CC BY
16Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
1. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Милованов А.П. и др. Ранние сроки беременности. МИА: М.. 2005.436 с.
2. Стрижаков А.Н., Волощук И.Н., Тимохина Е.В., Козлова У.А. Морфофункциональные изменения в плаценте при плацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т. 9. № 2. С. 5-11.
3. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунные механизмы в физиологии и патологии беременности // Иммунология. 2005. Т. 9. № 2. С. 103-108.
4. Состояние новорожденных и детей первых лет жизни при развитии фетоплацентарной и кардио-плацентарной недостаточности на фоне внутриутробного инфицирования и преэклампсии / А.Э. Каспарова, Л.Д. Белоцерковцева, Л.В. Коваленко, В.В. Мещеряков, Л.А. Сус // Вестник СурГУ. Медицина. 2012. №4(14). С. 37-47.
5. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М. 2006.239 с.
6. Котлукова, Н. П. Нарушения ритма сердца / В кн. Перинатальная кардиология / Под ред. А. С. Шары-кина. .М, 2007. С. 212.
7. Внутриутробное программирование заболеваний человека: от адаптации к патологии / П. Б. Цывьян [и др.]. Екатеринбург. 2007.72 с.
8. Каспарова А.Э., Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В. Прогностические признаки развития кардио-
плацентарной недостаточности в ответ на патологию формирования плаценты при беременности, осложненной внутриутробным инфицированием и преэклампсией - состояние иммунного ответа и системного ангиогенеза // Вестник уральской академической науки. 2012.5(42). С. 13-18.
9. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B- Streptokokken In der Neonatalperiode. Monatsschr. Kinderheild. 2003. V. 151. P. 373-383.
10. Leitich H., Bodner-Adler B., Brundauer M. et al. Bacterial vaginosis as a factor for preterm delivery: A meta-analysis. // Am J Obstet Gynecol. 2003. № 189 (1). P. 139-147.
11. Paz-Beiley G., Ramaswamy М., Hawkes S.J., Gerretti A.M. Herpessimplex virus type 2 epidemiology and management options in developing countries. // Sex Transm Inf. -2007. № 83. P.16-22.
12. Белоцерковцева Л.Д., Каспарова А.Э., Коваленко Л.В., Мордовина И.И. Перинатальные инфекции: настоящий взгляд на проблему. Современные методы профилактики вертикального пути передачи ВИЧ (уч. пособие). Сургут: изд-во СурГУ; 2008.84 с.
13. Милованов А.П., Савельев С.В. Внутриутробное развитие человека: рук-во для врачей. Москва. 2006.384 с.
14. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Потеря беременности. М: МИА. 2007. 223 с.
38
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна - доктор медицинских наук, профессор, главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический перинатальнвй центр», заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628415, ул. Губкина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: info@surgut-kpc.ru.
Каспарова Анжелика Эдуардовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628400, ул. Губкина,
1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: anzkasparova@yandex.ru.
Коваленко Людмила Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патофизиологии и общей патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, д. 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 763051; e-mail: lvkhome@yandex.ru.
Стародумова Валентина Анатольевна - заведующая морфологическим отделением БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический перинатальнвй центр». 628415, ул. Губкина 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 52 97 01.
ABOUTAUTHORS
Belotserkovtseva Larisa Dmitriyevna - doctor of medical sciences, professor, the general chief of Surgut Regional Clinical Perinatal Center, head of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628415, Gubkin St. 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: info@surgut-kpc.ru.
Kasparova Angelika Eduardovna-candidate of medical sciences, assistant professor of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628415, Gubkin St. 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: anzkasparova@yandex.ru.
Kovalenko Lydmila Vasilievna - doctor of medical sciences, professor, head of pathological physiology and general pathology department of medical institute at Surgut State University of KMAO-Yugra. 628412, Lenin av, 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 763051; e-mail: lvkhome@yandex.ru.
Starodumova Valentina Anatolievna - head of morphology department of Surgut Regional Clinical Perinatal Center. 628415, Gubkin St. 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: info@surgut-kpc.ru.
