CC BY
21
УДК 616.724-07-08-073.756.8 В. Я. Шиб/нський
РЕЗУЛЬТАТИ Д1АГНОСТИКИ I Л1КУВАННЯ ВНУТР1ШН1Х РОЗЛАД1В СНЩС П1Д КОНТРОЛЕМ МАГНIТНО-РЕЗОНАНСНОÏ ТОМОГРАФIÏ
Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iM. Данила Галицького
Числены дослщження засв1дчують, що метод магштно-резонансно'Т томографи' (МРТ) дозволяе в1зуал1зувати i к1стков1, i м'якотканинн1 структуры елементи СНЩС. Суглобовий диск, внутршньосу-глобовi зв'язки характеризуються гiпоiнтенсивним сигналом у вах послiдовностях (T1, Pd, T2) i чiтко контуруються на ™i гiперiнтенсивних навколишнiх тканин. Метод дозволяе визначити наявнють стру-ктурних змш, якi виникають у елементах капсуля-рно-зв'язкового апарату СНЩС при рiзних формах внутрiшнiх розладiв [1-6]. Критерiем оцiнки таких розладiв е взаеморозмщення м'яких елементiв, Тхня форма й анатомiчна цiлiснiсть при вщкритому i закритому ротi пацiента вщносно кiсткових структур. Оптимальними при оцшц внутрiшнiх розладiв СНЩС е МР-томограми як у косш саптальнш, так i у фронтальнiй проек^ях [8-10].
МРТ е допомiжним методом не ттьки до розш-знавання внутршшх розладiв, а й при встанов-леннi лiкувального положення нижньоТ' щелепи, що вкрай важливо i е при невизначенн цiеï позицп однiею з суттевих причин невдач у лшуванш хво-рих зi змiщеннями суглобових дискiв. Неправильно встановлене лкувальне положення унеможли-влюе репозицiю суглобового диска.
Мета дослщження - оцЫити можливостi магыт-но-резонансноТ' томографiï (МРТ) у дiагностицi внут-рiшнiх розладiв СНЩС та оцЫц результатiв Т'х лку-вання.
Матерiали i методи.
Ми опрацювали оптимальний протокол МРТ-обстеження СНЩС [7], а також вивчили можливо-ст виявлення на магнiтно-резонансних знiмках внутршшх розладiв у СНЩС, якi дозволили отри-мати максимально точну шформацш, достатню для опрацювання адекватного плану лкування й оцiнки його результат iз застосуванням спе^а-льноТ' головно'Т котушки для магнiтно-резонансного томографа SIGNA CONTOUR фiрми GE з напру-женiстю магнiтного поля 0,5 Т.
Обстеження здшснювали в косих саптальних площинах перпендикулярно до голiвки СНЩС при закритому та вщкритому рот^ а також у фронта-льних площинах, утримуючи нижню щелепу в за-даних положеннях за допомогою спецiальних фк-саторiв, попередньо виготовлених у кпшщк Засто-сування фiксаторiв для певних положень нижньоТ' щелепи, в яких заплановане дослщження методом МР-томографи, е обов'язковим, осктьки суглобовий диск змшюе свое положення одночасно зi змiною положення голiвки нижньоТ' щелепи. Досл^ дження, виконан у випадковому положеннi нижньоТ' щелепи, мають обмежену дiагностичну цш-нiсть. Завдяки спецiальнiй головнш котушцi одномоментно здiйснювали сканування обох СНЩС у фронтальнш площиш.
З метою уточнення топографiчних особливос-тей СНЩС i визначення вщповщних анатомiчних орiентирiв, для планування площин сканування застосовували 3D Lokaliser (рис. 1).
Рис. 1. Koci саг1тальн1 МРТ-зр1зи (перпендикулярн1 до гол1вок СНЩС) у акаальнй проекцИ'
Натомють для виконання обстеження СНЩС у фронтальнш площиш необхщне додаткове лока-лiзацiйне сканування (рис. 2).
