CC BY
13
□CSD*
International Journal of Endocrinology
Орипнальж досл^ження
/Original Researches/
УДК 616.1-02:616.441-008.61-089-036.8 DOI: 10.22141/2224-0721.15.8.2019.191685
Шдловський В.О.1 <В, Ш1дловський О.В.1 , Шеремет М.1.2 , Павловський 1.М.3О, Курочкн Г.С.4 , Кравф В.В.1, Скочило О.В.1, ГапликГ.П.1
1 Тернопльський нацюнальний медичний ун1верситет ¡мен11.Я. Горбачевського МОЗ Укра'ни, м. Тернопль, Укра'на
2 Буковинський державний медичний ун1верситет, м. Черн1вц1, Укра!на
3 Льввський нац1ональний медичний унверситет ¡мен1 Данила Галицького, м. Льв1в, Укра!на
4 Державний унверситет медицини та фармацИ 1м. М. Тестемцану, м. Кишинв, Республка Молдова
Серцевi насадки тяжкого тиреотоксикозу та Тх змши у вшдаленому nep^i шсля жрурпчного лкування
For citation: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2019;15(8):619-627. doi: 10.22141/2224-0721.15.8.2019.191685
Резюме. Актуальнють. Результатом х\рурпчного лкування зоба з тяжким тиреотоксикозом може бути полпшення загального стану i ф'зично)' активносл, зменшення та/або лкв^^я кянчних прояв'в тиреотоксично)' кардюмюпатп (ефективне лкування) або ж попршення загального стану (неефективне лкування). З позицй такого п1дходу вiдщаленi результати х\рурпчного лкування токсичного зоба з тяжким тиреотоксикозом вивчен недостатньо. Мета. Вивчити вiдщаленi результати х\рурпчного лкування хворих на токсичний зоб з тяжким тиреотоксикозом ¡з проритетним дослдженням змiн серцево)' д1яльност'1 i ф'зично)' активност'1. Матер'али та методи. Досл1дження проведено у 123 лкованих юрурпчним методом хворих на тяжку форму токсичного зоба. Вк па^енлв становив в'щ 21 до 74 роюв. Тривалсть тиреотоксикозу перебувала в межах в'щ 18 до 74 м'юяц'в. Показаннями до х\рурпчного лiкування були част рецидиви тиреотоксикозу, прогресування тиреотоксично)' кардомопати на ш тиреостатично)' терапП з розвитком розладв ритму серцево)' д1яльност'1 й серцево)' недостатност'1. Вивчали структура й функцональн зм'ми в серц за даними ехокардографн в режимi В, розлади серцево)' д1яльност'1 за результатами добового холтер'вського монторингу ЕКГ, фiзичну активнсть за даними тесту шестихвилинно)'ходьби. Вiдщаленi наслщки лкування о^нювали за розроблени-ми града^ями: добрий, задовльний, незадовльний результат i неефективне лкування. Результати. Вста-новлено, що х\рурпчне лкування хворих на токсичний зоб з тяжким тиреотоксикозом дозволяе лiквiдувати тиреотоксикоз, а в частини па^енш — розлади ритму серцево)' д1яльносii, зменшити мтенсивн 'ють клнчних прояв'в тиреотоксично)' кардомопати, полiпшити фiзичну активнсть i загальний стан хворих. Проведен до-сл1дження показали, що результати х\рурпчного лкування залежать в'щ тяжкост розлад'в ритму серцево)' д1яльност'1 й серцево)' недостатносii, тобто насл'дюв тиреотоксикозу, що розвиваються на основi тиреотоксично)' кардЬмопати. Добрий i задовльний результати х\рурпчного лкування отримано в 55 (44,7 %) випад-ках, незадовльний результат — у 40 (32,5 %) хворих, i неефективним лкування було у 28 (22,8 %) пац^ент'ю. Висновки. Х'рурпчне лкування хворих на токсичний зоб з тяжким тиреотоксикозом дозволяе досягнути позитивних результалв: лiквiдувати тиреотоксикоз, зменшити ттенсивн'ють клЫчних прояв'в тиреотоксично)' кардiомiопатi')', полпшити серцеву ^яльнють, фiзичну активнсть i загальний стан пац^ент'ю. Вiдщаленi результати х\рурпчного лкування хворих на тяжкий тиреотоксикоз залежать вд тривалост захворювання, медикаментозной терап) тиреотоксикозу