Статья поступила в редакцию 20.11.2013, принята в печать 17.12.2013
УДК 616.127
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Яковленко А.В. Синяченко О.В.2
' Славянский базовый санаторий «Юбилейный», г. Славянск, Украина
2 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина
Реферат. Эректильная дисфункция развивается у 73% больных ишемической болезнью сердца, что связано с возрастом обследованных, функциональным классом сердечной недостаточности, уровнями артериального давления и периферического сосудистого сопротивления, локализацией перенесенного инфаркта миокарда, тяжестью поражения левой коронарной артерии, аорты, камер сердца и систолической функции его левого желудочка, характером гиперлипидемии, уровнями тестостеронемии, фибриногенемии, С-реактивного белка, эндотелиальной функции сосудов и реологическими свойствами крови, причем интегральный индекс эректильной функции определяют наличие синоатриальной блокады и размеры полости левого предсердия, а на достаточность эрекции оказывает влияние степень стеноза левой коронарной артерии.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, эректильная функция.
ВВЕДЕНИЕ
Эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин стала предметом интенсивного изучения и споров не только андрологов и сексопатологов, но и кардиологов. K.L. Billups [2] подчеркивает, что сейчас «ЭД является барометром кардиоваскулярных заболеваний» и в большинстве случаев считается проявлением атеросклеротического поражения сосудистой стенки [1]. Существует четкая прямая взаимосвязь между частотой развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ЭД у мужчин [7, 16, 17]. Было замечено, что после появления признаков ЭД в течение десяти лет вероятность формирования ИБС и развития инфаркта миокарда составляет около 40% [13]. Как установлено S.C. Cook et al. [6], 38% мужчин уже в возрасте до 45 лет с признаками коронарного атеросклероза страдают ЭД, а в более старших возрастных группах нарушения эректильной функции (ЭФ) у больных ИБС констатируется в 60-85% наблюдений [4, 10]. Как минимум одна сексуальная проблема отмечается у каждого второго мужчины с ИБС, а при одновременном течении ИБС и ЭД тяжести патологических процессов взаимоусугубляются [9].
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
Целью и задачами данной работы стали оценка ЭФ у мужчин с разными вариантами течения ИБС, определение клинических, электрокардиографических, эхокардиографических, коронарографи-ческих и лабораторных факторов (в том числе липидного обмена и функции эндотелия сосудов) на характер ЭД.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 39
Под наблюдением находился 81 мужчина с ИБС в возрасте от 36 до 74 лет (в среднем 59±0,8 лет). Функциональный класс стенокардии (ФКС) I установлен в 12% наблюдений, ФКС-И - в 31% и ФКС-Ш -в 57%, функциональный класс сердечной недостаточности (ФКСН) IА-В - у 38% от числа обследованных, ФКСН-ИА- у 46%, ФКСН-ИВ - у 16%. 57% больных перенесли ранее инфаркт миокарда (в сроках 5±0,6 лет), у 20% из которых нарушения коронарного кровообращения наблюдались в сроках до 1 года. Изолированно или в разных комбинациях верхушечный инфаркт миокарда отмечен у 24% пациентов, пере-
ERECTILE DYSFUNCTION AT ISCHEMIC ILLNESS OF HEART
A.V. Yakovlenko \ 0.1/. Synyachenko2
' Slavyansk base sanatorium «Jubilee», Slavyansk, Ukraine
2 Donetsk National Medical University, im. M. Gorky, Donetsk, Ukraine
Summary. Erectile dysfunction develops at 73 % of patients with ischemic illness of heart that age-related surveyed, a functional class of intimate insufficiency, levels of arterial pressure and peripheral vascular resistance, localization of the transferred heart attack of a myocardium, weight of defeat of the left coronary artery, an aorta, chambers of heart and erectile functions his left ventricle, character hiperlipidemiya, levels of testosteronemiya, fibrinogenemiya, C-reactive fiber, endotelial functions of vessels and reology properties of blood, and an integrated index erectile functions define presence sinoatrial blockade and the sizes of a cavity of the left auricle, and sufficiency of the erection is influenced with a degree of a stenosis of the left coronary artery.
Key words: ischemic illness of heart, erectile function.
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
городочный - у 37%, передний - у 50%, боковой - у 30%, диафрагмальный - у 22%, задний - у 26%. 41% больных перенесли операцию аортокоронарного шунтирования, а 5% - стентирование коронарных артерий.
