CC BY
12
075-076
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
локальной сократимости (НЛС) >2 смежных сегментов миокарда, отрицательного — достижение субмаксимальной ЧСС при отсутствии НЛС . В остальных случаях (лимитирующая боль в груди, одышка, систолическое АД >230 мм рт. ст. , аритмии, депрессия >2 мм) тест определяли, как не завершенный симптом-лимитированный . Статистический анализ проводился с использованием программы JASP. Статистическая значимость установлена при уровне р<0,05 .
Результаты. Причинами досрочного завершения теста были достижение предела систолического АД (44%), одышка (22%), депрессия сегмента ST >2 мм (17%), не кардиальные симптомы (11%), индуцированная аритмия (6%) . Осложнений при проведении стресс тестирования не зарегистрировано . Стресс-тест был положительным у 6 (13%), отрицательным — у 22 (48%), не завершенным симптом-лимитирован-ным — у 18 (39%) пациентов . Стенозы коронарных артерий >70% выявлены у 9 (20%) пациентов, из них у 4 (67%) пациентов с положительным результатом стресс-эхоКГ У пациентов с незавершенным симптом-лимитированным результатом стресс теста частота выявления обструктивного поражения коронарных артерий была невысокой 2 (11%) . Чувствительность метода составила 57%, специфичность — 90%, положительное предсказательное значение — 67%, отрицательное предсказательное значение — 86%, общая точность — 82% .
Заключение. Проведение стресс-эхоКГ с физической нагрузкой у пациентов с ОКСб^Т низкого риска в ранние сроки госпитализации безопасно; метод обладает достаточно высокой специфичностью, отрицательным предсказательным значением и общей точностью, однако имеет ограниченную чувствительность и положительное предсказательное значение, в целом позволяет быстро стратифицировать больных для выполнения иКАГ
075 РОЛЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ МИОКАРДИТАХ
Акрамова Э. Г.1, Акрамова З. Н.2 'Медико-санитарная часть ФГАОУ ВО К(П)ФУ, Казань; 2ФГБОУ ВО Казанский ГМУ, Казань, Россия akendge@rambler. ru
Федеральная статистика миокардитов за 2011-2022 гг. свидетельствует о том, что острый миокардит среди взрослого населения России характеризуется относительной стабильностью, варьируя в интервале 1,5-2,9 случая на 100 тысяч человек, в абсолютных цифрах соответствуя 2300-3300 случаям в год . По патологоанатомическим данным среди лиц с внезапной сердечной смертью в возрасте до 35 лет миокардиты встречаются в 10-42% случаев в зависимости от периода наблюдения и страны [Basso C . et al ., 2001] . Гиподиагностика данной нозологии диктует необходимость целенаправленного поиска с использованием всего арсенала клинико-анамне-стических и лабораторно-инструментальных методов диагностики.
Цель. По данным литературы и собственным наблюдениям оценить значимость эхокардиографических показателей при диагностике миокардита
Материалы и методы . Анализ литературы из базы PubMed и eLibrary за 2000-2022 гг. Собственные наблюдения включали 18 пациентов (мужчин: n= 11/61,1%; в возрасте до 40 лет: n=5/27,8%), госпитализированных в Медико-санитарную часть КФУ в 2020-2022 гг с диагнозом острый миокардит. Эхокардиографию проводили на ультразвуковом сканере Vivid E80 . Магнитно-резонансную томографию сердца удалось провести только двум пациентам, у которых диагноз миокардит был подтвержден .
Результаты. В 2020 г., на пике эпидемии Covid-19 в регионе, у трех мужчин миокардит протекал наиболее тяжело: один из них скончался в первые часы госпитализации; у второго наблюдали аритмогенный шок на фоне пароксизма трепетания предсердий, из которого он был выведен электроимпульсной терапией; третий — 79 лет, с тяжелой сердечной недостаточностью . В 2021-2022 гг. из 15 пациентов появление кардиальных симптомов связали с ОРВИ 5 человек; с обо-
стрением ХОБЛ — один; на перенесенный миокардит указал также один; у остальных госпитализированных связь с каким-либо заболеванием не прослеживалась .
По эхокардиографии у n=10/55,6% визуализировали классические признаки дилатационной кардиомиопатии . У остальных пациентов снижение глобальной сократимости наблюдали при нормальных размерах левого желудочка: четыре из которых поступили по поводу аритмии (трепетание/фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы); четыре — с острым коронарным синдромом, но через 1-2 недели у них зарегистрировали восстановление глобальной сократимости левого желудочка . Раннее восстановление систолической функции левого желудочка скорее свидетельствует о "синдроме такоцубо" .
Заключение. У всех 18 пациентов наблюдали снижение глобальной сократимости левого желудочка по эхокардиографии в сочетании с интактными коронарными артериями по коронароангиографии и повышением уровня тропонинов . Классическая анамнестическая триада (острое начало, четкая связь дебюта с перенесенной респираторной инфекцией, длительность заболевания до года) присутствовала только у 8 пациентов . Каждый из вышеперечисленных признаков является неспецифичным при диагностике миокардита, однако их комбинация позволяет заподозрить миокардит с последующим, по возможности, направлением на МРТ и эндомиокар-диальную биопсию
076 УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРОТИДНО-КАВЕРНОЗНЫХ СОУСТИЙ
Баранова Е. А.1,2, Мифтахова Д. З.1,3 1КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань; 2ФГБУ Федеральный центр мозга и нейро-технологий ФМБА России, Казань; 3ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия Ebaranova2006@mail . ru
Каротидно-кавернозное соустье (ККС) — это патологическое сообщение между внутренней сонной артерией (ВСА) и кавернозным синусом (КС), в результате которого артериальная кровь под высоким давлением поступает в кавернозный синус, из него в другие вены головного мозга, лица, шеи Впервые патологию описал английский врач Б Треверс в 1803 г , назвав его "пульсирующий экзофтальм" У Дэнди в 1937 г. провел первое клипирование ВСА для лечения этой патологии . Ф . Сербиненко с коллегами в 1974 г. впервые провел окклюзионное лечение ККС с использованием баллонного катетера и сохранением ВСА .
