Situația epidemiogenă prin infecții cu Staphylococcus meticilino-rezistent în Republica Moldova Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

12. Veneti L., Borgen K., Borge K.S. et al. Large outbreak of mumps virus genotype G among vaccinated students in Norway, 2015 to 2016. In: Euro. Surveill., 2018, nr. 23(38).

13. Sedighi I., Karimi A., Amanati A. Old Disease and New Challenges: Major Obstacles of Current Strategies in the Prevention of Pertussis. In: Iran J. Pediatr., 2016, nr. 26(4): e5514.

14. Porteous G.H., Hanson N.A., Sueda L.A. et al. Resurgence of Vaccine-Preventable Diseases in the United States: Anesthetic and Critical Care Implications. In: Anesth. Analg, 2016, nr. 122(5), pp. 1450-1473.

15. GBD 2016 Healthcare Access and Quality Collaborators. Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016. In: Lancet, 2018, nr. 391(10136), pp. 2236-2271.

16. Sotir M.J., Esposito D.H., Barnett E.D. et al. Measles in the 21st Century, a Continuing Preventable Risk to Travelers: Data From the GeoSentinel Global Network. In: Clin. Infect. Dis., 2016, nr. 62(2), pp. 210-212.

17. Hotarârea Guvernului Republicii Moldova nr. 1113 din 06 octombrie 2016 "Cu privire la aprobarea Programul national de imunizari pentru anii 2016-2020". In: Moni-torul Official, nr. 353-354 din 11.10.2016, art. 1205.

18. FEBRUARY 2007, 82nd YEAR / 16 FÉVRIER 2007, 82e ANNÉE No. 7, 2007, 82, 49-60. http://www.who.int/wer

19. Pertussis vaccines: WHO position paper. In: Weekly epidemiological record, 2015, nr. 35(90), pp. 433-460. http://www.who.int/wer

Victoria Bucov, dr. hab. st. med., prof. cerc., cerc. st. principal, ANSP, tel.: 079261188,

e-mail: [email protected]

CZU: б1б.98: 579.8б1.2 - 03б.22 (478)

SITUATIA EPIDEMIOGENÄ PRIN INFECTII CU STAPHYLOCOCCUS METICILINO-REZISTENT ÎN

REPUBLICA MOLDOVA

tulpinilor de Staphylococcus meticilino-rezistent si determi-narea sensibilitâtii/rezistentei la antibiotice au fost efectuate atâtprin metoda clasicâ, cât siprin sistemului automat Vitek 2 Compact. În total în studiu au fost incluse 10.055 tulpini de Staphylococcus. Rezultatele studiului au demonstrat câ în Republica Moldova, nivelul de râspândire a MRS este divers, constituind în stationarele medicale multiprofil 36,32%, în maternitâti - 61,81%, în mediul rural - 22,36%. Tulpinile de MRS în 72,13% cazuri sunt tulpini de stafilococi coagu-lazo-negativi si 27,89% - de stafilococi coagulazo-pozitivi. Polirezistenta tulpinilor de MRS în dinamica multianualâ este în crestere: de la 78,96% în 2014pânâ la 89,89% în 2017. Asadar, ISP cu Staphylococcus meticilino-rezistent în Republica Moldova constituie actualmente o problemâ majorâ de sânâtate publicâ.

Cuvinte-cheie: Staphylococcus meticilino-rezistent, infectii septico-purulente, polirezistentâ la antibiotice

Summary

Epidemiogenic situation by infection with methicillin-resistant Staphylococcus in Republic of Moldova

Septic purulent infections with methicillin-resistant Staphylococcus (MRS) is an important public health problem due to the high number of illness and significant health and socioeconomic impact. The study includes the results of bacteriological investigations of patients from the multi-profile medical institutions, rural and maternity hospitals. The isolation of Staphylococcal strains and determination of their sensitivity to antibiotics were carried out by using the classical method and the automated system VITEK 2 Compact (bioMérieux). Were analyzed 10.055 strains of Staphylococcus. Results of this study showed that in Moldova the spread of MRS is diverse, in the multi-profile medical hospitals - 36,32%, maternity - 61,81%, rural - 22,36%. In 72,13% of cases, strain of methicillin-resistant Staphylococcus are coagulase-negative staphylococci, and only 27,89% - are coagulase-positive staphylococci. Polyresistant strains of MRS to antibiotics are increasing, from 78,96% in 2014 to 89,89% in 2017. Septic purulent Infections with MRS in Moldova is a major public health problem.

