CC BY
9
BÎCHHK Украгнсъког медичног' cm оматолог in ног' академИ'
Summary
THE FIRST EXPERIENCE OF BARIATRIC SURGERY ON BUKOVINA.
Poljovy V.P., Tsarjuk J.S, Bezruchko A.V., Siriy V.M., Foundiur V.D..
Key words: alimentary obesity, ozonetherapy, Pickwick syndrome, gastric banding, BMI.
This article shows possibilities and perspectives in treatment of bariatric patients in conditions of the department of general surgery, using gastrorestrictive operations. After the careful inspection of the patients and specific preparation we performed three gastric bandaging with uncontrollable bandage through laparotomic access and for one of the bandaging we used «Lap disc» device (Ethicon), also we made three gastric bandaging with controllable bandage through laparoscopic access under combined anesthesia. All patients lost their weight and BMI for adout 25-45%, somatic manifestations of morbid obesity have decreased or disappeared. All results of our research confirmed up-to-date world and Ukrainian achievements in this branch of surgery.
УДК 616.147.22-007.64-072.1 ЛАПАР0СК0П1ЧНИЙ МЕТОД Л1КУВАННЯ ВАР1К0ЦЕЛЕ Царюк Ю.С., Шрожок I.O.
Базовий вшськовий гостталь, м. Черн1вц1
В poôomi в{дображений doceid 20 лапароскотчних мт1малъно-твазивних операцш з приводу лтування первинного вартоцеле у чолов^в. Показан етапи i ocoбливocmi проведення оперативного втручання з використанням сучасног методики бтолярног коагуляцгг внутр0нъог Ым'яног вени. Отриман резулътати cвiдчаmъ про ютотш переваги для пащента щег методики перед класичною вiдкриmoю операщею 1ватсевича.
Ключов1 слова: варкоцеле, лапароскопт, внутр1шня ам'яна вена, Вступ
Лапароскоп1чна резекц1я внутр1шньоТ ам'яноТ вени е сучасною лапароскотчною методикою лкування первинного варкоцеле у чоловтв. Даш статистики свщчать, що на це захворювання страждають вщ 2,3 до 30,7% чоловшв у свт. За даними сучасних автор1в цей метод мае ряд переваг перед класичною вщкритою методикою (операщею 1ванюев1ча) а саме: його мш1мальна ¡нвазивнють, швидкий доступ до внутр1шньо1 ам'яноТ вени, ретельна сепарац1я структур при кращш в1зуал1заци, мш1мальна суб-операцшна травма, вщсутнють косметичних дефект1в шфи тощо. Показами для проведения даного оперативного втручання е безсимптомний \ симптоматичний переб1г захворювання.
Мета нашо! роботи: покращення лкування первинного варкоцеле у чоловшв за рахунок використання методу лапароскопи в урологЛ.
Матер1ал та методи
За перюд 05/2007-12/2008 на баз1 х1рурпчного вщдтення Чершвецького базового вшськового госшталю проведено 20 лапароскотчних операцш резекцп внутр1шньоТ ам'яноТ вени з приводу первинного варкоцеле у чоловшв вком вщ 17-22 рош. Середнш термш розвитку
б1полярна коагуляцт.
варкоцеле складав вщ 3 до 12 мюяц1в. Операц1я проводилась пщ ендотрахеальним наркозом трансперитонеальним доступом з
використанням 3 троакар1в (12 мм в параумбткальнш \ два 5 мм в здухвинних дтянках). Ретроперитонеум створювався по класичнш методицк Моытор розташовуеться зл1ва у шг патента, оператор знаходиться справа, асистент зл1ва вщносно патента. Перший троакар 12 мм вводився в дтянц1 пупка, дал1 проводився огляд нижнього поверху черевноТ' порожнини з в1зуал1зац1ею внутршньоТ' ам'яноТ вени, яка покрита пар1ентальною очеревиною в л1вш здухвиннш дтянцк Пщ контролем лапароскопу в черевну порожнину вводиться л1вий 5 мм троакар в л1ву здухвинну дтянку. В подальшому патент в положены на спиш переводився в положения Тренделенбурга з нахилом вправо на 15 градуав. Останым вводиться правий 5 мм троакар в праву здухвинну дтянку. Перший етап операци -розачення пар1етальноТ очеревини (рис.1-4).
Спочатку проводиться розачення пер1етальноТ очеревини (рис.1-2). Правим дисектором проводиться сепарац1я внутршньоТ амяноТ вени вщ оточуючих л1мфатичних протош та внутр1шньоТ амяноТ артерп, яка розташована мед1альшше вщ вени (рис.3-4).
Актуальн проблеми сучасно! медицини
Рис. 1-2. Розснення парютальноТ очеревини.
Рис. 3-4. Розснення парютальноТ очеревини.
Другий етап втручання - видтення видтення внутр1шньоТ амяно'Г вени (рис.5-8). Видтення вени проводиться в продольному напрямку (рис.5). При цьому слщ вважати, що анатом1чно вена розташована латеральшше артерп (рис.6). Вена захоплюеться правим дисектором (рис.7) та вщсепаровуеться вщ оточуючих л1мфатичних протош (рис.8). Сепарац1я внутр1шньоТ ам'яноТ вени вщ оточуючих л1мфатичних протомв проводилась пщ збтьшенням оптики лапароскопа, внутр1шня артер1я збер1галась.
