CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
071-072
ции САД день у детей 1-й группы в 1,55 раза был выше по сравнению с детьми 2-й группы. Регистрация у подростков 1-й группы высокой нагрузки давлением, недостаточного снижения АД в ночные часы и значительной вариации АД, а также высоких значений величины и скорости утреннего подъема АД свидетельствует о значимом риске развития у них АГ
Заключение. Таким образом, подростки с высоким риском нарушения дыхания, связанного со сном, имеют склонность к развитию гипертензивных реакций, т. е . артериальной гипертензии
071 ОСОБЕННОСТИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ НА ЗАДЕРЖКУ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА Рубина С. С., Макарова И. И., Юсуфов А.А., Цветкова Н. В., Ларина О. С.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ МЗ РФ, Тверь, Россия rubinamed@mail . ru
Обструктивное апноэ сна (ОАС) как самостоятельное заболевание способствует развитию ремоделирования сосудистой стенки вследствие перемежающейся гипоксии и гиперсимпатикотонии (Грищенко О . О . и соавт., 2019), что повышает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность (Drager L. F. et al ., 2017) . Выявлено, что низкая цереброваску-лярная реактивность (ЦВР) является независимым предсказательным фактором ипсилатерального инсульта и транзи-торной ишемической атаки (Markus H . , Cullinane M . , 2001), однако этот показатель у пациентов с ОАС мало изучен .
Цель. Изучить особенности реактивности мозговых сосудов на задержку дыхания методом транскраниальной доппле-рографии у пациентов с ОАС
Материал и методы. Обследовано 88 пациентов (средний возраст 54,50±10,35 года) . Для выявления ОАС всем обследуемым была проведена полисомнография с использованием программы "Нейрон-Спектр .NET" (ООО "Нейрософт", г. Иваново, Россия) . Для транскраниальной допплерографии
использовали ультразвуковую систему EPIQ 7/Philips (США) с секторным датчиком 2 МГц . Определяли среднюю скорость кровотока в первом сегменте среднемозговой артерии с обеих сторон до пробы и после 1, 5 и 10 минут произвольной задержки дыхания на 30-40 с . ЦВР в пределах 1,1-1,4 считали положительной реакцией, указывающей на минимальный уровень активности ауторегуляторных механизмов и низкий риск сосудистых осложнений (Лелюк В . Г , Лелюк С . Э ., 2003) . Нами были выделены 2 группы обследуемых . В первую (основную) группу включено 50 человек с ОАС и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 45,90 (22,79; 63,86) в час . Вторую группу (контроль, без ОАС) составили 38 пациентов с ИАГ — 2,50 (1,80; 4,30) в час (p=0,000) . Для обработки данных была использована программа SPSS Statistics 23 . Различия считались значимыми при уровне p<0,05 .
Результаты. У пациентов с ОАС показатели ЦВР при гиперкапнической пробе были ниже после 1-й минуты: слева — 0,90 (0,73; 1,10) (p=0,011) и справа — 0,90 (0,69; 1,00) (p=0,032) в сравнении с контрольной группой (1,07 (0,87; 1,19) и 0,97 (0,90; 1,06), соответственно) . Через 5 минут низкая ЦВР выявлена только у пациентов с апноэ слева — 0,95 (0,82; 1,10) (p=0,028) в сравнении с контролем (1,10 (0,87; 1,17) . После 10 минуты ЦВР у пациентов в основной группе составила слева — 0,88 (0,76; 1,07) (p=0,000), справа — 0,95 (0,78; 1,01) (p=0,030), а в группе без апноэ — 1,10 (0,87; 1,17) и 1,20 (0,95; 1,28), соответственно .
Заключение. Проведенное нами исследование позволило выявить низкие показатели ЦВР у пациентов с ОАС, которые выходят за пределы положительной реакции и свидетельствуют о сниженной способности к вазодилятации церебральных сосудов Указанные изменения могут быть причиной развития инсультов и энцефалопатий . Своевременное использование гиперкапнической пробы при транскраниальной допплерографии у данной категории пациентов даст возможность оценить реактивность мозговых сосудов и предопределить состояние цереброваскулярного резерва мозгового кровообращения для коррекции дальнейшей тактики лечения
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
072 ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЭЛАСТОГРАФИИ СДВИГОВОЙ ВОЛНОЙ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Ахунова С. Ю.12, Фомина Е. Е.2, Юсупов К. Ф.12, Абзалова Г. Ф.1, Кирилюк И. П.1,2, Исламова Л. В.1
'ГАУЗ "МКДЦ", Казань; 2Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия svt400@mail. гц
Эндотелиальная дисфункция считается ключевым звеном в патогенезе атеросклероза и часто выявляется у больных с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ) . В соответствии с Российскими рекомендациями по кардиова-скулярной профилактике 2017 г. , для оценки состояния артериальной стенки и степени риска развития атеросклероза, необходимо выполнить УЗИ общих сонных артерий (ОСА) с измерением толщины комплекса интима-медиа (КИМ), а также оценить скорость распространения пульсовой волны в качестве интегрального показателя повышения артериальной ригидности Однако в доступной литературе мы нашли единичные сообщения об оценке жесткости КИМ с помощью эластографии сдвиговой волной, не относящиеся к пациентам с ДДЛЖ
Цель. Оценить показатели артериальной ригидности, полученные при эластографии сдвиговой волны КИМ ОСА и фотоплетизмографии с окклюзионной пробой у пациентов с ДДЛЖ.
