CC BY
16
УДК 616. 724-001-073.7
Ю. С. Лунькова1, Ю. В. Ступна2, В. М. НовкоВ
ОСОБЛИВОСТ1 ТОПОГРАФО-АНАТОМ1ЧНИХ I МОРФОЛОГ1ЧНИХ ЗМ1Н ЕЛЕМЕНТ1В СНЩС У ПАЦ1£НТ1В З ОДНОСТОРОНН1М ТА ДВОСТОРОНН1М ВИВИХОМ СУГЛОБОВОГО ДИСКА ЗА ДАНИМИ МРТ-ДОСЛ1ДЖЕНЬ
1 - ВДНЗУ «Укранська медична стоматологiчна академiя»
2 - ТОВ «Медичний лiкувально-дiагностичний центр «Медюн»
Вступ
В осiб, якi звертаються до стоматологiв, хворо-би скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) виявляють у 37%-67% [1]. Цi хвороби займають одне з перших мюць серед захворювань зубоще-лепноТ системи [2; 3]. Порушення СНЩС бувають частiше в жшок, нiж у чоловiкiв: у вщсотковому вiдношеннi 8,4 : 1 [4; 5].
Висока поширенють, надзвичайний полiмор-фiзм, труднощi дiагностики i лiкування ставлять захворювання СНЩС у ряд гострих проблем здо-ров'я населення [6].
У патогенезi патологи особливо значущим е просторове розташування внутрiшнiх структур СНЩС вiдносно одна одноТ в усiх трьох площинах. За норму прийнято розташування суглобового диска над голiвкою нижньоТ щелепи i перекриття ним суглобових поверхонь голiвки нижньоТ щелепи, дна суглобовоТ ямки i схилу суглобового горбка в поздовжнш i поперечних площинах [7].
В.А. Хватова на основi застосування сучасних методiв дослщжень у вивченнi захворювань СНЩС (комп'ютерна томографiя i магштно-резонансна томографiя) ввела в класифiкацiю такi функцюнальы порушення як неправильне поло-ження голiвки та диска, пiдвивих суглобового диска, вивих суглобового диска з редук^ею, пролапс суглобового диска [8].
Метою нашого дослщження були виявлення й ушфка^я топографiчних змш i структурних ушко-джень елеметчв СНЩС при вивиху суглобового диска за результатами МРТ^агностики.
Нами було обстежено 73 па^енти i сформовано двi дослiднi групи та групу контролю. Групи дослщжуваних були сформованi лише з жшок, як мали вивих суглобових дишв СНЩС. Перша гру-па дослщжуваних була сформована з пацiентiв, як мали внутрiшнi порушення скронево-нижньощелепного суглоба, а саме однобiчний вивих суглобових дисш СНЩС. Друга група дослн джуваних була сформована з па^етчв, якi мали внутршы порушення скронево-нижньощелепного суглоба у формi двобiчних вивихiв суглобових ди-сш. Першу групу складали 19 па^ен^в, другу групу дослiджуваних - 29 па^етчв вiком вiд 21 до 55 рош. Третя група (контрольна) складалася з 25 дослщжуваних того ж вку без патологи в СНЩС. Дiагноз установлювали на основi класифн кацiТ Ю.А. Петросова 1982 року.
