CC BY
22
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧНИЙ
УДК: 616.314.2 - 02 : 616.724] - 079 Р.В. Кулнченко
ВИВЧЕННЯ ВПЛИВУ ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В НА АНАТОМ1ЧН1 ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИСК1В СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИХ СУГЛОБ1В ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ МОРФОЛОГ1ЧНОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ
Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iменi Данила Галицького
Серед сучасних дослщнимв тривае дискуая щодо впливу частково' втрати зуб1в та оклюз1йних порушень на розвиток окремих форм скронево-нижньощелепних розлад1в (СНР) [1;2;3;4;5], зок-рема на внутр1шн1 розлади скронево-нижньо-щелепних суглоб1в (СНЩС), як1 здеб1льшого пов'язан1 з1 зм1щеннями суглобових диск1в [6;7]. Залишаеться суперечливим питання, чи зазнають диски СНЩС морфолопчних зм1н унасл1док част-ково'' втрати зуб1в та як1 саме анатом1чн1 парамет-ри диск1в зм1нюються. В1дпов1дь на це запитання впливае як на д1агностику внутр1шн1х суглобових розлад1в (ВСР) у аспект! встановлення причини чи мехашзму 'х розвитку, так I на складання комплексного плану 'х л1кування [8].
Метою роботи е пщвищення якост1 д1агностики внутр1шн1х розлад1в СНЩС шляхом визначення можливого впливу дефект1в зубних ряд1в на мор-фолопчш особливост1 суглобових диск1в.
Завдання дослщження - визначення значимост1 впливу наявних дефект1в зубних ряд1в 1з р1зними ва-р1антами втрати зон оклюзмноТ п1дтримки на анато-м1чн1 характеристики дисш СНЩС на боц1 дефекту.
Матерiал i методи дослiдження
Визначення морфолопчних особливостей дис-к1в СНЩС людини найб1льш 1нформативне на ау-топс1йному матер1ал1, який дозволяе вивчити Тхш р1зн1 анатом1чн1 характеристики. Тому для вир1-шення поставленого завдання було видтено 100 суглобових диск1в 1з анатом1чних блок1в з1 СНЩС (50 пар), забраних за орипнальним способом при аутопсшному досл1дженн1 дорослих ос1б [9]. При цьому стан зуб1в I зубних ряд1в померлих у кожному випадку записували за зубною формулою у протоколи дослщження та визначали пари зуб1в-антагошспв, як1 збереглися з л1вого I з правого бо-к1в. Пост1йн1 ортопедичн1 конструкц1Т' в дтянках оклюз1йноТ' п1дтримки приймали за збережен зубн1 опори, не брали до уваги повн або частков1 плас-тинков1 зн1мн1 протези.
Диски СНЩС, як1 отримали п1сля розкриття
анатом1чних блок1в, фотографували I проводили морфометрш вибраних анатом1чних утвор1в.
При дослщженш суглобових диск1в вивчали лише т1 як1сн1 та к1льк1сн1 макроскоп1чн1 характеристики, як1 мають ч1тке однозначне тлумачення, а отже, можуть бути об'ективно зютавлеш з результатами аналопчних досл1джень 1нших автор1в.
М1крометром вим1рювали:
- товщину переднього I заднього хрящових валимв, центрально' частини суглобових дисмв у саг1тальн1й площиш, яка проходить через Ухн1й геометричний центр;
- товщину хряща на мед1альному I латеральному полюсах диск1в.
Штангенциркулем вим1рювали в1ддаль м1ж ла-теральним I мед1альним полюсами диск1в у момент, коли вони залишалися прикртленими до суглобових гол1вок при розкритт1 верхньо'' камери СНЩС. Слщ зауважити, що означена вщдаль е одночасно I шириною суглобово' ямки.
Також в1зуально та за допомогою пальпацп визначали розташування переважаючого об'ему хрящово'' тканини диск1в в1дносно гол1вок СНЩС.
