CC BY
21
УДК 616.724-008-07
Ю.С. Лунькова, О.Б.Тумакова, В.М. Новков
СИМЕТРИЧН1СТЬ ДИНАМ1ЧНИХ ЗМ1Н СУГЛОБОВИХ ДИСК1В ПРИ ВНУТР1ШН1Х РОЗЛАДАХ СНЩС ЗА ДАНИМИ МРТ
Вищий державний навчальний заклад УкраУни «УкраУнська медична стоматологiчна академ1я», кафедра ортопедичноУ стоматологи з iмплантолопeю
Хвороби СНЩС займають одне з основних мюць серед хвороб зубощелепно' системи. Роз-лади скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) виявляють у 37%-67% ос1б, як1 зверта-ються до стоматологв. Велика к1льк1сть дисфун-кц1й СНЩС виникае внасл1док внутр1шн1х розла-д1в, найчаст1ше при вивихах мен1ск1в [1;2;3].
Патолог1чн1 зм1щення суглобових диск1в -один 1з найпоширен1ших патогенетичних чинни-к1в внутр1шн1х розлад1в у СНЩС. Особливо важ-ливе просторове розташування внутр1шн1х структур СНЩС вщносно одна одно'' [4;5].
Мета дослщження - пор1вняння ампл1туди i напрямку патолопчних змiщень суглобових дис-кв СНЩС при 'х вивихах за результатами МРТ-дослiдження.
Матерiали i метод дослiдження
Оскiльки серед пацентв iз патологiею СНЩС спостерiгаеться абсолютна перевага жшок [6], ми сформували ттьки жiночi групи дослiдження. Пщ нашим спостереженням перебували 75 пац-енток. Вiк хворих коливався вщ 21 до 55 рокiв. Обстежуваних роздiлили на три групи: перша група в складi 21 особи з однобiчним вивихом суглобових дискв; друга група - 29 осб iз двобн чним вивихом суглобових дискв СНЩС; третя (контрольна) група - 25 дослщжуваних осiб без патологи в СНЩС.
МР-томографш проводили на апарат «Siemens Magneton Avanto 1,5Т» (Нiмеччина). Для оцiнки топографiчних i морфологiчних змiн iз боку СНЩС ми використовували укладку TMJ Osag FSE Т1 i Т2 зважених зображень [7].
Дослiдження оцшювали за критерiями зютав-лення результатв щодо положення i форми суглобових дисш СНЩС у обстежуваних оаб. Ура-ховуючи те, що СНЩС - парний суглоб, для до-стовiрностi статистично' обробки результат ми видiляли окремо правий i лiвий боки суглоба.
Напрямок змщення менiскiв оцiнювали вщ-носно центру суглобово' голiвки - без патолопч-ного змiщення (центральне розташування) i пе-реднiй вивих. Переднi вивихи ми подшили за ступенем ампл^уди змщення: на 1/3 довжини мешска, на 1/2 довжини менiска, на 2/3 довжини мешска i повний вивих.
Статистичну обробку цифрового матерiалу проводили на ЕОМ за допомогою програми "IBM SPSS Statistics ver. 24". Для порiвняння резуль-татв дослiдження в групах за показниками МР-томографи СНЩС використовували критерш Манна-У'тш.
Результати дослiдження
Оцiнка розташування i форми суглобових ди-скв СНЩС у першiй групi наведена в табл. 1.
Таблиця 1
Положення i форма суглобових диске СНЩС у пац/eHmie першоТ групи (n=21)
Топограф1чн1 зм1ни диска СНЩС Анато1мчн змЫи диска СНЩС
Положення правий б1к л1вий б1к Форма диска
диска закритий рот вщкритий рот закритий рот вщкритий рот правий б1к л1вий б1к
Центральне (38%) 17* (81%) 12* (57%) 15** (71%)
Передне 13* (62%) 4* (19%) 9* (43%) 6** (29%) Без змш 13* (62%) 17* (81%)
Цтком передне 10* (48%) 1* (5%) 1* (5%) 0** (0%)
Передне на 2/3 2* (10%) 3* (14%) 7* (33%) 5** (24%) Стоншений 5* 0*
Передне на 1/2 1* (5%) 0* (0%) 0* (0%) 1 ** (5%) (24%) (0%)
Передне на 1/3 0* (0%) 0* (0%) 1* (5%) 0** (0%) Дегенеративн змши 3* (14%) 4 * (19%)
Цтком передне, латеральне 0* (0%) 0* (0%) 0* (0%) 0** (0%)
Примтка: *достов'1рн'1сть показниюв мiжпершою групою i групою контролю p<0,05; **достоершсть показниюв мiж першою групою i другою групою p<0,05.
