CC BY
18Tabelul 3
Ponderea tulpinilor de MRS izolate de la pacientii cu ISP din mediul rural
Teritoriul administrativ Tulpini izolate (total) Tulpini testate la oxacilinà Inclusiv
rezistente (MRS) sensible (MSS)
Abs. Abs. % Abs. % Abs. %
Criuleni 316 204 64,55 54 26,47 150 73,52
laloveni 490 382 77,95 68 17,80 314 82,19
Sträseni 284 201 70,70 54 26,86 147 73,13
Total 1090 787 72,20 176 22,36 611 77,63
Tabelul 4
Ponderea tulpinilor de MRS izolate de la pacientii cu ISP din stationarele maternitàtii SCM nr. 1
Maternitatea SCM nr. 1 Tulpini izolate (total) Tulpini testate la oxacilinà Inclusiv
rezistente (MRS) sensibile(MSS)
Abs. Abs. % Abs. % Abs. %
Total 326 309 94,78 191 61,81 118 38,18
Bibliografie
1. Stefani S., Varaldo P.E. Epidemiology of methicillin-resistant staphylococci in Europe. In: Clin. Microbiol. Infect., 2003, nr. 9, pp. 1179-1186.
2. Popescu G.A., Pistol A., Serban R. Consumul de antibi-otice, rezistenta microbianà si infectii nosocomiale în România - 2012. Bucuresti, 2015, pp. 21-23.
3. Berdeu I., Prisäcaru I. Antibioticorezistenta/sensi-bilitatea microorganismelor în infectiile septico-purulente pe modelul sectiilor de traumatologie asepticä si septicä. In: Anale stiintifice ale Universitatii de Stat de Medicina si Farmacie„Nicolae Testemitanu", Chisinäu, 2011, vol. II, pp. 27-36.
4. de Kraker M.E., et al. Mortality and hospital stay associated with resistant Staphylococcus aureus and Escherichia coli bacteremia: estimating the burden of antibiotic resistance in Europe. In: PLoS Med., 2011, nr. 8(10): e1001104.
5. Cosgrove S.E., Sakoulas G., Perencevich E.N. Comparison of mortality associated with methicillin resistant and methicillin sensitive Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis. In: Clin. Infect. Dis., 2003, nr. 36, pp. 53-59.
6. Chaix C., Durand Z., Alberti C. Control of endemic methicillin resistant Staphylococcus aureus: a cost benefit analysis in an intensive care unit. In: JAMA, 1999, nr. 282, pp. 1745-1751.
7. Prisacari V., Buga D., Berdeu I. Nosocomial infections with methicillin resistant Staphylococcus: epidemio-genic situation at day, solutions. In: Akademos, 2017, nr. 4(47), pp. 72-76.
8. Balan G., Burduniuc O., Sinitîna I. s.a. Frecventa izolärii tulpinilor de Staphylococcus aureus meticilino-rezistente în Republica Moldova. In: Buletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Sciences, 2017, nr. 1(53), pp. 22-23.
9. Fritsche T.R., Sader H.S., Jones R.N. Epidemiology of Antimicrobial Resistance: Species Prevalence, Susceptibility Profiles, and Resistance Trends. In: Victor L. Antibiotics in Laboratory Medicine. 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp. 815-835.
10. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). 2014, Chapter 3, pp. 62-64.