Метаболический синдром диагностирован у 16% от числа обследованных пациентов. Систолическая артериальная гипертензия >140 мм рт. ст. выявлена в 43% случаях, диастолическая >90 мм рт. ст. - в 37%. Показатели среднего артериального давления (АД) составили 117,8± 1,76 мм рт. ст., периферического сосудистого сопротивления (ПСС) - 2801,0±76,01 дин. с. см - 5. Гиперлипидемия (ГЛЕ) констатирована у 84% обследованных (IIA тип у 34%, ИВ - у 56%, III - у 3%, IV - у 7% от числа лиц с изменениями жирового обмена).
Больным выполнялась коронарография (аппарат «Angiostar-Plus-Siemens», Германия), электрокардиография (аппараты «М1ДАК-ЕК1Т»,Украина win«Fukuda Denshi Cardimax-FX326», Япония), эхокардиография (аппарат «Acuson-Aspen-Siemens», Германия) и хол-теровское мониторирование (аппарат «Кардиотехни-ка-04-08», Россия). Различные нарушения возбудимости миокарда отмечены в 48% случаях, электрической проводимости сердца - в 54%, аортосклероз - в 56%, изменения клапанного апарата в 78%, камер сердца в 80%, систолическая дисфункция левого желудочка (СДлж) - в 33%, диастолическая (ДДлж) - в 57%. Склеротический стеноз левой коронарной артерии (ЯКА) обнаружен у 95% больных, а правой (ПКА)-у 70%. Самыми частыми локализациями сужения были прокси-40 мальный отдел общей ветви и средняя часть правой межжелудочковой ветви ЯКА (соответственно у 63% и 72% от числа больных).
Содержание в сыворотке крови С-реактивного протеина, фибриногена, общих липидов (ОЛ), холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП), аполи-попротеидов А1 и В (апо-А1, апо-В), глюкозы и мочевой кислоты определяли с помощью анализаторов «BS-200» (Китай) и «Olympus-AU-640» (Япония). Уровень оксида азота в крови оценивали по конечным продуктам его метаболизма - нитритам (N02), использовав методику с применением реактива Гриса (в качестве стандарта применяли нитрит натрия). Определение уровнй тестостерона, эндотелина-1 (ЕТ1), тромбоксана-А2 (ТхА2), простагландина 12 (Рд12), циклического гуанозинмонофосфата (cGMP) и инсулина в плазме крови виполняли иммунофер-ментным методом (ридер «PR2100 Sanofi diagnostic pasteur», Франция, наборы реагентов «РгоСоп», Россия и «Amercham», Великобритания).
За основу определения ЭФ был принят международный индекс IIEF (International Index of Erectile Function), изученный в процессе анкетирования пациентов. Анкета включала в себя 15 вопросов, каждый из ответов на которые мы оценивали по 4-бал-льной системе: 0 - неудовлетворительно, 1 - удовлетворительно, 2 - хорошо, 4 - отлично. Подсчитывали интегральный индекс ЭФ (ИИЭФ).
Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, одно- и многофакторного дисперсионного (ANOVA/MANOVA), корреляционного и регрессионного анализа (программы «Microsoft
Excel» и «Statistica»). Оценивали средние значения, их ошибки, коэффициенты корреляции, критерии дисперсии, регрессии, Стьюдента, Уилкоксона-Рао и достоверность статистических показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЭД установлена у 73% больных ИБС, а ИИЭФ составил 55±7 уел. ед. Достижение эрекции констатировано у 33% от общего числа пациентов и у 46% от лиц с ЭД, эффективность при сексуальной стимуляции - соответственно у 58% и 80%, достаточность эрекции - у 37% и 51%, сохранение эрекции - у 27% и 37%, эрекция до завершения полового акта - у 49% и 68%, удовлетворенность попытками совершить половой акт - у 61% и 83%, удовлетворенность половым актом - у 19% и 25%, удовлетворение половым актом и эякуляцией - соответственно у 24% и 32%, удовлетворенность частотой оргазмов - у 20% и 27%, удовлетворенность частотой сексуальных желаний - у 41% и 56%, удовлетворенность степенью сексуальных желаний - у 42% и 58%, удовлетворенность сексуальной жизнью - у 15% и 20%, удовлетворенность сексуальными отношениями - у 7% и 10%, удовлетворенность в достижении эрекции - у 3% и 4%.
