CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
073-074
новения СОАС преобладают курение, повышенное артериальное давление и изменение костей лицевого скелета в анамнезе . Из клинических проявлений почти у всех пациентов присутствует храп во время сна. Стоит помнить, что результаты анкетирования носят предположительный характер и не могут заменить собой респираторный мониторинг ночного дыхания, позволяющий на 100% определить наличие СОАС . При подтверждении диагноза к способам лечения относятся: применение неинвазивной вентиляции легких (CPAP-тера-пия) и устранение факторов риска возникновения данной патологии
073 ОСОБЕННОСТИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Рубина С. С., Макарова И. И., Юсуфов А. А. ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия
rubinamed@mail . ru
Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным хроническим заболеванием [Тишкевич Е. С . , Коля-дич Ж. В . , 2020; Gottlieb D. J . , Punjabi N . M . , 2020]. Интер-миттирующая гипоксемия, прерывистый сон на фоне апноэ взывают нарушение тонуса сосудов [Carreras A . et al . , 2014; Williams B . et al. , 2018], что может лежать в основе патофизиологических механизмов сосудистых заболеваний [Галицын П . В . и соавт. , 2007; Hoyos C .M . et al. , 2015]. В медицинской литературе встречается мало работ о влиянии ОАС на показатели эндотелиальной дисфункции и цереброваскулярной реактивности (ЦВР) . С целью разработки персонифицированной тактики ведения пациентов с апноэ следует продолжить изучение маркеров сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных.
Цель. Изучить особенности ЦВР и эндотелиальной дисфункции у пациентов с ОАС и коморбидной патологией .
Материал и методы. Обследовано 112 пациентов (средний возраст 54,64±10,74 года) . Оценивали показатели антропометрии, полисомнографии (ООО "Нейрософт", г. Иваново, Россия), цереброваскулярной реактивности (ЦВР) и эндотелиальной дисфункции (ультразвуковая система EPIQ 7/Philips (США)) . Нами были выделены 2 группы обследуемых . В пер-
вую (основную) группу включено 64 человек с ОАС и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 46,93 (23,12; 62,86) в час . Вторую группу (контроль, без ОАС) составили 48 пациентов с ИАГ — 2,60 (1,77; 4,30) в час (p=0,000) . Для обработки данных была использована программа SPSS Statistics .
Результаты. У пациентов с ОАС выявлено более частое снижение постокклюзионной дилатации сосудов при проведении пробы эндотелий-зависимой дилатации (ЭЗД) и при эндотелий-независимой дилатации (ЭНЗД) плечевой артерии (ПА) . При ЭЗД ПА у пациентов с апноэ установлены большие значения диаметров (мм) в покое (p=0,029), на 30-й (p=0,031), 90-й секунде (p=0,008) и через 5 минут (p=0,024), а при ЭНЗД ПА только через 5 минут (p=0,034) . Показатели ЦВР при гиперкапнической пробе у пациентов с ОАС были в пределах 0,91-0,97 и значимо ниже после 1-й минуты слева, через 5 минут с обеих сторон и через 10 минут слева . Установлена положительная связь у пациентов в основной группе при гиперкапнической пробе между ЦВР слева через 10 минут и индексом десатурации (г=0,287, p=0,021), между ЦВР слева через 5 и 10 минут и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) (г=0,248, p=0,048 и г=0,285, p=0,022, соответственно), отрицательная связь между показателями средней мозговой артерии (СМА) и хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) . Показатели ЦВР при гипервентиляционной пробе у пациентов с ОАС были выше слева только через 1 минуту (p=0,026) и 5 минут (p=0,034) и были в пределах 1,08-1,20. Нами установлены отрицательные связи при гипервентиляционной пробе между ЦВР слева через 5 минут и ОНМК (г=-0,271, p=0,030), а также между показателями СМА и ХИГМ .