i вiку пац^ент'ю. 3i збльшенням значень цих показниюв результати лкування попршуються. Серед снуючих показань до х\рурпчного лкування хворих на токсичний зоб з про-явами тяжкого тиреотоксикозу першим i основним е наявнсть тиреотоксично)' кардомопати з розладами ритму серцево)'д1яльност'1. Ун'версальним показником для прогнозування в'^алених. результалв х\рурпчно-го лкування хворих на токсичний зоб е довжина пройдено)' вiдстанi тесту шестихвилинно)'ходьби. Ключовi слова: токсичний зоб; тиреотоксикоз; х\рурпчне лкування; вiдщаленi результати
© 2019. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Шщловський Вгар Олександрович, доктор медичних наук, професор кафедри xipyprii № 1 з уролопсю, малошвазивною xipypricio та нейрох1рург1€ю, ДВНЗ «Терно-птьський державний медичний ушверситет iменi 1.Я. Горбачевського», Майдан Вол^ 1, м. Терношль, 46000, УкраТна; e-mail: sofija.viktorolex@gmail.com; контактний тел.: +38 (067)370 80 02 For correspondence: Viktor Shidlovsky, MD, PhD, Professor at the Department of Surgery 1 with urology, minimally invasive surgery and neurosurgery, State Institution of Higher Education "I. Hor-bachevsky Ternopil National Medical University', Maidan Voli, 1, Ternopil, 46001, Ukraine; e-mail: sofija.viktorolex@gmail.com; contact tel.: +38 (067) 370 80 02. Full list of author information is available at the end of the article.
Вступ
Вщдалет результати хiрургiчного лiкування хворих на токсичний зоб (ТЗ) оцшюють за загаль-нохiрургiчними ускладненнями (пiсляоперацiйна кровотеча, шф1льтрат, нагноення), специфiчними ускладненнями (травми гортанних нервiв, розлади фонацп, шсляоперацшний гiпопаратиреоз), функ-цiею тиреохдного залишку, рецидивами зоба та тиреотоксикозу (ТТ) [1—3].
Проте вщомо, що хворий на тиреотоксикоз — це насамперед хворий 1з захворюванням серця. Осно-вними кл1н1чними проявами тиреотоксичного ура-ження серця е синусова тах1кард1я, передсерднi порушення ритму (ф1бриляц1я та тр1пот1ння перед-сердь), серцева недостатшсть. шлуночков1 аритмГi можуть виникати лише при тяжкому ступет захво-рювання [4]. 1снуе пряма залежшсть фiбриляцГi пе-редсердь вщ ступени тяжкосп г тривалостi захворю-вання [5]. Тяжк1сть серцево1 недостатност1 визначае ф1зичну активн1сть пац1ента.
Результатом х1рурпчного л1кування (тиреохдек-томГi) ТТ Гз повноц1нною компенсац1ею тсляопе-рац1йного гшотиреозу препаратами левотироксину може бути полшшення загального стану Г ф1зично1 активност1 (ефективне л1кування), або ж полшшення не настае, тобто вони залишаються на р1вш показник1в до операци та/або пог1ршуються (не-ефективне л1кування). У зв'язку з неефективним л1куванням обтяжуеться життевий прогноз, що зу-мовлений наявн1стю п1д час лжування ускладнень ТЗ, зокрема ф1бриляци передсердь (ФП), серцево! недостатност1 (СН), структурних Г функц1ональних зм1н серцевого м'яза [6, 7].
Шсля медикаментозного або х1рурпчного л1ку-вання ТТ Г досягнення еутиреозу синусовий ритм в1дновлюеться лише в 19 % пащенпв, як1 мали ФП [8, 9]. Найчаслше ц1 зм1ни настають у випадках, коли пац1ент молодий Г тривал1сть г1пертиреозу незначна. Функщональш зм1ни серцево1 д1яльнос-т1, зокрема ФП, е причиною збгльшення леталь-ност1 в1д емболп в цих хворих — в 1,2—1,4 раза по-р1вняно Гз загальною популящею [10—13]. З огляду на вищевказане очевидно, що при оц1нюванн1 в1д-
далених результат1в х1рурпчного л1кування хворих на ТТ сл1д враховувати його вплив на серцеву д1-яльн1сть, ф1зичну активн1сть, медичну Г сощальну реаб1л1тац1ю.