Diana Buga, doctorandä, cercet. stiint., Laboratorul Infectii intraspitalicesti, IP USMF Nicolae Testemitanu, tel.: 068553507, e-mail: diana.buga@mail.ru
CZU: 616.9-085.33.015.8:614.21(478)
PILOTAREA STUDIULUI DE PREVALENTÂ DE MOMENT A INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE SI CONSUMUL ANTIMICROBIENELOR ÎN SPITALELE DIN REPUBLICA MOLDOVA
Ecaterina BUSUIOC, Natalia CATERINCIUC, Nicolae FURTUNÂ, Vadim RATA, Stefan SURDU,
Agentia Nationalâ pentru Sânâtate Publica
Rezumat
Infectiile asocíate asistentei medícale, provocate deseori de agenti rezistenti la antimicrobiene (AM), sunt cele mai frecvente efecte adverse ca rezultat al prestarii serviciilor de asistenta medicala. La nivelele global, regional si national, infectiile asociate asistentei medicale (IAAM) reprezinta atât o problema grava de sânâtate publica, cât si o povara economica importanta. În prezent, sistemul national de supraveghere epidemiologica a IAAM, bazat pe raportarea pasiva, nu furnizeaza date consistente si standardizate pentru identificarea factorilor de risc, monitorizarea epidemiologiei agentilorpatogeni cauzali ai IAAM si planificarea masurilor de control al infectiei. Pilotarea Studiului de prevalenta de moment a IAAM si consumul antimicrobienelor (PPS) în R. Moldova, în 2018, în cinci spitale-pilot a permis colecta-rea datelor standardizate si consecvente care servesc drept dovezi pentru masurarea magnitudinii problemei IAAM si
a consumului AM in spitale, pentru ajustarea masurilor de control in functie de factorii de rise identificati. In sectiile ATI/ Reanimare/Stroke si chirurgicale din spitalele-pilot, prevalenta IAAM constituie 13,3%, iar in structura IAAMpredomina pneumoniile cu 54,2%. Diagnosticul etiologic de IAAM a fost stabilit in 25% cazuri, in structura etiologica a IAAM predomina Klebsiella pneumoniae cu 26,6%. Tulpinile izolate de la pacientii cu IAAM in 93,3% sunt rezistente la AM. Asadar, PPS reprezinta unul din instrumentele ce asigura furnizarea datelor pentru evaluarea problemelor, identificarea solutiilor si luarea deciziilor argumentate in scopulprevenirii IAAM si consumului rational de AM.
Cuvinte-cheie: prevalenta de moment, infectii asociate asistentei medicale, infectii nosocomiale, rezistenta antimicrobiana
Summary
Piloting the point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in acute care hospitals in the Republic of Moldova
Healthcare-associated infections, often caused by antimicrobial-resistant pathogens, are the most common adverse events because of providing health care services. At the global, regional and national level, HAIs remain the major public health problem and have an important economic burden. Currently, the national epidemiological surveillance system of HAIs, based on passive reporting, does not provide consistent and standardized data to identify risk factors, to monitor the epidemiology of causative agents of HAIs, and to plan infection control measures. Piloting of the PPS in the RM, conducted in 2018 in 5 pilot hospitals, allowed us to collect standardized and comprehensive data that provide evidence for measuring the magnitude of the problem regarding HAIs and AM consumption in hospitals, adjusting control measures based on identified risk factors. In the ATI and surgery departments in pilot hospitals, the prevalence of HAIs is 13,3%, pneumonia prevails by 54,2%. The etiological diagnosis of HAIs was established in 25%, with the prevailing of Klebsiella pneumoniae (26,6%). Strains isolated from patients with HAIs, in 93,3% are resistant. PPS represents a tool that provides data for assessing problems, determine the solutions and implement appropriate decisions in the field of prevention of HAIs and rational consumption of AM.