Keywords: methicillin-resistant Staphylococcus, purulent septic infection, polyresistant to antibiotics

Diana BUGA1, Viorel PRISACARI1, Ion BALICA2, Ion BERDEU1, Iulia SINITINA2, Lucia MANICA2,

Valentina RUSU3,

1IP USMF Nicolae Testemitanu, 2IMSP Spitalul Clinic Republican Timofei Mosneaga, 3IMSP Institutul de Medicina Urgentä

Rezumat

Infectiile septico-purulente (ISP) cu Staphylococcus meticilino-rezistent (MRS) reprezintä o problemä de sänätate publicä, datoratä numärului mare de tmbolnäviri si impactului negativ medical si socioeconomic. Studiul include datele investigatiilor bacteriologice alepacientilor cu ISP din cadrul institutiilor me-dico-sanitare multiprofil, mediul rural si maternitäti. Izolarea

Резюме

Эпидемиологическая ситуация с инфекциями, вызванными метициллин-резистентными стафилококками в Республике Молдова

Гнойно-септические инфекции (ГСИ), вызванные штаммами метициллин-резистентных стафилококков является актуальной проблемой практического здравоохранения из-за их широкой распространенности, вреда для здоровья и значительного социально-экономического ущерба. В работе были включены результаты исследования стафилококковых культур, выделенных от больных с ГСИ в некоторых крупных многопрофильных медицинских стационарах, родовспомогательных и сельских медицинских учреждениях.

Выделение штаммов стафилококков и определение их чувствительности к антибиотикам проводилось как с использованием классического метода, так и с помощью автоматизированной системы VITEK 2 Compact (bioMerieux). Установлено, что распространение метициллин-резистентных стафилококков в Молдове высока и варьирует: в крупных многопрофильных медицинских учреждениях - 36,32%, в родовспомогательных стационарах - 61,81%, в сельских медицинских учреждениях - 22,36%. Штаммы метициллин-устойчивых стафилококков в 72,13% случаях относятся к коагу-лазонегативным стафилококкам, и в 27,89% - к коагу-лазоположительным. Полирезистентность штаммов метициллин-резистентных стафилококков является высокой и отмечается рост с 78,96% в 2014 до 89,89% в 2017 году. Гнойно-септические инфекции с метициллин-резистентными стафилококками в Молдове представляют серьезную проблему общественного здравоохранения на современном этапе.

Ключевые слова: метициллин-резистентные стафилококки, гнойно-септические инфекции, полирезистентность к антибиотикам

Introducere

Microorganismele din genul Staphylococcus sunt principalii agenti patogeni in infectiile septico-purulente nosocomiale, producand o gama larga de patologii ale pielii, tesuturilor moi si osoaselor, ale articulatiilor, infectii invazive asociate cu catetere sau dispozitive proteice, bacteriemie, endocardita, pneumonie etc. Infectiile stafilococice pot avea o evolutie nefavorabila din cauza unei agresivitati sporite a acestor tulpinii, precum si a dificultatii de tratament in cazul tulpinilor rezistente la antibiotice [1, 2, 3].

Infectiile nosocomiale cu Staphylococcus aureus meticilino-rezistent (MRSA) sunt asociate cu morbi-ditate si mortalitate inalte, cresterea considerabila a duratei de spitalizare si a costurilor tratamentului, in comparatie cu infectiile cauzate de Staphylococcus aureus meticilino-sensibil (MSSA) [4, 5].

Epidemiile nosocomiale cu MRSA afecteaza, de regula, sectiile de nou-nascuti, arsi, ATI, oncologie, hemodializa si chirurgie. Ele sunt deosebit de grave in unitatile de terapie intensiva, in care pacientii prezinta un risc inalt de a contracta o infectie din cauza bolii si/sau expunerii la diverse proceduri invazive [6].

Un procent ridicat de tulpini de stafilococi rezistenti la meticilina s-a dovedit a fi in hemoculturi. Conform raportului EARSS (European Antibiotic Resistance Surveillance System) din anul 2014, cota tulpinilor MRSA izolate din hemoculturi a variat intre 0,9% (Nederland) si 56,0% (Romania). Cele mai mici

valori au înregistrat tärile Scandinave, tari cu traditie de implementare a unor mäsuri stricte de control al utilizärii antibioticelor, iar cele mai mari valori au fost raportate din tärile din sudul Europei [10].

