сосудов, а в последствии и компенсаторное увеличение УОК. Это может указывать на высокую вероятность развития у них гипертензионного сосудистого синдрома, патогенетически связанного с повышенной реактивностью норадреналового звена симпато-адреналовой системы
PS (Sleep-Related Breathing Disorder scale of the Pediatric Sleep, США) . Методом случайной выборки в дальнейшее исследование было включено 47 детей . 1-ю группу составили 17 детей с высоким риском нарушения дыхания, связанного со сном: по шкале SRBD-PS расчетный показатель >0,33 . Во 2-ю группу вошли 30 детей с низким риском нарушения дыхания, связанного со сном: расчетный показатель <0,33 . 1-я и 2-я группы были однородными по полу и возрасту. Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) регистрировалась у детей 1-й и 2-й групп с одинаковой частотой .
Результаты. Сравнительный анализ средних значений показателей СМАД у детей 1-й и 2-й групп выявил их достоверные различия . Так, индекс времени (ИВ) систолического АД (САД) день и ИВ САД ночь у детей 1-й группы в 1,15 и 1,89 раза соответственно превышали (р<0,05) аналогичные показатели у детей 2-й группы . Суточный индекс (СИ) САД и СИ диастолического АД (ДАД) у детей 2-й группы в 1,73 и 1,31 раза, соответственно, превышали (р<0,05) аналогичные показатели у детей 1-й группы. У детей 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы достоверно чаще регистрировались в структуре степени ночного снижения САД "non-dippers" (Х2=5,419; р=0,02) и "night-peakers" (х2=5,655; р=0,018) . Величина и скорость утреннего подъема САД у детей 1-й группы в 1,42 и 1,93 раза, соответственно, превышали (р<0,05) аналогичные показатели у детей 2-й группы . Коэффициент вариа-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
071-072
ции САД день у детей 1-й группы в 1,55 раза был выше по сравнению с детьми 2-й группы. Регистрация у подростков 1-й группы высокой нагрузки давлением, недостаточного снижения АД в ночные часы и значительной вариации АД, а также высоких значений величины и скорости утреннего подъема АД свидетельствует о значимом риске развития у них АГ
Заключение. Таким образом, подростки с высоким риском нарушения дыхания, связанного со сном, имеют склонность к развитию гипертензивных реакций, т. е . артериальной гипертензии
071 ОСОБЕННОСТИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ НА ЗАДЕРЖКУ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА Рубина С. С., Макарова И. И., Юсуфов А.А., Цветкова Н. В., Ларина О. С.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ МЗ РФ, Тверь, Россия rubinamed@mail . ru
Обструктивное апноэ сна (ОАС) как самостоятельное заболевание способствует развитию ремоделирования сосудистой стенки вследствие перемежающейся гипоксии и гиперсимпатикотонии (Грищенко О . О . и соавт., 2019), что повышает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность (Drager L. F. et al ., 2017) . Выявлено, что низкая цереброваску-лярная реактивность (ЦВР) является независимым предсказательным фактором ипсилатерального инсульта и транзи-торной ишемической атаки (Markus H . , Cullinane M . , 2001), однако этот показатель у пациентов с ОАС мало изучен .
Цель. Изучить особенности реактивности мозговых сосудов на задержку дыхания методом транскраниальной доппле-рографии у пациентов с ОАС
Материал и методы. Обследовано 88 пациентов (средний возраст 54,50±10,35 года) . Для выявления ОАС всем обследуемым была проведена полисомнография с использованием программы "Нейрон-Спектр .NET" (ООО "Нейрософт", г. Иваново, Россия) . Для транскраниальной допплерографии
использовали ультразвуковую систему EPIQ 7/Philips (США) с секторным датчиком 2 МГц . Определяли среднюю скорость кровотока в первом сегменте среднемозговой артерии с обеих сторон до пробы и после 1, 5 и 10 минут произвольной задержки дыхания на 30-40 с . ЦВР в пределах 1,1-1,4 считали положительной реакцией, указывающей на минимальный уровень активности ауторегуляторных механизмов и низкий риск сосудистых осложнений (Лелюк В . Г , Лелюк С . Э ., 2003) . Нами были выделены 2 группы обследуемых . В первую (основную) группу включено 50 человек с ОАС и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 45,90 (22,79; 63,86) в час . Вторую группу (контроль, без ОАС) составили 38 пациентов с ИАГ — 2,50 (1,80; 4,30) в час (p=0,000) . Для обработки данных была использована программа SPSS Statistics 23 . Различия считались значимыми при уровне p<0,05 .