Анал1зуючи дан1 табл. 1, спостер1гаемо, що центральне положення дискв 1з правого боку при закритому рот1 трапляеться у 8 випадках, що ста-новить 38% ктькосп пац1ент1в у груп1. При вщкри-тому рот1 - в 17 випадках (81%). З л1вого боку при закритому рот1 бувае у 12 випадках (57%), при вщ-критому рот1 - в 15 випадках (71%).
Передне положення дисш 1з правого боку при закритому рот1 д1агностуеться в 13 випадках (62%), при вщкритому рот1 - в 14 випадках (19%). З л1вого боку при закритому рот1 передне положення дисш виявили в 9 випадках (43%), при вщкритому рот1 - в 6 випадках (29%).
Серед них цтком передне положення дисш 1з правого боку при закритому рот1 д1агностуеть-ся в 10 випадках (48%). При вщкритому рот1 з правого боку та при закритому рот1 з л1вого боку спостер1галося по 1 випадку (5%). З л1вого боку при вщкритому рот1 цтком передне положення дисш вщсутне.
Передне на 2/3 положення дисш 1з правого боку при закритому рот1 д1агностуеться у 2 випадках, що складае 10% ктькосп пац1ент1в у груш, при вщкритому рот1 -в 3 випадках (14%). З л1во-го боку при закритому рот1 таке положення дис-к1в виявили в 7 випадках (33%), при вщкритому рот - в 5 (24%).
Передне положення дисш з1 зм1щенням на 1/2 довжини мен1ска з правого боку при закритому рот1 д1агностуеться в 1 випадку (5%) , при вщкритому рот1 не д1агностуеться. З л1вого боку при закритому рот1 передне положення дисш з1 зм1щенням на 1/2 довжини менска не трапляеться, при вщкритому рот1 - в 1 випадку (5%).
Передне положення дисш з1 зм1щенням на 1/3 довжини дисш 1з правого боку при закритому рот1 та при вщкритому рот1 не спостер1галося. З л1вого боку при закритому рот1 таке положення диск1в було в 1 випадку (5%), при вщкритому ро-т1 в1дсутне.
Цтком переднього латерального положення дисш не спостер1гали.
Анатом1чних зм1н диск1в 1з правого боку СНЩС не спостер1гали в 13 випадках (62%), 1з л1вого боку - в 17 випадках (81%). Диск стонше-ний у 5 спостереженнях (24%) 1з правого боку, при цьому з л1вого боку стоншення диска вщсутне.
Вщбулися дегенеративн1 зм1ни диск1в у 3 випадках (14%) 1з правого боку, з л1вого боку - 4 випадки (19%).
Оцшка положення I форми суглобових дискв СНЩС у другш груп1 наведена в табл. 2.
Таблиця2
Положення i форма суглобових диске СНЩС у пацieнmiв другоТ групи (п=29)
Положення диска Топографнчш зм1ни диска СНЩС Форма диска Анатом1чн1 зм1ни диска СНЩС
правий б1к л1вий б1к правий б1к л1вий б1к
закритий рот вщкритий рот закритий рот вщкритий рот
Центральне 1* (3.5%) 28* (96.5%) 1* (3.5%) 27** (93%) Без зм1н 23* (79%) 24* (83%)
Передне 28* (96.5%) 1* (3.5%) 28* (96.5%) 2** (7%) Стоншений 0* (0%) 0* (0%)
Цтком передне 11 * (38.0%) 1* (3.5%) 7* (24.0%) 1 ** (3.5%)
Передне на 2/3 16* (55.0%) 0* (0%) 20* (69.0%) 0** (0%) Дегенеративн змши 6* (21%) 5* (17%)
Передне на 1/2 1* (3.5%) 0* (0%) 1* (3.5%) 0** (0%)
Передне на 1/3 0* (0%) 0* (0%) 0* (0%) 0** (0%)
Цтком передне, латеральне 0* (0%) 0* (0%) 0* (0%) 1 ** (3.5%)
Примimка: *достовi рнiсть показникв мiж другою групою \ гр **достовршсть показниКв м\ж першою групою i с
Анал1зуючи дан1 табл. 2, спостер1гаемо, що центральне положення дисш 1з правого I л1вого бокв при закритому рот1 бувае симетричне лише в 1 випадку, що становить 3,5% ктькосп пацен-т1в у груп1. Центральне положення дисш 1з правого боку при вщкритому рот1 виявили у 28 випадках (96,5%), 1з л1вого боку при в1дкритому ро-т1 - у 27 випадках (93%).