Рис. 2. Прямi фронтальнi МРТ-зр/зи СНЩС у ашальн/й проекцИ'
Пюля цього для вiзуалiзацiï й оцЫки кюткових елеметчв суглоба, внутршньосуглобових структур (у тому чи^ внутрiшньосуглобового диска) i м'яких тканин, що оточують ц суглоби, застосовували Т1 SE послщовнють у косiй сагiтальнiй та фронтальна площинах i PD+T2 SE послщовнють у косш сапталь-нм площинi. У окремих випадках, при вираженому больовому синдромi або неадекватно поведiнцi па-цiента замiсть PD+T2 SE послiдовностi застосовували Т2 FSE у косiй сагiтальнiй площинк
Для покращення якост зображення використо-вували опци Extended dynamic range, Variable Bandwidth, No Phase Wrap.
Лкувальна допомога 2l хворому з внутрiшнiми розладами СНЩС охоплювала застосування рiз-них тишв оклюзiйних шин, медикаментозне i фiзiо-терапевтичне лiкування. Репозицiя дискiв пщ дieю оклюзiйних шин здiйснена пщ контролем МРТ-дослiдження.
Результати дослщження та 1х обговорення.
Усього аналогiчним методом проведено лку-вання 21 хворого з рiзними внутрiшнiми розладами СНЩС. Для розслаблення жувально''' мускула-тури хворим вибiрково призначали: мщокалм (по 0,05 г, 3 рази за день), сибазон (по 5 мг, 3 рази за день), сирдалуд. У ролi седативних препара^в: санапакс (по 0,01 г, 3 рази за день), елешум (по 5 мг, 2 рази за день), ново-пасит (по 5 мл, 3 рази за день). На дтянку ураженого суглоба призначали електрофорез iз 5 % розчином йодистого калш або з медичною жовчю.
Аналiз результатiв клiнiчного обстеження i дiа-гностичне спостереження за хворими дозволили констатувати, що в середньому через 4-6 мюя^в пюля початку користування лкувально^агнос-тичними шинами пацieнти не мали скарг на СНЩС. При цьому, за даними МР-томографiчних дослщжень суглобiв, суглобовi диски займали властиве '''м положення, що свiдчило про нормал^ зацiю взаeмовiдносин елементiв СНЩС. Це було основою для проведення завершального етапу ортопедичного лкування - протезування постш-ними протезами за показаннями.
Результати клiнiчного обстеження па^етчв вiд 6 мiсяцiв до 2 рош пiсля протезування дозволили виявити стшкий терапевтичний ефект без патоло-гiчних симптомiв у СНЩС. Рецидив у виглядi глухого клацання виник у двох хворих (у одного -внаслщок травми в дтянц суглоба, в другого - ш-сля видалення ретенованого восьмого зуба). Хво-рi взят на повторне лiкування i перебувають пiд диспансерним наглядом.
Наводимо приклади застосування МРТ-контролю лiкувального положення нижньо''' щеле-пи при лiкуваннi внутрiшнiх розладiв СНЩС.
Хвора С., 40 рош, карта № 3191. Скарги на перюдичну болючють у дiлянцi правого i лiвого су-глобiв, яка посилюеться пiд час рухiв нижньо''' ще-
R
лепи, особливо при навантаженш. Пацiентка страждае на парафункцш у виглядi нiчного стис-кання зубiв.
Аналiз рухiв нижньо'' щелепи:
- вщкривання - 43 мм (при вщкриванш „S"-подiбне змщення);
- висування вперед - 8 мм ^i змiщенням улi-во - 3 мм);
- бiчнi рухи - влiво - 8 мм, управо - 6 мм.
На ключному обстеженн виявлено клацання в СНЩС при вщкриванш та закриванн рота в другш фазк При вiдкриваннi бiль посилюеться. Патолоп-чна стертiсть зубiв I ступеня.
Порушення центрично' (передчасний контакт на зубi 26) та ексцентрично'' оклюзп (при бiчних рухах управо контакт на зубах 13, 12, 11; при бiч-них рухах улiво контакт на зубах 22, 23). Прикус занижений.