Rata rezistentei la meticilinä printre tulpinile de stafilococ mregistreazä o continuä crestere si în tara noasträ, fiind asociatä patologiilor cu spectru larg de gravitate - de la infectii localizate pänä la bacteriemii si infectii sistemice [7, 8].

Luând în consideratie evolutia continuä a fenomenului de rezistentä la antibiotice, inclusiv a tulpinilor de Staphylococcus meticilino-rezistent (MRS), este importantä stabilirea cu acuratete a profilului de sensibilitate la antibiotice a tulpinilor de Staphylococcus circulante. Totodatä, supravegherea globalä a rezistentei la antibiotice, prin intermediul unor programe precum ICARE, SENTRY, MYSTIC, EARSS, atentioneazä asupra importantei implementärii unor studii locale sau programe nationale de supra-veghere pentru a evidentia fenotipurile circulante, în scopul ghidärii terapiei antibacteriene empirice în situatiile clinice care impun initierea unei terapii antibacteriene timpurii [9].

Scopul studiului realizat a fost elucidarea situatiei epidemiogene create prin infectii cu Staphylococcus meticilino-rezistent în Republica Moldova.

Material si metode

t

În studiu au fost incluse rezultatele investigatiilor bacteriologice ale pacientilor cu ISP din douä institutii medico-sanitare multiprofil (Spitalul Clinic Republican si Institutul de Medicinä Urgentä), pe o perioadä de patru ani, 2014-2017, precum si ale pacientilor din mediul rural (pe modelul a trei raioane, Criuleni, Ialoveni, Sträseni) si maternitäti (maternitatea din cadrul Spitalului Clinic Municipal nr. 1), investigati pe parcursul anului 2017. Produsele biologice au fost msämäntate pe medii de culturä selective sau neselective, iar identificarea tulpinilor de Staphylococcus s-a fäcut pe baza caracterelor de culturä, morfotinctoriale, si pe baza proprietätilor biochimice determinate cu galerii ApiStaph sau cu sistemul Vitek 2 Compact. Testarea sensibilitätii la antibiotice s-a efectuat prin douä metode: difuzimetricä (Kirby-Bauer) si determinarea concentratiilor minime inhibitorii între douä puncte de rupturä - automat în sistemul Vitek 2 Compact, ultimul fiind utilizat doar în cadrul institutiilor medico-sanitare multiprofil.

Interpretarea rezultatelor s-a fäcut standardizat, respectând ghidurile CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) în vigoare de testare la antibiotice (M100-S18 - 2008, M100-S19 - 2009, M100-S20 - 2010). Tulpinile de stafilococi meticilino-rezistenti au fost selectati în functie de sensibilitatea/rezistenta

fatá de antibioticul oxaciliná, respectiv tulpinile de Staphylococcus care au manifestat rezistentá fatá de antibioticul oxaciliná au fost apreciate ca tulpini meticilino-rezistente.

Rezultate obtinute

ín perioada 2014-2017, in cele douá institutii medico-sanitare multiprofil supuse studiului, de la pacientii cu infectii septico-purulente au fost izolate 8639 de tulpini de stafilococi, dintre care 90,12% au fost testate la sensibilitate/rezistentá fatá de oxaciliná. ín consecintá s-a constatat cá, in general, ponde-rea tulpinilor de Staphylococcus meticilino-rezistent constituie 36,32%, desi este diferitá pentru fiecare institutie in parte: SCR - 33,29% si IMU - 41,18% (tabelul 1).

Situatia privind infectiile septico-purulente (ISP) cauzate de MRS in institutiile medico-sanitare din Republica Moldova in dinamica multianualá se inráutáteste. Ponderea tulpinilor de MRS izolate de la pacientii cu ISP pe parcursul a patru ani de studii este in crestere - de la 29,62% in 2014, paná la 42,70% in 2017, majorarea fiind semnificativá statistic (t=5,17; p<0,001), (figura 1).

