CC BY
23Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
1. Долженко М.Н. Noli nocere, или как влияет кардиоваскулярная медикаментозная терапия на развитие эректильной дисфункции? // Укр. мед. вісник.
2007. №12. С.22-27.
2. Billups K.L. Erectile dysfunction as a marker for vascular disease // Curr. Urol. Rep. 2005. Vol.6, №6. P.439-444.
3. Bocchi E.A., Carvalho V.O., Guimaraes G.V. Inverse correlation between testosterone and ventricle ejection fraction, hemodynamics and exercise capacity in heart failure patients with erectile dysfunction // Int. Braz. J. Urol. 2008. Vol.34, №3. P.302-312.
4. Borgquist R., Leyisdyittir М., Nilsson P., Willenheimer R. Self-rated health and classical riskfactors for coronary heart disease predict development of erectile dysfunction 25 years later // Int. J. Clin. Pract. 2008. Vol.62, №2. P.206-213.
5. Chiurlia E., DAmico R., Ratti C., Granata A.R. Subclinical coronary artery atherosclerosis in patients with erectile dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol.46, №8. P. 1503-1506.
6. Cook S.C., Arnott L.M., Nicholson L.M., Cook L.R. Erectile dysfunction in men with congenital heart disease // Am. J. Cardiol. 2008. Vol.102, №12. P.1728-1730.
7. Cox B. Erectile dysfunction and heart disease: 1: Overview// Nurs.Times. 2008. Vol.104, №46. P.26-27.
8. Desvaux P. Erectile dysfunction in the case of cardiovascular disease // Presse Med. 2005. Vol.34, №13. P.24-26.
9. Hodges L.D., Kirby М., Solanki J., O'Donnell J. The
temporal relationship between erectile dysfunction and cardiovascular disease // Int. J. Clin. Pract. 2007. Vol.61, №12. P.2019-2025.
10. Kapur V., Schwarz E.R. The relationship between erectile dysfunction and cardiovascular disease: Part I: pathophysiology and mechanisms // Rev. Cardiovasc. Med. 2007.Vol.8, №4. P.214-219.
11. Lee J.H., Ngengwe R., Jones P., Tang F. Erectile dysfunction as a coronary artery disease risk equivalent // J. Nucl. Cardiol. 2008. Vol.15, №6. P.800-803.
12. Lunelli R.P., Rabello E.R., Stein R., Goldmeier S. Sexual activity after myocardial infarction: taboo or lack of knowledge? // Arq. Bras. Cardiol. 2008. Vol.90, №3. P156-159.
13. Ponholzer A., Temml C., Obermayr R., Wehrberger C. Is erectile dysfunction an indicator for increased risk of coronary heart disease and stroke? // Eur. Urol. 2005. Vol.48, №3. P.512-18.
14. Ruzih A., Persih V., Miletih B., Vcev A. Erectile dysfunction after myocardial infarction--myth or a real problem? // Coll. Antropol. 2007. Vol.31, №1. P. 185-188.
15. ShabsighR.,KatzM.,YanG.,MakhsidaN.Cardiovascular issues in hypogonadism and testosterone therapy // Am. J. Cardiol. 2005. Vol.96, №12. P.67-72.
16. Stein R.A., Hohmann C.B. Sexual activity and the heart //Arq. Bras.Cardiol.-2006.Vol.86, №1. P.61-67.
17. Vrentzos G.E., Paraskevas K.I., Mikhailidis D.P. Erectile dysfunction: a marker of early coronary heart disease // Hellenic J. Cardiol. 2007. Vol.48, №4. P.185-191.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Яковленко Алексей Викторович - кандидат медицинских наук, главный врач ДП СКРЦ «Славянский курорт» - Санаторий «Юбилейный», г. Славянск, Донецкая обл. Тел. 0506336606; e-mail: yak-33-c1957@mail.ru
Синяченко Олег Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН Украины, заведующей кафедрой пропедевтики внутренних болезней Донецкого национального медицинского университета. 83003, Донецк-3, пр. Ильича, 16. Тел. 8-0622-95-70-27.
ABOUTAUTHORS
Yakovlenko Aleksey Victorovich - candidate of medical sciences, chief physician DP SKRTS «Slavyansk base sanatorium «Jubilee», s. Slavyansk, Donetsk reg.Tel. +7 0506336606; e-mail: yak-33-c1957@mail.ru.
Sinyachenko Oleg Vladimirovich - doctor of medical sciences, professor, corresponding member of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, head of the department of Internal medicine propaedeutics Donetsk National Medical University. 83003, s. Donetsk-3, a. Lenin, 16. Tel. 8-0622-95-70-27.
