Activitatea științifică a Epidemiologilor și Microbiologilor din Republica Moldova în perioada 2014–2019 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CZU [616-036.22+579] (478)

ACTIVITATEA STIINTIFICÄ A EPIDEMIOLOGILOR SI MICROBIOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA

ÍN PERIOADA 2014-2019

Viorel PRISACARI,

Societatea Stiintificä a Epidemiologilor si Microbiologilor

din República Moldova

Rezumat

In articol sunt descrise realizärile stiintificeprincipale, rezulta-te din activitatea membrilor Societätii Stiintifice a Epidemiologilor si Microbiologilor din República Moldova, desfäsuratä in anii 2014-2019, „de la congres la congres", realizate in cadrul Departamentelor de Epidemiologie si de Microbiologie ale Universitätii de Stat de Medicinä si Farmacie „Nicolae Testemitanu", Agentiei Nationale pentru Sänätate Publicä si Institutului de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc".

Cuvinte-cheie: infectii nosocomiale, infectii hemotransmisi-bile, hepatite cronice, infectii respiratorii virale, tuberculozä, remedii antibacteriene

Summary

Scientific activity of epidemiologists and microbiologists from the Republic of Moldova in the period of2014-2019

The article describes the main scientific achievements resulting from the activity of the members of the Scientific Society of Epidemiologists and Microbiologists from the Republic of Moldova in the period of 2014-2019, "from congress to congress", realized at the Departments of Epidemiology and Microbiology of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, the National Agency of Public Health and Chiril Draganiuc Institute of Phthisiopneumology.

Keywords: nosocomial infections, blood-borne infections, chronic hepatitis, viral respiratory infections, tuberculosis, antibacterial remedies

Резюме

Научная деятельность эпидемиологов и микробиологов в Республике Молдова за период 2014-2019 годов

В статье описаны основные научные достижения членов Научного общества эпидемиологов и микробиологов Республики Молдова за период 2014-2019 г., „от съезда до съезда", выполненные на Кафедрах эпидемиологии и микробиологии Государственного медицинского и фармацевтического университета «Николае Тестемицану», в Национальном агентстве по вопросам общественного здравоохранения и Институте фтизиопульмонологии «Кирилл Драганюк».

Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, кровяные инфекции, хронические гепатиты, респираторные вирусные инфекции, туберкулёз, антибактериальные препараты

În perioada dintre cele douä congrese - Congre-sul VII al Specialistilor din domeniul Sänätätii Publice si Managementului Sanitar din Republica Moldova, desfäsurat în zilele de 25-26 octombrie 2013, si cel de-al VIII-lea - în Serviciul de Supraveghere de Stat a Sänätätii Publice au avut loc reforme esentiale. Prin Hotärärea Guvernului R.Moldova nr. 1009 din 18.12.2017 Cu privire la organizarea si functionarea Agentiei Nationale pentru Sánátate Publicó, serviciul nominalizat a fost transformat în Agentia Nationalä pentru Sänätate Publicä, avänd la bazä douä directii principale de activitate:

1. Supravegherea de stat a sänätätii publice, esenta cäreia este supravegherea, evaluarea si mo-nitorizarea sänätätii publice, cu stabilirea prioritätilor în prevenirea si combaterea maladiilor transmisibile si celor netransmisibile.

2. Controlul/inspectia de stat în domeniul sänätätii, functia de bazä fiind inspectia aplicärii actelor legislative si de reglementare a activitätilor din domeniul sänätätii.

Activitatea de cercetare stiintificä se referä, în principiu, la dezvoltarea continuä a primei directii - perfectionarea sistemului de supraveghere epide-miologicä si de control al maladiilor transmisibile si celor netransmisibile.

În acest articol sunt prezentate realizärile stiintifice principale obtinute în domeniile epide-miologiei si microbiologiei, rezultate din activitatea membrilor Societätii Stiintifice a Epidemiologilor si Microbiologilor din Republica Moldova, desfäsuratä în perioada 2014-2019.

În domeniul optimizärii supravegherii epidemiologice a maladiilor transmisibile, cercetärile stiintifice din cadrul Catedrei de epidemiologie si al Laboratorului stiintific Infectii intraspitalicesti al Universitätii de Stat de Medicinä si Farmacie Nicolae Testemitanu au fost axate pe douä probleme actuale de sänätate publicä:

1) optimizarea supravegherii epidemiologice în infectiile nosocomiale, depistarea substantelor indigene cu actiune antibacterianä si antifungicä si elaborarea preparatelor antibacteriene noi;

2) hepatitele cronice, cirozele si cancerul hepatic primar.