Figura 1. Incidenta prin ISP cu MRS în dinamica multianualá

Infectiile septico-purulente cu MRS sunt cauzate atât de stafilococii coagulazo-pozitivi, cât si de cei coagulozo-negativi. Analiza ponderii tulpinilor de stafilococ meticilino-rezistent în functie de specie a constatat niveluri diferite de sensibilitate/rezistentá. Din numárul total de tulpini de S. aureus testate la sensibilitate/rezistentá fatá de oxaciliná, 19,43% s-au dovedit a fi rezistente, pe când tulpinile de S. hominis au demonstrat rezistentá fatá de oxaciliná în 94,44% cazuri, S. epidermidis - în 61,34%, S. saprophyticus - în 51,54% si S. haemolyticus - în 48,71% cazuri (figura 2). Respectiv, din numárul total de tulpini de stafilococi izolati rezistenti la meticiliná (n=2828), cei coagu-lazo-pozitivi constituie 788 (27,89%) cazuri, iar cei coagulozo-negativi - 2040 (72,13%), diferenta fiind statistic semnificativá (t=23,54; p<0,001).

Figura 2. Ponderea tulpinilor de Staphylococcus meti-cilino-rezistent în functie de specia stafilococului, anii 2014-2017

Izolarea tulpinilor de MRS a variat în functie de profilul stationarului, cele mai multe fiind izolate la pacientii cu ISP din sectiile de profil chirurgical

- 26,08%, traumatologie si ortopedie - 19,84%, reanimare si terapie intensivâ - 15,20%. Totodatâ, 14,84% din tulpinile de MRS în cadrul ambelor institutii au fost izolate de la pacientii cu tratament ambulatoriu.

O pondere semnificativá de patologii cu MRS au fost constatate si în sectiile terapeutice: terapie generalâ si alergologie - 5,81%, hepatologie - 3,86%, reumatologie/artrologie - 3,64%, ORL - 3,18% (ta-belul 2).

Tulpinile de MRS au fost izolate din diverse materiale patologice, cu o pondere mai mare din pre-levatele plâgilor infectate - 47,15%, sânge - 15,13%, prelevat nosofaringian/sputâ - 14,75%, bilâ - 6,61%, si în ponderi mai mici în cazul altor materiale patologice (frotiu - conjunctival/auricular, de pe piele; lichid - pleural/ascitic/sinovial/din dren/LCR; secret

- prostatic/vaginal; urinâ, mase fecale).

Numârul mare al tulpinilor de Staphylococcus meticilino-rezistent izolate de la pacientii aflati la tratament în sectiile de chirurgie, reanimare si terapie intensivâ, traumatologie si ortopedie, demonstreazâ situatia epidemiogenâ nefavorabilâ la zi în aceste stationare.

Tulpinile de stafilococ au manifestat rezistentâ variatâ la oxacilinâ în functie de substratul biologic cercetat. O pondere evident înaltâ de MRS a fost constatatâ în hemoculturi. Astfel, din numârul total de tulpini de stafilococ izolate din sânge (n=201) pe parcursul a doi ani, 76,11% (n=153) s-au dovedit a fi meticilino-rezistente. Ponderea înaltâ a tulpinilor de MRS izolate din sânge ne permite sâ apreciem problema datâ ca fiind una gravâ, deoarece este vorba de infectii generalizate (pneumonii, septicemii etc.).

De asemenea, tulpinile de stafilococ izolate din bilä au manifestat rezistentä sporitä fatä de oxacilinä - 48,46%. Tulpinile de stafilococ izolate din urinä/ secretul prostatic/secretul vaginal au manifestat rezistentä la oxacilinä în 22,94% cazuri, iar cele din prelevat nasofaringian/sputä - în 16,66% (figura 3).

80 70 60 50 40 30 20 10

76,11

m

Nota. 1 - prelevat nosofaringian/sputâ; 2 - urinâ/secr. pros-tatic/secr. vaginal; 3 - bilâ; 4 - sânge; 5 - altele.