При дослщженш СНЩС методом магштно-резонансно''' томографи у звичнш оклюзи в косiй саптальнш проекци виявлено змiщення обох суг-лобових дискiв уперед. На 'хньому мiсцi над голiв-ками нижньо'' щелепи розмщена бiламiнарна зона. Ознак ушкодження цiлiсностi внутршньосуг-лобових зв'язок не виявлено (рис. 3).
Дiагноз. Больова дисфунк^я СНЩС з передшм змiщенням суглобових дискiв у саптальнш площи-нi з редук^ею.
Для лiкування застосовано репозицiйну оклю-зiйну шину на нижню щелепу в лкувальному по-ложеннi з використанням теспв (за М. Kleinrok) для цiлодобового використання. Для знеболюван-ня - ксефокам по 4 мг два рази за добу. Мюрела-ксанти. Фiзiотерапiя. Рекомендовано самоконтроль при парафункцп (стисканнi зубiв).
Зробленi контрольнi МРТ-знiмки СНЩС у лку-вальному положеннi, на яких видно привильне положення суглобових дисш (рис. 4).
Хвора користувалася лкувальною шиною про-тягом 5 мюя^в. Пiсля проведеного лiкування бiль i клацання в суглобах вiдсутнi. Рухи суглобових головок синхроны. Аналiз рухiв нижньо'' щелепи:
- вщкривання - 46 мм (без змщення);
- висування вперед - 9 мм fci змщенням улiво 1 мм);
- бiчнi рухи: влiво - 9 мм, управо - 8 мм.
Пальпа^я мюць прикрiплення жувальних м^в
неболюча.
L
Рис. 3. Хвора С. МРТ у косй сагтальнй проекцИ' у звичнй оклюзП: 1 - суглобовий диск; 2 - гол:вка нижньоТ щелепи; 3 - суглобовий горбик
3
R
Рис. 4. Хвора С. Контрольна МРТ у лкувальному положены! в косй сагiтальнiй проекц'Т: 1 - суглобовий диск; 2 - голiвка нижньоТ щелепи; 3 - суглобовий горбик
Хвора К., 19 рок1в, карта № 4006. Скарги на бть у дтянц л1вого суглоба i кута нижньоТ' щелепи зл1ва, шум i ослаблення слуху лiвим вухом, утруднене вщкривання рота.
Аналiз рухiв нижньоТ щелепи:
- вщкривання рота - 34 мм (при вщкри-ванн змщення нижньоТ щелепи влiво);
- висування вперед - 5 мм (3i змщен-ням улiво 2 мм);
- 6i4rn рухи - влiво - 7 мм, управо - 3 мм.
При вщкриванш рота бть посилюеться. При пальпацГТ латерального крилоподiбного м'яза зл^ ва - рiзка болючiсть, бiль вщчуваеться i при паль-пац^ жувального м'яза злiва.
При дослiдженнi лiвого СНЩС методом магшт-но-резонансноТ' томографи у звичнш оклюзiï в косш саптальнш проекци виявлено цтковите зм^ щення суглобового диска вперед. На його мюц над голiвкою нижньоï щелепи розмiщена бiламi-нарна зона. Суглобовий диск деформований у ви-глядi стискання. Голiвка нижньоТ' щелепи змщена назад i3 вiдповiдним звуженням суглобовоТ' щти-ни. Ознак ушкодження цшюносп суглобових зв'язок не виявлено (рис. 5).
Дiагноз. Больова дисфункцiя лiвого СНЩС iз
повним переднiм змщенням суглобового диска без редукцiï.
Проведене вщповщне лiкування. Для знеболю-вання призначено ксефокам по 4 мг три рази за добу, мюрелаксанти: сирдалуд - по 2 мг три рази за добу. Електрофорез на дтянку лiвого суглоба з медичною жовчю.
