CC BY
18
В экспериментальном исследовании на модели проникающего ранения роговицы установлено то, что протеиназно-ингибиторный потенциал роговицы глаза кролей породы шиншилла имеет компенсаторный характер на 3,7 сутки, про что свидетельсвует достоверное повышение активности протеиназ и a-i-ИП.
Summary
PROTEINASE-INHIBITORY POTENTIAL OF THE CORNEA OF THE RABBITS' EYE UNDER ITS DAMAGE
Neporada K. S.,Gorlatchova P.M.,Gorlatchov M.I.
Keywords: proteinase-inhibitory potential, cornea, penetrating woundings
It has been found out in experimental study on penetrated retina wound modelling that proteinase inhibitory potential of chinchilla rabbit's retina has developed compensatory character on the 3 -7 day. This has been proved by reliable increasing of proteinase activity.
УДК 617-057.17:613.62
СИНДРОМ НАЧАЛЬНИКА У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Петренко Г.Д., Сипливый В.А., Петренко Д.Г., Петюнин А.Г., Менкус Б.В.
Харьковский национальный медицинский университет
Представлен анализ типичной для руководителей различного уровня сопутствующей патологии, которая трактуется профессором Петренко Г.Д., как синдром начальника, у 125 пациентов хирургического профиля. Выделены три степени тяжести синдрома начальника. Обоснованы рациональные направления обследования предоперационной подготовки, анестезии, способа оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода у этой категории пациентов.
Ключевые слова: синдром начальника, синдром хронической усталости, метаболический синдром, синдром профессионального выгорания.
Введение.
В настоящее время человечество живет в эпоху научно-технической революции. Научный прогресс привел к значительному расширению перечня "интеллигентных" профессий и естественно к увеличению количества руководителей различного уровня. В урбанизированном обществе появились новые проблемы - синдром хронической усталости, метаболический синдром, синдром профессионального выгорания, синдром эмоционального выгорания врача [2,3,4,5,6,8,9] и др. На этом фоне возникает актуальность изучения патофизиологических нарушений у руководителей различного уровня. Учитывая специфику работы врача, необходимость единоличного принятия решения, его социальный статус [1,6,7], профессию врача можно включить в эту категорию пациентов.
На научно-практическом семинаре "Умови пращ, стан здоров'я та шляхи впровадження комплексних заход1в з профтактики професшних захворювань пращвниш кер1вного складу галуз1 охорони здоров'я" [7] приведен анализ анкетных данных. При этом 96,7% руководителей на первое место в развитиии заболеваний ставят неблагоприятные условия труда: отсутствие четкого режима труда (94,7%), работа в режиме постоянного нервно-эмоционального напряжения (99,2%), недостаточность современного оснащения аппаратурой (98,1%), хронического недофинансирования учреждений (100%). Низкая, крайне недостаточная оплата труда руководителей и их подчиненных
поддерживает постоянное нервно-
эмоциональное напряжение у 99,9% специалистов. Причиной значительного и постоянного нервно-психического напряжения руководителей (82,4%) являются натянутые отношения с руководством органов здравоохранения. 65,2% руководителей постоянно ощущают низкий социально-бытовой уровень жизни. 76,7% руководителей постоянно курит, а 88,8% употребляют алкоголь (снятие нервно-психического напряжения, служебные ситуации). Естественно, что сочетание таких факторов риска неблагоприятно сказывается на состояние здоровья. В большей или меньшей мере это относится к руководителю любого уровня, "новому" украинцу и врачу, особенно хирургу, урологу, гинекологу [1,6,7].
Учитывая актуальность этой проблемы, мы попытались ее классифицировать как синдром начальника и представим результаты исследования в нашей работе.
Материалы и методы исследования.
Синдром начальника - комплекс потенциально обратимых функциональных и анатомофунк-циональных нарушений, развивающихся у пациентов руководящего состава различного уровня. Исходя из этой предпосылки синдром начальника нами верифицирован у 125 пациентов с хирургической патологией. Среди них мужчин - 93 (74,4%), женщин - 32 (25,6%). Средний возраст пациентов составлял 57,3 года. Распределение пациентов в зависимости от занимаемой должности представлено в табл.1.