În ceea ce priveste prima directie de cercetare, în perioada mentionatä au fost determinate particularitätile epidemiologice si cele etiologice, factorii de risc, peisajul bacterian predominant în infectiile septico-purulente (ISP) nosocomiale pe modelul stationarelor multiprofil si ortopedo-traumatologic, gradul de sensibilitate/rezistentä a agentilor cauzali la antibiotice, precum si cauzele de formare si räspändire a tulpinilor de microorganisme

polirezistente la antibiotice (V. Prisacari, S. Buraciov, I. Berdeu, I. Baranetchi, D. Spâtaru).

În scopul optimizârii monitoringului microbiologic si a antibiorezistentei microbiene, în mai multe institutii medicale a fost implementat Programul computerizat WHONETpentru a crea baza de date cu privire la microorganismele implicate în etiologia ISP si la gradul de rezistentâ/sensibilitate la antibiotice, cu analiza ulterioarâ a datelor obtinute, în functie de profilul stationarului, forma nosologicâ, specia microorganismului, grupa si tipul antibioticului, precum si analiza comparativâ a datelor obtinute în dinamica multianualâ (V. Prisacari, I. Berdeu, D. Spâtaru).

Pentru prima datâ în plan local (Republica Moldova) au fost studiate incidenta realâ si particularitâtile clinico-epidemiologice ale infectiilor nosocomiale cauzate de Acinetobacter si Staphylococcus meticilino-rezistent (V. Prisacari, D. Buga, N. Andronachi). Ca urmare s-a constatat o situatie epidemiogenâ nefavorabilâ, incidenta fiind sporitâ si având o tendintâ de crestere, iar în structura nosologicâ a patologiilor cauzate de aceste microorganisme a fost determinatâ predominarea infectiilor grave, generalizate (pneumonii, septicemii, meningoen-cefalite purulente, peritonite, osteomielite etc.), care au un puternic impact medical si economic negativ. Totodatâ, tulpinile de Acinetobacter si Staphylococcus meticilino-rezistent izolate de la pacientii cu infectii nosocomiale prezintâ rezistentâ înaltâ fatâ de antibiotice, în special fatâ de peniciline si cefalosporine, care atinge 92,0-95,0%, fapt ce constituie un impediment serios în tratamentul acestor pacienti.

Colaboratorii Catedrei, de asemenea pentru prima datâ în Republica Moldova, au efectuat studii de determinare a rezistentei tulpinilor spitalicesti fatâ de dezinfectante (D. Spâtaru).

În scopul gâsirii remediilor antibacteriene si an-tifungice noi, pe parcursul ultimilor cinci ani, colaboratorii Laboratorului stiintific Infectii intraspitalicesti (V. Prisacari, S. Buraciova, A. Dizdari, V. Sava, L. Proca) au studiat peste 150 de substante (sintetice si vegetale) si au 43 de substante cu proprietâti antibacteriene si antifungice pronuntate, inclusiv fatâ de microorga-nismele de genurile Acinetobacter si Staphylococcus meticilino-rezistent, care în perspectivâ pot fi folosite ca bazâ pentru obtinerea preparatelor antibacteri-ene din materie primâ localâ, eficace în profilaxia si tratamentul acestor infectii.

În colaborare cu UMF luliu Hatieganu din Cluj-Napoca si Centrul stiintific al medicamentului din cadrul USMF Nicolae Testemitanu, au fost sintetizate si studiate substante noi, compusi din clasa fluorchi-nolonelor cu actiune asupra bacteriilor multidrogre-zistente.

ín colaborare cu Universitatea de Stat din Moldova, pentru prima datä au fost obtinute si studiate substante noi cu proprietäti antibacteriene pe bazä de polimeri naturali, care pot sta la baza obtinerii pre-paratelor antibacteriene inofensive, biodegradabile si cu actiune prelungitä.

Tot in aceastä perioadä au fost obtinute trei forme farmaceutice noi de unguent antibacterian (Izofural M, Izofural F si Izofural MB), precum si un dezinfectant pentru maini (Aseptomin RNP).