На общую ЭФ у больных ИБС влияют их возраст, ФКСН, уровень АД и ПСС, что демонстрирует однофакторный дисперсионный анализ. Регрессионный анализ показывает с этими факторами обратную зависимость. На наличие ЭД оказывают воздействие степень аортосклероза, размеры камер сердца и СДлж, но не нарушения возбудимости миокарда, электрической проводимости сердца, степень фи-брозирования клапанов и ДДлж. С наличием СДлж существует достоверная связь ИИЭФ. Последний показатель определяется перенесенным больными инфарктом миокарда, но не его локализацией. Подчеркнем, что 63-82% мужчин после возникновения инфаркта миокарда по разным причинам теряют свою ЭФ [12, 14].
Полученные нами данные потребовали дополнительного статистического анализа. Так, больные ИБС с ЭД оказались в среднем старше на 7 лет, показатели среднего АД достоверно большими на 13%, а ПСС - на 18%. Если частота аортосклероза у пациентов без ЭД составила 27%, то с нарушениями ЭФ -66%, а гипертрофии миокарда и дилатации полостей сердца - соответственно 55% и 90%. Не обнаружено достоверных отличий этих групп по частоте СДлж и перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того, ИИЭФ у больных без постинфарктного кардиосклероза был равен 44±8 уел. ед., а у остальных пациентов - 71 ±12 уел. ед. (различия недостоверны). Параметры ИИЭФ не отличаются между собой в зависимости от наличия и отсутствия у больных ИБС нарушений возбудимости миокарда и электрической проводимости сердца, аортосклероза, изменений камер и клапанов, СДлж и ДДлж.
На появление ЭД при ИБС достоверно влияют степень аортальной регургитации, массы миокарда левого желудочка и левого предсердия, размеры полостей левого желудочка и левого предсердия. ИИЭФ оказался связанным с наличием синоатриальной блокады и дилатации левого предсердия.
По данным многофакторного дисперсионного анализа, на интегральные признаки ЭФ у больных
ИБС оказывает влияние ФКСН. Однофакторный анализ показывает воздействие ФКСН на такие параметры, как достижение эрекции, эффективность эрекции при стимуляции, сохранение эрекции, наличие ее до завершения полового акта, удовлетворенность и удовлетворение половым актом. С уровнем АД связаны достижение эрекции, эффективность ее при стимуляции, ее достаточность, сохранение, удовлетворенность и удовлетворение половым актом, удовлетворенность степенью сексуальных желаний и сексуальных отношений.
Интересные данные, на наш взгляд, касаются связи признаков ЭФ у больных ИБС с локализацией перенесенного инфаркта миокарда, чему пока трудно дать научное объяснение. Так, возникший верхушечный и передний инфаркт влияют на достижение эрекции, задний - на удовлетворенность половым актом, перегородочный - на удовлетворенность сексуальными отношениями. Гипотетически, такие особенности могут быть обусловлены разными изменениями липидного и углеводного обмена, продукции эйкозаноидов, С-реактивного протеина, фибриногена, эндотелиальной функции сосудов (ЭФС) и синтезом молекул клеточной адгезии, поскольку с этими параметрами у больных ИБС связана тяжесть ЭД [5, 8].
Поданным коронарографии стеноз ЯКА установлен у 91% без ЭД и у 97% от числа обследованных больных ИБС с ЭД, ПКА - соответственно у 59% и 75%. Однофакторный дисперсионный анализ свидетельствует о влиянии выраженности склероза ЯКА на развитие ЭД, но не на ИИЭФ. По данным А1МО\/А/ МА1МО\/А нами не установлено достоверного воздействия тяжести склероза как ЯКА, так ПКА на интегральные признаки ЭФ, хотя однофакторный дисперсионный анализ демонстрирует влияние ЯКА на достаточность эрекции.
Если наличие метаболического синдрома у больных ИБС мало влияет на развитие ЭД и параметры ИИЭФ, то уровень инсулинемии оказывает существенное воздействие на формирование нарушений ЭФ и ИИЭФ. С учетом регрессионной направленности можно говорить о инсулинорезистентности, как факторе риска ЭД у больных ИБС. Мы считаем, что наряду с выраженностью стеноза ЯКА показатели инсулина в крови >20 мкМЕ/мл являются прогноз-негативными в отношении развития и тяжести ЭД. Нами не установлено дисперсионных связей ЭД с другими составляющими метаболического синдрома (уровень в крови глюкозы и мочевой кислоты, индекс массы тела, наличие гиперурикемии), но констатировано влияние типа ГЛЕ. Отметим, что метаболический синдром и его отдельные составляющие относятся к факторам риска и ИБС, и ЭД [10, 11].