Для вивчення можливого впливу дефект1в зубних ряд1в 1з р1зними вар1антами втрати зон оклю-зшно''' опори на анатом1чн1 характеристики диск1в СНЩС, видтеш диски розпод1лили в контрольну групу I в три дослщш групи за ознакою наявносп пар зуб1в-антагонют1в у д1лянках моляр1в, премо-ляр1в та у фронтальн1й д1лянц1 на боц1 забраного суглоба. Таким чином, до контрольно' групи (на-явш пари зуб1в-антагон1ст1в у д1лянках моляр1в, премоляр1в та у фронтальн1й д1лянц1 на боц1 вид1-леного диска) вщнесли 15 диск1в. До першо'' до-сл1дно' групи (наявн1 пари зуб1в-антагонют1в у д1-лянц1 премоляр1в та у фронтальн1й д1лянц1 на боц1 вид1леного диска) в1днесли 16 диск1в. До друго' досл1дно1 групи (наявш пари зуб1в-антагон1ст1в лише у фронтальнш д1лянц1 на боц1 видтеного диска) в1днесли 18 диск1в. До третьо' досл1дно' групи (немае пар зуб1в-антагонют1в на боц1 вид1-леного диска) вщнесли 51 диск.
Результати дослщження за ктькюними характеристиками ознак подавали у вигляд1 середнього арифметичного та його стандартно'' похибки М±т, оцшку достов1рност1 р1зниц1 середн1х величин у пор1внюваних групах досл1дження давали за па-раметричним критер1ем (модиф1кац1я 1-критер1ю Стьюдента з поправкою Бонферрон1) за умови нормального характеру розподту даних. Результати дослщження за якюними характеристиками ознак подавали у вигляд1 значення частки та и стандартно'' похибки Р±тр, оц1нку достов1рност1 р1зниц1 часток ознак у пор1внюваних групах досл1-дження давали за непараметричним критер1ем х2 [10]. При розрахунку оч1куваного числа спостере-жень ознаки приймали за «нульову» г1потезу те, що вщсутнш вплив дефект1в зубних ряд1в 1з р1зни-ми вар1антами втрати зон оклюз1йно'' п1дтримки на анатом1чн1 характеристики диск1в СНЩС на боц1 дефекту.
Один диск (контрольна група) мав ушкодження переднього хрящового валика, три диски (2 у контрольна груш та 1 у дослщнш груш № 3) мали
Середн величини вiддалi мiжлатеральним i медiалt
ушкодження центрально' частини, один диск (контрольна група) мав ушкодження латерального полюса. Означен диски не були включен до статис-тичних обчислень вщповщних анатом1чних пара-метр1в. Один диск (дослщна група № 3) був ви-ключений з обчислень ус1х параметр1в через по-вну деструкцш.
Результати дослiдження та 1х обговорення
Результати обчислення середнього арифметичного значень в1ддал1 м1ж латеральним I мед1аль-ним полюсами диск1в, товщини переднього та за-днього хрящових валик1в диск1в, товщини центрально'' частини диск1в, товщини хряща латерального I мед1ального полюс1в диск1в для контрольно' групи (Мк) I для трьох дослщних груп (Мд1, Мд2, Мд3) представлен! в таблицях 1-6. Також обчис-лений 1-критерш Стьюдента для кожного парного пор1вняння (11 - пор1вняння першо'' дослщно' групи з контрольною, 12 - пор1вняння друго' досл1дно' групи з контрольною, 13 - пор1вняння третьо'' до-сл1дно' групи з контрольною).