УДК378.1-057.875(571.122Сургут):616.89-008.615
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ И СОСТОЯНИЯ АНТИСТРЕССОВЫХ СИСТЕМ У СТУДЕНТОВ СЕВЕРНОГО ВУЗА
А.Н. Богданов, Л.П. Смертина
Кафера кардиологии ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры, г. Сургут
Резюме. В статье рассматриваются результаты впервые проведенного на территории севера Западной Сибири (г. Сургут) изучения распространенности и клинических проявлений синдрома хронической усталости среди студентов гуманитарного ВУЗа в сопоставлении с состоянием антистрессовых систем. Предложен авторский алгоритм количественной оценки проявлений заболевания, способствующий его предварительной диагностике.
Ключевые слова: Синдром хронической усталости, распространенность, антистрессовые структуры.
ВВЕДЕНИЕ
Психологические отклонения и патопсихологические проявления достаточно распространены в молодежной среде, включая студенческие коллективы [1,2, 3]. Изучена и описана распространенность деликвент-ного поведения, депрессивных реакций и депрессии, тревожности и других патопсихологических проявлений [4, 5, 6]. В последние десятилетия в различных клинических направлениях активно исследуются проявления и диагностические критерии синдрома «хронической усталости» (СХУ), распространенность которого в студенческой среде изучена недостаточно.
Первые клинические исследования и описания проявлений СХУ относятся к 1984-1988 годам, тогда же был предложен и термин «СХУ». Синдром как самостоятельное заболевание был включен в отчеты Центра по контролю заболеваний (Атланта, США). Изучение СХУ выявило высокую распространенность заболевания, до 4% от всех больных, обращающихся за первичной врачебной помощью [7]. В начале изучения проблемы СХУ рассматривался как синоним диагнозов «астенический синдром», «астено-невротический синдром» или «неврастения», и была выдвинута теория психосоматического происхождения синдрома [8, 7]. По мере накопления клинических и лабораторных данных большинством авторов, но не всеми, была признана нозологическая самостоятельность синдрома [9, 10, 11]. Она основывается на наблюдениях острого или подострого начала заболевания вскоре после перенесенной вирусной инфекции, обнаружения у большинства больных антител к различным вирусам, прежде всего вирусу Эпштейна-Барра, а также виру-
сам простого герпеса, вируса Коксаки, гепатита С, ретровируса [12]. Однако, остается неясным, является ли СХУ осложнением вирусной инфекции, или последняя возникает вследствие свойственной синдрому иммунодепрессии [13]. Снижение активности гуморального звена иммунитета проявляется лимфопенией, нарушением активности Т-лимфоцитов, анергией Т-клеток, дисфункцией естественных киллеров и цитолитиче-ской активности [7,13].
Клинически СХУ отличается от психосоматических заболеваний такими несвойственными последним симптомами, как увеличение и болезненность лимфоузлов, субфебрилитет, фибромиалгии. Американским центром по контролю заболеваний (The Centersfor Diseases Control - CDC, Атланта, США) были разработаны критерии диагностики СХУ, которые в настоящее время общепризнаны. Симптомы подразделяются на основные и «малые» (К. Fukudaetal., 1994). Для диагноза СХУ необходимо обнаружение двух из четырех основных и восьми из одиннадцати «малых» симптомов. Диагностика на основании указанных симптомов носит предварительный характер и требует лабораторного уточнения [14].
ЦЕЛЬ
Целью нашей работы явилось изучение распространенности СХУ среди студентов северного ВУЗа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Особенность исследования состояла в проведении его среди студентов северного гуманитарного ВУЗа (г. Сургут). Сургут расположен на севере Западной Сибири (Ханты-Мансийский автономный округ-
43
CHRONIC FATIQUE SYNDROME AND ANTISTRESS SYSTEMS STATEMENT IN STUDENTS OF NORTHUNIVERSITY
A.N. Bogdanov, L.P. Smertina
Cardiology department of medical instituteat Surgut State University of KHMAO-Ugra, Surgut, RUS
Summery. Symptomas and prevalence of chronic fatique syndrome were investigated among students of medical institute in the North West Siberia in comparison with the function of antistress systems.
Keywords: Chronic fatique syndrome, prevalence, antistress systems.