Мета роботи — вивчити вщдалет результати х1-рург1чного л1кування хворих на токсичний зоб Гз прюритетним досл1дженням змш серцево1 д1яль-ност1 та ф1зично1 активност1.
Матерiали та методи
Дослщження проведене у 123 прол1кованих х1-рург1чним методом хворих на тяжку форму ТЗ. В1к пац1ент1в становив в1д 21 до 74 рок1в. Тривал1сть ТТ перебувала в межах вГд 18 до 74 мюящв. Показаниями до х1рург1чного л1кування були част1 рецидиви ТТ, прогресування тиреотоксично1 кардюмюпатп на тл1 тиреостатично1 терапи з розвитком розлад1в серцевого ритму Г серцево1 недостатност1. Тиреотоксикоз спричиняли хвороба Грейвса (ХГ) (п = 82), вузловий токсичний зоб (ВТЗ) (п = 29), зм1шаний токсичний зоб (ЗТЗ) (п = 12) (табл. 1).
В усгх хворих проводили так1 дослщження: за-гальнокл1н1чн1, ультразвукове (УЗД), визначення р1вня тиреотропного гормона (ТТГ), вгльного тироксину (Т4в), антит1л до рецептора ТТГ та тиреохд-но! пероксидази (АТ-ТПО), добовий холтер1вський монгторинг ЕКГ, ехокард1ограф1ю. Ехокардюгра-ф1ю проводили в режим1 В, результати оцшювали пор1вняно з середн1ми показниками норми, пода-ними в рекомендац1ях Американського товариства ехокардюграфп та 6вропейсько1 асощацп серцево-судинних дослГджень [14] Г рекомендац1ях Украш-сько! асощацц кардюлопв Г Всеукрашськох асоц1а-цГ1 фах1вщв з ехокардюграфп [15]. Зм1ни тяжкосп й функц1онального класу (ФК) СН оцшювали за кри-тер1ями тесту шестихвилинно1 ходьби (ТШХ) зг1дно з рекомендац1ями Украшськох асощацп кард1олог1в з д1агностики, л1кування та проф1лактики хрошчно1 серцево1 недостатност1 у дорослих [16]. При цьому змши частоти серцевих скорочень Г дихальних рух1в за хвилину розраховували не в абсолютних показни-ках, а у вщсотках приросту: за 100 % брали показни-ки перед проведенням тесту.
Таблиця 1. Розподл хворих за вком, статтю i причинами тиреотоксикозу
BiK хворих (роки) Причини тиреотоксикозу i кшьмсть хворих Усього (n = 123)
ХГ (n = 82) ВТЗ (n = 29) ЗТЗ (n = 12)
Ж Ч Ж Ч Ж Ч Ж Ч
До 30 19 1 19 1
31-40 29 3 29 3
41-50 16 3 5 1 22 3
51-60 8 1 10 2 3 1 21 4
61-70 2 7 1 6 15 1
> 70 4 1 5
Усього 74 8 26 3 11 1 111 12
flH3aöH gocnigxeHb 6yB TaKHM: 3annaHoBaHi go-cnigxeHHa npoBogunu npn rocniTani3ami, nicna go-carHeHHa MegHKaMeHTO3Horo eyTHpeo3y Ta aepe3 piK nicna xipypriaHoro niKyBaHHa XBopHX Ha T3. flna aHani3y BigganeHHx pe3ynbTaTiB xipypriaHoro niKyBaHHa BHKopHCTOByBa^H gaHi gocnigxeHb, BHKoHa-hhx aepe3 piK nicna onepam'i, Ta nopiBHroBanu ix 3 noKa3HHKaMH nicna npoBegeHHa nepegonepamöHoi nigroTOBKH.
MegHKaMeHTo3Ha nigroTOBKa go onepam'i nepeg-6aaana BHKopucTaHHa aHTHTHpeoigHHx npenapaTiB y go3ax, ^o 3a6e3neayBanu gocaraeHHa eyrapeo3y, i ß-agpeHo6noKaTopiB. iHgHBigyanbHo ii gonoBHroBanu cuMnToMaTuaHoro Tepaniero. Tepaniro xBopux 3 On npoBogunu 3rigHo 3 3aranbHonpHöHaTHMH anropuTMi-3oBaHHMH nigxogaMH go niKyBaHHa On npu rinepTH-peo3i GBponencbKoro ToBapucTBa KapgionoriB (ESC) 2016 p. [17].