Методика до^дження
З метою виявлення функцюнальних i морфо-лопчних змш i3 боку СНЩС, ретельышого вивчен-ня характеру патологи' СНЩС ми використовували МРТ-дослiдження на апарат «Siemens Magneton Avanto 1,5Т» (Ымеччина), в укладаннi TMJ Osag FSE T2 (косо-саптальний зрiз) у стаж закритого i вщкритого рота. Сканування починали при закри-тому рот (в положеннi звично'1 оклюзи), а по™ -при вiдкритому до 3 см рот для визначення максимального фiзiологiчного змiщення внутршньо-суглобового диска i суглобово'Г голiвки. З метою утримання вiдкритого рота в стабтьному поло-женнi застосовують фiксатори з немагнiтного ма-терiалу. Стандартний протокол МР-дослiдження включав виконання парасаптальних Т1 i Т2 зва-жених зображень, паракорональних Т1 зважених зображень у положены фасовано!' оклюзи, пара-сагiтальних Т1 зважених зображень при вщкрито-му ротi та кшематику суглоба (сканування вико-нують у кiлька фаз при поступовому вщкриванш рота вiд закритого до максимально вщкритого по-ложення). Парасаптальш зрiзи виконувались по площинi, перпендикулярнш довгiй осi суглобово'Г голiвки. Зона дослщження включае зовнiшнiй слу-ховий прохщ, дно скронево'Г ямки, висхщну гiлку нижньо'1 щелепи. Ця проек^я краща для дослн дження внутршньосуглобового диска, Т1 зваженi зображення дозволяють чiтко диференцiювати форму, структуру, ступшь дегенераци диска, ви-явити змши кiсткових структур. Пiсля отримання Т1 зважених зображень виконують Т2 зваженн зображення, аналогiчнi з геометри' сканування (напрям площини сканування, товщина зрiзiв i промiжкiв мiж ними, величина поля огляду). Т2 зваженi зображення дозволяють ч^ко дослщжу-вали довжину i ширину суглобового диска СНЩС па^ентв. Ураховуючи те, що СНЩС е единим па-рним суглобом, ми видтяли окремо правий i лiвий боки суглоба для уыфкаци статистично'Г обробки результатiв. Результати дослщжень оцшювали за двома критерiями: змша в положеннi суглобових дискiв СНЩС i змша форми суглобових дисш СНЩС у дослщжуваних оаб.
Результати до^дження та ïx обговорення
Оцшка положення i форми суглобових дисш СНЩС у першiй групi наведена в табл. 1.
Таблиця 1.
Евальва^я положення та форми суглобових дисюв СНЩС у nauieHmie першоГ групи (n=19).
Положення диску Топограф1чн1 зм1ни диску СНЩС Форма диску Анатомiчнi змши диску СНЩС
Правий 6iK Лiвий бк Правий бк Лiвий бк
Закритий рот Вщкритий рот Закритий рот Вщкритий рот
Центральне 6 16 11 15 Без змш 13 15
Передне 13 3 8 4 Стоншений 3 0
Цтком передне 10 0 1 0
Передне на 2/3 2 3 6 3 Дегенеративш змши 1 4
Передне на 1/2 1 0 0 1
Передне на 1/3 0 0 1 0 Стоншений, дегенеративш змши 2 0
Аналiзуючи дат табл. 1, спостер^аемо, що з правого боку при закритому рот центральне положення дисюв зус^чаеться в 31,6% випадюв, при вщкритому рот центральне положення дисюв залишаеться у 84,2% випадкiв, анатомiчних змш диска СНЩС немае. З правого боку при закритому рот передне положення дисюв дiагностуеться в 68,4% випадюв, iз яких: цiлком передне - в 52,6%, передне на 2/3 - у 10,5%, передне на 1/2 - у 5,3%, передне на 1/3 не виявлено. При вщкритому рот з правого боку передне положення диска дiагносту-еться в 15,8% випадюв, iз яких: цтком передне положення диска не виявлено, передне на 2/3 по-ложення дисюв - у 15,8% випадках, передне на 1/2 i передне на 1/3 положення дисюв не виявлено.
З лiвого боку при закритому рот центральне положення дисюв зус^чаеться в 57,9% випадюв, при вщкритому рот центральне положення дискiв залишаеться в 78,9% випадках. З лiвого боку при закритому рот передне положення дисюв дiагнос-туеться в 42,1% випадках, iз яких: цтком передне
Евальва^я положення
- в 5,3%, передне на 2/3 - у 31,6%, передне на 1/2 не виявлено, передне на 1/3 - у 5,3% обстежених. При вщкритому рот з лiвого боку передне положення дисюв дiагностуеться у 21,1% випадку, з яких: цтком передне положення диска вщсутне, передне положення на 2/3 - у 15,8% випадках, передне положення дисюв на1/2 - у 5,3%, передне положення дисюв на 1/3 вщсутне.