ín colaborare cu CNSP de SP (azi ANSP) a fost elaborat Regulamentul sanitar privind gestionarea deseurilor rezultate din activitátile medicale (V. Prisa-cari, E. Leahu).

ín cadrul Laboratorului stiintific Infectii intraspitalicesti au fost realizate patru proiecte de cerce-tare: Optimizarea principiilor de monitorizare si control al antibioticorezistentei microbiene in infectiile septi-co-purulente nosocomiale. Elaborarea antisepticelor noi (proiect institutional); Studiu asupra infectiilor nosocomiale cu Acinetobacter, Pseudomonas si Staphylococcus meticilino-rezistent in Republica Moldova: epidemiologie, diagnosticare, tratament, prevenire (proiect institutional); Dezvoltarea unor noi fluo-rochinolone cu activitate asupra unor bacterii MDR (proiect bilateral - Republica Moldova si Romania); Investigarea gradului de toxicitate (LD-50) a unor inhibitori de crestere a celulelor de cancer pe bazá de compusi organici sianorganici, ce contin azot, oxigen si sulf (proiect din cadrul Programului de Stat).

Hepatitele cronice, cirozele hepatice, cancerul hepatic primar au fost, sunt si vor rämane pentru umanitate probleme de sänätate extrem de serioase din cauza endemicitätii, morbiditätii si mortalitätii crescute, precum si a ratei inalte de invaliditate provocatä de cronicizarea rapidä a acestor patolo-gii. Tinand cont de actualitatea acestei probleme, Catedra de epidemiologie (A. Paraschiv) si-a propus studierea fenomenului dat in Republica Moldova, astfel acesta devenind una din directiile prioritare de cercetare. A fost studiatä situatia epidemiogenä privind morbiditatea prin hepatite cronice, ciroze hepatice si cancer hepatic primar pentru anii 20002017, perioadä in care au fost diagnosticate 86.791 de persoane cu aceste patologii, inclusiv: hepatite cronice - 88,2%, ciroze hepatice - 11,32%, cancer hepatic - 3,8%, determinand factorii de risc responsabili de cronicizarea acestor patologii. Rezultatele acestor cercetäri vor permite elaborarea unui algoritm de management al pacientilor respectivi pentru dia-gnosticarea si prevenirea evolutiei acestor afectiuni. Totodatä, datele obtinute vor contribui la pronos-ticarea situatiei epidemiogene privind hepatitele cronice, cirozele hepatice si cancerul hepatic primar,

precum si la elaborarea unei strategii de reducere a acestora la nivel national.

În perioada mentionatä, colaboratorii Catedrei de epidemiologie si ai Laboratorul stiintific au redac-tat si au editat 7 manuale de specialitate, inclusiv manualul Epidemiologiespecialá (V. Prisacari, 2015), 12 articole stiintifice în reviste internationale, inclusiv 4 în reviste cu factor de impact, 26 de articole în reviste nationale recenzate, 28 de rezumate publicate în materialele conferintelor stiintifice; au participat la 17 foruri stiintifice la care au prezentat 38 de rapoarte si comunicäri pe marginea rezultatelor obtinute; au participat la 15 expozitii nationale si internationale de inventii si tehnologii noi, în cadrul cärora au fost mentionati cu 6 diplome si 15 medalii, inclusiv 12 de aur si 3 de bronz.

Totodatä, în aceastä perioadä, colaboratorii Catedrei de epidemiologie si ai Laboratorului Infectii intraspitalicesti au organizat Conferinta stiintificä cu participare international Optimizarea supraveghe-rii epidemiologice în infectiile nosocomiale (2017) si trei seminare stiintifico-practice: Epidemiología si etiologia infectiilor nosocomiale de profil ortopedico-traumatologic (2014), Problema antibioticorezistentei microbiene (2015, 2017), Supravegherea epidemiolo-gicá si controlul infectiilor nosocomiale (2017).

Tot în aceastä perioadä, în cadrul Catedrei de epidemiologie au fost sustinute trei teze de doctor în stiinte medicale: Optimizarea monitorin-gului antibioticorezistentei microbiene în infectiile septico-purulente la nivel de institutie medicalá (Ion Berdeu, 2015); Optimizarea supravegherii epidemiologice a infectiilor nosocomiale septico-purulente în stationarele de profil Traumatologie si Ortopedie (lana Baranetchi, 2016); Particularitátile etiologi-ce ale infectiilor septico-purulente nosocomiale în stationarele de profil ortopedico-traumatologic (Diana Spataru, 2018), precum si o tezä de doctor habilitat în stiinte medicale - Pneumonia comunitará la co-pii: particularitátile epidemiologice, etiopatogenice, clinico-imunologice si programe de recuperare (Ala Donos, 2016).