Таблица 1
Распределение пациентов с синдромом начальника, в зависимости от занимаемой должности
№ Занимаемая должность Абс. %
п/п Число
Актуальн проблеми сучасно! медицини
1. Чиновники различного ранга 28 22,4
2. Частные предприниматели ("новые" украинцы) 23 18,4
3. Юристы, сотрудники МВД и СБУ 18 14,4
4. Директора заводов, фабрик, научно-производственных объединений 8 6,4
5. Заместители директоров 12 9,6
6. Начальники цехов, руководители лабораторий 13 10,4
7. Врачи 11 8,8
8. Главные врачи 5 4,0
9. Председатели сельскохозяйственных кооперативов, фермеры 7 5,6
10. Всего 125 100
Причина госпитализации пациентов вхирургическое отделение представлена в таблице 2.
Таблица 2
Причина госпитализации руководителей различного уровня в хирургический стационар
№ Наименование хирургической патологии Абс. %
п/п Число
1. Хронический калькулезный холецистит 22 17,6
2. Острый калькулезный холецистит 18 14,4
3. Острый панкреатит 15 12,0
4. Вентральные грыжи 20 16,0
5. Варикозная болезнь нижних конечностей 12 9,6
6. Геморрой 8 6,4
7. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей 7 5,6
8. Опухоли 4 3,2
9. Аппендицит 11 8,8
10. Парапроктит 5 4,0
11. Долихосигма с явлениями кишечной непроходимости 3 2,4
12. Всего 125 100
Все пациенты в амбулаторных и стационарных условиях подвергались клинико-лабораторному обследованию по принятому стандарту. Особое внимание уделялось изучению ЭКГ, спирографии, реовазографии с функциональными нагрузками.
Результаты исследования и их обсуждение: Проведенное нами исследование факторов риска (табл.3) у пациентов хирургического профиля свидетельствуют о том, что у 100% обследуемых пациентов отсутствует нормирован-
ный рабочий день, они длительное время находятся в вынужденной позе, отмечают недостаточное финансирование отрасли. При этом 120 (96,0%) работают в режиме постоянного психоэмоционального напряжения, а у 75 (60,0%) имеются "натянутые" отношения с вышестоящим руководством. Достаточно высокий процент руководителей имеют вредные для здоровья привычки. При этом у 120 (96,0%) пациентов выявлено сочетание 5 и более факторов риска.
Таблица 3
Факторы риска развития синдрома начальника у пациентов хирургического профиля
№ Факторы риска Абс. %
п/п Число
1. Работа в режиме постоянного нервно-эмоционального напряжения 120 96,0
2. Отсутствие нормированного рабочего дня 125 100
3. Длительное пребывание в вынужденной позе 125 100
4. Вредности производства (химические, лучевые (врачи лучевой диагностики), бактери- 100 80
альныеи вирусные (врачи-инфекционисты, врачи-лаборанты) и др.)
5. Недостаточное финансирование отрасли 125 100
6. Недостаточность современного оборудования 122 97,6
7. Низкая оплата труда 92 73,6
8. "Натянутые" отношения с вышестоящими руководителями 75 60,0
9. Неудовлетворенность социальным статусом 86 68,8
10. Употребление алкоголя (снятие нервно-психического напряжения, служебные ситуа- 120 96,0
ции)
11. Постоянное курение 94 75,2
Интересные данные по продолжительности 1. До 5 лет 12 9,6
работы на руководящей должности представле- 2. От 5 до 10 лет 58 46,4
ны в табл.4 3. От 10 до 15 лет 40 32,0
Таблица 4 4. От 15 до 20 лет 10 8,0
Распределение пациентов с синдромом начальника по 5. Свыше 20 лет 5 4,0
продолжительности работы на руководящей должности 6. Всего 125 100
№ Продолжитель- Абс. число %
п/п ность работы
Из приведенной таблицы видно, что пяти лет руководящей должности достаточно, чтобы "заработать" синдром начальника каждому деся-
тому, а 56,0% со стажем до 10 лет "приобретают" довольно серьезную патологию.
Анализ нашего клинического материала позволил выделить системы и органы "мишени" страдающие при синдроме начальника.
Системы и органы "мишени" страдающие при синдроме начальника Центральная нерьная систем
Дыхательная система (трахея, бронхи, легки!
