CC BY
26
nifl час доплерографи'. Рецидив варкоцеле в даному випадку виник внаслщок розсипного типу будови внутр1шньо'| ciмянoï вени ¡з компенсаторним залученням не резектованих колатералей.
Висновки: Лапароскоп1чна резекц1я внутр1шньо'| cîmahoï вени - сучасний, безпечний та ефективний мш1мально-швазивний метод лкування первинного варкоцеле у чоловшв.
Результати
Середня тривалють oпepaцiï складала вщ 15 до 35 хв. в залежност1 вщ ктькост1 стовбур1в ам'яно!' вени. Суб-операцшна крововтрата була мш1мальна до 50 мл. Важю суб-операцшш ускладнення (кровотеча, перфорац1я кишшнику, мапстральних судин) не спостер1гались в жодному з випадмв. Пщйом хворого пюля операцп проводився пюля одразу пюля закшчення fliï aHecTe3iï. Пост-операцшний больовий синдром не вимагав введения i. наркотичних анальгетиш, в бшьшосп випадмв вистачало введения не наркотичних _ анальгетиш (дклофенак). Пост-операцшний . л1жкодень складав максимально до 2 fli6. Як правило xBopi виписувались ¡з стацюнару на з. наступний день. П1зне пост-операцшне ускладнення (рецидив варкоцеле) 4
спостер1гались лише у 1 патента (5%) через 6 мюяц1в пюля oпepaцiï без симптом1в вар1коцеле
Реферат
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОДЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ Царюк Ю.С., Пирожок И.А..
Ключевые слова: варикоцеле, лапароскопия, внутренняя семенная вена, биполярная коагуляция.
В работе отображен опыт 20 лапароскопических минимально-инвазивных операций по лечению первичного варикоцеле у мужчин. Показаны этапы и особенности проведения оперативного вмешательства с использованием современной методики биполярной коагуляции внутренней семенной вены. Полученные результаты свидетельствуют о значительных преимуществах методики перед классической открытой операцией Иванисевича.
Summary
LAPAROSCOPIC METHOD IN TREATMENT OF PRIMARY VARICOCOELE Tsariuk Y.S., Pirozhok I.A.
Keywords: varicocoele, laparoscopy, internal seminal vein, bipolar coagulation.
The article represents the experience of 20 laparoscopic minimally-invasive operations for the treatment of primary varicocoele in males. The operation steps and peculiarities are shown with administration of up-to-date methodic of bipolar coagulation of internal seminal vein. The obtained results testify for the evident advantage of laparoscopy comparing classical open method of treatment.
Л1тература
Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия // Урология и нефрология. -1997. - №1. - С.40-44.
Степанов В.Н., Кадыров З.А. Розиков Ю.Ш., Кадыров З.А. Лапароскопическое лечение варикоцеле // Урология и нефрология. - 1997. - №1.- С.3-6. Coptcoat M.J., Joyce A.D. Laparocopy in urology. - Oxford,
1993. - 160 p.
Das S., Crawford E.D. Urologic laparoscopy. - Philadelphia,
1994. -302 p.
УДК: 57.043:615.832.9
ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ МИОКАРДА КРЫС ПРИ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И ОБЩЕЙ ГИПОТЕРМИИ
Ябланович И.Г., Жегунов Г.Ф.
Харьковская государственная зооветеринарная академия, г. Харьков
Исследовали электрофизиологическую активность сердца крыс при краниоцеребралъной и общей гипотермии. Показали, что общая гипотермия является более значительным экстремальным воздействием. Этот способ приводит к быстрым и более значительным изменениям ЭКГ крыс. Однако направленность изменений одинакова в обоих случаях охлаждения. Наиболее чувствительными к действию гипотермии являются процессы реполяризации, а наиболее устойчивыми - процессы распространения возбуждения.
Ключевые слова: сердце, ЭКГ, гипотермия.
Методы гипотермии используются в качестве терапии при многих заболеваниях [3, 5, 8, 9, 10, 16, 18]. Но не смотря на значительное количество работ, посвященных исследованию разнообразных аспектов действия холода на организм, стороны этой проблемы остаются не достаточно освященными. В частности, актуальным является сравнительное изучение особенностей функционирования сердца при краниоцеребральной
и общей гипотермии.
Целью работы было изучение особенностей электрофизиологических показателей сердца крыс при общей и краниоцеребральной гипотермии.
Объект и методы исследования.