ККС составляют 10—15% всех внутричерепных артерио-венозных шунтов . Причиной ККС в 75% случаев является травма головы (Liang W и др . , 2007г) . Могут быть спонтанные ККС на фоне инфекционного процесса, аномалии сосудов, генетических нарушений . Ятрогенные ККС возникают после хирургических вмешательств
Предрасполагающими факторами являются недоразвитость мышечных и эластичных волокон кавернозной части ВСА, которые легко травмируются, и резкие изгибы ВСА, способствующие гидравлическим ударам крови . Из-за повреждения стенки ВСА кровь с высокой скоростью изливается в полость КС . Происходит отток артериальной крови через дренирующие вены глазницы . Происходит застой крови в глазнице и близлежащих отделах головного мозга, из-за чего сдавливаются зрительные и глазодвигательные нервы, меняется кровоснабжение в средней и передней мозговых артериях
Первые симптомы ККС — гиперемия склер, хемоз, отек век, шум в голове; далее присоединяются экзофтальм и нарушение глазодвигательных функций Золотой стандарт в диагностике ККС — ангиография Но ультразвуковое исследование, являясь доступным, неинвазивным и недорогим методом, позволяет заподозрить ККС на ранних сроках (А . О . Чечеткин, 2021) . Выделяют прямые УЗ-признаки: локация округлого мозаично-окрашенного образования
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
077-078
в области супраклиноидного сегмента ВСА в режиме ЦДК и артериализированный кровоток в глазничной вене . Непрямыми признаками ККС являются паттерн облегченной перфузии в ипсилатеральной ВСА, паттерн остаточного потока в интракраниальных артериях (СМА и ПМА), увеличение кровотока в базальной вене и средней вене мозга. Регистрируют 4 типа допплерографических изменений при ККС: при I типе в зоне соустья регистрируется паттерн шунта, кровоток в ВСА и интракраниальных артериях не изменен . При II типе снижается кровоток в М1 сегменте СМА и ипсилатеральной ПМА, при компрессии ипсилатеральной ОСА кровоток по ПМА увеличивается . При III типе — коллатеральный кровоток в СМА, в ПМА кровоток отсутствует. При IV типе развивается синдром обкрадывания: остаточный поток по СМА и реверсированный кровоток по ПМА (Б . В . Гайдар и др . , 2008) .
Транскраниальное дуплексное сканирование является доступным неинвазивным методом, что позволяет диагностировать патологию и проводить своевременное лечение
077 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ:
КАРОТИДНО-КАВЕРНОЗНОГО СОУСТЬЕ С НЕОБЫЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ У ПАЦИЕНТА С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Баранова Е. А.1,2, Мифтахова Д. З.1,3 1КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань; 2ФГБУ Федеральный центр мозга и нейро-технологий ФМБА России, Казань; 3ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия Ebaranova2006@mail . ru
Каротидно-кавернозное соустье (ККС) представляет собой патологическое сообщение между кавернозным сегментом внутренней сонной артерии (ВСА) и кавернозным синусом . В зависимости от степени сброса крови развиваются различные симптомы от легкой гиперемии склеры до проградиент-ного снижения зрения из-за вторичной атрофии зрительного нерва и симптомов обкрадывания противоположного полушария . При больших ККС в шунтировании может участвовать не только ипсилатеральная артерия, но и контралатеральная, а также сосуды вертебро-базилярного бассейна . В зависимости от степени изменения гемодинамики выделяют 4 допплерографических типа ККС (Б . В . Гайдар и др . , 2008) .
Нами был обследован пациент с ККС с необычным доп-плерографическим паттерном . Пациент М . 21 год поступил в ГАУЗ МКДЦ для проведения реконструктивной операции — эмболизации правостороннего ККС, развившегося в результате тяжелой черепно-мозговой травмы. Визуально отмечалась гиперемия правой половины лица, при ТКДГ ожидаемо был зарегистрирован паттерн облегченной перфузии по правой ВСА и артеризированный поток по правой наблоковой вене . Однако по ипсилатеральной средней мозговой артерии поток был в пределах нормы, по передней мозговой увеличен, а по артериям контрлатерального каротидного бассейна регистрировался коллатеральный кровоток (рис . 1) . Также отмечались измененные спектральные характеристики правой позвоночной артерии Данные изменения, вероятно, были обусловлены необычным формированием путей коллатерального кровообращения При контрольном исследовании после проведенной операции кровоток нормализовался
Ультразвуковые исследования церебральной гемодинамики не только позволяют выявить сосудистую патологию, но и определить особенности развития коллатерального кровообращения
Рис.1. а-BCAnp., б-СМАпр., в-ПМАпр., г-надблоковая вена прг д-СМА л, е-ПМАл
078 ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ ГОДИЧНОГО ИСХОДА ОСТРОГО НИЖНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Власова Е. В. МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, Казань, Россия каг<1юетяетуа@ята11 . сот
В последние годы появляются данные об эффективном применении математических алгоритмов в клинической медицине для стратификации риска неблагоприятного исхода Смертность от острых и хронических форм инфаркта миокарда (ИМ) остается высокой, несмотря на значительный прогресс в терапевтическом и хирургическом лечении сердечно-сосудистых заболеваний . У большинства пациентов с ИМ с подъемом сегмента ВТ (ИМпВТ) нижней локализации фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) остается сохранной, при этом вовлечение правого желудочка ухудшает