Таблиця 1
полюсами дисюв СНЩС у контрольшй i в до^дних групах (мм)
Контрольна група Перша дослщна група Друга дослщна група Третя дослщна група
Мк±тк,мм Мд1±тд1,мм 11 Мд2±тд2,мм 12 Мд3±тд3,мм 13
23,61 ±0,59 23,55±0,48 0,08 23,54±0,44 0,10 23,75±0,23 0,22
Таблиця 2
Середн величини товщини переднього хрящового валика дисюв СНЩС у контрольшй i в до^дних групах (мм)
Контрольна група Перша дослщна група Друга дослщна група Третя дослщна група
Мк±тк,мм Мд1±тд1,мм 11 Мд2±тд2,мм 12 Мд3±тд3,мм 13
1,84±0,11 1,78±0,09 0,42 1,72±0,07 0,92 1,73±0,05 0,91
Таблиця 3
Середн величини товщини центральноТ частини дисюв СНЩС у контрольшй i в до^дних групах (мм)
Контрольна група Перша дослщна група Друга дослщна група Третя дослщна група
Мк±тк,мм Мд1±тд1,мм 11 Мд2±тд2,мм 12 Мд3±тд3,мм 13
0,92±0,07 0,81±0,07 1,11 0,86±0,08 0,56 0,85±0,04 0,87
Таблиця 4
Середн величини товщини заднього хрящового валика дисюв СНЩС у контрольшй i в до^дних групах (мм)
Контрольна група Перша дослщна група Друга дослщна група Третя дослщна група
Мк±тк,мм Мд1±тд1,мм 11 Мд2±тд2,мм 12 Мд3±тд3,мм 13
2,67±0,14 3,04±0,15 1,80 2,90±0,17 1,04 2,85±0,09 1,08
Таблиця 5
Середн величини товщини хряща латерального полюса дисюв СНЩС у контрольшй i в до^дних групах (мм)
Контрольна група Перша дослщна група Друга досл1дна група Третя дослщна група
Мк±тк,мм Мд1±тд1,мм 11 Мд2±тд2,мм 12 Мд3±тд3,мм 13
1, 16±0,14 0,94±0,10 1,28 1,02±0,08 0,87 0,89±0,05 1,82
Таблиця 6
Середн величини товщини хряща медiального полюса дисюв СНЩС у контрольнiй i в до^дних групах (мм)
Контрольна група Перша дослщна група Друга дослщна група Третя досл1дна група
Мк±тк,мм Мд1±тд1,мм 11 Мд2±тд2,мм 12 Мд3±тд3,мм 13
1,42±0,19 1,63±0,18 0,80 1,55±0,12 0,58 1,80±0,09 1,81
Критичне значения t складае 2,4 зг1дно [10]. Таким чином, yci обчислен1 t (t1, t2, t3) з таблиць 1-6 менш1 вiд критичного значення t (2,4). Отже, pi3-ниця мiж доcлiдними групами i контрольною гру-пою недоcтовipна (p>0,05). Тому вплив дефек^в зубних pядiв i3 piзними ваpiантами втрати зон оклюзшноТ опори на вiдcтань вiд латерального до медiального полюса диcкiв на товщину передньо-го чи заднього хрящового валика дишв, на товщину центрально' частини диcкiв, на товщину хряща латерального чи медiального полюcа ди& кiв СНЩС на боц дефектiв малоймовipний.
Частки р1зних розташувань пер
Щодо локалiзацiТ переважаючого об'ему хря-щовоТ тканини дишв вiдноcно голiвок СНЩС, то його виявляли або ближче до медiального полюcа голiвки (у 56,70±5,03% випадш cеpед уciх вщь браних), або вш був piвномipно pозподiлений над голiвкою (43,30 ± 5,03%).
Результати обчи^ення чаcток piзних розташувань переважаючого об'ему хрящовоТ тканини дишв вiдноcно голiвок у контpольнiй груш (Рк) i в трьох до^дних групах (Рд1, Рд2, Рд3) представлен в табл. 7.
Таблиця 7
аючого об'ему хрящовоТ тканини дисюв в!дносно головок СНЩС
e контрольн1й i в досл!дних групах
Розташування переважаючого об'ему хрящовоТ тканини ди^в Контрольна група Перша доcлiдна група Друга до^щна група Третя доcлiдна група
Рк±mк % Рд1±|Т1д1 % Рд2±mд2 % Рд3±mд3 %
Ближче до медiального полкюа голiвки 46,15 ± 14,39 62,50 ± 12,50 27,78 ± 10,86 68,00 ± 6,60
Рiвномipно розподте-ний над гс^вкою 53,85 ± 14,39 37,50 ± 12,50 72,22 ± 10,86 32,00 ± 6,60
Разом 100 100 100 100
З даних, представлених у табл. 7, видно, що частки випадш розташування переважаючого об'ему хрящовоТ тканини дишв ближче до медiа-льного полюcа голiвок незначно piзнятьcя в пер-шiй i в тpетiй до^дних групах, але обидвi групи cуттево вiдpiзняютьcя вiд контрольно'' та другоТ доcлiдноТ групи.