Також застосовано репозицшну оклюзiйну шину в лкувальному положеннi нижньоТ щелепи з використанням теспв (за М. Kleinrok) для цтодо-бового використання. Зроблено контрольний МРТ-зшмок лiвого суглоба в лкувальному поло-женнi, на якому ч^ко помiтнi риси репозицiТ' сугло-бового диска (рис.6).
Унаслщок застосованого лiкування протягом 6 мюя^в отримано значне покращення. Бiль у дтя-нцi лiвого суглоба i кута нижньоТ' щелепи злiва вщ-сутнiй. Зник шум i вщновився слух у лiвому вусi. Аналiз рухiв нижньоТ' щелепи:
- вщкривання рота - 40 мм ^i змщенням улiво 2 мм);
- висування вперед - 7 мм ^i змщенням улiво 1 мм);
- бiчнi рухи: влiво - 8 мм, управо - 7 мм.
Пальпа^я латеральних крилоподiбних м'язiв
неболюча.
R
2
Рис. 5. Хвора К. МРТ лвого суглоба в кост сагтальнй проекц'Т у звичнiй оклюзп: 1-суглобовий диск; 2-голiвка нижньоТ щелепи; 3-суглобовий горбик
Рис. 6. Хвора К. Контрольна МРТ л':вого суглоба у косш сагтальнй проекц'Т у лкувальному положен^ нижньоТ щелепи: 1 - суглобовий диск; 2 - головка нижньоТ щелепи; 3 - суглобовий горбик.
L
Хвора Ф., 25 рок1в, карта № 308. Звернулася через сильний бть у дтянц правого СНЩС, який виник раптово шсля довготривалого в1зиту до стоматолога. Бть посилювався при рухах нижньоТ щелепи й 1ррад1ював у праве вухо, око i праву скроневу дтянку. Клацання в обох суглобах було вже ктька рош. Па^ентка страждае на парафун-кцiю у виглядi стискання зубiв i зловживання жуй-ними гумками.
Аналiз рухiв нижньоТ щелепи:
- вiдкривання - 46 мм (i3 „S"- змщенням у л^ вий бiк - 3 мм);
- висування - 5 мм;
- 6i4rn рухи: вправо - 8 мм, улiво - 7 мм.
Бть посилювався при рухах нижньоТ щелепи в
Ill фазi вщкривання, при висуванш нижньоТ щелепи та при бiчних рухах улiво.
На ключному обстеженнi виявленi:
- зворотнi клацання в обох суглобах;
- двосторонш клацання при бiчних рухах та висуванш нижньоТ щелепи.
Установлено порушення ексцентричноТ оклюзiï (контакти з працюючого боку на 12, 13 i 22, 23, 24, 26 зубах та контакти з балансуючого боку на 16, 26 зубах).
Дослщження методом магштно-резонансноТ томографи СНЩС у звичнш оклюзп в косш сапта-
R
льнш площинi виявило цiлковите передне змщен-ня суглобового диска з правого i часткове допере-дне змщення суглобового диска з лiвого боку та двосторонне задне змщення суглобових голiвок нижньоТ щелепи. При вщкриванш рота наставала двостороння репози^я суглобових дисмв (рис. 7).
На МРТ у фронтальнш площинi пщтверджено двосторонне бiчне змiщення суглобових дисш (рис. 8).
Дiагноз: больова дисфунк^я СНЩС iз проява-ми двобiчного складного змiщення суглобових ди-смв без блокування.
Для лiкування застосовано репозицшну оклю-зiйну шину на нижню щелепу в лiкувальному по-ложеннi нижньоТ щелепи з використанням теспв (за М. Kleinrok) для цтодобового використання. Знеболювальнi. Фiзiотерапiя. Вправи для жуваль-них м'язiв, як корегують тор опускання нижньоТ щелепи. Рекомендовано самоконтроль за пара-функ^ями.
У лiкувальному положеннi нижньоТ щелепи зроблеш контрольнi МРТ-знiмки, за якими визна-чаеться правильнiсть визначеного лкувального положення нижньоТ щелепи в оклюзшнш шинi (рис. 9,10).