Keywords:point prevalence, healthcare-associated infection, nosocomial infections, antimicrobial resistance
Резюме
Пилотирование исследования моментной распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и использования антимикробных препаратов в больницах в Республике Молдова
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, часто вызваны резистентными к противомикробным препаратам микроорганизмами, являются наиболее распространенным неблагоприятным явлением во время оказания медико-санитарной помощи. Инфекции,
связанные с оказанием медицинской помощи, являются проблемой общественного здоровья на глобальном, региональном и национальном уровнях и серьезным экономическим бременем. Национальная система эпидемиологического надзора за инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи, в настоящее время основана на пассивной отчетности, не генерирует стандартизированные и последовательные данные для выявления факторов риска, мониторинга эпидемиологии возбудителей и планирования мер инфекционного контроля. Пилотирование исследования моментной распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и употребления противомикроб-ных препаратов в больницах в Республике Молдова в 2018 году в 5 пилотных больницах позволило собрать стандартизированные и последовательные данные, которые служат доказательством для измерения величины проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и употребления противомикробных препаратов в больницах. Распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации, интенсивной терапии и хирургических отделениях в пилотных больницах составляет 13,3%, а в их структуре превалируют пневмонии с 54,2%. Этиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была установлена в 25% случаев, а в этиологической структуре преобладает Klebsiella pneumoniae с 26,6%. Культуры, изолированные у пациентов с инфекциями при оказании медицинской помощи, в 93,3% устойчивы к противомикробным препаратам. Исследование моментной распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и использованием противомикробных препаратов в больницах, является одним из инструментов, обеспечивающих сбор данных для оценки проблем, определения и принятия обоснованных решений для предотвращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и рационального применения противомикробных препаратов.
Ключевые слова: моментнаяраспространенность инфекции, оказание медицинской помощи, нозокомиальньш инфекции, внутрибольничные инфекции, антибиоти-корезистентность
Introducere
Infectiile asociate asistentei medícale (IAAM) reprezintá atat o problemá gravá de sánátate publicá, cat si o povará economicá importantá, indeosebi pentru resursele limitate din domeniul sánátátii [1]. Se estimeazá cá in fiecare moment, 7% din pacienti vor dobandi cel putin o IAAM, circa 10% din aceste cazuri se vor solda cu deces. Niciun sistem de sánátate din cele mai dezvoltate tari nu pot pretinde cá sunt libere de IAAM [1-6, 10, 11].
ín Uniunea Europeaná prevalenta pacientilor cu IAAM constituie 6% (cu un interval de 2,3-10,8% intre tári). Centrul European de Prevenire si Control al Bo-lilor (ECDC) estimeazá cá, in medie, IAAM afecteazá
unul din 20 de pacienti spitalizati, ceea ce reprezintä anual 4,1 milioane de oameni în UE, si cä, în fiecare an, astfel de infectii genereazä 25 milioane de zile suplimentare de spitalizare, cauzeazä 37 mii decese, provoacä încâ altele 110 mii de decese, costurile fiind estimate de 13-24 miliarde euro anual [7, 9].
Riscul de achizitionare a IAAM în institutiile prestatoare de servicii medicale din tärile în curs de dezvoltare este de la 2 pänä la 20 de ori mai frecvent decât în tärile dezvoltate [1]. În Republica Moldova, în sistemul national de supraveghere epidemiologicä a bolilor transmisibile, IAAM si rezistenta antimi-crobianä (AMR) sunt listate ca "probleme speciale de sänätate publicä" [8, 11]. Sistemul national de supraveghere epidemiologicä a IAAM în prezent este bazat pe raportarea pasivä si nu furnizeazä date consistente si standardizate pentru identificarea facto-rilor de risc, monitorizarea epidemiologiei agentilor patogeni cauzali ai IAAM, precum si pentru evaluarea si orientarea politicilor referitoare la prevenirea si controlul IAAM si a rezistentei antimicrobiene. Stu-diile în domeniu la nivel national demonstreazä cä IAAM sunt subraportate, respectiv subestimate [2, 3, 4, 11].
Studiul a avut ca scop fortificarea capacitätilor nationale în domeniul supravegherii epidemiologice a infectiilor asociate asistentei medicale si a consu-mului antimicrobienelor în spitale.