Материал и методы. Обследовано 28 пациентов с ДДЛЖ в возрасте от 46 до 80 лет, медиана 65,6±6,4 (М±о) года. Из них было 20 (71%) мужчин и 8 (29%) женщин . Всем пациентам были выполнены эхокардиография (Vivid E9, General Electric), эластография сдвиговой волной КИМ (Logiq Е9, General Electric) и фотоплетизмография (Ангиоскан-01) . Наличие и степень ДДЛЖ оценивалась в соответствии с рекомендациями ASE/EACVI 2016 г., пациенты были разделены на 2 группы: с 1 степенью ДДЛЖ (15 пациентов) и со 2 и 3 степенью ДДЛЖ (13 пациентов) . При УЗИ общих сонных артерий оценивались толщина КИМ и локальная жесткость ОСА методом эластографии сдвиговой волной при помощи оценки модуля Юнга и скорости распространения сдвиговой волны. При фотоплетизмографии с окклюзионной пробой оценивались индекс аугментации (AIp), индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), тип пульсовой кривой (ТК) и индексы окклюзии
Результаты. У всех пациентов с ДДЛЖ отмечалось повышение фотоплетизмографических показателей AIp, RI и ТК. Увеличение толщины КИМ и скоростных показателей на ОСА не было статистически значимым . Была выявлена достоверная корреляция повышения показателей жесткости КИМ по данным эластографии сдвиговой волной с индексами фотоплетизмографии с окклюзионной пробой Про-
073-074
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
веденный корреляционным анализ для группы пациентов с 1 степенью ДДЛЖ и группы пациентов со 2 и 3 степенью ДДЛЖ выявил значительную тесноту связи при уровне значимости 5% (р<0,05) между показателями эластографии КИМ и индексами фотоплетизмографии, причем у пациентов с 1 степенью ДДЛЖ отмечается высокая теснота связи (0,7-0,9) .
Заключение. Эластография сдвиговой волной КИМ ОСА является информативным и многообещающим методом выявления дисфункции эндотелия у пациентов с ДДЛЖ Она дополняет рекомендованные методы оценки артериальной ригидности (толщина КИМ и скорость распространения пульсовой волны) и позволяет дать комплексную интегральную оценку артериальной ригидности для стратификации степени риска развития атеросклероза
073 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЛИНЕЙНОЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА, ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Баранова Е. А., Виноградова В. В., Гаврилова Э. Ю., Мифтахова Д. З., Мухамадиева Д. К.
ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", Казань; ГАУЗ Межрегиональный клинико-диа-гностическиИ центр, Казань, Россия
еЬагапоуа2006@таП . ги
Ультразвуковые методы исследования мозговой гемодинамики широко применяются для диагностики патологии сосудов и оценки риска развития цереброваскулярных заболеваний . Исследование сонных артерий в В-режиме является эффективным методом, который позволяет оценить структуру атеросклеротической бляшки, ее локализацию и размеры, а также измерить степень стеноза по площади поперечного сечения сосуда или по диаметру Однако такой способ оценки стеноза является субъективным и зависит от квалификации врача проводящего измерения и качества оборудования . В связи с чем, для градации степени стеноза предложено оценивать степень повышения линейной скорости кровотока (ЛСК) При оценке степени стеноза церебральных артерий допплеровский режим является единственным возможным способом
Поскольку любой метод имеет свои ограничения, оценивая ЛСК необходимо учитывать следующие параметры, от которых зависит этот показатель
1 . Уровни артериального давления (АД) и внутричерепного давления (ВЧД), соотношение которых определяет пер-фузионное давление, и, следовательно, ЛСК Чем выше уровень АД, тем выше ЛСК, чем ниже АД или выше ВЧД, тем ниже ЛСК вплоть до формирования паттернов неэффективного кровотока и полного прекращения перфузии
2 . Реологические свойства крови — вязкость, уровень гематокрита — при снижении этих показателей ЛСК будет значительно возрастать, при повышении — снижаться
3 Тандемные стенозы — ЛСК на уровне дистального стеноза будет ниже
4 . Каротидно-кавернозное соустье (ККС) — кровоток по гомолатеральным общей и внутренней сонным артериям будет ускорен, по средней мозговой артерии (СМА) — снижен, при ККС 3 и 4 типов возможно формирование путей коллатерального кровообращения
5 . Артерио-венозная мальформация (АВМ) — приводит к повышению ЛСК, в первую очередь конечной диастоличе-ской, на проксимальном, по отношению к АВМ, уровню .