Figura 3. Rata tulpinilor de stafilococ meticilino-rezis-tent în diferite substraturi biologice, anii 2014-2015

În urma studiului efectuat s-a constatat cä tulpinile de MRS izolate de la pacientii cu infectii septico-purulente s-au dovedit a fi în asocieri cu alte 34 specii de microorganisme. În componenta asociatiilor cu MRS prevaleazä microorganismele gramnegative (48,79%), dintre care se evidentiazä Klebsiella pneumoniae (18,54%), Escherichia coli (17,29%), Pseudomonas aeruginosa (16,17%), Neisseria sp. (9,14%), Acinetobacter spp. (8,01%) Proteus mirabilis (7,87%), Enterobacter aerogenes (4,21%). O pondere mai micä - de la 4,07% pänä la 0,28% - le revine: Proteus vulgaris, Citrobacter freundii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Proteus rettgeri, Providencia stuarti, Serratia liquefaciens, Serratia marces-cens, Pantoea agglomerans, Burkholderia cepacia.

Priintre microorganismele grampozitive asociate cu MRS (37,95%) predominä Enterococcus faecalis (29,47%) si Streptococcus viridans (26,76%), urmând Streptococcus grup C (9,58%), Staphylococcus aureus (9,58%), Streptococcus agalactiae (8,31%). O pondere mai micä - de la 5,78% pänä la 0,36% - din grupa microorganismelor grampozitive le revine Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus homini, K. kristinae.

În 14,3% cazuri, MRS s-au dovedit a fi în asocieri cu diferite specii de fungi si anume: Candida albicans (70,14%), Candida glabrata (18,48%), Candida krusei (9,00%), Candida tropicalis (2,36%).

În ce priveste räspändirea tulpinilor de Staphylococcus meticilino-rezistent în mediul rural, în studiu fiind incluse raioanele Criuleni, laloveni si Sträseni,

s-a constatat cá ponderea tulpinilor de stafilococ rezistent la meticiliná constituie in medie 22,36%. Astfel, din numárul total de tulpini de stafilococi izolati de la pacientii cu ISP, tulpinile rezistente fatá de antibioticul oxaciliná au constituit in raionul Stráseni 26,86%, in raionul Criuleni - 26,47%, iar in raionul laloveni - 17,80% {tabelul 3).

ín maternitáti, din numárul total de tulpini de stafilococi izolate de la pacientii cu ISP si testate la sensibilitate/rezistentá fatá de oxaciliná, 61,81% s-au dovedit a fi rezistente (MRS) si doar 38,18% - sensi-bile (MSS), (tabelul 4).

Analiza comparativá a incidentei prin ISP cu MRS la nivel de institutii medico-sanitare multiprofil, maternitáti si institutii medicale din mediul rural demonstreazá cá cea mai mare ráspandire a stafilococului meticilino-rezistent se inregistreazá in maternitáti - 61,81%, urmate de institutiile medico-sanitare multiprofil -36,32%, putin mai joasá fiind in mediul rural - 22,36%.

Tulpinile de MRS in mare parte s-au dovedit a fi polirezistente la antibiotice. Analiza sensibilitátii/ polirezistentei tulpinilor de MRS izolate de la pacientii cu ISP din cadrul institutiilor medico-sanitare multiprofil a arátat cá 76,24% din ele au manifestat poli-antibiorezistentá (la sase si mai multe antibiotice). Polirezistentá foarte inaltá au prezentat tulpinile de MRS izolate din hemoculturi - 96,3%, sensibile la antibiotice fiind doar in 3,69% cazuri.

Urmárind polirezistenta tulpinilor de MRS in dinamica multianualá, situatia s-a dovedit a fi alarmantá. Dacá in 2014 tulpinile de MRS aveau o polirezistentá de 78,96%, atunci in 2017 aceasta a atins cifra de 89,89% (t=5,14, p<0,001), fapt ce demonstreazá o datá in plus folosirea irationalá a antibioterapiei (figura 4).

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

0 %

87,79

89,89

78,96

59,74

2014

2015

2016

2017

Figura 4. Polirezistenta tulpinilor de MRS în dinamica multianualâ

Discutii

De la prima raportare a rezistentei la meticilinä în 1961, monitorizarea variatiilor de sensibilitate la antibiotice a stafilococului continuä sä fie o preocupare globalä, de maximä importantä pentru clinici-

%

eni, care au nevoie de o documentare cat mai actualá a profilului de sensibilitate a acestui agent patogen pentru alegerea tratamentului adecvat.

Cu toate cá in prezent glicopeptidele reprezintá terapia initialá pentru infectiile cu MRS, totusi stafilo-cocul, pe parcursul anilor, capátá rezistentá si fatá de aceastá grupá de antibiotice. Un studiu recent a de-monstrat cá tulpinile de MRS in conditiile Republicii Moldova au manifestat o rezistentá de 12,36% fatá de glicopeptide, inclusiv fatá de antibioticul vancomici-ná - 11,52%, fiind intr-o continuá crestere [7].