Для з'яcування, чи ця вщмшнють е випадко-вою, чи доcтовipною, обчиcлили кpитеpiй х2 (X2 = 9,54). Критичне значення х2 = 7,815 [10]. Обчи^е-ний кpитеpiй х2 (9,54) бтьший за критичне значення х2 (7,815). Отже, гiпотеза про вiдcутнicть мiжгpупових вiдмiнноcтей вiдхиляетьcя (piзниця мiж групами, якi поpiвнювали, доcтовipна (р<0,05). Тому виявлено значимий вплив наявних дефек^в зубних pядiв iз piзними ваpiантами втрати зон оклюзiйноТ опори на локалiзацiю переважаючого об'ему хрящовоТ тканини дишв вiдноcно голiвок СНЩС на боц дефектiв, що, найвipогiднiше, вка-зуе на компенcатоpну реакцш диcкiв.
Висновок
Уcтановлено значимий вплив (p<0,05) наявних дефектiв зубних pядiв iз piзними ваpiантами втрати зон оклюзшноТ пщтримки на локалiзацiю переважаючого об'ему хрящовоТ тканини cуглобових диcкiв вiдноcно голiвок СНЩС на боц дефектiв, що, найвipогiднiше, вказуе на Тхню компенcатоpну реакцю На iншi анатомiчнi параметри дишв (вщ-даль мiж латеральним i медiальним полюcами, товщина переднього та заднього хрящових вали-кiв, товщина центральноТ частини, товщина хряща латерального i медiального полюciв) означений вплив малоймовipний (p>0,05).
Перспективи подальших дослщжень
Зважаючи на виявлений значимий вплив наявних дефектiв зубних pядiв на локалiзацiю перева-
жаючого об'ему хрящовоТ тканини дишв вiдноcно голiвок СНЩС на боцi дефектiв, для коректноТ ш-теpпpетацiТ визначеноТ доcтовipноТ piзницi мiж групами доcлiдження необхщно вcтановити, якi cаме групи доcтовipно piзнятьcя.
Лiтература
1. Dawson P.E. Functional occlusion: From TMJ to Smile Design / P.E. Dawson. - St. Louis: Mosby, 2007. - 392 p.
2. Greene Ch.S. Relationship between occlusion and temporomandibular disorders: Implication for the orthodontist / Ch.S. Greene // AJO-DO. - 2011. - Уо1. 139, Issue 1. - P. 10-16.
3. Manfredini D. Current concepts on temporomandibular disorders / D. Manfredini. - London; Berlin; Chicago: Quintessence publishing Co. Ltd, 2010. - 498 p.
4. Slavicek R. Relationship between occlusion and temporomandibular disorders: Implication for the gna-thologist / R. Slavicek // AJO-DO. - 2011. - Уо1. 139, Issue 1. - P. 10-16.
5. Макеев В.Ф. Анал1з зв'язку млж частотою виявлен-ня cкpонево-нижньощелепних pозладiв i дефектами зубних pядiв у хворих на СНР / В.Ф. Макеев, Р. В. КулЫченко // Стоматолопчш новини. - 2015. -Вип. 14. - С. 52-53.
6. Макеев В.Ф. СучаЫ погляди на етюлопю i патогенез диcфункцiй cкpонево-нижньощелепних cугло-бiв. Огляд лтератури / В.Ф. Макеев, Ю.О. Риберт, Н.С. Магера // Новини стоматологи. - 2014. - № 1. - С. 14-18.