Colaboratorii Catedrei de microbiologie si imunologie (sef catedrä - academician V. Rudic) implicati în activitatea de instruire a studentilor si de perfectionare a medicilor-bacteriologi, sunt antrenati activ si în activitatea de cercetare stiintificä în urmätoarele directii:

1. Elaborarea si perfectionarea metodelor rapide de indicare si identificare a microorganismelor în patologia infectioasä.

2. Studierea spectrului activitätii antimicrobi-ene si antifungice a unor substante sintetizate noi.

3. Determinarea mecanismelor de aparitie a rezistentei microorganismelor la preparatele anti-microbiene.

4. Studiul activitätii antagoniste a diverselor tulpini de lactobacterii.

În perioada 2015-2019, colaboratorii Catedrei de microbiologie si imunologie, în colaborare cu savantii Institutului de Chimie al ASM, au identificat peste 900 de substante sintetizate noi care posedä actiune anti-microbianä in vitro si 143 de substante noi cu actiune antibacterianä si antifungicä. Tot în acesti ani a fost elaborat si testat mediul de culturä integral pentru indicarea microorganismelor din preparatele medi-camentoase, a fost determinatä actiunea sinergicä a compusilor de origine chimicä si biologicä asupra factorilor de virulentä a microorganismelor.

În aceeasi perioadä, colaboratorii Catedrei au participat la realizarea Programului de stat Dimi-nuarea contaminárii materiei prime si a produselor alimentare cu microorganismepatogene (2018-2019), obiectivele acestuia fiind:

S diminuarea impactului de contaminare a produselor de panificatie si patiserie cu Bacillus subtilis si Bacillus mesentericus (boala întinderii);

S reducerea impactului de contaminare a produselor din carne cu enterotoxine stafilococice si E. coli.

Pentru atingerea obiectivelor trasate, au fost determinate in vitro efectele microbostatic si mi-crobicid la contactul direct al unor radicali vegetali bogati în compusi fenolici cu microorganismele ce cauzeazä alterarea produselor de panificatie B. subtilis si B. mesentericus; a fost analizat in situ efectul microbostatic al acestor compusi pe produse de panificatie si patiserie. De asemenea, a fost determinat efectul bacteriostatic si cel bactericid al unor substante vegetale asupra tulpinilor de E. coli si S. aureus; a fost stabilit in situ efectul microbostatic al unor fractii vegetale bogate în compusi fenolici pe diferite matrice de produse din carne si mezeluri.

Proiectul de cercetare în desfäsurare Elaborarea metodelor rapide pentru determinarea microorga-nismelor inadmisibile în medicamente include noi procedee si sisteme-test microbiologice autohtone, care permit reducerea volumului de lucru în indica-rea microorganismelor inadmisibile în diferite forme medicamentoase.

Tot în cadrul Catedrei de microbiologie a fost realizat Proiectul Actiunea antimicrobianá a unor compusi coordinativi ai 3d elementelor si elaborarea procedeelor de obtinere a preparatelor polifunctionale. Studiul dat reflectä analiza rezultatelor unor cercetäri microbiologice in vitro, realizate în scopul determi-närii actiunii unor noi substante chimice sintetizate asupra tulpinilor de microorganisme patogene, care de fapt reprezintä o directie nouä în elaborarea re-mediilor antibacteriene.

Proiectul de cercetare cu tema Compusi noi cu actiune asupra microorganismelor izolate din ulcere trofice include evaluarea spectrului etiologic, a fe-notipurilor de rezistentá la antibiotice si a factorilor de persistentá a tulpinilor izolate din ulcerele trofice, precum si evaluarea activitátii antimicrobiene a unor compusi noi si elaborarea principiilor de formulare a preparatelor policomponente, eficiente in tratamen-tul ulcerelor trofice.