« Ш
^ F A4W^
»
Рис. 7. Хвора Ф., МРТ у косш саг1тальн1й проекц)' у звичн1й оклюзп: 1 - суглобовий диск; 2 - гол:вка нижньо)' щелепи; 3 - суглобовий горбик
R
X
г
Рис. 8. Хвора Ф., МРТ у фронтальнш проекц)' у звичнш оклюзп': 1 - суглобовий диск; 2 - гол:вка нижньо)' щелепи
L
3
L
1
2
Унаслщок проведеного лкування вже на перших тижнях зникали больовi вщчуття. Хвора кори-стувалася лкувальною шиною протягом 5 мюя^в. Клацання в суглобах вщсутне. При вiдкриваннi ро-
та змщення нижньоТ щелепи не було. Висування нижньоТ' щелепи - 7 мм, бiчнi рухи: влiво - 9 мм, управо - 8 мм.
Рис. 9. Хвора Ф. Контрольна МРТ у косй сагтальнй проекц'Т в л'тувальному положенн нижньоТ щелепи: 1 - суглобовий диск; 2 - голiвка нижньоТ щелепи; 3 - суглобовий горбик
Рис. 10. Хвора Ф. Контрольна МРТ у фронтальнiй проекц'Т в л'щвальному положенн нижньоТ щелепи:
1 - суглобовий диск; 2 -Висновки.
1. Магштно-резонансна томографiя - це високо-шформативний нешвазивний метод дiагностики, який дозволяе вiзуалiзувати i кютков^ i м'якотка-нинн структуры елементи СНЩС, визначити на-явнють структурних змш, як виникають у елемен-тах капсулярно-зв'язкового апарату СНЩС при р^ зних формах внутрiшнiх розладiв. Критерiями оц^ нки таких розладiв е взаеморозмiщення м'яких елементiв, Т'хня форма й анатомiчна цiлiснiсть при вщкритому i закритому рот патента вiдносно кю-ткових структур, що визначаються за МР-томограмами у косш саптальнш i у фронтальнш проек^ях.
2. Для правильно'' оцшки положення суглобового диска СНЩС вщносно голiвки нижньоТ' щелепи обов'язковим е виконання дослщжень методом МР-томографп iз застосуванням спе^альних фiксаторiв, якi установлюють таке положення нижньоТ' щелепи, в якому доцтьно виконувати цi обстеження. Дослщження, проведет у випадко-вому положены нижньоТ' щелепи, мають обмежену
голвка нижньоi щелепи дiагностичну цшнють.
3. Застосування МР-томографiï дозволяе не ттьки розпiзнавати i диференцiювати внутршш розлади СНЩС, що дуже важливо при виборi методу лкування, а також е допомiжним для встано-влення лiкувального положення нижньоТ' щелепи. Невщповщно визначене лiкувальне положення нижньоТ' щелепи в оклюзшнш шиш унеможливлюе репозицiю суглобового диска СНЩС, що е однiею iз суттевих причин невдач у лкуванш хворих зi змiщенням суглобових дискiв.
Лп-ература
1. Бананин В. В. Магнитно-резонансная томография в стоматологии /В. В. Баданин, А. П. Дергилев // Российский стоматологический журнал. - 2001.- № 5. - С. 40 -44. 7Т
2. Воловар О. С. Можливост1 променевоТ д1агностики патологи скронево-нижньощелепного суглоба (огляд) / О. С. Воловар, В. О. Маланчук // УкраТнсь-кий медичний часопис. - 2010. - № 2 (78), Ill - IV.
3. Воловар О. С. Можливост1 променевоТ д1агностики патологи скроневого нижньощелепного суглоба
(огляд) / О. С. Воловар, В. О. Маланчук, О. I. Жу-ковцева // Украшський медичний часопис. - 2010. -№ 3 (77). - С. 90 - 94.
20040705685; заявл. 12.07.04; опубл. 15.07.05. Бюл. № 7.