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
Югра). Резко континентальный климат северных районов Западной Сибири отличается отрицательной среднегодовой температурой воздуха, дефицитом ультрафиолетового облучения во все периоды года, резкими межсуточными колебаниями метеофакторов. Проведенные исследования выявили наличие у населения молодого возраста мультифокального витаминодефи-цита и дефицита микронутриентов, что связано с особенностями питания и низким уровнем физической активности студентов [15, 16]. Данные климатические и организменные факторы, как мы предполагаем, можно рассматривать как дополнительные патогенные условия, способствующие развитию СХУ.
К настоящему времени проведено обследование 450 студентов гуманитарных факультетов дневной формы обучения в двух высших учебных заведениях Сургута. Возрасте составлял от 20 до 24 лет. Из исследования исключались лица с острыми и хроническими инфекционными и воспалительными процессами. На основании полученных данных, в соответствии с общепринятыми диагностическими критериями, СХУ
выявлен в 47,4% наблюдений без достоверных гендерных различий. Остальные обследованные составили контрольную группу для сопоставления частоты симптомов, наблюдаемых при СХУ и среди студентов контрольной группы. Параллельно с выявлением признаков СХУ было предпринято изучение состояния стресс-лимитирующих структур по методике Люше-ра-Оранского. Тест Люшера-Оранского предполагает выделение пяти вариантов состояния регуляции стресслимитирующих структур: 1) Высокая степень активности; 2) Достаточная активность; 3) Умеренная активность; 4) Низкая активность; 5) Недостаточная активность.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При констатации СХУ частота основных симптомов составляла 2-4, в среднем 3,2; малых - от 8 до 11, в среднем - 8, 9. Частота выявления отдельных основных и «малых» симптомов в группе студентов с диагностированным СХУ и в контрольной группе приведена в таблице 1.
Таблица 1
Частота выявления симптомов СХУ
44
Основные симптомы СХУ Контрольная группа
Абс. % Абс. %
Приступы изнуряющей слабости 210 100,0 75 62,5
Усталость, не проходящая после отдыха 162 77,1 30 25,0
Снижение работоспособности в течение 6 месяцев 198 94,3 81 67,5
Отсутствие причин усталости 210 100,0 120 100,0
Малые симптомы
Прогрессирующая или продолжительная усталость 192 91,5 69 57,5
Периодический или постоянный субфебрилитет 120 51,1 15 12,5
Частая боль в горле без признаков воспаления 120 51,1 36 30,0
Болезненность лимфоузлов 120 51,1 27 22,5
Мышечная слабость 162 77,2 66 55,0
Миалгии 162 77,2 45 37,5
Расстройство сна 192 91,5 75 62,5
Головные боли (острые или хронические) 174 82,9 90 75,0
Мигрирующие артралгии 168 80,0 42 35,0
Гиперсенситивность к любым раздражителям 186 88,6 78 65,0
Снижение умственной работоспособности 150 71,4 78 65,0
Анализируя сравнительную частоту симптомов, обнаруживаемых у студентов с СХУ и контрольной группы, следует отметить, что их различия по частоте достоверны (Р<0,05-0,02). Вместе с тем, перечень симптомов, несмотря на то, что он общепринят, нельзя считать идеальным и высокоинформативным, прежде всего потому, что игнорируется степень выраженности симптомов, которая может быть весьма различной. Целесообразно исключение четвертого из основных симптомов, поскольку обнаружение видимых причин расстройства здоровья (инфекционное, воспалительное заболевание, конкретная психотравмирующая си-
туация, хроническая соматическая болезнь) по определению исключает диагноз СХУ. Мы склонны также считать, что такие симптомы, как головные боли, ги-персенситивность, снижение работоспособности имеют весьма неопределенный характер и минимальное диагностическое значение, так как встречаются при очень большом количестве заболеваний как психоневрологических, так и соматических.
С учетом этого, для повышения эффективности диагностики СХУ мы разработали модернизированную диагностическую таблицу, учитывающую степень выраженности симптомов с балльной оценкой послед-
них в градациях от 0 (отсутствие) до 3 (наблюдаемые постоянно). Из перечня симптомов исключен четвертый основной. Баллы суммируются, при этом сумма баллов по основным симптомам, в силу их значимости, удваивается. В таблице 2 приведены усредненные результаты балльной оценки симптомов в тех же группах студентов. При анализе результатов выявлено, что в
контрольной группе средний балл основных симптомов равен 4,7; малых - 6,8; в сумме - 11,5. В группе с признаками СХУ средний балл основных симптомов равен 8,2; малых - 13,4; в сумме - 22,6. Различия между группами достоверны по всем показателям (Р<0,02). Далее был проведен анализ значимости балльной оценки отдельных основных и малых симптомов.