На развитие ЭД у больных ИБС влияет содержание в крови С-реактивного протеина и тестостерона. В отношении последнего имеет место воздействие и на ИИЭФ, что подтверждают результаты дисперсионного и регрессионного анализа. Мы установили, что показатели тестостеронемии <13 нмоль/л относятся к еще одним из прогнознегативных в отношении ЭД при ИБС. Как известно, содержание тестостерона в крови при ИБС с ЭД снижено [15], хотя отсутствуют корреляционные связи между уровнем данного гормона и такими гемодинамическими параметрами, как СДлж и ДДлж, но имеются достоверные обрат-
ные соотношения с показателями диастолического АД [3].
По нашим данным на развитие ЭД при ИБС влияет уровень ОЛ и ЛПНП, тогда как ИИЭФ с этими показателями не связан. Мы установили, что показатели ЕТ1,ТхА2, Рд12 и N02 мало влияют на развитие ЭД у больных ИБС, тогда как ИИЭФ тесно связан с содержанием в крови cGMP, о чем свидетельствует влияние вторичного мессенджера оксида азота по данным дисперсионного анализа и обратная зависимость по результатам анализа регрессии.
Среди 20 изученных показателей метаболизма и ЭФС у больных ИБС без ЭД и с ее наличием установлено, что нарушения ЭФ сопровождаются достоверным увеличением содержания в крови инсулина на 27%, С-реактивного протеина на 42%, ОЛ на 10%,
ЛПНП на 23% и коэффициента атерогенности на 27% при уменьшении на 44% показателей тестостеронемии. Параметры глюкозы, мочевой кислоты, фибриногена, ХС, ТГ, ЛПВП, апо-А1, апо-В, ЕТ1, ТхА2, Рд12,
N02 и cGMP у больных с ЭД по сравнению с остальными пациентами не отличаются.
Метаболический синдром при ИБС у больных с ЭД выявлен в 4,4 раза чаще, чем у остальных обследованных. ГЛЕ констатирована в 8,9 раз чаще при наличии ЭД, а III и IV типы ГЛЕ отмечены только у мужчин с нарушениями ЭФ, хотя по данным ANOVA/ MANOVA характер изменений липидного обмена на интегральные признаки ЭД оказывает слабое действие. В противоположность этому уровень тестостерона в крови высокодостоверно влияет на проявления ЭД, хотя сказанное касается только таких 41 вопросов, как достижение эрекции, достаточность и сохранность ее, удовлетворенность попытками совершить половой акт и частота сексуальных желаний, а также удовлетворение половым актом. Обращает на себя внимание достоверное воздействие показателей в крови инсулина на эффективность эрекции при сексуальной стимуляции и удовлетворенность степенью сексуальных желаний, а ОЛ - на удовлетворенность частотой оргазмов.
ВЫВОДЫ
1. ЭД развивается у 73% больных ИБС, что связано с возрастом обследованных, ФКСН, уровнями АД и ПСС, локализацией перенесенного инфаркта миокарда, тяжестью поражения ЛКА, аорты, камер сердца и систолической функции его левого желудочка.
2. ИИЭФ определяют наличие у больных синоатриальной блокады и размеры полости левого предсердия, а на достаточность эрекции оказывает влияние степень стеноза ЛКА.
3. Появление ЭД при ИБС зависит от содержания в крови инсулина, С-реактивного протеина, тестостерона, ОЛ и ЛПНП, типа ГЛЕ и коэффициента атерогенности, но не от концентраций глюкозы, мочевой кислоты, фибриногена, ФЛ, ХС, ТГ, ЛПВП, апо-А1, апо-В, ЕТ1,ТхА2, Рд12 и N02, а ИИЭФ - от показателей cGMP, инсулин- и тестостеронемии, которые определяют параметры эффективности эрекции и удовлетворенность сексуальными отношениями.
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
1. Долженко М.Н. Noli nocere, или как влияет кардиоваскулярная медикаментозная терапия на развитие эректильной дисфункции? // Укр. мед. вісник. 2007. №12. С.22-27.