З правого боку анатомiчних змш дисюв СНЩС немае в 68,4% випадках, у 15,8% випадках диски стоншеш, також диски стоншеш з дегенеративни-ми змшами в 10,5% випадюв, у 5,3% випадюв вщ-булися дегенеративш змши дисюв.
З лiвого боку анатомiчних змш дисюв СНЩС немае в 78,9% випадках, стоншення дисюв, дегенеративш змши в поеднанш зi стоншенням дисюв вщсутш, у 21,1% випадках вщбулися лише дегенеративш змши дисюв.
Оцшка положення i форми суглобових дисюв СНЩС у другш грут наведена в табл. 2.
Таблиця 2.
форми суглобових дисюв СНЩС у пацieнтiв другоТ групи (п=29).
Положення диску Топографiчнi змши диску СНЩС Анатомiчнi змши диску СНЩС
Правий бк Лiвий бк Форма диску
Закритий рот Вщкритий рот Закритий рот Вщкритий рот Правий бк Лiвий бк
Центральне 1 28 1 27 Без змш 23 24
Передне 28 1 28 2 Стоншений 0 0
Цтком передне 11 1 7 1
Передне на 2/3 16 0 20 0 Дегенеративш 6 5
Передне на 1/2 1 0 1 0 змши
Передне на 1/3 0 0 0 0 Стоншений,
Цтком перед- 0 0 0 1 дегенеративш 0 0
не, латеральне змши
Аналiзуючи даш табл. 2, спостер^аемо, що з правого боку при закритому рот центральне положення дисюв зус^чаеться в 3,4% випадюв, при вщкритому рот положення дисюв центральне в 96,5% випадюв, анатомiчних змш диска СНЩС немае. З правого боку при закритому рот передне положення дисюв дiагностуеться в 96,5% випадюв: цтком передне положення дисюв - у 37,9%, передне на 2/3 - у 55,2% випадюв, передне поло-
ження дисюв на 1/2 - у 3,4%, передне на 1/3 та ць лком передне з латеральним змщенням положення дисюв не виявлеш. При вщкритому рот з правого боку цтком передне положення диска дь агностуеться в 3,4%. Не виявлено передне поло-ження дисюв на 2/3, 1/2, 1/3 та цтком передне положення дисюв iз латеральним змщенням.
З лiвого боку при закритому рот центральне положення зус^чаеться в 3,4% випадюв, при вщ-
критому рот залишаеться в 93,1% випадюв. З лн вого боку при закритому рот передне положення дисюв дiагностуеться в 96,5% випадках, iз яких: цтком передне - у 24,1%, передне на 2/3 - у 68,9%, на 1/2 - у 3,4%, передне положення дисюв на 1/3 та цтком передне з латеральним змщен-ням не виявлено. При вщкритому рот з лiвого боку передне положення дисюв дiагностуеться в 6,9% випадюв, iз яких: цiлком передне положення дисюв - в 3,4%, передне положення дисюв зi змн щенням на 2/3, на 1/2 i на 1/3 вщсутш, цiлком передне положення дисюв iз латеральним змщен-ням - у 3,4% випадюв.
З правого боку анатом1чних зм1н диск1в СНЩС немае в 79,3% випадюв, у 20,7% випадках вщбу-лися дегенеративн1 зм1ни дисюв. Випадки 3i стон-шенням дисюв, також 3i стоншенням дискiв одно-часно з дегенеративними змiнами вщсутш.
З лiвого боку анатомiчних змш дискiв СНЩС немае у 82,8% випадках, стоншення дискiв, дегенеративш змiни в поеднаннi 3i стоншенням дисюв вiдсутнi, у 17,2% випадках вщбулися лише деге-неративнi змши дискiв.
Дослiдження положення i форми суглобових дисюв СНЩС у третш групi наведенi в табл. 3.
Таблиця 3.
Евальва^я положення та форми суглобових дисюв СНЩС у до^джуваних контрольноi групи (n=25).