Таблица 2.
Усредненная балльная оценка симптомов в основной и контрольной группе
Основные симптомы СХУ Контрольная группа
Приступы изнуряющей слабости 1,1 0,6
Усталость, не проходящая после отдыха 0,9 0,5
Снижение работоспособности в течение 6 месяцев 1,8 0,6
Малые симптомы
Прогрессирующая или продолжительная усталость 1,4 0,6
Периодический или постоянный субфебрилитет 0,6 0,1
Частая боль в горле без признаков воспаления 0,7 0,3
Болезненность лимфоузлов 0,4 0,6
Мышечная слабость 1,4 0,4
Миалгии 1,2 0,8
Расстройство сна 2,0 0,6
Головные боли (острые или хронические) 1,7 0,3
Мигрирующие артралгии 1,0 0,6
Гиперсенситивность клюбым раздражителям 1,4 0,7
Снижение умственной работоспособности 1,6 0,8
Сумма баллов в расчете на 1 чел. 17,2 6,3
45
Из материалов таблицы следует, что по всем симптомам СХУ усредненные баллы и их общая сумма отличаются отусредненных баллов контрольной группы в 1,5-2 раза, что обеспечивает достаточно точные диф-ференциально-диагностические возможности на этапе предварительного обследования предполагаемых больных СХУ. Из перечня малых симптомов, при таком балльном варианте подсчета, выпадает симптом болезненного увеличения лимфоузлов, как не имеющий дифференциально-диагностического значения.
Клиническое рассмотрение полученных результатов показывает, что все учитывавшиеся симптомы встречаются и при СХУ, и у прочих лиц. К симптомам, которые наблюдаются практически у всех больных СХУ, относятся приступы общей слабости, переходящие в нарастающее ощущение усталости и снижение работоспособности.
К другим наиболее частым проявлениям СХУ, предположительно инфекционного генеза, следует отнести субфебрилитет, мигрирующие артралгии, чувство мышечной слабости. Эти явления значительно реже, в основном эпизодически, наблюдались среди лиц контрольной группы. В дифференциально-диагно-стическом отношении основное значение имеет перманентность и значительная выраженность при СХУ всех учитывавшихся клинических признаков.
Тестирование по методике Люшера-Оранского в контрольной группе выявило следующее: первый вариант состояния стресслимитирующих систем ни в одном наблюдении обнаружен не был; второй отмечался наиболее часто - в 59,4% наблюдений; третий имел место в 31,3% наблюдений; четвертый - в 7,8% наблюдений; пятый - в 1,5% наблюдений. Недостаточную активность стресслимитирующих систем, таким образом, можно было констатировать в 9,3% случаев. Среди студентов с признаками СХУ частота выявления неблагоприятного состояния стресслимитирующих структур - 46,8%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что развитие СХУ приводит к значительному снижению адаптационных резервов и толерантности к психофизиологическому стрессу или, наоборот, СХУ развивается на фоне воздействия этих факторов.
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г.
1. Кочорова Л.В., Колесникова Н.Ю. Организация медицинской помощи студентам - механизм охраны здоровья будущих поколений //Вестн. СПб. Ун-та.
2008. №11, вып. 1. С. 138-144.
2. Чоговадзе А.В. Физическое воспитание и формирование здорового образа жизни студентов //Теория и практика физической культуры. 1993. № 7. С. 8 -10.
3. Богданов А.Н. Депрессивные, тревожные расстройства и стресс в студенческой среде //Материалы VIII Межд. научн.- практ. конфер. «Актуальные вопросы современной науки». - М.: Спутник. 2010. С. 250-253.
4. Вайнер Э.Н. Социальные аспекты здоровья и здорового образа жизни //Теория и практика физической культуры. 1993. № 3. С. 17 - 23.
5. Скрябин Л.В. К вопросу о социальных фобиях в студенческой среде //Развитие биопсихологического подхода в сфере охраны психического здоровья. Томск. 2005. Вып. 1. С. 132 - 134.
6. Брагина К.Р. Тревожная и депрессивная симптоматика в рамках невротических и адаптационных расстройств у студентов //Вкник Винницкого МУ. 2003. Т.7, вып. 2/2. С. 849 - 851.
7. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. Синдром хронической усталости //Русский медицинский журнал. 2002. №2. С. 56-61.
8. PaganiM., L.Ospedale. Chronicfatiguesyndrome: ahy pothesisfocusingontheautonomicnervoussystem // Clin. Sci (Colch). 1999. Jan 1.96(1). P. 117 - 125.