Сердечно-сосудистая система
(сердце, магистральные, периферические артерии, ены,
микроциркуляторное русло) |
Пищеьарительная система (печень, желчный пузырь, кишечник, поджелудочная'
Эндокринная система-* Мочеполоьая
' (надпочечники, ^_система
щитоьидная железа)
Рисунок 1
Не углубляясь в анализ патогенеза синдрома начальника, так как каждое направление нуждается в глубоком изучении, а это не является целью этой работы, то в общих чертах его можно
представить таким образом. Работа в режиме постоянного психоэмоционального напряжения и влияния остальных факторов риска (Табл.3) приводят к разбалансированности регуляторной функции центральной нервной и эндокринной систем. Это отражается на функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем. Нарушается функция печени (де-зинтоксикационная, обменная и иммуномодули-рующая). А все это неблагоприятно влияет на центральну. нервную и эндокринную системы. В процессе прогрессирования синдрома начальника функциональные нарушения переходят в анатомофункциональные, которые серьезно отражаются на качестве жизни человека. По временному фактору это зависит от резервных возможностей систем и органов "мишеней". Тем не менее, мы проанализировали основную патологию, которую можно отнести к синдрому начальника (табл. 5).
Таблица 5
Основная патология характерная для синдрома начальника
№ Вид патологии Абс. %
п/п число
I Сердечно-сосудистая патология
1. Гипертоническая болезнь 70 56,0
2. Вегето-сосудистая дистония 15 12,0
3. Ишемическая болезнь сердца 83 66,4
4. Кардиосклероз 50 40,0
5. Миокардиодистрофия 82 65,6
6. Атеросклероз 87 69,6
7. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей 7 5,6
8. Микроинфаркт 5 4,0
9. Варикозная болезнь нижних конечностей 12 9,6
10. Геморрой 8 6,4
II Патология дыхательной системы
1. Хронический бронхит 75 60,0
2. Пневмоскпероз 52 41,6
3. Бронхиальная астма 3 2,4
III Патология желудочно-кишечного тракта
1. Хронический гастрит 89 71,2
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 4 3,2
3. Хронический колит 62 49,6
4. Колоптоз, долихосигма 12 9,6
5. Хронический гепатит 83 66,4
6. Цирроз печени 7 5,6
7. Хронический холецистит 22 17,6
8. Острый холецистит 18 14,4
9. Острый панкреатит 15 12,0
IV Патология мочеполовой системы
1. Снижение сексуального интереса 25 20,0
2. Нарушение сексуальной коммуникации 20 16,0
3. Снижение сексуальной активности 17 13,6
4. Хронический простатит 30 24,0
5. Аденома предстательной железы 7 5,6
V Психоневрологическая патология
1. Эмоциональная нестабильность 85 68,0
2. Нарушение сна 73 58,4
3. Периодическая депрессия 38 30,4
4. Энцефалопатия 19 15,2
5. Периодический немотивированный страх 14 11,2
VI Нарушение обменных процессов
Патология эндокринной системы
Актуальт проблеми сучасно! медицини
1. Ожирение 79 63,2
2. Гиперплазия щитовидной железы 19 15,2
3. Тиреотоксикоз 3 2,4
4. Сахарный диабет 16 12,8
VII Патология опорно-двигательной системы
1. Спондилез 45 36,0
2. Полиартрит 21 16,8
3. Деформирующий артрозоартрит 17 13,6
Учитывая выше изложенное, нам представляется целесообразным выделить три степени тяжести синдрома начальника.
I ст. - легкая [12 (9,6%) пациентов]. Выявляются нарушения в одной системе или органе "мишени" функционального плана. При этом в подавляющем большинстве случаев "здоровый образ жизни" (добровольный отказ от руководящей должности?) приводит к выздоровлению.
II ст. - средней тяжести [53 (42,4%) пациентов]. Выявляются функциональные нарушения в двух и более системах и органах "мишенях". Этим пациентам показано медикаментозное лечение с обязательным участием психоневролога. Затягивание с медикаментозной терапией приводит к прогрессированию и утяжелению течения синдрома начальника.
III ст. - тяжелая [60 (48,)%) пациентов]. Выявляются анатомофункциональные нарушения в нескольких системах и органах "мишенях". Эти нарушения требуют длительного медикаментозного, а порой и хирургического лечения с участием нескольких специалистов (психоневролога, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, хирурга, уролога и др.). Нелеченный, запущенный процесс анатомофункциональных нарушений при синдроме начальника может быть причиной летального исхода. Очевидно, что этим можно объяснить более короткую продолжительность жизни (в среднем меньше на 10 лет по сравнению с общей популяцией людей) у руководителей различного уровня. К сожалению, в доступной нам литературе, не удалось найти работ, отражающих изменение качества жизни на протяжении карьерного роста. Поэтому вопрос "Стоит ли игра свеч?" остается открытым.
