CC BY
20
В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЫна академхя»
3. Бебуришвили А.Г. Методологические и технологические аспекты релапароскопии / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, А.Н. Акин-чиц [и др.] // Хирургия. - 2006. - № 11. - С.35-39.
4. Dexter S.P. Relaparoscopy for the detection and treatment of complications of laparoscopic cholecystectomy / S.P. Dexter, G.V. Miller, D. Davides [et.al] // Am J Surg. - 2000. - V.179, №4. -Р.316-319.
5. Leister I. Relaparoscopy as an alternative to laparotomy for laparoscopic complications / I.Leister, H. Becker // Chirurg. - 2006. - V. 77, №11. - Р.986-997.
6. Barband A.R. Relaparoscopy in minor bile leakage after laparoscopic cholecystectomy: an alternative approach? / A.R.Barband, F. Kakaei, A. Daryani, M.B. Fakhree // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2011. - V.21, №4. - P.288-291.
7. Kirshtein B. Early relaparoscopy for management of suspected postoperative complications / B. Kirshtein, A. Roy-Shapira, S. Domchik, S. Mizrahi [et.al] // J Gastrointest Surg. - 2008. - V.12, №7. - P.1257-1262.
Реферат
РЕЛАПАРОСКОПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Скумс А.В., Литвиненко А.Н., Литвин А.И.
Ключевые слова: релапароскопия, послеоперационные осложнения, внутрибрюшная гематома, истечение желчи.
Проведен ретроспективный анализ послеоперационных осложнений, возникших у больных после лапароскопических вмешательств в отделе лапароскопической хирургии и холелитиаза. Доказано, что релапароскопия является эффективным диагностическо-лечебным методом и может быть использована в подавляющем большинстве пациентов даной группы.
Summary
RELAPAROSCOPY OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN LAPAROSCOPIC SURGERY
Nychytaylo M.Ye., Ogorodnyk P.V., Skums A.V., Lytvynenko A.N., Lytvyn A.I.
Key words: relaparoscopy, postoperative complications, intra-abdominal hematoma, bile leakage
Results of postoperative complications occurred in patients who underwent laparoscopic intervention at the department of laparoscopic surgery and cholelithiasis have been analyzed. It has been proved the relaparoscopy is an effective diagnostic and therapeutic method, and can be used in the most cases for this group of patients.
УДК 616 - 007.43 - 073.763.5 - 079.4 - 089
Петренко Д.Г., Сипливый В.А., Петренко Г.Д., Гузь А.Г., Менкус Б.В. РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ФОРМИРОВАНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков Клиника "Доктор Алекс" г. Харьков
Представлен опыт обследования 140 пациентов с большими и гигантскими грыжами. Проведено сравнение двух групп пациентов: первая - 28 пациентов, в стандарт обследования которых была включена КТ, и вторая - 112 пациентов традиционно обследованных с применением рентгенографии, рентгеноскопии и ультразвукового сканирования. Показано, что в первой группе частота выявления супутствующей патологии в 5 раз больше по сравнению со второй группой. Углубленный анализ первой группы пациентов позволил рекомендовать выделить три клинические группы с учетом выявленной сопутствующей патологии: 1-я группа -пациенты, которым показана плановая операция; 11-я группа - пациенты, которым показана отсроченная плановая операция и 111-я группа - пациентов, которым выполнение плановой операции в ближайшее время невозможно. Доказано, что включение КТ в стандарт обследования пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами позволит значительно улучшить качество диагностики сопутствующей патологии и сформировать дифференциальный подход к лечению. Это позволит хирургу планировать предоперационную подготовку пациента, адекватный способ оперативного вмешательства, анестезии и ведение послеоперационного периода, что будет способствовать значительному улучшению реабилитационных показателей.
Ключевые слова: вентральная грыжа, компьютерная томография.
