CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
077-078
в области супраклиноидного сегмента ВСА в режиме ЦДК и артериализированный кровоток в глазничной вене . Непрямыми признаками ККС являются паттерн облегченной перфузии в ипсилатеральной ВСА, паттерн остаточного потока в интракраниальных артериях (СМА и ПМА), увеличение кровотока в базальной вене и средней вене мозга. Регистрируют 4 типа допплерографических изменений при ККС: при I типе в зоне соустья регистрируется паттерн шунта, кровоток в ВСА и интракраниальных артериях не изменен . При II типе снижается кровоток в М1 сегменте СМА и ипсилатеральной ПМА, при компрессии ипсилатеральной ОСА кровоток по ПМА увеличивается . При III типе — коллатеральный кровоток в СМА, в ПМА кровоток отсутствует. При IV типе развивается синдром обкрадывания: остаточный поток по СМА и реверсированный кровоток по ПМА (Б . В . Гайдар и др . , 2008) .
Транскраниальное дуплексное сканирование является доступным неинвазивным методом, что позволяет диагностировать патологию и проводить своевременное лечение
077 клинический случай:
каротидно-кавернозного соустье с необычной гемодинамикой у пациента с последствиями черепно-мозговой травмы Баранова Е. А.1,2, Мифтахова Д. З.1,3 1КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань; 2ФГБУ Федеральный центр мозга и нейро-технологий ФМБА России, Казань; 3ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия Ebaranova2006@mail . ru
Каротидно-кавернозное соустье (ККС) представляет собой патологическое сообщение между кавернозным сегментом внутренней сонной артерии (ВСА) и кавернозным синусом . В зависимости от степени сброса крови развиваются различные симптомы от легкой гиперемии склеры до проградиент-ного снижения зрения из-за вторичной атрофии зрительного нерва и симптомов обкрадывания противоположного полушария . При больших ККС в шунтировании может участвовать не только ипсилатеральная артерия, но и контралатеральная, а также сосуды вертебро-базилярного бассейна . В зависимости от степени изменения гемодинамики выделяют 4 допплерографических типа ККС (Б . В . Гайдар и др . , 2008) .
Нами был обследован пациент с ККС с необычным доп-плерографическим паттерном . Пациент М . 21 год поступил в ГАУЗ МКДЦ для проведения реконструктивной операции — эмболизации правостороннего ККС, развившегося в результате тяжелой черепно-мозговой травмы. Визуально отмечалась гиперемия правой половины лица, при ТКДГ ожидаемо был зарегистрирован паттерн облегченной перфузии по правой ВСА и артеризированный поток по правой наблоковой вене . Однако по ипсилатеральной средней мозговой артерии поток был в пределах нормы, по передней мозговой увеличен, а по артериям контрлатерального каротидного бассейна регистрировался коллатеральный кровоток (рис . 1) . Также отмечались измененные спектральные характеристики правой позвоночной артерии Данные изменения, вероятно, были обусловлены необычным формированием путей коллатерального кровообращения При контрольном исследовании после проведенной операции кровоток нормализовался
Ультразвуковые исследования церебральной гемодинамики не только позволяют выявить сосудистую патологию, но и определить особенности развития коллатерального кровообращения
рис.1. а-bcanp., б-смапр., в-пмапр., г-надблоковая вена прг д-сма л, е-пмал
078 эхокардиографические
показатели при предварительной оценке годичного исхода острого нижнего инфаркта миокарда
Власова Е. В. МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, Казань, Россия каг<1юетяетуа@ята11 . сот
В последние годы появляются данные об эффективном применении математических алгоритмов в клинической медицине для стратификации риска неблагоприятного исхода Смертность от острых и хронических форм инфаркта миокарда (ИМ) остается высокой, несмотря на значительный прогресс в терапевтическом и хирургическом лечении сердечно-сосудистых заболеваний . У большинства пациентов с ИМ с подъемом сегмента ВТ (ИМпВТ) нижней локализации фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) остается сохранной, при этом вовлечение правого желудочка ухудшает
079-080
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
прогноз . Следовательно, необходим поиск дополнительных параметров или их комбинаций для определения долгосрочного прогноза у пациентов с нижним ИМ^Т.
Цель. Оценить эхокардиографические показатели у пациентов с нижним ИМпВТ через 1 год после первичного чре-скожного коронарного вмешательства (пЧКВ) .
Материалы и методы. В анализ включены 174 пациента с нижним острым ИМпВТ, перенесших пЧКВ, из которых 52 пациентам проведена повторная эхокардиография через 1 год на ультразвуковом сканере Epic-7. Стандартная эхо-кардиография дополнена технологиями тканевого допплера в импульсно-волновом режиме и спекл-трекинг эхокардио-графии. Для анализа значимости переменных использовали метод построения ансамблей деревьев решений В логистической модели влияние независимых переменных на зависимую определили методом ANOVA .