ín urma realizárii Proiectului Actiunea remediilor obtinute din Spirulina platensis asupra unor agenti cauzali aiproceselor inflamatorii, au fost evidentiate distributia fenotipurilor de rezistentá/sensibilitate la antibiotice a tulpinilor microbiene cu implicare in diferite procese inflamatorii, cu determinarea actiunii antimicrobiene a extractelor purificate din biomasa cianobacteriei Spirulina platensis asupra acestor tulpini. Continuarea studiilor clinice si preclinice cu produse marine naturale ce demonstreazá activitate antimicrobianá cu spectru extins va rezulta, probabil, cu elaborarea unor agenti terapeutici noi pentru tratamentul multor categorii de boli.

Rezultatele cercetárilor stiintifice ale colabora-torilor Catedrei de microbiologie au fost totalizate intr-o tezá de doctor in stiinte medicale - Efecte antimicrobiene ale unorsubstante chimice din produse autohtone (Carolina Lozan-Tirsu, 2017), precum si in peste 200 de lucrári stiintifice publicate (monografii, ghiduri, suporturi de curs, indicatii metodice, articole etc.) si 11 brevete de inventii.

Colaboratorii Catedrei au participat si au pre-zentat rezultatele cercetárilor stiintifice la numeroase congrese internationale si nationale, simpozioane si conferinte stiintifice, acestea fiind apreciate la Saloa-nele Internationale de inventii cu un sir de diplome si medalii: 31 de aur, 11 de argint si 7 de bronz.

Colaboratorii Laboratorului stiintific Hepatite virale si alte infectii hemotransmisibile al Agentiei Nationale pentru Sánátate Publicá (C. Spinu, O. Sajin, M. Isac), in anii 2015-2019, au fost preocupati de studierea problemelor epidemiologice care tin de infectiile hemotransmisibile, cum ar fi analiza si evaluarea rezultatelor privind identificarea markeri-lor hepatitelor virale B si C separat si in asociere cu virusurile hemotransmisibile HTLV Vi. si CMV la contingentele cu risc sporit de infectare si la donatorii de sange, cu perfectionarea másurilor de supraveghere si ráspuns intru reducerea riscului de transmitere.

Pentru prima datá in Republica Moldova au fost studiate particularitátile epidemiologice ale hepa-titelor virale B si C asociate cu infectiile hemotransmisibile (CMV, HTLV 1/2, HSV, EBV) la contingentele cu risc sporit de infectare in functie de locul de trai, ocupatie, varstá si sex intru evaluarea factorilor de

risc asociati in transmiterea acestor infectii. Dátele obtinute si-au gäsit reflectare in: Programul National de combatere a hepatitelor virale B, CsiD pe anii2017-2021, aprobat prin Hotärarea Guvernului nr. 342 din 26.05.2017; Ordinul Ministerului Sänätätii, Muncii si Protectiei Sociale nr. 563-d din 06.09.2017 Programul National privind securitatea transfuzionalá si auto-asigurarea tárii cu produse sanguine, aprobat prin Hotärarea Guvernului nr. 657 din 23.08.2017.

A fost elaborat un algoritm original de testare a sangelui la prezenta virusurilor HTLV, CMV, HSV, EBV in reteaua nationalä de transfuzii de sange, care exclude riscul de infectare cu infectiile hemotransmisibile prin transfuzii, acesta avand un aport socioeconomic major prin diminuarea morbiditätii si a cheltuielilor in caz de imbolnävire.

Rezultatele obtinute in perioada analizatä si-au gäsit reflectare intr-o serie de publicatii: 1 mono-grafie - Hepatita viralá C in grupurile cu risc sporit de infectare (autori C. Spinu, O. Sajin), 3 ghiduri practice, in special Siguranta injectiilor (St. Gheorghita, C. Rimis, C. Spinu s.a.), 3 articole in reviste cu factor de impact (ISI), 17 articole in reviste nationale de categoriile B si C, 3 articole in culegeri stiintifice, 57 de teze la diverse conferinte, simpozioane, saloane de inventicä, 10 brevete de inventie.

De asemenea, colaboratorii laboratorului au organizat 3 seminare de instruire si 22 de conferinte stiintifico-practice. ín perioada nominalizatä a fost sustinutä teza de doctor in stiinte medicale Particularitátile epidemiologice ale hepatitei virale C in grupele de risc sporit de infectare, másurile de supraveghere si ráspuns (O. Sajin).