Топографiчнi змши диску СНЩС Анатомiчнi змши
Положення Правий бк Лiвий бк Форма диску диску СНЩС
диску Закритий рот Вщкритий рот Закритий рот Вщкритий рот Правий бк Лiвий бк
Центральне 25 25 25 25 Без змш 25 25
Передне 0 0 0 0
Цтком передне 0 0 0 0 Стоншений 0 0
Передне на 2/3 0 0 0 0 Дегенеративш змши 0 0
Передне на 1/2 0 0 0 0 Стоншений, дегенеративш змши 0 0
Аналiзуючи даш табл. 3, спостер^аемо, що положення дисюв центральне з обох боюв при закритому i вiдкритому ротi в 100% дослщжуваних. Форма дискiв СНЩС у 100% дослщжуваних також залишаеться без змш.
Висновки
1) Патолопчш змши в груш з одностороншм ви-вихом принципово вiдрiзняються вщ результатiв у iнших групах. З правого боку змши положення дисюв при закритому рот в 68,4%, при вщкритому рот в 15,8% випадюв, одночасно з лiвого боку при закритому рот - в 42,1% при вщкритому рот - у 21,1% випадюв. При цьому лише з правого боку стоншена форма дисюв у 15,8% випадюв та стон-шена форма дисюв iз дегенеративними змшами в 10,5%. Дегенеративш змши дисюв виникли з обох боюв: iз правого - в 5,3%, iз лiвого - у 21,1% випадюв.
2) Патолопчш змши в груш з двохстороншм ви-вихом суглобового диску мають сво'Г особливост. З правого боку змши положення дисюв при закритому рот в 96,5%, при вщкритому рот - в 3,4% випадюв, одночасно з лiвого боку при закритому рот - в 96,5%, при вщкритому рот - в 6,9% випадюв. Одночасно виникли дегенеративш змши дисюв з обох боюв: у 20,7% випадюв iз правого боку та лише в 17,2% випадюв iз лiвого боку. Також вини-кло передне з латеральним змщення положення дисюв у 3,4% випадюв при вщкритому рот, що не спостер^алося в шших групах. При цьому лише стоншена форма дисюв i стоншена форма дисюв iз дегенеративними змшами з обох боюв вщсутня.
3) У контрольнш груш центральне положення дисюв збережено з обох боюв при закритому i вщ-
критому рот в 100% дослщжуваних, одночасно форма дисюв СНЩС у 100% дослщжуваних також залишаеться без змш.
Дослщження змш топографо-анатомiчних па-раметрiв суглобових дисюв у динамiцi дозволяе планувати ортопедичне лкуванш суглобовоТ' патологи в процеа комплексного лкування па^ентв.
Перспективи дослщження полягають у порiв-нянш результатв змш у СНЩС при захворюван-нях у па^ентв з одностороншм i двостороншм ви-вихом диска в кореляцп з оклюзшною патолопею.
Лiтература
1. Нов1ков В.М. Стоматогнатичний статус пац1ент1в 1з детерм1нованою патолопею орган1в щелепно-лицевоТ д1лянки / В.М. Новков // Укра'нський стоматолопчний альманах. - 2009. - № 1. - С. 32-34.
2. Воловар О.С. Можливост променевоТ д1агностики патологи скронево-нижньощелепного суглоба (огляд) / О.С. Воловар, В.О. Маланчук, О.1. Жуковцева // Укр. мед. часопис. - 2010. - № 3. - С. 90-94.
3. Wright E.F. Otologic symptom improvement through TMD therapy / E.F. Wright // Quintessence Int. - 2007; 38(9): e564-71.
4. Семкш В. А. Д1агностика дисфункцп скронево-нижньощелепних суглоб1в, зумовлена патолопею оклюзп, i лкування таких хворих / В.А. Семкш, Н.А. Рабухша, Д.В. Кравченко // Стоматолопя. - 2007. -№ 1. - С. 44-49.