Materiale si metode
t
Pilotarea Studiului respectiv a fost realizatä în martie 2018. Metodologia pilotärii PPS a fost elaboratä în baza Protocolului 5.3/2016 dezvoltat de ECDC, standardizat bazat pe pacient. Datele au fost colectate în cinci spitale-pilot, din 14 sectii de anestezie si terapie intensivä (ATI)/reanimare/stroke si sectii cu profil chirurgical, si de la 158 de pacienti. Colectarea datelor a avut loc în conformitate cu formularele incluse în metodologie: spital (Formular H1-H3), sectie (Formular W) si pacient (Formular A). Validarea datelor a fost efectuatä aleatoriu de cätre specialistii Agentiei Nationale pentru Sänätate Publicä (ANSP). Datele au fost analizate cu utilizarea programului Helics.Win.Net.
Rezultate obtinute
Toate spitalele incluse în studiu au raportat cä dispun de planuri anuale de supraveghere si control al IAAM si au elaborat rapoarte de supraveghere si control IAAM. Spitalele-pilot nu participä în retele de supraveghere epidemiologicä a IAAM si a con-sumului de AM.
Programul integral multimodal de prevenire si control al IAAM si de consum rational al antimicrobienelor a fost raportat de un spital (20%). De asemenea,
un spital (20%) a raportat cä dispune de procedurä oficializatä pentru verificarea utilizärii rationale a preparatelor antimicrobiene in decurs de 72 ore de la prescrierea acestora. Revizuirea post-prescriptie a preparatelor antimicrobiene este practicatä in 21,4% sectii din numärul total de sectii incluse in studiu.
Medici-epidemiologi implicati in controlul infectiilor activeazä in patru spitale si in doar douä sunt angajate asistente medicale pentru controlul infectiilor. Asigurarea cu personalul dedicat preveni-rii infectiilor per 250 de paturi variazä de la 3,7 pänä la 0. Specialistii din domeniul politicii utilizärii rationale a antimicrobienelor nu sunt angajati in niciun spital inclus in studiu.
Accesul la testärile microbiologice si/sau screening in zilele de odihnä este limitat, fiind asigurat in 80% din spitale in ziua de sämbätä, dar accesul lipseste duminica. Spitalele nu efectueazä teste de materii fecale pentru determinarea infectiilor cu Clostridium difficile.
Ponderea saloanelor cu un pat constituie in medie 20,0%, iar ponderea saloanelor cu un pat dotate cu toaletä si dus este de 17,8%. Pondera saloanelor cu presiune negativä necesarä pentru izolarea pacientilor cu infectii respiratorii constituie 1,1% si acestea sunt prezente doar intr-un spital.
Circa 54% din paturile incluse in studiu sunt dotate cu dozatoare AHR, numärul lor variind de la 0 pänä la 55 paturi per spital si de la 0 pänä la 29 paturi per sectie. Prezenta lucrätorilor medicali cu dozatoa-re portabile cu antiseptic pentru igiena mäinilor a fost raportatä de 40% spitale, ponderea lucrätorilor medicali cu asemenea dozatoare constituind >75% intr-un spital, iar in altul nu se cunoaste. Consumul mediu per spital de antiseptic pentru igiena mäinilor alcätuieste 14,7 L/1000 pacient/zile, variind de la 6,9 pänä la 27,5 L/1000 pacient/zile.
Värsta medie a pacientilor inclusi in studiu constituie 49,5 ani, circa Vi. din ei fac parte din grupa de värstä de 18-64 ani, fiind urmati de grupa de värstä 65-84 ani cu 23,4%. Femei sunt de circa 1,2 ori mai multe decät bärbatii, raportul F:B fiind de 1:0,82, fapt explicat prin includerea in studiu a sectiilor cu profil obstetric si ginecologic si a sectiilor de nou-näscuti.
Durata medie de spitalizare a constituit 6,9 zile, per spital acest indicator variazä de la 2,6 pänä la 9,2 zile.
Prevalenta IAAM este de4 13,3%, in total sau raportate 24 de cazuri de IAAM. Numärul acestor infectii per pacient constituie 1,14 cazuri, la 14,3% pacienti au fost atestate cäte 2 cazuri de IAAM.