Работу проводили на самцах белых крыс, массой 180 - 250 г. Животных охлаждали в со-
стоянии наркоза смеси тиопентал натрия и ок-сибутират натрия из расчета 30 - 100 мг/кг массы, соответственно.
Одним из основных физиологических методов при изучении состояния сердца является электрокардиография. ЭКГ регистрировали на электрокардиографе «Кардиостиль» во втором стандартном отведении. Показатели снимали через каждый градус охлаждения тела. Анализируя кривые ЭКГ, рассчитывали длительность интервалов: от начала волны Р до начала зубца Q (время проведения возбуждения от предсердия до желудочков) [14, 17]; от начала сегмента Р до его окончания (время распространения возбуждения по предсердию, а также время деполяризации предсердия) [14, 17]; от начала зубца Q до конца волны S (время деполяризации желудочков) [14, 17]; от начала зубца Q до конца волны Т ( длительность электрической систолы желудочков) [14, 17]; от начала волны Т до ее окончания (время реполяризации миоци-тов желудочков) [14, 17]; от начала зубца Q до начала зубца Р следующего цикла (электрическая диастол предсердий) [14, 17]; от конца волны Т до начала Q следующего цикла (электрическая диастола желудочков), от конца волны Т до начала волны Р следующего цикла (время общей диастолы миокарда) и интервал RR (длительность сердечного цикла [14, 17].
Результаты исследования.
В наших экспериментах контрольная группа животных в нормотермических условиях имела следующие показатели ЭКГ. Зубец Р почти всегда положителен, хотя в редких случаях был от-
400 -|
рицательным, его длительность 10±0,3 мс. Интервал РО равен 43±0,9 мс. Интервал БТ у белых крыс отсутствует, и если на ЭКГ отмечается зубец Б, то он сразу же переходит в зубец Т, образуя соединение БТ. Зубец Т всегда положителен, почти не уступает по амплитуде зубцу Р. Продолжительность зубца Т равна 61 ±2 мс. Длительность интервала ОРБ - 18±0,5 мс. Продолжительность интервалов ОР, РР, ОТ, ТР равна соответственно 142±4, 186±4, 79±2, 106±4, 63±3 мс. ЧСС в исследуемых условиях составляла 346±7 уд/ мин. Полученные нами результаты полностью согласуются с данными литературы [7].
Исследования изменений деятельности сердца при различных видах охлаждения показали, что электрофизиологические показатели, отражающие фазы сокращения (систола) и расслабления (диастола) миокарда, имеют неодинаковый характер изменений как при общей, так и при кранио-церебральной гипотермиях. КЦГ до ректальной температуры 27°С приводит к достоверному падению ЧСС до 205±8 уд/мин, что в 1,6 раза меньше нормотермического уровня (Рис.1). При данном виде охлаждения систолические характеристики (РО, Р, ОБ, ОТ, Т) меняются практически монотонно. Исключением являются процессы деполяризации желудочков (ОБ) которые в наших условиях эксперимента достоверно не изменялись (Рис. 2). Показатели ЭКГ - зубец Т и интервал ОТ увеличивались в 2,0 и 1,8 раза соответственно (Табл. 1). Интервал РО увеличивался незначительно, в 1,7 раза.
| 300
г
m
| 200 5
о
JT 100
38
37 34 31
Температура, С
27
26
Рисунок 1. Изменения ЧСС при экспериментальных воздействиях:
1 - общая гипотермия; 2 - КЦГ.
Таблица 1.
Систолических параметры миокарда крыс при гипотермии до температуры 27С.
Воздействие Pq, мс P, мс Qs, мс Qt, мс T, мс
2
1
0
Норма 43±0,9 10±0,3 18±0,5 79±2 61±2
Кцг 72±7* 12±0,9 20±20 141±12* 122±11*
Общая гипотермия 73±1* 11±0,9 23±30 158±20* 135±17*
* р < 0,05 по отношению к норме
Диастолические показатели миокарда (ОР, ТО, ТР) при КЦГ изменяются плавно до 30 - 32 °С, затем резко увеличиваются в 1,8, 1,8 и 1,9 раза соответственно (Табл. 2, Рис. 3). Исходя из приведенных данных, можно предположить, что наименее чувствительными к понижению температуры при КЦГ являются процессы распространения возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярной области и миокарду желудочков. В то же время, наиболее подвержены нарушениям при данном виде охлаждения процессы реполяризации миоцитов желудочков.