Заключение. Представленные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ОАС наблюдаются нарушения механизмов регуляции гемодинамики на центральном и периферическом уровне, что может оказывать влияние на вероятность возникновения ОНМК, развитие и прогрессиро-вание ХИГМ Дуплексное сканирование и дополнительные ультразвуковые пробы у пациентов с ОАС дают возможность определить состояние функций эндотелия, церебрального резерва Своевременное использовании ультразвуковых методов исследования позволят определить риски развития сердечно-сосудистых осложнений и сформировать дальнейшую тактику лечения Однако, следует продолжить изучение роли дисфункции эндотелия и церебрального гомеостаза в патогенезе осложнений ОАС с учетом различной тяжести апноэ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
074 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НИЗКОГО РИСКА Абраменко Е. Е, Рябова Т. Р., Рябов В. В. НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия shamlenchik@gmail . сот
Раннее применение неинвазивных визуализирующих стресс-тестов на ишемию для пациентов с ОКСб^Т низкого риска рекомендовано для решения вопроса об инвазивной стратегии лечения . В то же время диагностические возможности стресс-эхокардиографии (стресс-эхоКГ) у этой категории пациентов в настоящее время остаются недостаточно изученными
Цель. Определить диагностическую точность стресс-эхоКГ с физической нагрузкой на горизонтальном велоэр-гометре (ВЭМ) в выявлении анатомически значимого поражения коронарных артерий у пациентов с ОКСб^Т низкого риска
Материал и методы. В ретроспективный анализ вошли 46 пациентов (возраст 53 (45;62) года, 29 (63%) — мужчины), поступившие в отделение неотложной кардиологии с диагнозом ОКСб^Т низкого риска по шкале GRACE (90 (73;110) балов) за период 2020-2022 гг. , прошедшие в ранние сроки (до 3 суток) госпитализации стресс-эхоКГ на горизонтальном ВЭМ и анатомическую оценку коронарного русла методами инвазивной коронароангиографии (иКАГ) и/или компьютерной томографии коронарных артерий В исследование не включали пациентов неудовлетворительной визуализацией, нарушениями ритма, тяжелыми клапанными пороками, с установленной ранее коронарной болезнью сердца и невозможностью выполнять физическую нагрузку Критериями положительного стресс-теста считали индукцию нарушений
075-076
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
локальной сократимости (НЛС) >2 смежных сегментов миокарда, отрицательного — достижение субмаксимальной ЧСС при отсутствии НЛС . В остальных случаях (лимитирующая боль в груди, одышка, систолическое АД >230 мм рт. ст. , аритмии, депрессия >2 мм) тест определяли, как не завершенный симптом-лимитированный . Статистический анализ проводился с использованием программы JASP. Статистическая значимость установлена при уровне р<0,05 .
Результаты. Причинами досрочного завершения теста были достижение предела систолического АД (44%), одышка (22%), депрессия сегмента ST >2 мм (17%), не кардиальные симптомы (11%), индуцированная аритмия (6%) . Осложнений при проведении стресс тестирования не зарегистрировано . Стресс-тест был положительным у 6 (13%), отрицательным — у 22 (48%), не завершенным симптом-лимитирован-ным — у 18 (39%) пациентов . Стенозы коронарных артерий >70% выявлены у 9 (20%) пациентов, из них у 4 (67%) пациентов с положительным результатом стресс-эхоКГ У пациентов с незавершенным симптом-лимитированным результатом стресс теста частота выявления обструктивного поражения коронарных артерий была невысокой 2 (11%) . Чувствительность метода составила 57%, специфичность — 90%, положительное предсказательное значение — 67%, отрицательное предсказательное значение — 86%, общая точность — 82% .
Заключение. Проведение стресс-эхоКГ с физической нагрузкой у пациентов с ОКСб^Т низкого риска в ранние сроки госпитализации безопасно; метод обладает достаточно высокой специфичностью, отрицательным предсказательным значением и общей точностью, однако имеет ограниченную чувствительность и положительное предсказательное значение, в целом позволяет быстро стратифицировать больных для выполнения иКАГ
075 РОЛЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ МИОКАРДИТАХ
Акрамова Э. Г.1, Акрамова З. Н.2 'Медико-санитарная часть ФГАОУ ВО К(П)ФУ, Казань; 2ФГБОУ ВО Казанский ГМУ, Казань, Россия akendge@rambler. ru
Федеральная статистика миокардитов за 2011-2022 гг. свидетельствует о том, что острый миокардит среди взрослого населения России характеризуется относительной стабильностью, варьируя в интервале 1,5-2,9 случая на 100 тысяч человек, в абсолютных цифрах соответствуя 2300-3300 случаям в год . По патологоанатомическим данным среди лиц с внезапной сердечной смертью в возрасте до 35 лет миокардиты встречаются в 10-42% случаев в зависимости от периода наблюдения и страны [Basso C . et al ., 2001] . Гиподиагностика данной нозологии диктует необходимость целенаправленного поиска с использованием всего арсенала клинико-анамне-стических и лабораторно-инструментальных методов диагностики.
