CC BY
14
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
drome". Rational directions of examination, preoperative preparation, anesthesia, method of surgical treatment and care in postoperative period in this category of patients have been analyzed.
УДК 616. - 056.25 - 089
ПЕРШИЙ Д0СВ1Д ВИКОНАННЯ БАРИАТРИЧНИХ 0ПЕРАЦ1Й НА БУК0ВИН1
Польовий В.П., . Царюк Ю.С, Безручко A.B., Cipuü В.М., Фундюр В.Д..
Буковинський державний медичний уыверситет, Гарызонний вмськовий гостталь, м. Черн1вц1
Представлена стаття показуе можливост{ та перспективи лтування бариатричних хворих у загалънох{рург{чному стацюнар{, використовуючи гастрорестриктивт оперативт втручання. Шсля р{зноб{чного обстеження та в{дпов{дног передоперацтног тдготовки було виконано три бандажування шлунку некерованою манжетою лапаротомним доступом, одне з цих бандажуванъ виконано за допомогою пристрою «Lap disc» (Ethicon) та три бандажування керованою манжетою «Lap band» (Minimizer, Швейцар{я) лапароскотчно тд комбтованою анестез{ею. ВЫ хвор{ знизили вагу тша та IMT на 25-45%, зменшилисъ або зникли mrni соматичн прояви морбiдного ожир^ння. ВЫ отриман резулътати нашого дослiдження тдтверджуютъ сучасн свiтовi та втчизнян напрацювання в öiei галузi.
Ключов1 слова: ал1ментарне ожирЫня; озонотератя; синдром ГПшка, бандажування шлунку, IMT.
гаршзонного вшськового
Вступ.
За даними ВООЗ, у розвинутих кра'шах миру бтя 20-50% населения мають надлишкову вагу тта. Найбтьш частою формою ожиршня е ал1ментарно-конституцшне або первинне, в основ! якого лежить перещання, яке приводить до надлишкового поступления енергп у оргаызм людини. В крашах СНД ожиршням р1зноТ ступеы важкосл страждають бтя 26% дорослого населения, а його крайыми ступенями - 6%.
Ожиршня супроводжуеться важкими супутыми захворюваннями: атеросклерозом, цукровим д1абетом, пол1артритом, артер1альною ппертенз1ею и др., як1 приводять до втрати працездатносл та ¡нвалщностк
Супутш захворювання визначають важке клш1чне проткання ожиршня та обумовлюють небезпеку для життя пац1ент1в. Наявнють супутньоТ патологи приводить до збтьшення у 12 раз1в показниш смертносл у хворих з ожиршням у вщ1 до 40 рош. Зниження маси тта у хворих з морбщним надожиршням стае життевою необхщнютю.
Хвор1 крайшми ступенями ожиршня не можуть здшснювати елементарний гтеычний догляд за собою, а велик! розм1ри тта не дозволяють користуватися звичайними меблями, одягом, сусптьним та особистим транспортом. Все це робить проблему ожиршня не ттьки медичною, але \ соц1альною.
Мета дослщження Цтлю нашого дослщження е покращання результалв х1рурпчного лкування хворих с морбщним ожиршням шляхом розробки та кшычноТ оцшки р1зних вар1анлв оперативних втручань, диференцшованого пщходу до вибору метода операци, зниження летальносл та ¡нвалщносл.
Матер1али та методи дослщження
За перюд ¡з 2004 по 2008 рк в умовах загально-х1рурпчного стацюнару Чершвецького
гостталю було виконано шють бариатричних оперативних втручань. Три операци з бандажуванням шлунку некерованою дакроновою манжетою лапаротомним доступом (2 жшки, 1 чоловк), одне втручання з мануальною асистенц1ею через «Lap disc» (Ethicon). та три операци з бандажуванням шлунку керованою манжетою типу «LAP-BAND» (ф1рми «Minimizer», Швейцар1я) лапароскотчно (3 жшки). У госштал1зованих в кпшку хворих переважало суперожиршня (1МТ=50 та вище). 3 числа оперованих чоловшв було - 1 (16,6%), жшок - 5 (83,3 %). 1ндекс маси тта у дослщжуваних пац1енлв становив вщ 50 до 61. BciM патентам симультанно була виконана лапароскотчна холецистектом1я.
