CC BY
187
Р. А. АЛИЕВ, Г. Д. ОДИШЕЛАШВИЛИ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ ДО И ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Кафедра госпитальной хирургии ГБОУВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121; тел. (8512) 52-41-43. E-mail: Doctor_mdc@mail.ru
С использованием нового метода герниопластики выполнено 78 операций по поводу гигантских грыж передней брюшной стенки. Моделирование влагалищ прямых мышц живота выполнялось с помощью сетчатого эндо-протеза. Проведено сравнение размеров (фронтального, сагиттального и краниокаудального) и объема брюшной полости до и после операции по данным компьютерной томографии. Полученные результаты свидетельствуют о том, что рекомендуемый метод герниопластики не приводит к уменьшению объема брюшной полости и может считаться рациональным хирургическим вмешательством при гигантских грыжах.
Ключевые слова: гигантские вентральные грыжи, объем брюшной полости, герниопластика.
R. A. ALIEV, G. D. ODISHELASHVILI
THE STUDY VOLUME OF ABDOMINAL CAVITY IN PATIENTS WITH VENTRAL HERNIAS BEFORE AND AFTER HERNIOPLASTY
Department of hospital surgery, State budget educational institution of higher professional education «Astrakhan state medical university», Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str., 121; tel. (8512) 52-41-43. E-mail: Doctor_mdc@mail.ru
We have completed 78 operations about giant hernias of the anterior abdominal wall using the new method of hernioplasty. Modeling of direct muscle sheaths was performed using a mesh endoprosthesis. We have compared of sizes (frontal, sagittal and cranio-caudal) and the volume of the abdominal cavity before and after operation according to computed tomography. The obtained results show that the recommended method hernioplasty does not reduce the volume of the abdominal cavity and may be considered a rational surgery with giant hernias.
Key words: giant ventral hernias, volume of the abdominal cavity, hernioplasty.
Вентральные грыжи - широко распространен- томографов, позволяет обследовать пациентов
ное заболевание во всех странах. Грыжи выявля- с вентральными грыжами на качественно более
ются у 7-15% взрослого населения, а большие и высоком уровне и получить высокодостоверную
гигантские грыжи развиваются у 10-15% грыжено- информацию при этой патологии [1, 3]. сителей [1, 2]. Несмотря на значительные успехи
герниологии за последние десятилетия (внедре- Материалы и методы исследования
ние сетчатых эндопротезов, эндоскопических спо- Работа основана на клиническом материа-
собов герниопластики, улучшение анестезиологи- ле, накопленном в период с 2006-го по 2013 год
ческого пособия и др.), результаты оперативного на базе хирургического отделения клиничес-
лечения больших и гигантских вентральных грыж кой больницы № 2 ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России
не удовлетворяют ни хирургов, ни пациентов [4, 6]. (г. Астрахань) и кафедры госпитальной хирур-
Прежде всего обращают на себя внимание боль- гии ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава
шой процент рецидивов грыж и не удовлетворяю- России. Проведен анализ результатов обследо-
щий пациентов косметический эффект операции. вания и хирургического лечения 78 пациентов
Очевидно, что основная причина сложившейся с вентральными грыжами. Все больные были
ситуации обусловлена недооценкой сложности госпитализированы в плановом порядке. Сроки
анатомо-функциональных нарушений в передней грыженосительства у пациентов варьировали от
брюшной стенке, органах брюшной полости, нали- 5 месяцев до 13 лет. Рецидивные грыжи зарегис-
чием интраабдоминальной и экстраабдоминаль- трированы в 65 (83,3%) случаях, невправимые
ной сопутствующей патологии. грыжи выявлены у 13 (16,6%) больных. Среди
Внедрение компьютерной томографии, осо- больных преобладали лица женского пола -
бенно современных мультисрезовых спиральных 55 (70,5%), мужчин - 22 (28,2%). Возраст
обследованных больных находился в пределах от 30 до 80 лет (средний возраст 52±3,5 года).
В исследуемой группе больных причинами возникновения вентральных грыж были операции по устранению грыж (35,8%), холецистэктомии (22,6%), лапаротомии по поводу панкреонекроза (9,4%), перитонита различной этиологии (9,4%) и рака толстого кишечника (7,5%). У 73 пациентов (93,6%) имелся избыточный вес, из них у 56 больных (71,8%) - ожирение 2-й и 3-й степени.