Вступление
Вентральные грыжи - широко распространенное заболевание во всех странах. Грыжи выявляются у 715% взрослого населения [1, 2, 5, 7], а большие и гигантские грыжи развиваются у 10 - 15% грыженоси-телей [1, 3, 7,]. Несмотря на значительные успехи герниологии за последние десятилетия: внедрение сетчатых эндопротезов, [1,5,10] эндоскопических способов герниопластики, улучшение анестезиологического пособия и др. результаты оперативного лечения больших и гигантских вентральных грыж не удовлетворяют ни хирургов, ни пациентов. Прежде всего обращает на себя внимание большой процент рецидивов грыж и неудовлетворяющий пациентов косметический эффект операции. Очевидно, что основная причина сложившейся ситуации обусловлена недооценкой сложности анатомо-функциональных нарушений в передней брюшной стенке, органах брюшной
полости, наличием интраабдоминальной и экстроаб-доминальной сопутствующей патологии. Применение традиционных способов обследования пациентов рентгеноскопии, рентгенографии, ультразвукового сканирования ввиду малой разрешающей способности не позволяют хирургу получить интересующую его информацию. Внедрение компьютерной томографии (КТ) [2, 3, 9], особенно современных мультисре-зовых спиральных томографов позволяет обследовать пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами на качественно более высоком уровне и получить высокодостоверную информацию при этой патологии. Анализируя полученную объективную информацию, хирург имеет возможность планировать предоперационную подготовку пациента, адекватный способ оперативного вмешательства, анестезии и ведение послеоперационного периода. Наш опыт мы представляем в этом сообщении
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
Цель исследования
Оценка возможностей компьютерной томографии в формировании дифференциального подхода к пациентам с большими и гигантскими вентральными грыжами для улучшения реабилитационных показателей при оперативном лечении.
Объект и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 140 пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами. Среди них мужчин было 36 (25,7%), женщин -104 (74,3%). Средний возраст пациентов составлял 56,2 года. Продолжительность грыженосительства была от 5 до 16 лет. Большие вентральные грыжи были у 84 (60,0%) пациентов, гигантские - у 56 (40,0%). Из них послеоперационные и рецидивные грыжи были у 117 (83,6%) пациентов. Все пациенты обследовались согласно разработанных нами стандартам с обязательным УЗИ и рентгеноскопией или рентгенографией органов брюшной полости. В последние годы в стандарт обследования нами включено и КТ органов брюшной полости - 28 пациентов. По показаниям выполняли КТ органов грудной клетки органов малого таза. КТ выполняли томографом Toshiba Aquilion - 16 с использованием стандартных методик сканирования, дополненных проведением пробы Вальсальвы и латеропозиции. Врач - рентгенолог описывал состояние внутренних органов, давал поди гигант{
робную характеристику грыжи, содержимого грыжевого мешка, размеры и локализацию грыжевых ворот, состояние мышечно - апоневротического каркаса стенок брюшной полости, толщину подкожно жирового слоя брюшной стенки.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ клинического материала при проведении компьютерной томографии позволил выявить ряд закономерностей у пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами. Практически у всех пациентов обнаружена атрофия мышечного каркаса брюшной стенки. Важно отметить, что перераспределение внутрибрюшного давления в область грыжевого мешка приводит к развитию синдрома дислокации внутренних органов [Петренко Д.Г. с соавт. (2004)]. Эти вопросы описаны довольно подробно в предыдущих наших публикациях [4, 6].
Проводя сравнение двух групп пациентов: первая - 28 наблюдений у которых в обследовании применялась КТ и вторая - 112 наблюдений в стандарт обследования которых КТ не применялась, необходимо отметить, что сопутствующая патология в первой группе выявлена в 5 раз чаще, чем во второй группе пациентов. В таблице 1 представлена сопутствующая патология, которая была выявлена при обследовании пациентов томографом Toshiba Aquilion - 16.
Таблица 1
Сопутствующая патология у пациентов с большими 1 вентральными грыжами, выявленная при КТ обследовании.
№ п/п Выявленная сопутствующая патология Число пациентов
Абс. %
1 Туберкулез легких 1 3,6
2 Рак предстательной железы 1 3,6
3 Хронический калькулезный холецистит 2 7,1
4 Хронический бескаменный холецистит 2 7,1
5 Хронический панкреатит 3 19,7
6 Кисты печени 1 3,6
7 Кисты почек 1 3,6
8 Мочекаменная болезнь 3 10,7
9 Фиброма матки 2 7,1
10 Кисты яичников 1 3,6
11 Ожирение с избыточным отложением жира в области живота 8 28,6
12 Патологии не выявлено 3 10,7
13 Всего 28 100,0
Следовательно, нами была выявлена сопутствующая патология с помощью КТ у 25 (89,3%) пациентов и только у 3 (10,7%) сопутствующей патологии не выявлено. Это свидетельствует о необходимости среди пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами дифференцировать три группы пациентов для определения различной лечебной тактики.