Розподт пащежчв чоловши жшки
Лапаротомне 1 2
втручання
Лапароскоп1чне 0 5
втручання
Результати та 1х обговорення.
Раннш пюляоперацшний перюд пролкав без ускладнень. Хвор1 отримували антацидш препарати, в1тамши, озонотерашя. На восьму добу пюля виконання оперативного втручання ва хвор1 ( 6 пац1енлв - 100 %) були виписаш ¡з стацюнару в задовтьному стаж з загоенням пюляоперацшноТ рани первинним натягом. Адаптац1я до створених патентам анатомо-ф1зюлопчних особливостей функцюнування шлунково-кишкового тракту була вщм1чена на 14 - 20 добу пюляоперацшного перюду. В термш вщ 20 дыв до 3-х мюяц1в у трьох пац1енлв (оперованих лапаротомно) в дтянц1 пюляоперацшного рубця сформувалась пюляоперацшна вентральна грижа передньоТ черевноТ слнки, яка в подальшому (через 6 - 12 мюяц1в) була у двох пац1енлв оперована -
Актуальт проблеми сучасно! медицини
виконана гернюпластика з застосуванням «легких» зразк1в атчастих протез1в за методикою «on-lay». Через три мюяц1 BciM хворим був виконаний контрольний бюх1м1чний анал1з кров1 - в жодного з пац1ент1в патолопчних вщхилень не виявлено.
За nepiofl перших 6 мюяц1в пюля виконаного бандажування шлунка у двох пац1ент1в (33,3%) маса тта знизилась на 41 ± 4кг ваги тта, у
медикаментозноТ корекцп. У Bcix пац1ент1в була вщм1чена стабт1зац1я показниш артер1ального тиску, вщновлена рухова активнють, зникли бол1 в суглобахта прояви синдрому Пквша.
Результати виконаних оперативно-лкувальних заход1в пщтверджують перспективнють зазначеного спрямування оперативно-техшчних заход1в щодо активацп ф1зюлопчних мехаызм1в зменшення ваги тта у хворих з суперожиршням.
чотирьох пац1ент1в (66,7% ) - до 20кг. без
Дата операцп Маса до опер. Маса пюляопе Р. (1 Mic.) Маса на TenepirnH ¡й час IMT перед опер. IMT на TenepirnH ¡й час
Чоловк Т., 1970р.н. Л-томне втручання 05.04.06. 185кг 178кг 95кг 61 31,7
Жшка К., 1961 р.н. Л-томне втручання 15.06.04. 135кг 130кг 95кг 50 34,9
Жшка Л., 1964р.н. Л-томне втручання 11.04.06. 144кг 138кг 105кг 55 40
Жшка Ш., 1964р.н. Л-скопнне втручання 10.10.08. 120кг 115кг 102кг 45,3 38,5
Жшка К., 1985р.н. Л-скопмне втручання 26.09.08 107кг 103кг 91кг 38,5 32,7
Жшка Г ., 1967р.н. Л-скопмне втручання 29.10.08 147кг 143кг 122кг 54,4 45,2
Висновки
Представлена стаття показуе примшення р|шення науковоТ проблеми лкування ожиршня у загальнох1рурпчному та передбачае покращання xipypri4Horo лкування хворих
морб1дного стацюнар1, результат ¡в ожиршням.
Бандажування (кероване та некероване) шлунку - ефективний та безпечний метод xipypri4Horo втручання, який обумовлюе стшке зниження вихщноТ маси тта на протяз1 першого року та и стабт1зацш в neprni niBTopa року пюля операцп. Результати нашого дослщження в цтому ствпадають з базовими дослщженнями в ц1еТ галуз1, проведеними в останш десять рок1в в УкраТж та CBiTi.
10.