ín perioada 2015-2019, rezultatele si implemen-tarea acestora au fost apreciate la cele mai inalte nivele. Astfel, in anul 2015, colaboratorii laboratorului au obtinut Premiul National pentru tineret, Premiul Municipal pentru tineret, iar in 2018 au fost laureati ai Galei Premiilor in Sänätate. De asemenea, in perioada realizärii proiectului ei au participat la patru editii ale Saloanelor Internationale ale Cercetärii Stiintifice, Inovärii si Inventicii din Cluj-Napoca si lasi, Romania, in cadrul cärora lucrärile prezentate au fost distinse cu 24 de medalii de aur, argint sau bronz.

Colaboratorii Laboratorului stiintific Infectii respiratorii virale (P. Scofirta, I. Spanu, I. Gostev), in perioada 2015-2019, au realizat cercetäri stiintifice in domeniile gripei, infectiilor acute ale cäilor respiratorii superioare (IACRS) si infectiilor respiratorii acute severe (SARI) conform algoritmului recomandat de OMS, care include: räspandirea geograficä, intensi-tatea si tendinta procesului epidemic, grupele de populatie preponderent afectate de aceste infectii, virusurile gripale dominante/codominante, virusurile

infectiilor respiratorii acute nongripale circulante în populatia umanä, locul tulpinilor virusurilor gripale izolate în arborele filogenetic global, sensibilitatea/ rezistenta acestor virusuri la remediile antigripale, impactul acestor infectii asupra sistemului de sänä-tate, urmärind pronosticarea situatiei epidemiogene si realizarea în timp util a mäsurilor de prevenire în functie de situatia creatä. Scopul cercetärilor a fost reducerea morbiditätii si a mortalitätii provocate de gripä, IACRS si SARI prin optimizarea supravegherii epidemiologice si a mäsurilor de control si de räs-puns la infectiile nominalizate.

Ca rezultat al studiului pe culturi celulare, au fost izolate si identificate 97 de tulpini de virusuri gripale, inclusiv 20 de tulpini de virus gripal A (H3N2), 35 de virus gripal A (H1N1)pdm09 si 42 de tulpini de virus gripal de tip B.

De comun cu Institutul Francis Crick (Londra), prin tehnologii de ultima generatie, inclusiv prin tehnici de biologie molecularä, a fost apreciatä caracteristica genotipicä si fenotipicä a virusurilor gripale AH1N1pdm09, AH3N2 si de tip B izolate în Republica Moldova, cu identificarea locului si a grupei genetice în arborele filogenetic. Ca urmare a aplicärii tehnicii de secventiere a ARN al virusurilor gripale, au fost identificate unele modificäri în genele virusurilor nominalizate la nivel de drift, în special responsa-bile pentru aglutinare, dar în limita caracteristicilor pentru gripa sezonierä.

Este important de mentionat cä toate izolatele de virus gripal, prezumptiv identificate în cadrul laboratorului virusologic al ANSP, acreditate de OMS si confirmate în laboratorul regional de referintä din Londra, s-au dovedit a fi sensibile la remedii antigripale de ultimä generatie: oseltamivir si zanamivir.

Colaboratorii laboratorului, în comun cu sectorul practic, au elaborat si au implementat în institutiile medicale 20 de documente directive (16 dispozitii si 4 ordine) ale MS, MSMPS, CNSP, ANSP.

A fost sustinutä o tezä de doctor în stiinte biologice - Studierea si evaluarea virusurilor gripale în peri-oadele pandemicá si interepidemicá (V. Eder), realizatä sub conducerea prof. univ., dr. hab. med. C. Spînu. În anii 2015-2019 au fost de asemenea elaborate si publicate 38 de lucräri stiintifice, inclusiv 2 monogra-fii, 1 ghid practic, 3 articole în reviste internationale cu factor de impact, 1 articol într-o revistä de peste hotare, 6 articole în reviste si culegeri nationale si 22 de teze în diverse culegeri stiintifice. La Expozitiile Internationale de Inventicä au fost obtinute 23 de medalii de aur, 6 medalii de argint si 2 de bronz, premii speciale si 12 diplome speciale.

Actualmente, esecul tratamentului antituber-culos rämäne o provocare pentru programele de

control al tuberculozei din cauza cresterii continue a riscului de dezvoltare a chimiorezistentei. În aceastä situatie, în Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc (director - S. Alexandru) au fost stabiliti factorii determinant ai producerii tuberculozei cu rezistentä extinsä, fiind elaborate si implementate scheme individualizate de tratament al tuberculozei cauzate de MDR.