4. Дворник В. М. Магштно-резонансна томограф1я -як передумова математичних розрахунюв оптимально! висоти роз'еднання прикусу / В. М. Дворник // Вюник стоматологи. - 2008. - № 2 (62). - С. 87 90.
8. Comparison of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the evaluation of temporomandibular joint disc displacement / F. Tognini, D. Manfredini, D. Melchiorre [et al.] // J. Oral. Rehabil. - 2005. - Vol. 32, № 4. - P. 248-253.
5. Новков В. М. Магштно-резонансна томографiя в комплекс променевих методiв дослщження стану СНЩС / В. М. Новков // Украшський стоматолопчний альманах. - 2006. - № 1, т. 1. - С. 65-67.
9. Magnetic resonance imaging analysis on the relationship between anterior disc displacement and balancing-side occlusal contact / M. Ohta, S. Minagi, T. Sato [et al.] // J. Oral. Rehabil. - 2003. - Vol. 30, № 1. - P. 30 -33.
6. Особливост диферен^альноТ дiагностики скронево-нижньощелепних розладiв за клУчними i рентгено-лопчними ознаками/ В. Ф. Макеев, У. Д. Телшевська, Р. В. Кулшченко [та Ы.] // Украшський стоматолопчний альманах. - 2011. - № 1. - С. 69-74
10. Relative odds of temporomandibular joint pain as a function of magnetic resonance imaging findings of internal derangement, osteoarthrosis, effusion, and bone marrow edema / R. Emshoff, I. Brandlmaier, S. Bertram [et al.] // Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod. -2003. - Vol. 95, № 4. - P. 437-445.
7. Пат. 7672 Укра'Ша, U 7 А 61 В 6/00. Споаб дiагнос-тики дисфункци скронево-нижньощелепного суг-лоба / Шибшський В. Я., Абрамюк А. М.; заявник i патентовласник Львiвський нацюнальний медичний ушверситет iм. Данила Галицького. -
Стаття надшшла 20.04.2016 р.
Резюме
МРТ - це допомiжний метод не ттьки для розшзнавання внутршшх розладiв СНЩС, а й установлення лкувального положення нижньо'' щелепи, що е дуже важливим i при невизначенш ^еТ позици стае одшею з суттевих причин невдач у лшуванш хворих зi змщеннями суглобових дисш. Неправильно встановлене лкувальне положення унеможливлюе репозицш суглобового диска.
Мета дослщження - оцшити можливосл магштно-резонансно''' томографи (МРТ) у дiагностицi внутр^ шнiх розладiв СНЩС та оцшц результатiв 'х лiкування.
Опрацьований оптимальний протокол МРТ-обстеження СНЩС, а також вивчеш можливосл виявлення на магштно-резонансних знiмках внутрiшнiх розладiв у СНЩС, як дозволили отримати максимально точ-ну iнформацiю, достатню для опрацювання адекватного плану лкування й оцшки його результатiв iз за-стосуванням спецiальноТ головно'' котушки для магштно-резонансного томографа SIGNA CONTOUR ф^ рми GE з напруженiстю магштного поля 0,5 Т.
Аналогiчним методом проведено лкування 21 хворого з рiзними внутрiшнiми розладами СНЩС.
Застосування МР-томографи дозволяе не тiльки розшзнавати i диференцiювати внутрiшнi розлади СНЩС, що дуже важливо при виборi методу лiкування, а також е допомiжним для встановлення лкуваль-ного положення нижньо'' щелепи. Невiдповiдно визначене лкувальне положення нижньо'' щелепи в оклю-зiйнiй шинi унеможливлюе репозицш суглобового диска СНЩС, що е одшею iз суттевих причин невдач у лшуванш хворих зi змщенням суглобових дискiв. Наведено клiнiчнi приклади.
Ключовi слова: скронево-нижньощелепнi розлади, магнiтно-резонансна томографiя, лiкування.
МРТ является дополнительным методом не только распознавания внутренних расстройств ВНЧС, но и при установлении лечебного положения нижней челюсти, что является очень важным и при неопределении этой позиции становится одной из существенных причин неудач в лечении больных со смещениями суставных дисков. Неправильно установленное лечебное положение делает невозможной репозицию суставного диска.