2. Billups K.L. Erectile dysfunction as a marker for vascular disease // Curr. Urol. Rep. 2005. Vol.6, №6. P.439-444.
3. Bocchi E.A., Carvalho V.O., Guimaraes G.V. Inverse correlation between testosterone and ventricle ejection fraction, hemodynamics and exercise capacity in heart failure patients with erectile dysfunction // Int. Braz. J. Urol. 2008. Vol.34, №3. P.302-312.
4. Borgquist R., Leyisdyittir М., Nilsson P., Willenheimer R. Self-rated health and classical riskfactors for coronary heart disease predict development of erectile dysfunction 25 years later // Int. J. Clin. Pract. 2008. Vol.62, №2. P.206-213.
5. Chiurlia E., DAmico R., Ratti C., Granata A.R. Subclinical coronary artery atherosclerosis in patients with erectile dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol.46, №8. P. 1503-1506.
6. Cook S.C., Arnott L.M., Nicholson L.M., Cook L.R. Erectile dysfunction in men with congenital heart disease // Am. J. Cardiol. 2008. Vol.102, №12. P.1728-1730.
7. Cox B. Erectile dysfunction and heart disease: 1: Overview// Nurs.Times. 2008. Vol.104, №46. P.26-27.
8. Desvaux P. Erectile dysfunction in the case of cardiovascular disease // Presse Med. 2005. Vol.34, №13. P.24-26.
9. Hodges L.D., Kirby М., Solanki J., O'Donnell J. The
temporal relationship between erectile dysfunction and cardiovascular disease // Int. J. Clin. Pract. 2007. Vol.61, №12. P.2019-2025.
10. Kapur V., Schwarz E.R. The relationship between erectile dysfunction and cardiovascular disease: Part I: pathophysiology and mechanisms // Rev. Cardiovasc. Med. 2007.Vol.8, №4. P.214-219.
11. Lee J.H., Ngengwe R., Jones P., Tang F. Erectile dysfunction as a coronary artery disease risk equivalent // J. Nucl. Cardiol. 2008. Vol.15, №6. P.800-803.
12. Lunelli R.P., Rabello E.R., Stein R., Goldmeier S. Sexual activity after myocardial infarction: taboo or lack of knowledge? // Arq. Bras. Cardiol. 2008. Vol.90, №3. P156-159.
13. Ponholzer A., Temml C., Obermayr R., Wehrberger C. Is erectile dysfunction an indicator for increased risk of coronary heart disease and stroke? // Eur. Urol. 2005. Vol.48, №3. P.512-18.
14. Ruzih A., Persih V., Miletih B., Vcev A. Erectile dysfunction after myocardial infarction--myth or a real problem? // Coll. Antropol. 2007. Vol.31, №1. P. 185-188.
15. ShabsighR.,KatzM.,YanG.,MakhsidaN.Cardiovascular issues in hypogonadism and testosterone therapy // Am. J. Cardiol. 2005. Vol.96, №12. P.67-72.
16. Stein R.A., Hohmann C.B. Sexual activity and the heart //Arq. Bras.Cardiol.-2006.Vol.86, №1. P.61-67.
17. Vrentzos G.E., Paraskevas K.I., Mikhailidis D.P. Erectile dysfunction: a marker of early coronary heart disease // Hellenic J. Cardiol. 2007. Vol.48, №4. P.185-191.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Яковленко Алексей Викторович - кандидат медицинских наук, главный врач ДП СКРЦ «Славянский курорт» - Санаторий «Юбилейный», г. Славянск, Донецкая обл. Тел. 0506336606; e-mail: yak-33-c1957@mail.ru
Синяченко Олег Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН Украины, заведующей кафедрой пропедевтики внутренних болезней Донецкого национального медицинского университета. 83003, Донецк-3, пр. Ильича, 16. Тел. 8-0622-95-70-27.
ABOUTAUTHORS
Yakovlenko Aleksey Victorovich - candidate of medical sciences, chief physician DP SKRTS «Slavyansk base sanatorium «Jubilee», s. Slavyansk, Donetsk reg.Tel. +7 0506336606; e-mail: yak-33-c1957@mail.ru.
Sinyachenko Oleg Vladimirovich - doctor of medical sciences, professor, corresponding member of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, head of the department of Internal medicine propaedeutics Donetsk National Medical University. 83003, s. Donetsk-3, a. Lenin, 16. Tel. 8-0622-95-70-27.
Статья поступила в редакцию 12.12.2013, принята в печать 17.12.2013.