Pentru prima datä a fost efectuatä analiza complexä a factorilor social-demografici, medico-bi-ologici si ecologici din teritoriile cu nivel înalt sau jos al incidentei tuberculozei. S-a determinat influenta acestor factori si a combinatiei lor asupra situatiei epidemiogene din tarä. Luând în consideratie datele obtinute, au fost perfectionate mäsurile antitubercu-loase. Totodatä, aceste date au permis pronosticarea dezvoltärii procesului epidemic si planificarea mäsu-rilor antituberculoase pentru micsorarea incidentei si a altor indici epidemiologici de bazä. Cunoasterea potentialului epidemiologic al tuberculozei pulmo-nare este foarte importantä, deoarece stä la baza atât a diagnosticärii si tratamentului, cât si a elaborärii programelor teritoriale de control al maladiei.

A fost testat si validat sistemul TBeXiST de determinare a rezistentei M. tuberculosis pe medii lichide în aparatul MGIT 960 în combinatie cu software-ul EpiCenter echipat cu modulul TBeXiST. Aceastä metodä asigurä obtinerea informatiilor suplimentare pentru estimarea rezultatelor discrepante de rezistentä si contribuie la întocmirea corectä a schemelor de tratament al pacientilor cu tuberculozä multidrogre-zistentä. Totodatä, metoda permite depistarea rapidä a unor cazuri cu o rezistentä la limitä, cu ajustarea schemelor de tratament în functie de gradul de rezistentä si patternul de mutatii depistate. A fost elaboratä procedura operationalä standardizatä pentru tehnologia TBeXist. Astfel, la toti pacientii etiologic confirmati cu M. tuberculosis, cu o mutatie rpoB, codonii S531L si H526Y/D, într-un specimen direct sau în cazul în care TSM fenotipic indicä TB-MDR, trebuie utilizatä metoda molecularä pentru testarea rezistentei la medicamentele de linia a doua, pentru a ghida tratamentul si a reduce timpul de diagnosticare a TB-XDR. Au fost obtinute informatii cu privire la concentratiile minime inhibitorii ale preparatului de studiu rifonat (rifamicinä), în comparatie cu rifam-picina, pe medii de culturä lichide.

Pentru prima datä în Republica Moldova au fost studiate în complex reactivitatea imunologicä si rezistenta preimunä la bolnavii cu tuberculozä pulmonarä cu rezistentä primarä sau secundarä. Rezultatele obtinute denotä cä modificarea indicilor cercetati variazä în functie de forma de rezistentä a M. tuberculosis.

De asemenea, pentru prima datä a fost studiatä corelatia polimorfismului I (insertie) / D (deletie) al genei enzimei de conversie a angiotenzinei (ACE) cu structura si manifestärile fenotipice la pacientii cu BPOC.

Ca rezultat al studierii cazurilor secundare de tuberculozä, dezvoltate în focarul intradomiciliar de tuberculozä, inclusiv a particularitätilor evolutiei, a formei clinice, duratei dezvoltärii tuberculozei, pre-cum si a spectrului de rezistentä a M. tuberculosis, s-a determinat cä cazurile coprevalente/secundare se caracterizeazä prin predominarea cazurilor noi de tuberculozä, a vârstei tinere, a sexului masculin, cea mai mare sursä de infectii fiind rudele de gradul I (pärintii si copiii). Printre cazurile coprevalente/ secundare predominä o ratä maltä a formelor infiltrative si infiltrativ-distructive.

În urma analizei sensibilitätii la preparatele antituberculoase, o corespundere totalä a spectrului de rezistentä la preparate de liniile I si II a fost înregis-tratä în 62,9% din cazurile-perechi, iar corespunderea pentru izoniazidä si rifampicinä a constituit 36,4%. Polimorfismele TLR8 rs3764880, TLR9 rs352139 si TLR2 rs3804099 pot fi considerate ca markeri de prognostic în grupele cu risc înalt de dezvoltare a TB. Cunoasterea particularitätilor TB dezvoltate în focarul de tuberculozä va contribui la elaborarea mäsurilor de eficientizare a activitätilor în focar si la completarea si perfectionarea Sistemului Informational de Monitori-zare si Evaluare a Tuberculozei.