Передне положення дисш 1з правого I л1вого бок1в при закритому рот1 д1агностуеться симет-рично у 28 випадках (96,5%). Передне положен-
контролю р<0,05;
0 групою р<0,05.
ня дисш при вщкритому рот1 з правого боку - в
1 випадку (3,5%), з л1вого боку - у 2 випадках (7%).
Серед них цтком передне положення дисш 1з правого боку при закритому рот1 д1агностуеть-ся в 11 випадках (38%). При вщкритому рот1 з правого боку I з л1вого боку спостер1галося лише по 1 випадку (3,5%). З л1вого боку при закритому рот1 цтком передне положення дискв виявили в 7 випадках (24%).
Передне на 2/3 положення дискв 1з правого
боку при закритому рот д1агностуеться в 16 ви-падках, що складае 55% клькост пац1ент1в у груп1, з л1вого боку при закритому рот1 таке по-ложення диск1в виявили у 20 випадках (69%). З правого I л1вого бокв при вщкритому рот1 передне на 2/3 положення дискв не д1агностуеться.
Передне положення дискв з1 зм1щенням на 1/2 довжини менска при закритому рот з правого I л1вого бок1в д1агностуеться в 1 випадку (3,5%). З правого I л1вого бокв при в1дкритому рот передне положення диск1в з1 змщенням на 1/2 довжини мен1ска не виявили.
Передне положення дискв з1 зм1щенням на
Положення та форма
1/3 довжини диска взагал1 в1дсутне.
Ц1лком передне латеральне положення дис-к1в спостер1гали лише в 1 випадку (3,5%).
Анатом1чних змш диск1в i3 правого боку СНЩС не спостерiгаеться у 23 випадках (79%), i3 лiвого боку - у 24 випадках (83%). Стоншення менюмв вiдсутне.
Вiдбулися дегенеративн змiни дискiв у 6 випадках (21%) з правого боку, з лiвого боку - 5 випадкв (17%).
Оцнка положення i форми суглобових дискiв СНЩС у третй (контрольнiй) групi наведена в табл. 3.
Таблиця3
суглобових диске СНЩС у nayeHmie контрольноi групи (n=25)
Положення диску Топографнчш змши диску СНЩС Форма диску Анат^чн змши диску СНЩС
Правий б1к Лiвий б1к Правий бк Лiвий бк
Закритий рот Вщкритий рот Закритий рот Вщкритий рот
Центральне 25* (100%) 25* (100%) 25* (100%) 25* (100%) Без змш 25* (100%) 25* (100%)
npuMimKa: *досmовi рнiсmь показникв м'ж другою групою та
Аналiзуючи дан табл. 3, спостер^аемо, що центральне положення дискв i3 правого i лiвого бокiв при закритому i вiдкритому ротi дiагносту-еться у 25 випадках (100%).
Передне положення дискв i3 правого i лiвого бокiв при закритому i вщкритому рот не дiагнос-туеться. Форма диска не змшена.
У деяких випадках диск стоншений i мае де-генеративнi змiни.
У контрольнш групi патологiчних змiн у положены та формi диска немае.
Обговорення результатв дослiдження. При порiвняннi результатiв спостережень у пе-ршш i контрольнiй групах ми отримали статисти-чно достовiрнi вiдмiнностi за всма варiантами топографiчних i анатомiчних змiн диска СНЩС (р1_0,05).
При порiвняннi спостережень у другiй i конт-рольнiй групах ми отримали статистично досто-вiрнi вiдмiнностi за всма варiантами топографн чних i анатомiчних змiн диска СНЩС (рь0,05).
Статистично достовiрнi збiги при порiвняннi результатiв дослiдження в першiй i другiй групах за варiантами топографiчних та анатомiчних змiн диска СНЩС спостер^али лiворуч при вщ-критому рот (рь0,05). Але статистично достов^ рнi вiдмiнностi (рь0,05) були виявлен при закритому ротi лiворуч i праворуч та праворуч при вщкритому рот.