Целью исследования было оценить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике расстройств ВНЧС и оценке результатов их лечения.
Разработан оптимальный протокол МРТ- обследования ВНЧС, а также изучены возможности выявления по магнитно-резонансным снимкам внутренних расстройств в ВНЧС, которые позволили получить максимально точную информацию, достаточную для выбора адекватного плана лечения и оценки его результатов с применением специальной головной катушки для магнитно-резонансного томографа SIGNA CONTOUR фирмы GE с напряжением магнитного поля 0,5 Т.
Аналогичным методом проведено лечение 21 больного с разными внутренними расстройствами
Применение МР-томографии позволяет не только распознавать и дифференцировать внутренние рассторойства ВНЧС, что является очень важным при выборе метода лечения, а также является дополнительным для установки лечебного положения нижней челюсти. Несоответственно определенное лечебное положение нижней челюсти в окклюзионной шине делает невозможной репозицию суставного диска ВНЧС, что является одной из существенных причин неудач в лечении больных со смещением суставных дисков. Наведены клинические примеры.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстные расстройства, магнитно-резонансная томография, лечение.
Резюме
ВНЧС.
UDC 616.724-07-08-073.756.8
DIAGNOSTIC RESULTS AND TREATMENT OF INTERNAL TMJ DISORDERS UNDER CONTROL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING
Shybinskyi V.
LNMU Danylo Galician
Summary
MRI is a supporting method not only for the recognition of internal disorders, but also for establishing the therapeutic position of the lower jaw, which is very important and having no definition of such position, as it is one of the major causes of unsuccessful patients' treatment with articular disc displacement. Improperly installed medical position makes the reposition of the articular disc impossible.
The aim of the research is to estimate the possibilities of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of TMJ disorders and internal evaluation of their treatment. The optimal protocol of MRI of TMJ examination has been processed and explored to detect magnetic resonance images of internal disorders in the TMJ, which gave the most accurate information sufficient to choose an adequate treatment plan and evaluate the results with the use of special primary coil for magnetic resonance imager SIGNA CONTOUR by firm GE magnetic field of 0.5 T.
Using the same method 21 patient with various internal TMJ disorders is treated.
The overview was performed in oblique sagittal planes perpendicular to the head TMJ with opened and unopened mouth, and in the frontal plane, holding the lower jaw in the set position by special clamps, previously made in the clinic. Clamps' application of certain position of the mandible, such plan is to study using MR imaging is obligatory, as the articular disc changes its position simultaneously with the change of the mandible head. The research performed in a random position of the mandible, have limited diagnostic value.
Analysis of the clinical examination and diagnostic overview of patients allows to state that in average 4-6 months after initiation of treatment and diagnostic usage, patients noticed the absence of complaints in the part of the TMJ. Thus, according to MR-tomography researches joints, joint discs inherent held position that the evidence of normalization of relations elements of the TMJ. It was the basis for the final stage of orthopaedic treatment - prosthetic dentures for permanent wearing.
Magnetic resonance imaging is a highly informative non-invasive method of diagnosis that allows you to visualize bone and soft tissue TMJ structural elements, to determine the presence of structural changes occurs in a cell-capsular ligaments in various forms of TMJ internal disorders. The criteria for evaluation of such disorders is mutual accommodation of soft elements, their form and anatomical integrity of the open and closed mouth of the patient relative to the bone of structures defined by the MR-tomograms as the bias sagittal and frontal projections.
The use of MR imaging allows not only recognize and differentiate internal TMJ disorder, which is very important while choosing a treatment, and is a complementary treatment for establishing the position of the mandible. Inappropriate position defined therapeutic mandibular occlusal tire to reposition prevents TMJ articular disc, which is one of the major causes of failure while performing treatment of patients with displacement of the articular disc.
Keywords: temporomandibular disorder, magnetic resonance imaging, treatment.