Rezultatele cercetärii polimorfismelor gene-lor de rezistentä/predispunere la tuberculozä vor contribui la întelegerea mai profundä a corelatiei particularitätilor genofondului populatiei cu legitätile räspändirii tuberculozei în republicä, a mecanismelor fundamentale ale tuberculozei. Identificarea, pänä la manifestarea clinicä a bolii, a genelor care determinä rezistentä/predispunere la tuberculozä va facilita determinarea grupelor de risc, organizarea monitorizärii si, la necesitate, aplicarea mäsurilor de profilaxie individualä argumentate.

Bibliografie

1. Legea privind supravegherea de stat a sänätätii pub-lice, nr. 10 din 03.02.2009, cu modificärile ulterioare. In: Monitorul Oficial al Republicii Moldova, nr. 67 din 03.04.2009.

2. Hotärärea Guvernului nr. 1090 din 18.12.2017 "Cu pri-vire la organizarea si functionarea Agentiei Nationale pentru Sänätate Publicä". In: Monitorul Oficial, nr. 440 din 20.12.2017.

Viorel Prisacari, dr. hab. med., prof. univ., IP USMF Nicolae Testemitanu, e-mail: congres.epim@gmail.com

CZU: 578.835.1+616.94:616.34-002-036.22

SEMNIFICATIA EPIDEMIOLOGIC! A CIRCULATIEI ENTEROVIRUSURILOR iN PERIOADA DE DUPA ELIMINAREA POLIOMIELITEI

Mariana APOSTOL,

Agentia Nationala pentru Sanatate Publica

Rezumat

Supravegherea epidemiologica a enterovirusurilor este foarte importanta, fiindca circulatia acestora in mediul ambiant reprezinta cauza de raspandire a lor in populatie. Republica Moldova face parte din reteaua globala de laboratoare a OMS pentru diagnosticul de laborator al poliomielitei, care la nivel de tara asigura efectuarea unui control riguros la nivel de populatie si de mediu. Astfel, studiul realizat releva opondere de 9,2±0,5% a infectiei enterovirale (IEV) in populatie. Din numarul total de cazuri (173), in 78 (45,1%) au fost izolate virusurile ECHO (inclusiv in 64,1%predomina virusul ECHO 30), in 58 (33,5%) cazuri s-au izolat virusurile Coxsackie B (1-6) si in 25 (14,5%) - poliovirusurile vaccinale, predominante fiind virusurile de tipurile 2 si 3 cu 52%, insa izolarea virusului in populatie scade odata cu varsta, atat la persoanele sanatoase, cat si la bolnavii cu IEV. Frecventa la bolnavii cu IEV de sex masculin este de 13,8±1,2%, iar la sexul feminin acest indicator constituie 11,1±1,3%. Structura tulpinilor virale izolate din mediul ambiant este formata din virusurile ECHO cu 42,3% (225 cazuri), virusurile Coxsackie tip B (1-6) cu 35,3±2,1%, iar cele neidentificate constituie 22,0±1,8%.

Cuvinte-cheie: enterovirus, poliovirus, eradicare, supraveghere Summary

Epidemiological significance of enterovirus circulation in the period after polio elimination

The epidemiological surveillance of enteroviruses is very important; especially their circulation in the environment is the key to their spreading in the population. The Republic of Moldova is part of the global laboratory network of WHO laboratory polio diagnostics, that at country level has implemented this system and allows to carry out rigorous control at the population and environment level. Thus, our study reveals the prevalence of enterovirus infection in the population of 9,2±0,5%. Of the total number of cases (173), 45,1% or 78 cases reveal ECHO viruses (including 64,1% where ECHO 30 virus predominates), 33,5% or 58 cases - Cox-sackie B viruses (1-6) and in 25 cases or 14,5% were isolated polio viruses, predominantly type 2 and 3 viruses by 52%, but virus isolation in population decreases with age, both in healthy individuals and IVE patients. The frequency for male IEV patients is 13,8±1,2%, and for females this indicator is 11,1±1,3%. The structure of viral strains isolated from the environment consists of ECHO viruses - 42,3% (225 cases), Coxsackie virus type B (1-6) - 35,3±2,1% and unidentified viruses constitute 22,0±1,8%.

Keywords: enterovirus, poliovirus, eradication, surveillance