7. Кулшченко Р.В. Симптоми внутршшх pозладiв cкpонево-нижньощелепних cуглобiв за даними об-стеження хворих на cкpонево-нижньощелепнi ди-cфункцií / Р. В. КулЫченко, А. В. Дворник, Ю.О. Кь наш // Укра^^ий стоматолопчний альманах. -2016. - № 3, т. 1. - С. 51-54.
8. КулЫченко Р.В. КлУко-морфолопчна характеристика cкpонево-нижньощелепних cуглобiв за наявноcтi де-фекпв зубних pядiв: автореф. диа на здобуття наук.
ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматоло- 1мен1 Данила Галицького. - № 2001042268; заявл.
пя" / Кул1нченко Р.В. - Льв1в, 2016. - 20 с. 05.04.01; опубл. 15.11.01, Бюл. № 10. 9. Декларацмний патент на винахщ 43202 А Укра'на, 10. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с
МКВ А61В10/00. Спос1б видтення скронево- англ. Ю.А. Данилова / С. Гланц. - М.: Практика,
нижньощелепного суглоба при проведены типово- 1999. - 459 с.
го патологоанатом1чного розтину / В.Ф. Макеев, В.1. Стаття надiйшла
Вовк, Р.В. Кулшченко; заявник I патентовласник 10.11.2016 р.
Льв1вський нац1ональний медичний ушверситет
Резюме
Робота стосуеться пщвищення якост1 д1агностики внутр1шн1х розлад1в скронево-нижньощелепних суг-лоб1в (СНЩС) шляхом визначення можливого впливу дефект1в зубних ряд1в на морфолог1чн1 особливост1 суглобових диск1в.
У морфолог1чному досл1дженн1 анатом1чних характеристик диск1в СНЩС установлено значимий вплив (р<0,05) наявних дефект1в зубних ряд1в 1з р1зними вар1антами втрати зон оклюзшно' п1дтримки на локал1-зац1ю переважаючого об'ему хрящово'' тканини суглобових дисмв в1дносно гол1вок СНЩС на боц1 дефек-т1в, що, найв1рогщшше, вказуе на 'хню компенсаторну реакцю На 1нш1 анатом1чн1 параметри дисмв (вщ-даль м1ж латеральним I мед1альним полюсами, товщина переднього та заднього хрящових валик1в, тов-щина центрально'' частини, товщина хряща латерального I мед1ального полюав) означений вплив мало-ймов1рний (р>0,05).
Ключовi слова: диск скронево-нижньощелепного суглоба, анатом1чн1 характеристики, вплив дефект1в зубних ряд1в на морфолопчш особливост1 диска.
Резюме
Работа касается повышения качества диагностики внутренних расстройств височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) путем выявления возможного влияния дефектов зубных рядов на морфологические особенности суставных дисков.
В морфологическом исследовании анатомических характеристик дисков ВНЧС установлено значимое влияние (р<0,05) имеющихся дефектов зубных рядов с разными вариантами утраты зон окклюзионной поддержки на локализацию преобладающего объема хрящевой ткани суставных дисков относительно головок ВНЧС на стороне дефектов, что, наиболее вероятно, указывает на их компенсаторную реакцию. На иные анатомические параметры дисков ВНЧС (расстояние между латеральным и медиальным полюсами, толщина переднего или заднего хрящевого валика, толщина центральной части, толщина хряща латерального или медиального полюса) вышеупомянутое влияние маловероятно (р>0,05).
Ключевые слова: диск височно-нижнечелюстного сустава, анатомические характеристики, влияние дефектов зубных рядов на морфологические особенности диска.
UDC: 616.314.2 - 02 : 616.724] - 079
THE STUDY OF THE DENTITION DEFECTS, THE INFLUENCE ON THE TEMPOROMANDIBULAR JOINTS DISCS OF ANATOMICAL CHARACTERISTICS DUE TO THE RESULTS OF MORPHOLOGICAL INVESTIGATION
R.V. Kulinchenko
Danylo Halytsky Lviv National Medical University
Summary
This work concerns the improvement of diagnosis quality of the internal disorders temporomandibular joints (TMJ) by means of determining the dentition defects influence on morphological peculiarities of articular discs.