Л1тератури
Базарнова М.А., Гетте З.П. KniHi4Ha лабораторна д1агностика. - К.: Вища школа, 1994. - 423 с. Барышников Ю.А. Определение общих липидов в сыворотке с помощью сульфофосфованильной реакции // Лаб. дело. - 1966. - №6. - С.350-352. Беляков H.A., Мазуров B.I. Ожирение. Руководство для врачей. Санкт-Петербург., 2003.
Грубник В.В., Бойко В.В., Доценко С.А. Операции формирования «малого желудка» в хирургическом лечении алиментарно-конституционального ожирения // Матерели конф. "Xipypri4He лкування ожиршня". - КиТв. 2001.- .11-12.
Грубник В.В., Бойко В.В, Парфентьев P.C. Эффективность лапароскопических операций при
Реферат
11
12.
13.
14.
15.
лечении алиментарного ожирения // Материалы 2-го Российского симпозиума "Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений".
- Железноводск. 2002. - С.21-23.
Дрюк Н.Ф., Гребень Н.И., Пахольчук Н.М., А.А. Сорока Пластика и эстетическая коррекция передней брюшной стенки при генерализованной и диффузно-локальнеой формах ожирения // Матерели конф. "Х1рурпчне лкування ожиршня". - КиТв. 2o0l. - С.16. Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е. Видеоендоскопические операции в хирургии и гинекологии. - КиТв. 1999.
Кузин М.И., Кузин Н.М., Марков В.К. Влияние низкомолекулярного гепарина - фрагмина на гемостаз у больныхАКО //Хирургия. - 1993. - №10. - С.29-34. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий. - Л.: Медицина, 1987. - 216с.
Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Влияние операции еюноилеошунтирования на систему кровообращения у больных с ожирением крайней степени // Клин. хирургия.
- 1994. - №1-2. - С.40-43.
Яшков Ю.И., Оппель Т.А., Тимошин А.Д. Скипенко О.Г. Наш опыт применения вертикальной гастропластики при патологическом ожирении // Матерели конф. "Xipypri4He л1кування ожир1ння" - КиТв. 2001. - С.52-53. Abraham S., Johnson C.L. Prevalence of severe obesity in adults in the United States // Amer. J. Clin. Nutr. - 1980. -Vol.33. - P.364-369.
Belachew M., Legrand M., Vincent V. Laparoscopic adjustable gastric banding.- World J. Surgery. - 1998. - Vol.22. -P.955-963.
Belachew M., Legrand M., Vincent V. History of Lap-Band: from dream to reality. - Obes. Surg. - 2001. - Vol.11. -P.297-302.
Brolin R.E. Results of obesity surgery // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1987. - Vol.16. - P.317-338.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИИ НА БУКОВИНЕ. Полевой В.П.; Царюк Ю.С., Безручко A.B., Сирый В.Н., Фундюр В.Д..
Ключевые слова: алиментарное ожирения; озонотерапия; синдром Пиквика, бандажирование желудка, ИМТ.
Представленная статья показывает возможности и перспективы лечения бариатрических больных в общехирургическом стационаре, используя гастрорестриктивные оперативные вмешательства. После разностороннего обследования та соответствующей предоперационной подготовки было выполнено три бандажирования желудка неуправляемой манжетой лапаротомным доступом, одно из этих бандажирований выполнено с помощью устройства «Lap disc» (Ethicon) и три бандажирования управляемой манжетой «Lap band» (Minimizer, Швейцарт) лапароскопично под комбинированной анестезией. Все больные снизили массу тела и ИМТ на 25-45%, уменьшились или исчезли другие соматические проявления морбидного ожирения. Все полученные результаты нашего исследования подтверждают современные мировые и отечественные наработки в этой области.
Том 9, Випуск 1
389
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
Summary
THE FIRST EXPERIENCE OF BARIATRIC SURGERY ON BUKOVINA.
Poljovy V.P., Tsarjuk J.S, Bezruchko A.V., Siriy V.M., Foundiur V.D..
Key words: alimentary obesity, ozonetherapy, Pickwick syndrome, gastric banding, BMI.