физиологические нарушения, которые можно определить как синдром начальника.
2. В течении синдрома начальника можно выделить три степени тяжести.
3. При оценке риска оперативного лечения, обследовании, предоперационной подготовке, выборе анестезии, способа оперативного вмешательства и ведении послеоперационного периода необходимо учитывать тяжесть течения синдрома начальника. Это позволит улучшить реабилитационные показатели у этой категории пациентов.
Литература
1. Бобров O.E. Медицина (нравы, судьбы. бесправие).-Кировоград: "Полиум".- 2003.- 212 с.
2. Надинская М.Ю. Латентная печеночная энцефалопатия: Как помочь пациенту // Клин. перспективы в гастрэнтерологии, гепатологии.- 2001.- №1.- С.10-16
3. Паламар Б.1. Чи е наша медицина безпечною?// Лекарь.-
2007.-№1-2.-С. 18-20
4. СвшЩький A.C. Д1агностика та лкування поширених захворювань органш травления.- Тов."ДСТ Лтд".-КиТв, 2004.-240 с.
5. Яворская В.А., Фломин Ю.В., Кожина H.H. Транзиторные ишемические атаки: Время изменить отношение // Острые и неотложные состояния в практике врача.-
2008.- №2 - С.12-18
6. Янковская Д. Эмоциональное выгорание врача // Лекарь.- 2007.-№1-2.-С.130-132
7. Умови прац1, стан здоров'я та шдяхи впровадження комплексних заходш з профтактики професшних захворювань працшниив KepiBHoro складу галуз1 охорони здоров'я.- Po6o4¡ матерели наук. практ. семЫару.-XapK¡B.-2008.- 14 с.
8. Alberti K.G., Zimmet P., Show J. The metabolic syndrome -a new worldwide definition // Lancet.-2005.366: 1055-62
9. Deedwania P., Barter P., Carmena R. et al. Снижение уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности у пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом: анализ клинического исследования TNT (Treating to New Targets) //Therapia.-2007.- №5.- C. 8-18
Выводы
1. В процессе карьерного роста у руководителей различного уровня развиваются пато-
Реферат
СИНДРОМ НАЧАЛЬНИКА У ПАЦ1СНТ1В Х1РУРГ1ЧНОГО ПРОФ1ЛЮ Петренко Г.Д., Сипливий В.О., Петренко Д.Г., Петюнш О.Г., Менкус Б.В.
Ключов1 слова: синдром начальника, синдром хроннноТ втоми, метаболнний синдром, синдром професшного вигорання.
Приведено анал1з типовоТ для кершникш р1зного р1вня сопутньоТ патологи, яка трактуеться професором Петренко Г.Д., як синдром начальника, у 125 пац1ент1в xipypri4Horo профтю. Видтен1 три ступеы тяжкост1 синдрому начальника. Обгрунтован1 рацюнальж напрямки обстеження, передоперацмноТ п1дготовки, вибору анестезп, способу оперативного втручання i ведения пюляоперацшного пер1оду у ц1еТ категорп пац1ент1в.
Summary
"CHIEF'S SYNDROME" IN PATIENTS OF SURGICAL PROFILE Petrenko G.D., Syplyviy V.O., Petrenko D.G., Petiunin O.G., Menkus B.V.
Key words: "chief's syndrome", syndrome of chronic fatigue, methabolic syndrome, syndrome of "professional burning down".
The paper focuses on the analysis of typical for chiefs of different level accompanying pathology, which is interpreted by professor Petrenko G.D as "chief's syndrome", in 125 patients of surgical profile. There are distinguished three degrees of severity of "chief's syn-
drome". Rational directions of examination, preoperative preparation, anesthesia, method of surgical treatment and care in postoperative period in this category of patients have been analyzed.
УДК 616. - 056.25 - 089
ПЕРШИЙ Д0СВ1Д ВИКОНАННЯ БАРИАТРИЧНИХ 0ПЕРАЦ1Й НА БУК0ВИН1
Польовий В.П., . Царюк Ю.С, Безручко A.B., Cipuü В.М., Фундюр В.Д..