160 п
140
120
2 100
2 80 ф
т 60 40 20 0
38
Температура, С
Рисунок 2. Изменения систолических параметров сердца крыс при КЦГ: 1 - РО; 2 - Р; 3 - ОБ; 4 - ОТ; 5 - Т.
300 п 250
о 200
| 150 ф
" 100 50 0
38 37 34 31 29 27 26
Температура, С
Рисунок 3. Изменения диастолических параметров сердца крыс при КЦГ: 1 - ОР; 2 - ТО; 3 - ТР.
Таблица 2.
Изменения диастолических параметров миокарда крыс при гипотермии до ректальной температуры 27°С.
Воздействие Ор, мс Тд, мс Тр, мс
Норма 142±4 106±4 63±3
Кцг 251±10* 191±2* 120±5*
Общая гипотермия
474±113*
281±27*
208±26*
* р < 0,05 по отношению к норме
При охлаждении всего организма животных общий характер и направленность изменений показателей ЭКГ соответствует таковым при КЦГ (Рис. 1, 4, 5). В данных условиях ЧСС достоверно снижается и достигает значения 159±12 уд/мин, что в 2,1 раза меньше контрольного уровня. Необходимо отметить, что при общей гипотермии увеличение исследуемых показателей сердечной деятельности более выражено. Так, время проведения возбуждения по атрио-вентрикулярной области миокарда (инт. РО) достоверно возрастало в 1,7 раза по сравнению с нормотермией (Табл. 2). Интервал ОБ увеличивался в 1,3 раза. В большей степени замедлялись процессы, выраженные на ЭКГ интервалом ОТ и зубцом Т - в 2,0 и 2,2 раза соответственно. График, отражающий изменение диасто-лических показателей при общей гипотермии имеет туже направленность, что и при КЦГ. Однако точка перегиба кривых (Рис.5) смещена в область более низких температур - 28 - 29 °С. Одним из объяснений подобного сдвига, вероятно, можно считать наличие температурного градиента между мозгом и «ядром» тела при
КЦГ, составляющего 4 - 5 С [1, 11]. В таком случае можно предположить, что вышеописанное изменение диастолических показателей миокарда крыс при гипотермии в большей степени зависят от температуры головного мозга, а не «ядра» тела. С другой стороны известно [2], что в интервале температур 29 - 32 °С могут происходить фазовые изменения вицинальной воды мембран, так называемые температурные аномалии. Считают, что эти изменения связаны с нарушением гидратации биополимеров мембраны и появлением при 29 °С или исчезновением при 32 °С слоев связанной воды на межфазных границах. Наиболее удлинились при общей гипотермии диастолические показатели миокарда: ТО, ТР и ОР. Их изменение по отношению к нормотермии составило 2,7, 3,3 и 3,3 раза соответственно.
Необходимо подчеркнуть некоторые изменения на ЭКГ при обоих видах охлаждения. Так, наряду с синусовой брадикардией наблюдается в некоторых случаях расширение зубца Р, нарушение его конфигурации, понижение амплитуды и,наконец, его исчезновение.
180
160
140
о 120
^ 100
Ф 80
а
т 60
40
20
0
£
38 37 34 31 29
Температура, С
27
4
5
3 2
26
1
Рисунок 5. Изменения диастолических параметров сердца крыс
Следует отметить, что в доступной нам литературе чаще встречаются данные по влиянию гипотермии на функционирование сердечно-легочной аппарат кошек и собак, чем на целостные организмы указанных животных и, в особенности крыс. В частности, в исследованиях [15] было показано, что интервал РО у кошек в норме не превышая 0,05 с, а к 25 - 20 С увеличивался вплоть до 100 мс. В опытах [12] на сердечно-легочной аппарат собак длительность интервала РО в норме составляла 108 мс, при 3129 С - 142 мс. Наконец, на крысах, автоматия сердца которых более устойчива кхолоду, чем у других гомойотермных животных, было показано [13] 4 - 5 кратное изменение интервала РО при снижении температуры от 37 - 36 до 15 - 14 0С. У собак комплекс оРэ удлиняется с 0,066 с при исходной температуре до 0,091 с при 30 - 29 С [6]. По данным [12] продолжительность комплекса ОРЭ у собак увеличивается с 41 - 43 мс при исходной температуре до 83 - 90 мс при 20 - 22 0С. Как отмечают авторы [4], охлаждение неодинаково увеличивает протяженность различных фаз потенциала действия. В частности, обнаружены следующие температурные коэффициенты: для фазы 1 - 2,05; фазы 2 - 3,0; фазы 3 - 1,6; для фазы 4 - 1,6. Таким образом, наибольшую чувствительность к холоду проявляет фаза плато потенциала действия, отражаемая на ЭКГзубцом Т.