Цель. По данным литературы и собственным наблюдениям оценить значимость эхокардиографических показателей при диагностике миокардита
Материалы и методы . Анализ литературы из базы PubMed и eLibrary за 2000-2022 гг. Собственные наблюдения включали 18 пациентов (мужчин: n= 11/61,1%; в возрасте до 40 лет: n=5/27,8%), госпитализированных в Медико-санитарную часть КФУ в 2020-2022 гг с диагнозом острый миокардит. Эхокардиографию проводили на ультразвуковом сканере Vivid E80 . Магнитно-резонансную томографию сердца удалось провести только двум пациентам, у которых диагноз миокардит был подтвержден .
Результаты. В 2020 г., на пике эпидемии Covid-19 в регионе, у трех мужчин миокардит протекал наиболее тяжело: один из них скончался в первые часы госпитализации; у второго наблюдали аритмогенный шок на фоне пароксизма трепетания предсердий, из которого он был выведен электроимпульсной терапией; третий — 79 лет, с тяжелой сердечной недостаточностью . В 2021-2022 гг. из 15 пациентов появление кардиальных симптомов связали с ОРВИ 5 человек; с обо-
стрением ХОБЛ — один; на перенесенный миокардит указал также один; у остальных госпитализированных связь с каким-либо заболеванием не прослеживалась .
По эхокардиографии у n=10/55,6% визуализировали классические признаки дилатационной кардиомиопатии . У остальных пациентов снижение глобальной сократимости наблюдали при нормальных размерах левого желудочка: четыре из которых поступили по поводу аритмии (трепетание/фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы); четыре — с острым коронарным синдромом, но через 1-2 недели у них зарегистрировали восстановление глобальной сократимости левого желудочка . Раннее восстановление систолической функции левого желудочка скорее свидетельствует о "синдроме такоцубо" .
Заключение. У всех 18 пациентов наблюдали снижение глобальной сократимости левого желудочка по эхокардиографии в сочетании с интактными коронарными артериями по коронароангиографии и повышением уровня тропонинов . Классическая анамнестическая триада (острое начало, четкая связь дебюта с перенесенной респираторной инфекцией, длительность заболевания до года) присутствовала только у 8 пациентов . Каждый из вышеперечисленных признаков является неспецифичным при диагностике миокардита, однако их комбинация позволяет заподозрить миокардит с последующим, по возможности, направлением на МРТ и эндомиокар-диальную биопсию
076 УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРОТИДНО-КАВЕРНОЗНЫХ СОУСТИЙ
Баранова Е. А.1,2, Мифтахова Д. З.1,3 1КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань; 2ФГБУ Федеральный центр мозга и нейро-технологий ФМБА России, Казань; 3ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия Ebaranova2006@mail . ru
Каротидно-кавернозное соустье (ККС) — это патологическое сообщение между внутренней сонной артерией (ВСА) и кавернозным синусом (КС), в результате которого артериальная кровь под высоким давлением поступает в кавернозный синус, из него в другие вены головного мозга, лица, шеи Впервые патологию описал английский врач Б Треверс в 1803 г , назвав его "пульсирующий экзофтальм" У Дэнди в 1937 г. провел первое клипирование ВСА для лечения этой патологии . Ф . Сербиненко с коллегами в 1974 г. впервые провел окклюзионное лечение ККС с использованием баллонного катетера и сохранением ВСА .
ККС составляют 10—15% всех внутричерепных артерио-венозных шунтов . Причиной ККС в 75% случаев является травма головы (Liang W и др . , 2007г) . Могут быть спонтанные ККС на фоне инфекционного процесса, аномалии сосудов, генетических нарушений . Ятрогенные ККС возникают после хирургических вмешательств
Предрасполагающими факторами являются недоразвитость мышечных и эластичных волокон кавернозной части ВСА, которые легко травмируются, и резкие изгибы ВСА, способствующие гидравлическим ударам крови . Из-за повреждения стенки ВСА кровь с высокой скоростью изливается в полость КС . Происходит отток артериальной крови через дренирующие вены глазницы . Происходит застой крови в глазнице и близлежащих отделах головного мозга, из-за чего сдавливаются зрительные и глазодвигательные нервы, меняется кровоснабжение в средней и передней мозговых артериях
Первые симптомы ККС — гиперемия склер, хемоз, отек век, шум в голове; далее присоединяются экзофтальм и нарушение глазодвигательных функций Золотой стандарт в диагностике ККС — ангиография Но ультразвуковое исследование, являясь доступным, неинвазивным и недорогим методом, позволяет заподозрить ККС на ранних сроках (А . О . Чечеткин, 2021) . Выделяют прямые УЗ-признаки: локация округлого мозаично-окрашенного образования