Rezultatele studiului realizat au demonstrat cá in Republica Moldova nivelul de ráspandire a MRS este inalt si diferá in functie de mediul de trai si de tipul institutiei medicale. ín aceste conditii, consul-tarea antibioticogramei in tratamentul pacientilor cu ISP produse de MRS este un element primordial.

Concluzii

1. Nivelul de rezistentá a tulpinilor de stafilococ la meticiliná in Republica Moldova este inalt si vari-

azâ în functie de tipul institutiei si mediul de trai: în maternitâti - 61,81%, în institutii medico-sanitare multiprofil - 36,32%, în mediul rural - 22,36%.

2. Infectiile septico-purulente cu Staphylococcus meticilino-rezistent sunt cauzate atât de stafilococii coagulazo-pozitivi, cât si de stafilococii coagulazo-negativi, cu o pondere mai mare a celor din urmâ - 72,13%.

3. Un numâr mai mare de tulpini MRS au fost izolate de la pacientii aflati la tratament în sectiile de chirurgie, reanimare si terapie intensivâ, traumatologie si ortopedie.

4. Cea mai înaltâ pondere a tulpinilor de MRS re-zistente a fost constatatâ în hemoculturi - 76,11%.

5. Polirezistenta tulpinilor de MRS este înaltâ, constituind 89,89%, si este în crestere în dinamica multianualâ.

6. Consultarea antibioticogramei este un pas indispensabil în tratamentul pacientilor cu Staphylococcus meticilino-rezistent.

Tabelul 1

Rata tulpinilor de MRS din totalul de tulpini stafilococice în institutiile medico-sanitare multiprofil, anii 2014-2017

Institutia Tulpini izolate (total) Tulpini testate la oxaciliná Inclusiv

rezistente (MRS) sensible (MSS)

abs % abs % abs % abs %

SCR 5370 62,15 4814 89,64 1603 33,29 3211 66,70

IMU 3269 37,84 2972 90,91 1225 41,18 1747 58,78

Total 8639 100 7786 90,12 2828 36,32 4958 63,67

Tabelul 2

Distributia tulpinilor de MRS în functie de profilul stationarului, anii 2014-2017

Stationarul SCR IMU Total

Abs. % Abs. % Abs. %

Reanimare si terapie intensivá 297 18,59 132 10,77 429 15,20

Traumatologie si ortopedie - - 560 45,71 560 19,84

Chirurgie 359 22,47 377 30,77 736 26,08

Policlinica 336 21,03 83 6,77 419 14,84

Boli cerebrovasculare - - 13 1,06 13 0,46

Neurologie si neurochirurgie 8 0,50 9 0,73 17 0,60

Hepatologie 109 6,82 - - 109 3,86

Urologie 16 1,00 4 0,32 20 0,70

Oftalmologie 9 0,56 1 0,08 10 0,35

Ginecologie - - 43 3,51 43 1,52

Gastroenterologie 10 0,62 - - 10 0,35

ORL 90 5,63 - - 90 3,18

Nefrologie 56 3,50 1 0,08 57 2,01

Terapie generalá si alergologie 164 10,26 - - 164 5,81

Hemodializá si transplant renal 21 1,31 2 0,16 23 0,81

Endocrinologie 19 1,18 - - 19 0,67

Reumatologie/ artrologie 103 6,44 - - 103 3,64

Total 1597 100 1225 100 2822 100

Tabelul 3

Ponderea tulpinilor de MRS izolate de la pacientii cu ISP din mediul rural

Teritoriul administrativ Tulpini izolate (total) Tulpini testate la oxacilinâ Inclusiv

rezistente (MRS) sensible (MSS)

Abs. Abs. % Abs. % Abs. %

Criuleni 316 204 64,55 54 26,47 150 73,52

laloveni 490 382 77,95 68 17,80 314 82,19

Sträseni 284 201 70,70 54 26,86 147 73,13

Total 1090 787 72,20 176 22,36 611 77,63

Tabelul 4

Ponderea tulpinilor de MRS izolate de la pacientii cu ISP din stationarele maternitâtii SCM nr. 1

Maternitatea SCM nr. 1 Tulpini izolate (total) Tulpini testate la oxacilinâ Inclusiv

rezistente (MRS) sensibile(MSS)

Abs. Abs. % Abs. % Abs. %

Total 326 309 94,78 191 61,81 118 38,18

Bibliografie

1. Stefani S., Varaldo P.E. Epidemiology of methicillin-resistant staphylococci in Europe. In: Clin. Microbiol. Infect., 2003, nr. 9, pp. 1179-1186.