This article shows possibilities and perspectives in treatment of bariatric patients in conditions of the department of general surgery, using gastrorestrictive operations. After the careful inspection of the patients and specific preparation we performed three gastric bandaging with uncontrollable bandage through laparotomic access and for one of the bandaging we used «Lap disc» device (Ethicon), also we made three gastric bandaging with controllable bandage through laparoscopic access under combined anesthesia. All patients lost their weight and BMI for adout 25-45%, somatic manifestations of morbid obesity have decreased or disappeared. All results of our research confirmed up-to-date world and Ukrainian achievements in this branch of surgery.
УДК 616.147.22-007.64-072.1 ЛАПАР0СК0П1ЧНИЙ МЕТОД Л1КУВАННЯ ВАР1К0ЦЕЛЕ Царюк Ю.С., Шрожок I.O.
Базовий вшськовий гостталь, м. Черн1вц1
В po6omi в{дображений doceid 20 лапароскотчних мт{малъно-твазивних операцш з приводу лтування первичного вартоцеле у чолов^в. Показан етапи i ocoбливocmi проведения оперативного втручання з використанням сучасног методики бтолярног коагуляцгг внутр0нъог Ым'яног вени. Отриман резулътати cвiдчаmъ про ютотш переваги для пащента щег методики перед класичною вiдкриmoю операщею 1ватсевича.
Ключов1 слова: варкоцеле, лапароскопт, внутр1шня ам'яна вена, Вступ
Лапароскоп1чна резекц1я внутр1шньоТ ам'яноТ вени е сучасною лапароскотчною методикою лкування первинного варкоцеле у чоловтв. Даш статистики свщчать, що на це захворювання страждають вщ 2,3 до 30,7% чоловшв у свт. За даними сучасних автор1в цей метод мае ряд переваг перед класичною вщкритою методикою (операщею 1ванюев1ча) а саме: його мш1мальна ¡нвазивнють, швидкий доступ до внутр1шньо1 ам'яноТ вени, ретельна сепарац1я структур при кращш в1зуал1зацп, мш1мальна суб-операцшна травма, вщсутнють косметичних дефект1в шфи тощо. Показами для проведения даного оперативного втручання е безсимптомний \ симптоматичний переб1г захворювання.
Мета нашо! роботи: покращення лкування первинного варкоцеле у чоловшв за рахунок використання методу лапароскопп в урологи.
Матер1ал та методи
За перюд 05/2007-12/2008 на баз1 х1рурпчного вщдтення Чершвецького базового вшськового госшталю проведено 20 лапароскотчних операцш резекцп внутр1шньоТ ам'яноТ вени з приводу первинного варкоцеле у чоловшв вком вщ 17-22 рош. Середнш термш розвитку
б1полярна коагуляц1я.
варкоцеле складав вщ 3 до 12 мюяц1в. Операц1я проводилась пщ ендотрахеальним наркозом трансперитонеальним доступом з
використанням 3 троакар1в (12 мм в параумбткальнш \ два 5 мм в здухвинних дтянках). Ретроперитонеум створювався по класичнш методицк Моытор розташовуеться зл1ва у шг патента, оператор знаходиться справа, асистент зл1ва вщносно патента. Перший троакар 12 мм вводився в дтянц1 пупка, дал1 проводився огляд нижнього поверху черевноТ порожнини з в1зуал1зац1ею внутршньоТ' ам'яноТ вени, яка покрита пар1ентальною очеревиною в л1вш здухвиннш дтянцк Пщ контролем лапароскопу в черевну порожнину вводиться л1вий 5 мм троакар в л1ву здухвинну дтянку. В подальшому патент в положены на спиш переводився в положения Тренделенбурга з нахилом вправо на 15 градуав. Останым вводиться правий 5 мм троакар в праву здухвинну дтянку. Перший етап операцп -розачення пар1етальноТ очеревини (рис.1-4).
Спочатку проводиться розачення пер1етальноТ очеревини (рис.1-2). Правим дисектором проводиться сепарац1я внутршньоТ амяноТ вени вщ оточуючих л1мфатичних протош та внутр1шньоТ амяноТ артерп, яка розташована мед1альшше вщ вени (рис.3-4).