Выводы.
Сравнивая влияния разных видов охлаждения на сердце крыс, можно сделать заключение о том, что общая гипотермия является более сильным экстремальным воздействием. Такой способ охлаждения приводит к быстрым и более значительным изменениям электрофизиологических показателей миокарда крыс. В то же время направленность этих изменений одинако-
при при общей гипотермии: 1 - QP; 2 - TQ; 3 - TP. ва при обоих методах охлаждения.
Перспективы дальнейших исследований. В дальнейших исследованиях планируется изучить особенности действия ряда кардиотропных веществ на основные электрофизиологические показатели работы сердца в условиях гипотермии.
Литература
1. Бабийчук Г.А., Гальченко С.Е., Марченко B.C., Тарасов В.Ф. Температурные градиенты организма животного при краниоцеребральной гипотермии // Криобиология и криомедицина. - 1983. - №12. - С. 71 - 73.
2. Белоус A.M., Грищенко В.И. Криобиология. - К.: Наукова думка, 1994. - 432 с.
3. Богославская С.И. О действии камфоры при гипотермии // Тез. 24-й студенческой сессии. - Куйбышев, 1959. - С. 25-26.
4. Гоффман Б., Крейнфилд П. Электрофизиология сердца / Пер. с англ. - М., 1962. - 390 с.
5. Грищенко В.И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1974. - 280 с.
6. Дарбинян T.M., Портной В.Ф. Глубокая гипотермия // Эксперим. хирург. анестизиол., 1961. - №1. - С. 51-61.
7. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А., Западнюк Б.В. Лабораторные животные. - Киев: Вища школа, 1983. - 383 с.
8. Козлов А.Г. Адренергическая регуляция: молекулярные механизмы. - К.: Техника, 1993. - 160 с.
9. Копшев С.Н. Кранио-церебральная гипотермия в акушерстве. - М.: Медицина , 1985. - 111 с.
10. Мешалкин E.H., Верещагин И.П. Окклюзии в условиях неглубокой гипотермической защиты. - Новосибирск: Наука, 1985. - 198 с.
11. Мурский Л.И. Кранио-церебральная гипотермия (в эксперименте). - М.: Медицина, 1975. - 247 с.
12. Покровский В.М. Температурная зависимость изменения ЭКГ при охлаждении сердца // Теоретические проблемы действия низких температур на организм. - Владимир, 1972. - Вып. 2. - С. 390 - 395.
13. Покровский В.М., Шейх-Заде Ю.П., Воверейд В.В. Сердце при гипотермии.- Л.: Наука, 1984. - 141 с.
14. Рашмер Р. Динамика сердечно- сосудистой системы / Пер. с англ., М.: Медицина, 1981 . - 600 с.
15. Старков П.М. Деятельность сердца в условиях сердечно-легочного препарата при низких температурах. - В кн.: К проблеме острой гипотермии. М., 1957. - С. 147 - 161.
16. Сумбатов Л.А., Лехтман A.M., Руденко М.В. Антигипоксическое защитное действие гипотермии // Совет. мед., 1981. - №10. - С.19-20.
17. Цукерман Б.М., Титомир Л.И. Электрокардиография // Руководство по физиологии. Л.: Наука, 1980. - С. 28831 7.
18. Gollan F. Phisiology of deep hypothermia by total body perfusion // Ann. N.Y. Acad. Sci., 1959. - V.80, №2. - P. 301314.
Реферат.
ЗМ1НИ ЕЛЕКТРОФ13ЮЛОГ1ЧНИХ ПАРАМЕТР1В МЮКАРДУ ЩУР1В ПРИ КРАНЮЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ТА ЗАГАЛЬН1Й Г1ПОТЕРМ11. Ябланович 1.Г., Жегунов Г.Ф. Ключов1 слова: серце, ЕКГ, ппотермт.
Дослщжували електроф1зюлопчну активнють серця щур1в при кранюцеребральнш та загальнш rinoTepMii. Показали, що загальна ппотермт е значною екстремальною д1ею. Цей 3aci6 до швидких i значних зм1н ЕКГ щур1в. Проте спрямованють зм1н однакова в обох випадках охолодження. Найбтьш чутливими до flii ппотермп е процеси реполяризаци, а найбтьш стмкими -процеси поширення збудження.