6 . Окклюзия контрлатеральной ВСА может привести к повышению ЛСК по ВСА, при ее участии в коллатеральном кровообращение
7. Дуральные фистулы — может повышаться ЛСК по наружной сонной артерии
8. Недостаточность аортального клапана — приводит к повышению систолической ЛСК, диастолическая, наоборот, снижается
Для того чтобы нивелировать влияние экстрасосудистой патологии на ЛСК применяют расчетные показатели — индексы:
— St . Mary's индекс — соотношение пиковой систолической скорости (ПСС) в ВСА к конечной диастолической в ОСА,
— соотношение ПСС в ВСА к ПСС в ОСА .
— полушарный индекс кровотока (ПИК) — индекс Лин-дегаарда — соотношение средней ЛСК в СМА к средней ЛСК в ВСА. Индекс применяют для оценки степени вазоспазма СМА при субарахноидальном кровоизлиянии, однако при наличии стеноза ВСА индекс не дает объективную информацию, т. к . будет занижен .
Заключение. Для правильной клинической интерпретации результатов ультразвукового исследования церебральной гемодинамики необходима комплексная оценка всех параметров допплерографических паттернов, цереброваску-лярной реактивности, а также сопоставление с клинической картиной и другими лабораторными и инструментальными данными
074 СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОСТРОГО НИЖНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Власова Е. В., Акрамова Э. Г., Салахутдинов С. Р.
МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань, Россия
kardioevgeniya@gmail . com
Пациенты с острым инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка, в половине случаев отягощенным поражением правого желудочка, в первые часы госпитализации проходят первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) В отдаленном периоде после ЧКВ для оценки эффективности медикаментозной терапии у таких лиц рекомендуют проводить стресс-эхокардиографию .
Цель. Оценить результаты эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с нижним инфарктом миокарда через 1 год после ЧКВ .
Материал и методы. В анализ включены 24 пациента с нижним инфарктом миокарда, перенесших ЧКВ, и 15 здоровых лиц . Стресс-эхокардиографию проводили на велоэр-гометре Mortara (США) и ультразвуковом сканере Vivid E80 . Рассчитывали медиану, 25, 75 квартили .
Результаты. По ЭКГ ишемические изменения при велоэр-гометрии отсутствовали Значимые различия между основной и контрольной группой по медиане прироста пиковых значений после нагрузки систолического и диастолического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений и доли лиц с патологической реакцией АД также не обнаружены Медикаментозная терапия обусловила высокую толерантность к физической нагрузке у 46,7% и среднюю — у 40% обследованных, тогда как в контроле — у 9,1 (p<0,05) и 54,5% лиц, соответственно
Глобальная сократимость левого желудочка в обеих группах усилилась на более чем 5% . Нарушение локальной сократимости в покое визуализировали у 53,3% пациентов, а при нагрузке — у 73,3% . В основной группе на фоне сохранной фракции выброса медиана глобальной продольной деформации левого желудочка составила в покое -16,6% (-18,0; -14,6), на пике нагрузке -17,1% (-19,6; -15,6), при контрольных значениях -18,0% и -18,5%, соответственно . Продольная деформация правого желудочка у пациентов после ЧКВ также была снижена: в покое до -16,7% (-19,6; -14,9), на пике — до -19,7% (-20,6; -17,6), при контрольных величинах -24% и -22%. В импульсно-волновом режиме тканевого допплера скорости движения фиброзных колец как в покое, так и при нагрузке оставались в пределах нормальных значений Коронарный резерв в передней нисходящей артерии в основной группе был снижен (медиана=1,5) .
Заключение. Через год после ЧКВ только 13,3% пациентов с острым нижним инфарктом на фоне проводимой медикаментозной терапии имеют низкую толерантность к физиче-