2. Popescu G.A., Pistol A., Serban R. Consumul de antibi-otice, rezistenta microbianà si infectii nosocomiale în România - 2012. Bucuresti, 2015, pp. 21-23.

3. Berdeu I., Prisäcaru I. Antibioticorezistenta/sensi-bilitatea microorganismelor în infectiile septico-purulente pe modelul sectiilor de traumatologie asepticä si septicä. In: Anale stiintifice ale Universitâtii de Stat de Medicina si Farmacie„Nicolae Testemitanu", Chisinäu, 2011, vol. II, pp. 27-36.

4. de Kraker M.E., et al. Mortality and hospital stay associated with resistant Staphylococcus aureus and Escherichia coli bacteremia: estimating the burden of antibiotic resistance in Europe. In: PLoS Med., 2011, nr. 8(10): e1001104.

5. Cosgrove S.E., Sakoulas G., Perencevich E.N. Comparison of mortality associated with methicillin resistant and methicillin sensitive Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis. In: Clin. Infect. Dis., 2003, nr. 36, pp. 53-59.

6. Chaix C., Durand Z., Alberti C. Control of endemic methicillin resistant Staphylococcus aureus: a cost benefit analysis in an intensive care unit. In: JAMA, 1999, nr. 282, pp. 1745-1751.

7. Prisacari V., Buga D., Berdeu I. Nosocomial infections with methicillin resistant Staphylococcus: epidemio-genic situation at day, solutions. In: Akademos, 2017, nr. 4(47), pp. 72-76.

8. Balan G., Burduniuc O., Sinitîna I. s.a. Frecventa izolärii tulpinilor de Staphylococcus aureus meticilino-rezistente în Republica Moldova. In: Buletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Sciences, 2017, nr. 1(53), pp. 22-23.

9. Fritsche T.R., Sader H.S., Jones R.N. Epidemiology of Antimicrobial Resistance: Species Prevalence, Susceptibility Profiles, and Resistance Trends. In: Victor L. Antibiotics in Laboratory Medicine. 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp. 815-835.

10. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). 2014, Chapter 3, pp. 62-64.

Diana Buga, doctorandä, cercet. stiint., Laboratorul Infectii intraspitalicesti, IP USMF Nicolae Testemitanu, tel.: 068553507, e-mail: [email protected]

CZU: 616.9-085.33.015.8:614.21(478)

PILOTAREA STUDIULUI DE PREVALENTÄ DE MOMENT A INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE SI CONSUMUL ANTIMICROBIENELOR ÎN SPITALELE DIN REPUBLICA MOLDOVA

Ecaterina BUSUIOC, Natalia CATERINCIUC, Nicolae FURTUNÄ, Vadim RATA, Stefan SURDU,

Agentia Nationala pentru Sänätate Publica

Rezumat

Infectiile asociate asistentei medicale, provocate deseori de agenti rezistenti la antimicrobiene (AM), sunt cele mai frecvente efecte adverse ca rezultat al prestärii serviciilor de asistentä medicalä. La nivelele global, regional si national, infectiile asociate asistentei medicale (IAAM) reprezintä atât o problemä gravä de sänätate publicä, cât si o povarä economicä importantä. În prezent, sistemul national de supraveghere epidemiologicä a IAAM, bazat pe raportarea pasivä, nu furnizeazä date consistente si standardizate pentru identificarea factorilor de risc, monitorizarea epidemiologiei agentilorpatogeni cauzali ai IAAM si planificarea mäsurilor de control al infectiei. Pilotarea Studiului de prevalentä de moment a IAAM si consumul antimicrobienelor (PPS) în R. Moldova, în 2018, în cinci spitale-pilot a permis colecta-rea datelor standardizate si consecvente care servesc drept dovezi pentru mäsurarea magnitudinii problemei IAAM si