I-я клиническая группа - показаны плановые операции. Это пациенты без тяжелой сопутствующей патологии или с хирургической патологией, которым может быть выполнена симультанная операция. В наших наблюдениях это пациенты с хроническим калькулезным холециститом, хроническим бескаменным холециститом, хроническим панкреатитом, кистами печени, ожирением с избыточным отложением жира в области живота - 19 (67,8%) пациентов.
II-я клиническая группа - пациенты, которым может быть выполнена отсроченная плановая операция в связи с необходимой консультацией, а возможно и лечением у смежных специалистов (уролога, гинеколога и др.). В наших наблюдениях это пациенты с
кистами почек, мочекаменной болезнью, фибромой матки, кистами яичников - 7 (24,5%) пациентов.
Ш-я клиническая группа - включает пациентов, которым плановое оперативное вмешательство в ближайшей перспективе невозможно. В эту группу вошли пациенты с выявленными злокачественными новообразованиями (1 пациент раком предстательной железы), а также пациенты, нуждающиеся в длительном специальном лечении (1 пациент с выявленным туберкулезом легких). В эту группу включены 2 (7,2%) наблюдения из обследованных нами с помощью КТ пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Таким образом, дополнение стандарта обследования пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами методом КТ значительно улучшает качество диагностики сопутствующей патологии и позволяет выработать дифференциальный подход к лечению таких пациентов .
Выводы
1. В стандарт обследования пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами необходимо
Том 13, Випуск 1(41) 147
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
слщження / Д.Г. Петренко // Матерiали XIV конгресу cbítobo'í федерацп УкраТнських лiкарських товариств. - 2012. - С. 359. Петренко Д.Г. Роль компьютерной томографии в оценки течения больших и гигантских грыж брюшной стенки / Д.Г. Петренко, В.А. Сипливый, Г.Д. Петренко [и др.] // Тези доповщей на-ук.практи.конф. Актуальш аспекти абдомшальноТ хiрургN. -Клш. хiрургiя. - 2012. - №10. - С.43.
Петренко Д.Г. Объективная оценка риска гнойно - септических осложнений у пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами // Д.Г. Петренко, В.А. Сипливый, Г.Д. Петренко [и др.] // Труды крым. - мед. ун- та им. С.Н. Георгиевского. -2007. - Т.143. - С.211-214.
Петренко Д.Г. Оценка современных способов герниопластики у пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами живота / Д.Г. Петренко, В.А.Сипливый, Г.Д Петренко, А.Г.Гузь [и др.] // Клш.мрурпя. - 2008. - №11-12. - С.62-63. Петренко Д.Г. Синдром дислокации внутренних органов у пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами / Д.Г. Петренко, В.А Сипливый, Г.Д.Петренко [и др.] // Вюник УкраТнськоТ стоматолпчноТ академп. - 2007. - Т.7, Вип.1-2. -С.154-156.
Фелештинский Я.П. Розвиток гернюлогп в УкраТш та його перс-пективи / Я.П. Фелештинский, М.1. Тутченко, С.М. Пютрович // Матерiали II ВсеукраТнськоТ наук. практ.конф. ; Хiрургiчне лку-вання гриж живота з використанням сучасних пластичних ма-терiалiв. - Алушта, 2004. - С.5.
Aguirre D.A. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi / D.A. Aguirre, A.C. Santosa, G.Casola, C.B.Sirlin - Detector Row CT. RadioGraphics, 2005. Conze J. Incisijnal hernia: challenge jf rejperations after mesh repair / J.Conze, C.J.Krines, V.Schumpelick, U. Klinge // Llangen-becks Arch Surg. - 2007. - №392. - Р.453-457.
ввести КТ органов брюшной полости, а при необходимости органов малого таза и органов грудной клетки, что позволит значительно улучшить качество диагностики сопутствующей патологии.