Висновки
1. ПатолоМчш змши в групi з одностороннм вивихом мають своТ' особливостi. Найчастше виявляли центральне розташування менiскiв при вщкритому рот та переднш вивих при закритому рот на протилежних боках суглобiв. Змщення дискв вiдбувалося без редукцп.
3i статистично достовiрною рiзницею (рь0,05) бувае переднш зсув мешскв лiворуч у стан вiдкритого рота.
групою контролю p<0,05,
2. Патологчш змiни в труп з двостороннм вивихом суглобового диска принципово в^з-няються вiд результатв у iнших групах. У стан вiдкритого рота переважае центральне розташування суглобового диска. Серед ц1еТ кiлькостi найчастiшим зсувом е переднш на 2/3 довжини менска. Спостер^аються поодинокi випадки комбiнованих дислокацiй. 3i статистично досто-вiрною рiзницею (рь0,05) трапляеться переднiй зсув менiскiв лiворуч i праворуч (з обох бокв) у станi вiдкритого рота.
3. У контрольнш груш у всх дослщжуваних положення дискiв СНЩС вщповщае центральному розташуванню, форми дискв залишаються незмiнними з обох бокв при закритому i вщкри-тому рот.
Дослщження симетричностi змiн параметрiв суглобових дискiв у динамiцi дозволяе дiагнос-тувати захворювання i планувати ортопедичне лкування патологи СНЩС у пацентв.
Перспективи дослiдження полягають у коре-ляци результатiв змiн розташування дискв iз па-тологiею оклюзи в пацiентiв з одностороннiм та двостороннм вивихом диска.
Лiтература
1. Новков В.М. Стоматогнатичний статус пацентв 1з детерм1нованою патолог1ею орган1в щелепно-лицевоТ д1лянки / В.М. Новков // Укра'нський стоматолог1чний альманах. - 2009. - № 1. - С. 32-34.
2. Воловар О.С. Можливост променевоТ д1агности-ки патологи скронево-нижньощелепного суглоба (огляд) / О.С. Воловар, В.О. Маланчук, О.1. Жу-ковцева // УкраТнський медичний часопис. -2010. - № 3. - С. 90-94.
3. Wright E. F. Otologic symptom improvement through TMD therapy / E. F. Wright // Quintessence Int. - 2007. - №38. - С. 564-571.
4. Buescher J. J. Temporomandibular joint disorders / J. J. Buescher // Am. Fam. Physician. - 2007. -№76. - С. 1477-1482.
5. Лунькова Ю.С. Особливост топографо-анатоммчних i морфолопчних 3MiH елементiв СНЩС у пацентв з одностороннiм та двосто-роннiм вивихом суглобового диска за даними МРТ-дослщжень / Ю.С. Лунькова, Ю.В. Ступiна, В.М. Новков // УкраТнський стоматологiчний альманах. - 2016. - №3, т. 2. - С.46-50.
6. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин / [Ю.А. Пи-саревский, В.М. Семенюк, Б.С. Хышиктуев, Т.Е. Белокриницкая]. - М.: Медицинская книга, 2003. - 104 с.
7. Сысолятин П. Г. Классификация заболеваний и повреждений височно- нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, А.А. Ильин, А.П. Дергилев. - М.: Медицинская книга, Изд-во НГМА, 2000. - 79 с.
Стаття надшшла 26.04.2017 р.
Резюме
Хвороби СНЩС займають одне з основних мюць серед захворювань зубощелепно!' системи.
Мета дослщження - пор1вняння ампл1туди i напрямку патологчних змщень суглобових дискв СНЩС при |'х вивихах за результатами МРТ- дослщження.
Методика дослщження. У робот використан результати магштно-резонансноТ томографи.
Результати дослщження. У першш груш найчастше виявляли центральне розташування менюш при вiдкритому ротi та переднш вивих при закритому ротi на протилежних боках суглобiв. Змiщення дискв без редукцiï. У другiй грут в станi вiдкритого рота переважае центральне розташування суглобового диска. З недостовiрною рiзницею трапляеться переднш зсув менюш, найчастiший - переднш на 2/3. Поодинок випадки комбшованих дислокацiй. Вiдсутнi дегенеративнi змiни. У контрольнш групi положення дискiв розташоване центрально, форми дискв без змш.
Дослiдження симетричностi змiн параметрiв суглобових дискв у динамiцi дозволяе дiагностувати захворювання СНЩС у пацiентiв.
Ключовi слова: скронево-нижньощелепний суглоб, суглобовий диск, симетричнiсть динамiчних змiн.