Summary.
THE CHANGES OF ELECTROPHYSIOLOGYCAL PARAMETERS OF RATS' MYOCARD UNDER CRANIOCEREBRAL AND
GENERAL HYPOTHERMIA.
Yablanovich I., Zhegunov G.F.
Key words: heart, ECG, hypothermia.
Electrophysiological activity of rat's heart under craniocerebral and general hypothermia was studied. Results revealed have shown the general hypothermia appears to be more extreme influence. This method leads to more rapid and significant changes of rat's ECG. Meanwhile, direction of changes is similar in both cases of cooling. Repolarization processes appear to be the most sensitive to hypothermia, and stimulation distribution is less sensitive.
УДК 616-056.97-009
ВПЛИВ АУТ0ТРАНСПЛАНТАЦ11 МЕЗИНХЕМАПЬНИХ СТ0ВБУР0ВИХ КЛ1ТИН ЖИР0В01 ТКАНИНИ НА ПРОЦЕСИ АНГ10ГЕНЕЗУ ЗА УМ0В 1ШЕМ11 В ЕКСПЕРИМЕНТ1.
Домбровський Д.Б.
Нацюнальний ¡нститут xipyprii та трансплантологи ¡м. О.О.Шал1мова АМН Украши, м.Кшв
Триваютъ пошуки нових Memodie непрямог реваскуляризаци при irneMi'i ктщвок, коли виконання реконструктивних оперативних втручанъ на арmeрiях не можливо. Жирова тканина, е доступним i достаттм джерелом мезенхималъних стовбурових катин. Проведет експерименталът дoслiджeння на лабораторних тваринах з моделюванням 0емп ктщвки. Застосовуючи методи електронног мтроскопп доведено на мжроструктурному рiвнi в eкспeримeнmi безумовну ефективтстъ застосування аутотрансплантацп мезинхемалъних стовбкрувих клтин жировог тканини з метою стимуляцы проце^ ангюгенезу de novo при 0емп ктщвки.
Ключов1 слова: ¡шемт, непряма реваскуляризацт, електронна м1кроскоп1я Вступ.
У всьому CBiTi xpoHi4Hi обл1теруюч1 захворювання артерш кшц1вок виникають в середньому у 2-3% населения, причому з в1ком частота ix зб1льшуеться, досягаючи на сьомому десятил1тп життя 5-7%. [4,5,8].
Неефективн1сть первинних реконструктивних операц1й, при ураженн1 артерш дистального русла, примушуе судинних xipypriB шукати HOBi нестандартн1 методи непрямо!' реваскуляризац1|. Ц1 операц1| направлен! на стимуляцш колатерального кровотоку: артер1ал1зац1я вен гомтки i стопи, аутотрансплантац1я чепця, реваскуляризуюча остеотрепанац1я по Ф.Н. Зусманов1чу, поперекова симпатектом1я. [2,3,5]. Позитивн1 результати цих операц1й виявляються через 1,5 - 2 мюяц1 в1д моменту операци, що обмежуе ix кл1н1чне застосування.
Одним з напрямш досл1джень в цьому напрямку е використання кл1тинних технолог1й, як1 включали методи стимуляцп хемотаксису
анг1огенних кл1тин у вогнище ураження, або введения ззовн1 кл1тин, що зб1льшують процеси анг1огенезу, як за рахунок зб1льшення вид1лення ангюгенних циток1н1в, так \ за допомогою безпосередньоТ реконструкц1| судинного русла ¡з цих кп1тин. 3 ц1ею метою використовуються стромальн1 стовбуров1 кл1тини кюткового мозку [6,9,10].
Однак кп1н1чне використання кюткового мозку в якост1 джерела мезенх1мальних стовбурових кл1тин проблематичне, осктьки процедура його отримання достатньо складна, \ в результат! вдаеться з1брати малу к1льк1сть кп1тин. Тому багато досл1дник1в ведуть пошуки альтернативних джерел мезенх1мальних стовбурових кл1тин. Одним з альтернативних джерел стовбурових кттин в оргашзм1 е жирова тканина, однак характер впливу стовбурових кл1тин ¡з цього джерела на ¡шем1чн1 прояви сьогодш мало вивчено [6,7].
Враховуючи дан1 л1тератури, що вказують на