Результаты. В результате анализа создана программа для ЭВМ №2023613107 "Скрининговая оценка исходов нижнего острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства" . Власова Е .В . , Савельев А. А . , Акрамова Э . Г. Дата регистрации в реестре программ для ЭВМ: 10 .02 .2023 . Заявка № 2022686801, дата поступления 22 декабря 2022 г. Язык программирования: R . Программа вычисляет возникновение сердечно-сосудистых событий в определенный период времени с указанием вероятности P и границ 95% доверительного интервала у пациентов с нижним острым ИМ^Т, перенесших пЧКВ . Неблагоприятным исходом выступили повторный ИМ, необходимость аорто-коронарного шунтирования, необходимость ЧКВ на другой коронарной артерии или повторного стен-тирования на инфаркт-связанной артерии, госпитализация, вызванная нестабильной стенокардией и декомпенсацией сердечной деятельности с развитием хронической сердечной недостаточности II стадии . Благоприятным исходом являлось отсутствие сердечно-сосудистых событий . Модель построена с учетом тендерного признака, клинических и коронароан-гиоргафических данных, результатов эхокардиографического исследования левых и правых камер сердца через неделю после пЧКВ Из ультразвуковых показателей наибольшую прогностическую ценность продемонстрировали ФВ ЛЖ по Симпсону, индекс левого предсердия, соотношение Е/А трансмитрального потока, показатели тканевого допплера в импульсно-волновом режиме (S'R, E'R), индекс локальной сократимости WMSI, показатели циркулярной и продольной деформаций ЛЖ
Заключение. Использование в математических моделях эхокардиографических показателей, полученных при выписке у пациентов с острым нижним ИМпST, подвергшихся первичному чрескожному коронарному вмешательству, позволяет определить индивидуальный годичный исход острого нижнего ИМ
079 сердечная недостаточность
с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких: оценка гемодинамических показателей Денисова А. Г., Позднякова Н. В. ФГБУЗ МСЧ-59 ФМБА России, ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия 89053679077@maü . ru
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) считается одной из распространенных патологий взрослого населения, с частотой до 18,2% среди лиц старше 40 лет. Сочетание ХОБЛ с ИБС возрастает при увеличении возраста, при этом увеличивается риск неблагоприятного течения и прогноза
Цель. Оценить структурно-функциональные показатели сердца у больных ИБС и ХОБЛ при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсСФВ)
Материал и методы. Обследовано 78 больных ИБС и СНсСФВ II-III ФК (возраст 59,4±4,6 лет), преобладали мужчины (85,9%), стаж курения у 72% больных более 30 лет. В I группу (n=35) включены пациенты с ИБС без достоверных признаков ХОБЛ, во II группу (n=43) — ИБС в сочетании с ХОБЛ, длительность ИБС — 8,5±4,2 года, ХОБЛ — 11,8±5,3 лет. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, включая определение индекса массы тела, шестиминутный тест с физической нагрузкой, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, пульсоксиметрию
Результаты. Во II группе (ИБС+ХОБЛ) в сравнении с I группой (ИБС без ХОБЛ) зарегистрированы более низкие значения ФВ ЛЖ (соответственно, 51,4±2,2 и 59,5±2,6), преобладали нарушения диастолической функции левого желудочка (Е'/A', соответственно — 0,52 и 0,74) и легочной гипертензии (соответственно, 72,1% и 11,4%) при увеличении толщины передней стенки правого желудочка (соответственно, 0,76±0,08 см и 0,58±0,06 см) . Отмечена отрицательная корреляционная связь между средним давлением в легочной артерии (СДЛА) и жизненной емкостью легких (R=-0,64; p<0,01), объемом форсированного выдоха за 1с — ОФВ1 (R= -0,53; p<0,05) . При снижении ОФВ1 <40% признаки легочной гипертензии отмечены у всех больных (19 больных II группы) . Суточная продолжительность эпизодов ишемической депрессии ST сегмента преобладала у пациентов II группы (64,6±3,1мин), чаще регистрировались эпизоды безболевой ишемии миокарда в сравнении с I группой (соответственно, 67,4% и 48,6%) . Отмечена корреляционная зависимость нарушения диастолической функции правого желудочка с усилением бронхиальной обструкции: E'/A> транстрикуспидаль-ного потока с ОФВ1 (R=0,67; p<0,03) . Систоло-диастоличе-ский индекс миокардиальной функции левого желудочка (Tei индекс) преобладал в группе ХОБЛ+ИБС по отношению к I группе, соответственно, 0,47±0,05 и 0,34±0,04, p<0,05 .
Заключение. Представленные особенности структурно-функциональных показателей у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ объясняются структурно-функциональным единством желудочков сердца, отрицательным влиянием хронической гипоксии и взаимным отягощением нарушений гемодинамики у пациентов при наличии коморбидной патологии
080 оценка жесткости венозного тромба ультразвуковой эластографией сдвиговой волной
Капустина Е. П., Акрамова Э. Г. Медико-санитарная часть ФГАОУ ВО К(П)ФУ, Казань, Россия
kap-katya85@yandex. ru
Золотым стандартом исследования венозного тромба считают компрессионное ультразвуковое дуплексное сканирование, при котором определяют его эхогенность, реканализа-цию, степень подвижности и состояние поверхности . Однако перечисленные параметры не позволяют получить объективную информацию о возрасте тромба, хотя данный показатель влияет на выбор тактики лечения: оперативное или консервативное, стационарное или амбулаторное, назначение прямых или пероральных антикоагулянтов
Цель. Количественно оценить жесткость венозного тромба ультразвуковой эластографией сдвиговой волной
Материалы и методы. Возраст венозного тромба определяли методом эластографии сдвиговой волной, изложенной в патенте "Способ ультразвуковой диагностики возраста венозного тромба методом эластографии сдвиговой волной" (№ 2780928 от 04. 10 .2022), у 47 пациентов, госпитализированных с диагнозом тромбоз глубоких вен нижних конечностей по результатам ультразвукового дуплексного сканирования: мужчин n =27/58% и женщин n =20/42% в возрасте 59,4±5,3 лет. Жесткость тромба измеряли на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) по программе эластографии сдвиговой волной согласно модулю Юнга в подвздошной и/