9. Fukuda K., S.E.Straus, I.Hickie. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study // Ann. Intern Med. 1994.121 .P. 953 - 959.
10. Tumbuli N., EJ.Shaw, R.Baker,S.Dunsdon,etal.Chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: diagnosis and management of chronic fatigue syndrome in adalts and children. London: Royal College of General Practitioners. 2007.
11. Арцимович H.Г. Синдром хронической усталости. М.: Научный мир. 2002.146 с.
12. Кудин А.П. Острая ВЭБ-инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение //Медицинские новости. 2006. № 8. С. 2 - 11.
13. Bates D.W., W.Schmitt, D.Buchwald. Prevalense of Fatigue and Chronic Fatigue Syndrome in a Primary Care Practice //Arch. Intern Med. 1993.153. P. 2759 -2765.
14. Синдром хронической усталости: диагностика и лечение / Под ред. Ю.ВЛобзина. СПб.: СпецЛит. 2005.160 с.
15. Логинов С.И. Системный анализ и управление физической активностью человека в условиях ХМА-О-Югры: автореф. дис.... доктора биол. наук. Сургут. 2008.47 с.
16. Сорокун И.В. Системный анализ влияния фактического рациона питания на динамику поведения вектора состояния организма студентов северного вуза: автореф. дисс. канд. биол. наук. Сургут, 2009.26 с.
46
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Богданов Александр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 763051; e-mail: Bogdanov52@mail.ru
Смертина Любовь Порфирьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 763051, e-mail: Smertina@ yandex.ru
ABOUT AUTHORS
Bogdanov Alexandr Nikolaevich - doctor of medical sciences, professor of cardiology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 763051; e-mail: Bogdanov52@mail.ru
Smertina LyubovPorfiryevna - candidate of medical sciences, Associate professor of cardiology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 763051; e-mail: Smertina@yandex.ru
УДК 616.2(063!
ПОСТ-РЕЛИЗ И МАТЕРИАЛЫ ОКРУЖНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ»
ПОСТ-РЕЛИЗ:
12-13 декабря 2013 года в Сургуте, в Гуманитарном корпусе Сургутского государственного университета прошла очередная окружная научно-практическая конференция, посвященная актуальным вопросам акушерства, гинекологии и перинатологии.
Это событие привлекло ведущих специалистов акушерско-гинекологической службы во главе с академиком, профессором, д.м.н. А.Н. Стрижаковым, профессором, д.м.н. Л.Д. Белоцерковцевой. Количество участников мероприятия составило более 350 человек.
В дни проведения конференции прошла выставка последних достижений производителей медицинских изделий, где были продемонстрированы современные лекарственные препараты, новейшее оборудование и многое другое.
НАУЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ СЕМИНАРА
В настоящем пост-релизе Вашему вниманию будет предоставлена краткая информация о самых интересных и важных пленарных выступлениях.
Первый день - 12 декабря 2013 года, был посвящен проблемам акушерства и перинатологии.
Открытие конференции началось с приветственного слова Пелевина Александра Рудольфовича, заместителя главы Администрации города Сургута. В приветственном слове Александр Рудольфович отметил, что конференции такого уровня способствуют повышению качества оказания медицинской помощи, пожелал всем участникам плодотворной работы и дальнейших успехов.
Затем приветственное слово взял Косенок Сергей Михайлович, ректор Сургутского государственного университета. В своем выступлении Сергей Михайлович подчеркнул необходимость ежегодного проведения конференций такого уровня в г. Сургуте.
В самом начале заседания академик, профессор, д.м.н. Стрижаков Александр Николаевич поблагодарил Ларису Дмитриевну Белоцерковцеву за колоссальный вклад в развитие акушерско-гинекологиче-ской помощи в г. Сургуте, отметил научный потенциал молодых ученых, работающих на кафедре акушерства и гинекологии медицинского института СурГУ.
Тему предстоящих докладов определил заслуженный врач РФ, главный врач Сургутского клинического перинатального центра, профессор, д.м.н., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии МИ СурГУ, Белоцерковцева Лариса Дмитриевна.
47
Доклад «Результаты деятельности службы акушерства и гинекологии на территории ХМАО-Югры» (Овечкина Т.Д., заместитель директора департамента Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, г. Ханты-Мансийск)
Тамара Давидовна в своем выступлении подвела итоги уходящего года. В ХМАО-Югре сохраняются положительные демографические показатели. Показатели младенческой и перинатальной смертности в нашем округе ниже, чем по РФ и составляют соответственно
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г.