УДК378.1-057.875(571.122Сургут):616.89-008.615
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ И СОСТОЯНИЯ АНТИСТРЕССОВЫХ СИСТЕМ У СТУДЕНТОВ СЕВЕРНОГО ВУЗА
А.Н. Богданов, Л.П. Смертина
Кафера кардиологии ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры, г. Сургут
Резюме. В статье рассматриваются результаты впервые проведенного на территории севера Западной Сибири (г. Сургут) изучения распространенности и клинических проявлений синдрома хронической усталости среди студентов гуманитарного ВУЗа в сопоставлении с состоянием антистрессовых систем. Предложен авторский алгоритм количественной оценки проявлений заболевания, способствующий его предварительной диагностике.
Ключевые слова: Синдром хронической усталости, распространенность, антистрессовые структуры.
ВВЕДЕНИЕ
Психологические отклонения и патопсихологические проявления достаточно распространены в молодежной среде, включая студенческие коллективы [1,2, 3]. Изучена и описана распространенность деликвент-ного поведения, депрессивных реакций и депрессии, тревожности и других патопсихологических проявлений [4, 5, 6]. В последние десятилетия в различных клинических направлениях активно исследуются проявления и диагностические критерии синдрома «хронической усталости» (СХУ), распространенность которого в студенческой среде изучена недостаточно.
Первые клинические исследования и описания проявлений СХУ относятся к 1984-1988 годам, тогда же был предложен и термин «СХУ». Синдром как самостоятельное заболевание был включен в отчеты Центра по контролю заболеваний (Атланта, США). Изучение СХУ выявило высокую распространенность заболевания, до 4% от всех больных, обращающихся за первичной врачебной помощью [7]. В начале изучения проблемы СХУ рассматривался как синоним диагнозов «астенический синдром», «астено-невротический синдром» или «неврастения», и была выдвинута теория психосоматического происхождения синдрома [8, 7]. По мере накопления клинических и лабораторных данных большинством авторов, но не всеми, была признана нозологическая самостоятельность синдрома [9, 10, 11]. Она основывается на наблюдениях острого или подострого начала заболевания вскоре после перенесенной вирусной инфекции, обнаружения у большинства больных антител к различным вирусам, прежде всего вирусу Эпштейна-Барра, а также виру-
сам простого герпеса, вируса Коксаки, гепатита С, ретровируса [12]. Однако, остается неясным, является ли СХУ осложнением вирусной инфекции, или последняя возникает вследствие свойственной синдрому иммунодепрессии [13]. Снижение активности гуморального звена иммунитета проявляется лимфопенией, нарушением активности Т-лимфоцитов, анергией Т-клеток, дисфункцией естественных киллеров и цитолитиче-ской активности [7,13].
Клинически СХУ отличается от психосоматических заболеваний такими несвойственными последним симптомами, как увеличение и болезненность лимфоузлов, субфебрилитет, фибромиалгии. Американским центром по контролю заболеваний (The Centersfor Diseases Control - CDC, Атланта, США) были разработаны критерии диагностики СХУ, которые в настоящее время общепризнаны. Симптомы подразделяются на основные и «малые» (К. Fukudaetal., 1994). Для диагноза СХУ необходимо обнаружение двух из четырех основных и восьми из одиннадцати «малых» симптомов. Диагностика на основании указанных симптомов носит предварительный характер и требует лабораторного уточнения [14].
ЦЕЛЬ
Целью нашей работы явилось изучение распространенности СХУ среди студентов северного ВУЗа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Особенность исследования состояла в проведении его среди студентов северного гуманитарного ВУЗа (г. Сургут). Сургут расположен на севере Западной Сибири (Ханты-Мансийский автономный округ-
43
CHRONIC FATIQUE SYNDROME AND ANTISTRESS SYSTEMS STATEMENT IN STUDENTS OF NORTHUNIVERSITY
A.N. Bogdanov, L.P. Smertina
Cardiology department of medical instituteat Surgut State University of KHMAO-Ugra, Surgut, RUS
Summery. Symptomas and prevalence of chronic fatique syndrome were investigated among students of medical institute in the North West Siberia in comparison with the function of antistress systems.
Keywords: Chronic fatique syndrome, prevalence, antistress systems.
Вестник СурГУ. Медицина. № 4 (18), 2013 г