Болезни ВНЧС занимают одно из главных мест среди заболеваний зубочелюстной системы.
Цель исследования - сравнение амплитуды и направления патологических смещений суставных дисков ВНЧС при их вывихах по результатам МРТ-исследования.
Методика исследования. В работе использованы результаты магнитно-резонансной томографии.
Результаты исследования. В первой группе на противоположных сторонах суставов чаще встречалось центральное расположение менисков при открытом и передний вывих при закрытом рте. Смещение дисков без редукции. Во второй группе при открытом рте преобладает центральное расположение суставного диска. С недостоверной разницей встречается переднее смещение менисков, чаще всего - переднее на 2/3. Единичные случаи комбинированных дислокаций. Отсутствуют дегенеративные изменения. В контрольной группе положение дисков центральное, форма дисков без изменений.
Исследование симметричности изменений параметров суставных дисков в динамике позволяет диагностировать заболевания ВНЧС у пациентов.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, суставной диск, симметричность динамических изменений.
UDC 616.724-008-07
SYMMETRY OF DYNAMIC CHANGES OF ARTICULAR DISC AT PRESENCE OF INTERNAL DISORDERS OF THE TMJ ACCORDING TO MRI DATA.
Y.S. Lunkova, O.B. Tumakova, V.M. Novikov
Department of prosthetic dentistry with implantology, Higher State Educational Establishment of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy», Poltava
The aim of our study was to determine and unify structural damages and topographical changes in case of articular disc displacement according to results of MRI diagnostics. The study was completed with apparatus «Siemens Magneton Avanto 1,5T» (Germany) in TMJ Osag FSE T2 (oblique sagittal cut) positioning with closed and opened mouth.
Central position of the disk on the right side with a closed mouth was found in 8 (38%) cases; with opened mouth - 17 (81%) cases; on the left side with a closed mouth was found in 12 (57%) cases; in an opened mouth - in 15 (71%) cases. Frontal position of the disk on the right side with a closed mouth was diagnosed in 13 (62%) cases; with an opened mouth -14 (19%) cases; on the left side with a closed mouth
Резюме
Summary
was found in 9 (43%) cases; with an opened mouth in 6 (29%) cases. Complete frontal disk position on the right side with a closed mouth was diagnosed in 10 (48%) cases; with an opened mouth on the right side and a closed mouth on the left side in 1 (5%) cases. On the left side with an opened mouth, complete frontal position of the discs was not found. The frontal 2/3 drive position on the right side with a closed mouth was diagnosed in 2 (10%) cases; with opened mouth - 3 (14%) cases; on the left side with a closed mouth occurs in 7 (33%) cases; with an opened mouth in 5 (24%) cases. The frontal 1/2 disk position on the right side with a closed mouth was diagnosed in 1 (5%) cases; with an open mouth - was not diagnosed; on the left side with a closed mouth - was not found; with an opened mouth - in 1 (5%) case.
Anatomical changes of discs placement on the right side TMJ was not present in 13 (62%) cases; on the left side, there is a change in 17 (81%) cases. Disk was thinned in 5 (24%) on the right side; on the left side it was not thinned. Different changes of discs occurred in 3 (14%) cases on the right side; on the left side in 4 (19%) cases.
The central position of the disks on the right and left sides with closed mouth occurred in 1 (35%) case; with opened mouth on the right side in 28 (96.5%) cases; on the left side with opened mouth in 27 (93%) cases. The frontal 2/3 disk position with closed mouth on the right side was diagnosed in 16 (55%) cases; on the left side was found in 20 (69%) cases. The frontal 1/2 disk position on left with the right side with a closed mouth - 1 (35%) case; with an opened mouth on both sides was not diagnosed. The frontal 1/3 disk position was not observed.
Anatomical changes of the discs on the right side of the TMJ were present in 23 (79%) cases, on the left side there were changes in 24 (83%) cases. Thinning of the disks on the right and left sides was not observed. Degenerative changes in disks occurred in 6 (21%) cases on the right side; on the left side - 5 (17%) cases. Results of the examination of position and form of articular disks in the control group, which included 25 patients: disk position was central with closed mouth and did not change with opened mouth in 100% of cases. A form of articular disk did not change also.
Conclusion.
An investigation of topographic-anatomical changes in particular disks allows planning of prosthetic treatment within the complex treatment of TMJ pathology.
Keywords: temporomandibular joint, articular disk, anatomical changes, dynamic changes.