5. Factors associated with restricted mouth opening and its relationship to health-related quality of life in patients attending a Maxillofacial Oncology clinic / [Wright Scott B., Butterworth C., Lowe D., Rogers S.N.] // Oral Oncol.- 2008; 44: 430-438.
6. Проблеми фiзичноТ реаб^тацп при м'язовосуглобових дисфунга^ях скронево-
нижньощелепного суглоба [Електронний ресурс] / В. А. Кашуба, О. С. Комарова // Фiзичне виховання студенев. - Х., 2009. - № 5. - С. 70-74. - Режим доступу до журн. : http://bmsi.ru/doc/22aaef4c-a9bc-4dae-9d58-e55e628e82d0.
7. Buescher J.J. Temporomandibular joint disorders / J.J. Buescher // Am. Fam. Physician. - 2007; 76: 1477-82.
8. Etiology of temporomandibular disorder pain / [Oral K., Bal B., Ebeoglu B., Dincer S. ] // Agri.- 2009; 21(3): 89-94.
Стаття надшшла 8.09.2016 р.
Резюме
В оаб, як1 звертаються до стоматолопв, хвороби скронево-нижньощелепного суглоба виявляють у 3767% випадках.
Мета дослщження - виявити структуры та топограф1чш змши при вивиху диск1в скронево-нижньощелепного суглоба за результатами магштно-резонансно'Г томографп.
У робот1 використаш результати магштно-резонансно'Г томографп, виконаноТ в укладанш косо-саг1тальний зр1з у стаж закритого i вщкритого рота.
Результати дослщження. У першш груш положення диска не ттьки центральне, а й передне. У де-яких випадках диск стоншений i мае дегенеративш змiни.
У другш групi положення диска не ттьки центральне та передне, а також передне з латеральним змн щенням при вщкритому ротк У деяких випадках диск мае дегенеративш змши.
У контрольнш груш патолопчних змш у положенш та формi диска немае.
Дослщження змш топографо-анатомiчних параметрiв суглобових дискiв у динамiцi дозволяе планувати ортопедичне лкування в комплексному лкуванш суглобовоТ патологiï.
Ключовi слова: скронево-нижньощелепний суглоб, суглобовий диск, анатомiчнi змши, топографiчнi змiни.
Резюме
У лиц, обращающихся к стоматологам, болезни височно-нижнечелюстного сустава обнаруживают в 37-67% случаях.
Цель исследования. Выявление структурных и топографических изменений при вывихе дисков ви-сочно-нижнечелюстного сустава по результатам магнитно-резонансной томографии.
В работе использованы результаты магнитно-резонансной томографии, выполненной в заключении косо-сагиттальный срез в состоянии закрытого и открытого рта.
Результаты исследования.
В первой группе положение диска не только центральное, но и переднее. В некоторых случаях диск утонченный и имеет дегенеративные изменения.
Во второй группе положение диска не только центральное и переднее, но и переднее с латеральным смещением при открытом рте. В некоторых случаях диск имеет дегенеративные изменения.
В контрольной группе патологических изменений в положении и форме диска нет.
Исследование изменений топографо-анатомических параметров суставных дисков в динамике позволяет планировать ортопедическое лечение в комплексном лечении суставной патологии.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, суставной диск, анатомические изменения, топографические изменения.
UDC 616. 724-001-073.7
FEATURES OF TOPOGRAPHIC ANATOMICAL AND MORPHOLOGICAL CHANGES OF TMJ ELEMENTS IN PATIENTS WITH UNILATERAL AND BILATERAL DISPOSITION OF ARTICULAR DISK ACCORDING TO MRI SCAN
Lunkova Yu. S.1, Stupina Yu. V. 2, Novikov V. M.3
1 3 - Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy",
2 - LLC Medical diagnostic and treatment center "Medion"
Summary
Temporomandibular joint (TMJ) disorders are found in 37-67% of dental patients and take a leading position among maxillofacial diseases. TMJ disorders are more common in woman than in man (ratio is 8,4 :1 respectively).