Комплексное обследование всех больных включало сбор жалоб и анамнеза, осмотр, традиционные лабораторно-инструментальные методы исследования. У всех больных перед операцией производили расчёт индекса массы тела по формуле Кетле: ИМТ = вес (кг):(рост (м))2. При объективном осмотре больного в положении лёжа и стоя определяли размеры и локализацию грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, оценивали вправимость грыжевого содержимого, состояние кожи в области грыжи, выраженность подкожного жирового слоя. По показаниям производили фиброколоноскопию, ирригоскопию, допплерографию сосудов нижних конечностей. При этом обращали особое внимание на функциональное состояние органов и степень компенсации нарушенных функций. В послеоперационном периоде у всех больных производили посуточный учет количества и характера раневого отделяемого.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) прямых мышц живота после операции и триплексное сканирование артерий проводились на ультразвуковом сканере экспертного класса «ACCUVIX XQ» (Корея). Компьютерная томография (КТ) выполнялась на мультисрезовом спиральном компьютерном томографе «Aquilion 32» («Toshiba Medical Systems», Япония). С помощью КТ уточняли размеры грыжевого выпячивания, наличие многокамерности грыжевого мешка, а также размеры и локализацию грыжевых ворот, объем брюшной полости. Объем брюшной полости рассчитывался по формуле: а х в х с х 0,52 = см3, где а - фронтальный размер, в - сагиттальный размер, с - краниокаудальный размер.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы «STATISTICA 7.0», «Stat Soft, Inc» [5]. Критический уровень статистической значимости принимали 5% (р=0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Мы провели сравнение размеров (фронтального, сагиттального и краниокаудального) и объема брюшной полости до и после операции по данным компьютерной томографии. Операция проводилась с использованием нового способа герниопластики, предложенного нами.
Ход операции: после освежения апоневроза прямых мышц живота производилось продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта. Затем выполнялось отделение от прямых мышц медиальных листков апоневроза с последующим сшиванием их между собой, на них укладывался сетчатый трансплантат, который узловыми швами фиксировался к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота, а свободные края трансплантата сшивались с латеральными листками апоневроза, тем самым моделировались футляры влагалищ прямых мышц живота.
Медиана, 5-й и 95-й процентили фронтального размера брюшной полости в исследуемой группе пациентов до операции составили 279 (234; 289) мм. После операции медиана, 5-й и 95-й процентили фронтального размера брюшной полости статистически значимо не изменились (р>0,05), составив 280 (237; 290) мм.
Медиана, 5-й и 95-й процентили сагиттального размера брюшной полости до операции составили 139 (126; 145) мм. После операции медиана, 5-й и 95-й процентили сагиттального размера брюшной полости составили 140 (126; 146) мм. Различия между медианами сагиттального размера до и после герниопластики оказались статистически незначимы (р>0,05).
Медиана, 5-й и 95-й процентили краниока-удального размера брюшной полости до операции составили 281 (272; 290) мм. После операции медиана, 5-й и 95-й процентили краниокаудального размера статистически значимо не изменились (р>0,05), составив 281 (271; 290) мм.
Медиана, 5-й и 95-й процентили объема брюшной полости до операции составили 5505 (4170; 6101) см3. После операции медиана, 5-й и 95-й процентили объема брюшной полости даже несколько увеличились, составив 5545 (4208; 6142) см3 соответственно. Однако различия между медианами объема брюшной полости до и после герниопластики были статистически незначимы (р>0,05).
Приведём снимки, полученные в ходе компьютерной томографии у пациентки Л. до (рис. 1) и после (рис. 2) герниопластики предложенным способом.
Таким образом, при изучении фронтального, сагиттального и краниокаудального размеров брюшной полости мы пришли к выводу, что данные показатели у больных с вентральными грыжами после герниопластики статистически значимо не изменились, а медиана объема брюшной полости после операции даже увеличилась, однако статистически незначимо. Полученные данные свидетельствуют о том, что предложенный нами метод герниопластики позволяет сохранить
Se 2/1 Im 47/87 Ах: 1991.5
R
Асс: 22919 2013 Nov 21 Acq Tm: 16:14:02.250
512x512 FC 13
120 0 kV 440.0 mA 5.0 mm/0.0:1 Tilt: 0.0 06 s
LinDCM / Lin:DCM/ ld:ID W.400 L.40
DFOV: 58.0 X 58.0cm
Рис. 1. Компьютерная томограмма брюшной полости до операции
Se: 2/1 Im: 41/88 Ах: I952.0
Асс: 23310 2013 Dec 17 Acq Tm: 17:10:56.900
512x512
FC13
120,0 kV 341,0 m A 5 0 mm/0.0:1 Tilt: 0.0 0.5 s
Lin:DCM / Lin:DCM i W:400 L:40
DFOV: 44.9 x 44.9cm
Рис. 2. Компьютерная томограмма брюшной полости после герниопластики
объем брюшной полости и может считаться рациональным хирургическим вмешательством при гигантских грыжах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грубник В. В., Лосев А. А., Баязитов Н. В., Парфентьев Р. С. Современное лечение брюшных грыж. - М.: Здоровье, 2001. - 280 с.
2. Жебровский В. В., Тоскин К. Д., Ильченко Ф. Н. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии. - 2006. - № 2. - С. 105-108.
3. Петренко Д. Г., Сипливый В. А., Петренко Г. Д., Гузь А. Г., Петюнин А. Г., Менкус Б. В., Гузь И. А. Оценка современных способов герниопластики у пациентов с большими и
гигантскими вентральными грыжами живота // Клиническая хирургия. - 2008. - № 11-12. - С. 62-63.
4. Постолов М. П., Нурмахомедов А. К. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с большими вентральными грыжами / М. П. Постолов // Клиническая хирургия. - 2009. - № 7. - С. 54-57.
5. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA». - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
6. Рудин Э. П., Богданов А. В., Шевченко П. В. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии. -2009. - № 12. - С. 76-78.
Поступила 15.01.2015