Результаты. У пациентов с ОАС показатели ЦВР при гиперкапнической пробе были ниже после 1-й минуты: слева — 0,90 (0,73; 1,10) (p=0,011) и справа — 0,90 (0,69; 1,00) (p=0,032) в сравнении с контрольной группой (1,07 (0,87; 1,19) и 0,97 (0,90; 1,06), соответственно) . Через 5 минут низкая ЦВР выявлена только у пациентов с апноэ слева — 0,95 (0,82; 1,10) (p=0,028) в сравнении с контролем (1,10 (0,87; 1,17) . После 10 минуты ЦВР у пациентов в основной группе составила слева — 0,88 (0,76; 1,07) (p=0,000), справа — 0,95 (0,78; 1,01) (p=0,030), а в группе без апноэ — 1,10 (0,87; 1,17) и 1,20 (0,95; 1,28), соответственно .
Заключение. Проведенное нами исследование позволило выявить низкие показатели ЦВР у пациентов с ОАС, которые выходят за пределы положительной реакции и свидетельствуют о сниженной способности к вазодилятации церебральных сосудов Указанные изменения могут быть причиной развития инсультов и энцефалопатий . Своевременное использование гиперкапнической пробы при транскраниальной допплерографии у данной категории пациентов даст возможность оценить реактивность мозговых сосудов и предопределить состояние цереброваскулярного резерва мозгового кровообращения для коррекции дальнейшей тактики лечения
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
072 ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЭЛАСТОГРАФИИ СДВИГОВОЙ ВОЛНОЙ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Ахунова С. Ю.12, Фомина Е. Е.2, Юсупов К. Ф.12, Абзалова Г. Ф.1, Кирилюк И. П.1,2, Исламова Л. В.1
'ГАУЗ "МКДЦ", Казань; 2Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия svt400@mail. гц
Эндотелиальная дисфункция считается ключевым звеном в патогенезе атеросклероза и часто выявляется у больных с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ) . В соответствии с Российскими рекомендациями по кардиова-скулярной профилактике 2017 г. , для оценки состояния артериальной стенки и степени риска развития атеросклероза, необходимо выполнить УЗИ общих сонных артерий (ОСА) с измерением толщины комплекса интима-медиа (КИМ), а также оценить скорость распространения пульсовой волны в качестве интегрального показателя повышения артериальной ригидности Однако в доступной литературе мы нашли единичные сообщения об оценке жесткости КИМ с помощью эластографии сдвиговой волной, не относящиеся к пациентам с ДДЛЖ
Цель. Оценить показатели артериальной ригидности, полученные при эластографии сдвиговой волны КИМ ОСА и фотоплетизмографии с окклюзионной пробой у пациентов с ДДЛЖ.
Материал и методы. Обследовано 28 пациентов с ДДЛЖ в возрасте от 46 до 80 лет, медиана 65,6±6,4 (М±о) года. Из них было 20 (71%) мужчин и 8 (29%) женщин . Всем пациентам были выполнены эхокардиография (Vivid E9, General Electric), эластография сдвиговой волной КИМ (Logiq Е9, General Electric) и фотоплетизмография (Ангиоскан-01) . Наличие и степень ДДЛЖ оценивалась в соответствии с рекомендациями ASE/EACVI 2016 г., пациенты были разделены на 2 группы: с 1 степенью ДДЛЖ (15 пациентов) и со 2 и 3 степенью ДДЛЖ (13 пациентов) . При УЗИ общих сонных артерий оценивались толщина КИМ и локальная жесткость ОСА методом эластографии сдвиговой волной при помощи оценки модуля Юнга и скорости распространения сдвиговой волны. При фотоплетизмографии с окклюзионной пробой оценивались индекс аугментации (AIp), индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), тип пульсовой кривой (ТК) и индексы окклюзии
Результаты. У всех пациентов с ДДЛЖ отмечалось повышение фотоплетизмографических показателей AIp, RI и ТК. Увеличение толщины КИМ и скоростных показателей на ОСА не было статистически значимым . Была выявлена достоверная корреляция повышения показателей жесткости КИМ по данным эластографии сдвиговой волной с индексами фотоплетизмографии с окклюзионной пробой Про-