Т7
' Лг
- 4
Ж | N
ЧЧ ;
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
Рис. 5-8. Видтення внутршньоТ с1мяноТ вени вщ оточуючих л1мфатичних проток1в i внутршньоТ амяноТ apTepii.
Останнш етап операци - л1гац1я та резекц1я внутр1шньоТ амяно'Г вени (рис.9-12). Кптування кшц1в вени у 10 пац1ент1в (50% випадш) проводилась титановими клтсами, у ¡нших 10 пац1ент1в (50% випадш) проводилась бтолярна коагуляц1я кшц1в бтолярним коагулятором (Karl Storz, Нмеччина) якщо д1аметр вени не перевищував 10 мм (рис.9-12). Ушивання пар1етальноТ очеревини не проводилось, дренаж! в черевну порожнину не встановлювались. Рану ушивали пошарово, шмру-Монокрилом 4/0.
Рис. 9-12. Б1полярна коагуляцт та резекцт внутршньоТ амяноТ вени.
Актуальт проблеми сучасно! медицини
nifl час доплерографи'. Рецидив варкоцеле в даному випадку виник внаслщок розсипного типу будови внутр1шньо'| ciмянoï вени ¡з компенсаторним залученням не резектованих колатералей.
Висновки: Лапароскоп1чна резекц1я внутр1шньо'| амяно'Г вени - сучасний, безпечний та ефективний мш1мально-швазивний метод лкування первинного варкоцеле у чоловшв.
Результати
Середня тривалють oпepaцiï складала вщ 15 до 35 хв. в залежност1 вщ ктькост1 стовбур1в ам'яно!' вени. Суб-операцшна крововтрата була мш1мальна до 50 мл. Важю суб-операцшш ускладнення (кровотеча, перфорац1я кишшнику, мапстральних судин) не спостер1гались в жодному з випадмв. Пщйом хворого пюля операци проводився пюля одразу пюля закшчення fliï aHecTe3iï. Пост-операцшний больовий синдром не вимагав введения i. наркотичних анальгетиш, в бтьшосп випадмв вистачало введения не наркотичних _ анальгетиш (дклофенак). Пост-операцшний . л1жкодень складав максимально до 2 д1б. Як правило xBopi виписувались ¡з стацюнару на з. наступний день. П1зне пост-операцшне ускладнення (рецидив варкоцеле) 4
спостер1гались лише у 1 патента (5%) через 6 мюяц1в пюля oпepaцiï без симптом1в варкоцеле
Реферат
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОДЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ Царюк Ю.С., Пирожок И.А..
Ключевые слова: варикоцеле, лапароскопия, внутренняя семенная вена, биполярная коагуляция.
В работе отображен опыт 20 лапароскопических минимально-инвазивных операций по лечению первичного варикоцеле у мужчин. Показаны этапы и особенности проведения оперативного вмешательства с использованием современной методики биполярной коагуляции внутренней семенной вены. Полученные результаты свидетельствуют о значительных преимуществах методики перед классической открытой операцией Иванисевича.
Summary
LAPAROSCOPIC METHOD IN TREATMENT OF PRIMARY VARICOCOELE Tsariuk Y.S., Pirozhok I.A.
Keywords: varicocoele, laparoscopy, internal seminal vein, bipolar coagulation.
The article represents the experience of 20 laparoscopic minimally-invasive operations for the treatment of primary varicocoele in males. The operation steps and peculiarities are shown with administration of up-to-date methodic of bipolar coagulation of internal seminal vein. The obtained results testify for the evident advantage of laparoscopy comparing classical open method of treatment.
Л1тература
Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия // Урология и нефрология. -1997. - №1. - С.40-44.
Степанов В.Н., Кадыров З.А. Розиков Ю.Ш., Кадыров З.А. Лапароскопическое лечение варикоцеле // Урология и нефрология. - 1997. - №1.- С.3-6. Coptcoat M.J., Joyce A.D. Laparocopy in urology. - Oxford,
1993. - 160 p.
Das S., Crawford E.D. Urologic laparoscopy. - Philadelphia,
1994. -302 p.
УДК: 57.043:615.832.9
ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ МИОКАРДА КРЫС ПРИ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И ОБЩЕЙ ГИПОТЕРМИИ
Ябланович И.Г., Жегунов Г.Ф.
Харьковская государственная зооветеринарная академия, г. Харьков
Исследовали электрофизиологическую активность сердца крыс при краниоцеребралъной и общей гипотермии. Показали, что общая гипотермия является более значительным экстремальным воздействием. Этот способ приводит к быстрым и более значительным изменениям ЭКГ крыс. Однако направленность изменений одинакова в обоих случаях охлаждения. Наиболее чувствительными к действию гипотермии являются процессы реполяризации, а наиболее устойчивыми - процессы распространения возбуждения.
Ключевые слова: сердце, ЭКГ, гипотермия.
Методы гипотермии используются в качестве терапии при многих заболеваниях [3, 5, 8, 9, 10, 16, 18]. Но не смотря на значительное количество работ, посвященных исследованию разнообразных аспектов действия холода на организм, стороны этой проблемы остаются не достаточно освященными. В частности, актуальным является сравнительное изучение особенностей функционирования сердца при краниоцеребральной
и общей гипотермии.
Целью работы было изучение особенностей электрофизиологических показателей сердца крыс при общей и краниоцеребральной гипотермии.
Объект и методы исследования.
Работу проводили на самцах белых крыс, массой 180 - 250 г. Животных охлаждали в со-