Structura IAAM este prezentatä prin pneumonii cu 54,2%, infectiile sistemului nervos central - 12,5%,
infectiile tractului urinar, infectiile pielii si tesuturilor moi, infectiile de situs chirurgical - a câte 8,3% fiecare, iar septicemii si infectii sistemice etiologie nedeterminatä - a câte 4,2%.
Diagnosticul etiologic de IAAM a fost stabilit în 25% cazuri, fiind izolate 15 agenti microbieni, nu-märul de microorganisme raportate per IAAM con-stituie 2,5. În structura etiologicä a IAAM predominä Klebsiella pneumoniae cu 26,6%, Proteus mirabilis, Escherichia coli si Acinetobacter spp. cu 20,0% fiecare, Pseudomonas aeruginosa si Morganella spp. consti-tuie 6,7% fiecare. Infectiile sistemului nervos central si septicemiile au fost provocate în 100% cazuri de Klebsiella pneumoniae. Pneumoniile au fost cauzate de E. coli si Acinetobacter spp. (a câte 28,5% fiecare) si de Morganella spp., Pseudomonas aeruginosa si Proteus mirabilis (a câte 14,3%). Infectiile de situs chirurgical au fost provocate în egalä mäsurä de E. coli si Acinetobacter spp., Klebsiella pneumoniae si Proteus mirabilis cu 25% fiecare.
Este mgrijorätor faptul cä 14 (93,3%) tulpini din 15 prezintä rezistentä la antimicrobiene, inclu-siv: 10 la cefalosporine de generatia a treia si 4 la carbapeneme.
Conform locului si timpului infectärii, la 71,4% pacienti IAAM este asociatä cu prezenta spitalizare, 23,8% - cu alt spital, iar 4,8% - cu o spitalizare an-terioarä în prezentul spital (reinternare). La 61,9% pacienti, IAAM a fost asociatä cu sectia curentä si 38,1% - cu altä sectie.
Indicatorii de prevalentä a IAAM si de prescriere a tratamentului antimicrobian cresc odatä cu durata spitalizärii. La pacientii spitalizati mai mult de 15 zile, IAAM constituie 51,8%, iar prescrierea tratamentului antimicrobian este de 70,4%.
Din grupa de vârstä >45 ani, 20,2% pacienti au IAAM, iar din grupa de 1-44 de ani - 7,4%. În functie de sex, 19,7% din bärbati prezintä IAAM. Frecventa consumului de antimicrobiene de asemenea este mai sporitä la bärbati, constituind 56,3%.
Pacientii cu interventii chirurgicale mai frecvent fac IAAM (19,7%) comparativ cu cei cu interventii miniinvazive non-NHSN (Reteaua Nationalä pentru Sigurantä si Sänätate) -12,5%, sau cei färä interventii chirurgicale - 8,3%. Se atestä o frecventa mai mare de administrare a preparatelor antimicrobiene la pacientii cu interventii chirurgicale - 66,7%.
Pacientii cu interventii chirurgicale pe vasele sangvine si amputatii au fäcut IAAM în 100,0% cazuri; în chirurgia cranianä s-au înregistrat 56,3%, chirur-gia pe colon - 25,0% si în interventiile miniinvazive non-NHSN -12,5%. Pacientii cu boli în faza terminalä fac mai frecvent IAAM (40,0%), iar consumul de an-
timicrobiene la acestia este de circa 2 ori mai mare (86,7%).
Aplicarea dispozitivelor medicale sporeste ris-cul de IAAM: prevalenta acestor infectii la pacientii intubati constituie 66,7%; cu cateter vascular central - 36,4%; cu cateter urinar - 32,8%, si cu cateter vascular periferic - 8,0%. Rata de administrare a antimicrobienelor la pacientii cu cateter vascular central constituie 84,1%, cu cateter urinar - 79,3%, cu cateter vascular periferic - 56,0%, si la pacientii intubati - 16,7%.