Буковинський державний медичний уыверситет, Гарызонний вмськовий гостталь, м. Черн1вц1
Представлена стаття показуе можливост{ та перспективи лтування бариатричних хворих у загалънох{рург{чному стацюнар{, використовуючи гастрорестриктивт оперативт втручання. Шсля р{зноб{чного обстеження та в{дпов{дног передоперацтног тдготовки було виконано три бандажування шлунку некерованою манжетою лапаротомним доступом, одне з цих бандажуванъ виконано за допомогою пристрою «Lap disc» (Ethicon) та три бандажування керованою манжетою «Lap band» (Minimizer, Швейцар{я) лапароскотчно тд комбтованою анестез{ею. ВЫ хвор{ знизили вагу тша та IMT на 25-45%, зменшилисъ або зникли mrni соматичн прояви морбiдного ожир^ння. ВЫ отриман резулътати нашого дослiдження тдтверджуютъ сучасн свiтовi та втчизнян напрацювання в öiei галузi.
Ключов1 слова: ал1ментарне ожирЫня; озонотератя; синдром ГПшка, бандажування шлунку, IMT.
гаршзонного вшськового
Вступ.
За даними ВООЗ, у розвинутих кра'шах миру бтя 20-50% населения мають надлишкову вагу тта. Найбтьш частою формою ожиршня е ал1ментарно-конституцшне або первинне, в основ! якого лежить перещання, яке приводить до надлишкового поступления енергп у оргаызм людини. В крашах СНД ожиршням р1зноТ ступеы важкосл страждають бтя 26% дорослого населения, а його крайыми ступенями - 6%.
Ожиршня супроводжуеться важкими супутыми захворюваннями: атеросклерозом, цукровим д1абетом, пол1артритом, артер1альною ппертенз1ею и др., як1 приводять до втрати працездатносл та ¡нвалщностк
Супутш захворювання визначають важке клш1чне проткання ожиршня та обумовлюють небезпеку для життя пац1ент1в. Наявнють супутньоТ патологи приводить до збтьшення у 12 раз1в показниш смертносл у хворих з ожиршням у вщ1 до 40 рош. Зниження маси тта у хворих з морбщним надожиршням стае життевою необхщнютю.
Хвор1 крайшми ступенями ожиршня не можуть здшснювати елементарний гтеычний догляд за собою, а велик! розм1ри тта не дозволяють користуватися звичайними меблями, одягом, сусптьним та особистим транспортом. Все це робить проблему ожиршня не ттьки медичною, але \ соц1альною.
Мета дослщження Цтлю нашого дослщження е покращання результалв х1рурпчного лкування хворих с морбщним ожиршням шляхом розробки та кшычноТ оцшки р1зних вар1анлв оперативних втручань, диференцшованого пщходу до вибору метода операци, зниження летальносл та ¡нвалщносл.
Матер1али та методи дослщження
За перюд ¡з 2004 по 2008 рк в умовах загально-х1рурпчного стацюнару Чершвецького
гостталю було виконано шють бариатричних оперативних втручань. Три операци з бандажуванням шлунку некерованою дакроновою манжетою лапаротомним доступом (2 жшки, 1 чоловк), одне втручання з мануальною асистенц1ею через «Lap disc» (Ethicon). та три операци з бандажуванням шлунку керованою манжетою типу «LAP-BAND» (ф1рми «Minimizer», Швейцар1я) лапароскотчно (3 жшки). У госштал1зованих в кпшку хворих переважало суперожиршня (1МТ=50 та вище). 3 числа оперованих чоловшв було - 1 (16,6%), жшок - 5 (83,3 %). 1ндекс маси тта у дослщжуваних пац1енлв становив вщ 50 до 61. BciM патентам симультанно була виконана лапароскотчна холецистектом1я.
Розподт пащежчв чоловши жшки
Лапаротомне 1 2
втручання
Лапароскоп1чне 0 5
втручання
Результати та 1х обговорення.
Раннш пюляоперацшний перюд пролкав без ускладнень. Хвор1 отримували антацидш препарати, в1тамши, озонотерашя. На восьму добу пюля виконання оперативного втручання ва хвор1 ( 6 пац1енлв - 100 %) були виписаш ¡з стацюнару в задовтьному стаж з загоенням пюляоперацшноТ рани первинним натягом. Адаптац1я до створених патентам анатомо-ф1зюлопчних особливостей функцюнування шлунково-кишкового тракту була вщм1чена на 14 - 20 добу пюляоперацшного перюду. В термш вщ 20 дыв до 3-х мюяц1в у трьох пац1енлв (оперованих лапаротомно) в дтянц1 пюляоперацшного рубця сформувалась пюляоперацшна вентральна грижа передньоТ черевноТ слнки, яка в подальшому (через 6 - 12 мюяц1в) була у двох пац1енлв оперована -