100 articular discs obtained from the anatomical blocks with TMJs (50 pairs), extracted by the special method in the course of autopsy investigation in adults, served as the subject of scientific research. In addition to that, in each case, the pairs of teeth-antagonists which were preserved on both left and right sides of jaws in deceased persons were determined (the fixed orthopedic constructions in areas of occlusive support were taken as the preserved dental supports).
Micrometer was used to measure: the thickness of anterior and posterior cartilaginous toruli of discs (in sagittal plane that passes through their geometric centre), the thickness of the central part of discs, the thickness of the cartilage on the medial and lateral poles of discs. Slide gauge was used to measure the distance between the lateral and medial poles of discs, when they were still attached to articular heads at the time of opening of the TMJ upper chamber. The disposition of cartilaginous tissue predominating volume of discs with regards to TMJ heads was determined by visual examination and palpation.
In order to study, the influence of present dentition defects with a variable loss of occlusive support areas on anatomical characteristics of TMJ discs, the selected discs were divided into the control group and three experimental groups taking into consideration the presence of teeth-antagonists pairs in the molars area, premo-
lars area and in the frontal teeth area on the side of extracted TMJs. Thus, 15 discs were referred to the control group (available pairs of teeth-antagonists in the molars, premolars and in the frontal areas on the side of extracted discs). 16 discs were referred to the first experimental group (available pairs of teeth-antagonists in the premolars and in the frontal areas on the side of extracted discs). 18 discs were referred to the second experimental group (available pairs of teeth-antagonists solely in the frontal teeth area on the side of extracted discs). 51 disc were referred to the third experimental group (no pairs of teeth-antagonists on the side of extracted discs).
It was calculated: the arithmetical mean value of the distance between the lateral and medial poles of discs, the thickness of anterior and posterior cartilaginous toruli of discs, the thickness of the central part of discs, the thickness of the cartilage on the medial and lateral poles of discs for the control group (Mc) and for three experimental groups (Mex1, Mex2, Mex3). Student's t-test criterion with Bonferroni's correction was also calculated for each paired comparison (t1 - comparison of the first experimental group and the control group, t2 - comparison of the second experimental and control groups, respectively, t3 - comparison of the third experimental and control groups, correspondingly).
On comparing the t-critical value with the calculated t (t-i, t2, t3) for all the above-mentioned anatomical characteristics of discs, it was revealed that the t-critical value was higher than that of the calculated ones. Thus, the difference between the experimental groups and the control group is non-valid (p>0,05). Therefore, the influence of the dentition defects with variable loss of occlusive support areas on the distance between the lateral and medial poles of discs, on the thickness of anterior and posterior cartilaginous toruli of discs, on the thickness of the central part of discs, on the thickness of the cartilage on the medial and lateral poles of TMJ discs on the side of the defects is insignificant.
As to the localization of cartilaginous tissue predominating volume of discs with regard to the TMJ heads, it was revealed either closer to medial pole (in 56,70±5,03% cases among all those selected), or it was evenly distributed above the head (43,30±5,03%).
The percentage of different localization of the cartilaginous tissue predominating volume of articular discs with regard to the TMJ heads in the control group (Pc) and in three experimental groups (Pex1, Pex2, Pex3) were calculated. It was revealed that the parts don't differ considerably both in the first and the third experimental groups, but these two groups differ strongly from both the control group and the second experimental one.
In order to ascertain whether the present difference is valid, the criterion x2 was calculated (x2=9,54). The critical value of x2=7,815. The calculated criterion x2 (9,54) is larger than the critical value x2 (7,815). Thus, the difference between the compared groups is proved to be valid (p<0,05).
Consequently, the significant influence of present dentition defects with a variable loss of occlusive support areas on localization of cartilaginous tissue predominating volume of articular discs with regard to the TMJ heads on the side of defects was established, which is more likely indicates on compensatory response of the disc.
Keywords: disc of temporomandibular joint, anatomical characteristics, influence of dentition defects on morphologic peculiarities of disc.