2. Информация полученная с помощью КТ, позволяет среди пациентов с большими и гигантскими грыжами выделить три клинических группы: I - группа, пациенты, которым показано плановое оперативное лечение, II - группа, пациенты, которым показано отсроченное плановое оперативное лечение, и III -группа, пациенты, которым выполнение оперативного вмешательства в ближайшие время невозможно.
3. Проведение КТ в комплексном обследовании этого контингента пациентов поможет хирургу в формировании дифференциального подхода в лечении провести адекватную предоперационную подготовку, выбрать рациональный способ герниопластики и планировать ведение послеоперационного периода, что приведет к улучшению реабилитационных показателей у пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Литература
1. Грубник В.В. Современное лечение брюшных грыж / А.А.Лосев, Н.В.Баязимов, Р.С Парфентьев. - К., Здоров'я, 2001. - 280 с.
2. Петренко Д.Г. Сучасш можливост оцшки великих i пгантських вентральних гриж шляхом компютерно - томографiчного до-
Реферат
ЗНАЧЕННЯ КОМПЮТЕРНО1 ТОМОГРАФИ В ФОРМУВАНН! ДИФЕРЕНЦ!ЙОВАННОГО ВИБОРУ Л!КУВАННЯ ПАЦЮНПВ З ВЕЛИКИМИ I ПГАНТСЬКИМИ ВЕНТРАЛЬНИМИ ГРИЖАМИ Петренко Д.Г., Сипливий В.О., Петренко Г.Д., Гузь А.Г.,. Менкус Б.В
Ключовi слова: вентральна грижа, комп'ютерна томографiя, екстраабдомЫальна i ЫтраабдомЫальна патолопя, лкувальна тактика.
Приведено досвщ обстеження 140 пац1ент1в з великими i пгантськими вентральними грижами. Проведено по-р1вняння двох груп па^енпв: перша група - 28 па^енпв, в стандарт обстеженняя яких було включено КТ, i друга група - 112 па^енпв, обслщуваних традицшно з застосуванням рентгенографи, рентгеноскопи i ультразвукового сканування. Показано, що в першш грут частота виявленоТ супутньоТ патологи в 5 разiв перевищуе другу групу. Поглибдений аналiз першоТ групи па^енпв дозволив рекомендувати видiлення 3-х кгмычшх груп: I -а па^енти, яким показана планова операцiя; II - а па^енти, яким показана вщсрочена планова операцiя i III - а група па^ен-^в, яким виконати планову операцiю в ближчий термш неможливо. Доведено, що включення КТ в стандарт обстеження па^енпв з великими i гiгантськими вентральними грижами дозволить значно полтшити якiсть дiагнос-тики супутньоТ патологи i формувати диференцiйовванний вибiр лiкування. Це дозволить хiрургу планувати пере-доперацiйну пiдготовку пацiента, адекватний споаб оперативного втручання, анестезiТ i ведення пюляоперацшно-го перiоду, що сприятиме значному полтшенню реабiлiтацiйних показниюв.
Summary
COMPUTED TOMOGRAPHY IN DEVELOPING OF DIFFERENTIAL APPROACH TO TREATMENT OF PATIENTS WITH LARGE AND GIANT VENTRAL HERNIAS
Petrenko D.G., Sipliviy V.A., Petrenko G.D., Guz A.G., Menkus B.V.
Keywords: ventral hernia, computed tomography, extra-abdominal and intraabdominal pathology, surgical approach, therapeutic management.
This paper describes the experience in examination of 140 patients with large and giant ventral hernias. We compared two groups of patients: the 1st t group was made up of 28 patients with a CT included to the standard examination, and the 2n group of 112 patients who were examined with conventional X-ray and US scanning. It has been found out the diagnosis of concomitant pathology was 5 times more in the 1st group compared to the 2nd group. The deep analysis of the findings obtained in the 1st group of patients allowed us to recommend to distinguish three clinical subgroups according to the concomitant pathology diagnosed: the 1st subgroup involves patients who are indicated ho have planned surgery; the 2nd subgroup includes patients who are indicated to postpone surgery, and the 3rd subgroup comprises patients for whom planned operation is impossible in nearest future. It had been proven that including CT into standard examination for patients with large and giant ventral hernias will help to diagnose concomitant pathology in most cases and to plan a differential treatment approach for the patients. This will allow the surgeon to plan a preoperative preparation, to choose adequate surgical approach, proper anesthesia and post-operative care.