Circa 53,8% din pacientii inclusi in studiu pri-mesc minim un preparat antimicrobian, in mediy fiind administrate 1,75 preparate antimicrobiene per pacient. Calea parenteral de administrare a preparatelor antimicrobiene predominé vádit cu 92,6%.
ín functie de indicatii pentru administrare, 69,1% antimicrobiene au fost prescrise cu scop de tratament, 16,8% - de profilaxie chirurgicalá, iar in 14,1% cazuri indicatiile pentru administrare nu au putut fi stabilite.
ín 42,3% cazuri, antimicrobienele au fost indicate pentru tratamentul infectiilor comunitare, in 23,5% - pentru terapia IAAM autohtone/locale, precum si importate. ín tratamentul IAAM prevaleazá antimicrobienele administrate in cazul pneumoniilor cu 51,4% si al infectiilor sistemului nervos central cu 20%. ín profilaxia chirurgicalá predominé antimicrobienele administrate mai mult de o zi, care constituie 80,0%, indicarea unei doze unice - 20,0%.
Schema de tratament a fost modificatá pentru 34,2% AM, inclusiv 20,1% prin escaladare, 6,7% prin dezescaladare si in 3,4%cazuri schema a fost modificatá din motive necunoscute. ín documentatia medicalá motivul indicatiilor nu a fost consemnat pentru 22,8% AM.
Circa 45,9% din pacienti primesc 1 preparat antimicrobian, 36,5% - 2 AM, 15,3% pacienti - 3 AM, iar 2,3% - mai mult de 4 AM. Cel mai frecvent sunt utilizate: ceftriaxone - 18,1%; metronidazole - 14,8%; gentamiciná - 14,1% si amoxicilliná - 8,1%.
Discutii
Implementarea unui sistem de supraveghere epidemiologicá si de control eficient al IAAM este o functie importantá pentru spitale, iar PPS reprezintá unul din elementele care asigurá furnizarea de date pentru depistarea problemelor si evaluarea efectului interventiilor. Un program de supraveghere epidemiologicá pentru evaluarea problemelor curente printr-o investigare transversalá, care ar cuprinde toate sectiile, toate tipurile de infectie si toti pacientii, este necesar de sá fie realizat inainte de implemen-tareai unor actiuni importante pentru prevenirea si
controlul IAAM si AMR. Implementarea studiului la nivel national în baza metodologiei standardizate va permite scoaterea în evidentä a tendintelor si evaluarea impactului mäsurilor întreprinse.
Concluzii
Pilotarea PPS efectuatä în martie 2018 în Moldova a demonstrat cä utilizarea protocolului ECDC unic de colectare a datelor privind IAAM si consumul de antimicrobiene din tara noasträ este fezabil si a permis generarea indicatorilor de prevalentä a IAAM si ai consumului AM, a factorilor de risc pentru dez-voltarea infectiilor.
În spitalele-pilot, prevalenta IAAM constituie 13,3%. Ponderea pacientilor care primesc minim un antimicrobian este de 53,8%. În structura IAAM predominä pneumoniile cu 54,2%. Diagnosticul etio-logic de IAAM a fost stabilit în 25% cazuri, în structura etiologicä a IAAM predominä Klebsiella pneumoniae cu 26,6%, urmatä de Proteus mirabilis, Escherichia coli si Acinetobacter spp. cu 20,0% fiecare. Rezistentä antimicrobianä au prezentat peste 93% de agenti microbieni izolati de la pacientii cu IAAM.
Aplicarea dispozitivelor medicale sporeste ris-cul de IAAM. Indicatorii de prevalentä a IAAM si de prescriere a tratamentului antimicrobian cresc odatä cu durata de spitalizare. La bolnavii spitalizati mai mult de 15 zile, IAAM constituie 51,8%, iar prescrierea tratamentului antimicrobian - 70,4%.