Hvatova V.A. (1989) added such new functional disorders into the classification as dislocation of the mandibular condyle and articular disk, subluxation of the articular disk, articular disc disposition with reduction, articular disc prolapse.
The aim of our study was determination and unification of structural damages and topographical changes in case of articular disc disposition by results of MRI diagnostic.
MRI was used for determination of functional and morphological changes in TMJ. The investigation was conducted using apparatus «Siemens Magneton Avanto 1,5T» (Germany) in TMJ Osag FSE T2 (oblique sagittal cut) positioning with closed and opened mouth.
The results of the examination of articular disks position and form in the first group included 19 patients with unilateral articular disc disposition.
Disk position was central on the right side with a closed mouth in 31,6% of cases, disk position remained central with opened mouth in 84,2% of cases.
Disk position was anterior on the right side with a closed mouth in 68,4% of cases, 52,6% of which were completely anterior, 10,5% - anterior by 2/3, 5,3% - anterior by 1/2, anterior position by 1/3 was not detected.
Disk position was anterior on the right side with an opened mouth in 15,8% of cases. Anterior, anterior by 1/3, and anterior by 1/2 positions were not detected.
Disk position was central on the right side with a closed mouth in 57,9% of cases, disk position remained central with opened mouth in 78,9% of cases.
Disk position was anterior on the left side with a closed mouth in 42,1% of cases, 5,3% of which were completely anterior, 31,6% - anterior by 2/3, 5,3% - anterior by 1/3, anterior position by 1/2 was not detected.
Disk position was anterior on the left side with an opened mouth in 21,1% of cases, 15,8% of which was anterior by 2/3, 5,3% - anterior by 1/2, completely anterior position and anterior position by 1/3 were not detected.
There were no anatomical changes in the right articular disks in 68,4%, disks were thinned in 15,8% of cases, degenerative changes with thinning were detected in 10,5%. Degenerative changes alone were detected in 5,3%.
There were no anatomical changes in the left articular disks in 78,9%, degenerative changes were detected in 21,1%. Thinning and degenerative changes with thinning were not detected.
Results of the examination of articular disks position and form in the second group included 29 patients with bilateral articular disc disposition.
Disk position was central on the right side with a closed mouth in 3,4% of cases, disk position was central with opened mouth in 96,5% of cases.
Disk position was anterior on the right side with a closed mouth in 96,5% of cases, 37,9% of which were completely anterior, 55,2% - anterior by 2/3, 3,4% - anterior by anterior position by 1/3 was not detected.
Disk position was completely anterior on the right side with an opened mouth in 3,4% of cases. Anterior by 2/3, anterior by 1/3, anterior by 1/2 positions, and completely anterior position with lateral dislocation were not detected.
Disk position was central on the left side with a closed mouth in 3,4% of cases, disk position remained central with opened mouth in 93,1% of cases
Disk position was anterior on the left side with a closed mouth in 96,5% of cases, 24,1% of which were completely anterior, 68,9% - anterior by 2/3, 3,4% - anterior by 1/2, anterior position by 1/3 and completely anterior position with lateral dislocation were not detected.
Disk position was anterior on the left side with an opened mouth in 6,9% of cases, 3,4% were completely anterior with lateral dislocation, anterior by 2/3, anterior by 1/2, and anterior position by 1/3 were not detected.
Investigation of form changes in the articular disks in patients of the second group.
There were no anatomical changes in the right articular disks in 79,3%. Degenerative changes alone were detected in 20,7%. There were no patients with thinned disks or with degenerative changes with thinning.
There were no anatomical changes in the left articular disks in 82,8%. Degenerative changes alone were detected in 17,2%. There were no patients with thinned disks or with degenerative changes with thinning.
Results of the examination of articular disks position and form in the control group included 25 patients: disk position was central with closed mouth and did not change with opened mouth in 100% of cases. A form of articular disk did not change too.
Conclusion
Investigation of topographic-anatomical changes in articular disks allows planning of prosthetic treatment within the complex treatment of TMJ pathology.
Keywords: Temporomandibular joint, articular disk, anatomical changes, topographical changes.