Pacientii cu interventii chirurgicale fac mai frec-vent IAAM (19,7%), comparativ cu cei cu interventii miniinvazive non-NHSN (12,5%) sau färä interventii chirurgicale (8,3%).
Medici epidemiologi dedicati controlului infectiilor sunt angajati în 4 spitale, iar în lipsa medi-cului-epidemiolog în spital nu sunt angajati asistenti medicali implicati în controlul infectiilor. Lipsesc specialisti dedicati politicii consumului rational al antimicrobienelor în spitale, iar o procedurä oficia-lizatä de verificare a utilizärii rationale a preparatelor antimicrobiene în decurs de 72 ore de la prescrierea acestora a fost raportatä doar de un spital.
Niciun spital nu efectueazä teste de materii fecale pentru determinarea infectiilor cu Clostridium difficile.
Consumul de antiseptic pentru igiena mâinilor în unele sectii este net redus fatä de recomandärile OMS, constituind 2,9 L/1000 pacient/zile. Prezenta saloanelor cu presiune negativä necesarä pentru izolarea pacientilor cu infectii respiratorii a fost ra-portatä de un singur spital.
Multumiri si finantare
Pilotarea PPS în spitalele din Republica Moldova a fost efectuatä în cadrul Global Health Preparedness Program, cu suportul Institutului de Sänätate Publicä din Oslo, Regatul Norvegiei. Pilotarea acestui studiu a fost realizatä gratie sprijinului Ministerului Sänätätii, Muncii si Protec^iei Sociale, Oficiului de tarä al OMS, echipei nationale de coordonare a PPS si membrilor echipelor locale de coordonare din spitalele-pilot, personalului acestor spitale si altor specialisti care au contribuit la colectarea si analiza datelor, asigurând succesul pilotärii acestui studiu de supraveghere epidemiologicä în tarä.
Bibliografie
1. Benedetta Allegranzi, Sepideh Bagheri Nejad, Christophe Combescure, et al. Burden of endemic healthcare-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis. 2010.
2. Busuioc E. Pneumoniile asociate ventilatiei artificiale a pulmonilor în sectiile de terapie intensivä. In: Analele $tiinfice ale USMF „N. Testemi^anu", 2012, nr. 2(13), pp. 35-38.
3. Leu E. Epidemiologia §i prevenirea infectiilor nosoco-miale în stationarele neurochirurgicale: tz. de doc. st. med. 2009.
4. Paraschiv A. Epidemiologia infectiilorseptico-purulente nosocomiale la etapa contemporanâ (pe modelul mun. Chiçinâu): tz. de doc. st. med. 2006.
5. Spätaru D. Particularitâtile etiologice ale infectiilor septico-purulente nosocomiale în stationarele de profil ortopedo-traumatologic: tz. de doc. st. med. 2018.
6. Recomandarea Consiliului European 2002/77/CE din 15 noiembrie 2001 Utilizarea prudentâ a agentilor antimicrobieniîn medicina umanâ.
7. Surveillance Report. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011-2012. Stockholm, July 2013. ISBN 978-92-9193-485-0.
8. Regulamentul privind sistemul national de supraveghere epidemiologicä si control al bolilor transmisibile, aprobat prin Hotärärea Guvernului nr. 951 din 25 noiembrie 2013. In: MonitorulOficial, nr. 284-289 din 06.12.2013, art. 1062.
9. Technical Document. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Protocol version 5.3, ECDC PPS 2016-2017.
10. Ordinul MSMPS nr. 410 din 16.03.2018 Cu privire la pilotarea studiului de prevalentä de moment al IAAM si consumul antimicrobienelor.
11. Raportul de supraveghere epidemiologicä Pilotarea studiului de prevalentä de moment a infectiilor asociate asistentei medicale si consumul antimicrobienelor în spitalele din Republica Moldova. 2018.
Ecaterina Busuioc,
Agentia Nationalä pentru Sänätate Publicä, tel.: 022-574-648, 068974266, e-mail: ecaterina.busuioc@ansp.md