BignoBigHo go peKoMeHga^ö [16], 3a pe3ynbTaTa-mh TfflX xBopux 3a TaxKicTro CH Ta (^yHK^oHanbHHM KnacoM noginunu Ha gBi rpynu: i3 CH IIA OK II (95 nameHTiB) i CH IIB OK III (28 na^eHTiB). flo rpynu xBopux i3 CH IIA OK II yBiömnu: 61 (74,4 %) na^eHT i3 Xr, 24 (82,8 %) 3 BT3 i 10 (83,3 %) i3 3T3. BignoBigHo, npu CH IIB OK III Xr 6yna y 21 (25,6 %) xBoporo, BT3 - y 5 (17,2 %), 3T3 - y 2 (16,7 %).
y rpyni xBopux i3 CH IIA OK II 3MiHH noKa3HH-KiB npoögeHoi BigcTaHi TfflX nepe6yBanu B Mexax Big 324 go 425 m. BigoMo, ^o BigcTaHb, npoögeHa oKpeMo B3ATHM naцieнтoм, 3anexHTb Big öoro ^i3uaHoi aK-THBHocTi, aKa, y cBoro aepry, BH3HaaaeTbca TaxKicTro ^yH^ioHanbHux i cTpyKTypHHx 3MiH y cepm. 3 ornagy Ha gna BHBaeHHa BnnuBy (^yHK^oHanbHux i cTpyK-TypHHx 3MiH y cepm Ha BigganeHi pe3ynbTaTH xipypriaHoro niKyBaHHa T3 mh 3a noKa3HHKoM npoögeHoi BigcTaHi TfflX nepmy rpyny xBopux (BunagKH CH IIA OK II) noginunu Ha Tpu nigrpynu. flo nepmoi nigrpy-nu yBiömnu 12 naцieнтiв, y aKHx goBXHHa npoflgeHoi BigcTaHi cTaHoBuna noHag 395 m, go gpyroi — 19 xBopux, aKi npoxogunu BigcTaHb y Mexax Big 381 go 390 m, go TpeTboi — 64 na^eHTH, goBXHHa npoflgeHoi BigcTaHi B aKHx cTaHoBuna Big 324 go 374 m. flna ogHoTun-HocTi aHani3y BigganeHHx pe3ynbTaTiB y xBopux gpyroi rpynu i3 CH IIB OK III (goBXHHa npoflgeHoi BigcTaHi TfflX y hhx 6yna MeHmoro 3a 300 m) ix BHginunH B aeT-BepTy nigrpyny.
TecTaMH oцiнкн BigganeHHx pe3ynbTaTiB 6ynu 3Mi-hh 3aranbHoro cTaHy xBopux, TaxKocTi ö ^yH^io-HanbHoro Knacy CH, cTpyKTypHHx i ^yHK^oHanbHux po3nagiB cepцa i pHTMy cep^Boi gianbHocTi. 3aranoM gaHi TecTH B3aTo 3 peкoмeнgaцiö yKpaiHcbKoi acom-am'i KapgionoriB 3 giarHocTHKH, niKyBaHHa Ta npo^i-naKTHKH xpoHiaHoi cep^Boi HegocTaTHocTi y gopoc-nux [16] i GBponeöcbKoro ToBapucTBa Kapgionorii 3 giaraocTHKH Ta niKyBaHHa rocTpoi i xpoHiaHoi cep^-Boi HegocTaTHocTi [17]. 3rigHo 3 цнмн peкoмeнgaцia-mh Buginunu KpuTepii oцiнкн BigganeHHx pe3ynbTaTiB xipypriaHoro niKyBaHHa xBopux Ha 3o6 3 TT 3a TaKHMH гpagaцiaмн: go6puö, 3agoBinbHHö, He3agoBinbHHö pe-3ynbTaT i Hee^eKTHBHe niKyBaHHa.
flo6puM pe3ynbTaT BBaxanu, Konu xBopi Big3Ha-aanu 3HaaHe noninmeHHa 3aranbHoro cTaHy a6o x BigayBanu ce6e 3gopoBHMH. floBxHHa npoögeHoi BigcTaHi TfflX y hhx cTaHoBuna He MeHme 3a 425 m. npu цboмy OK CH 3MiHHBca Ha nermuö cTyniHb, HaaBHi go xipypriaHoro niKyBaHHa po3nagu cep^Boro pHTMy He BH3Haaanucb a6o x BH3Haaanucb aK BapiaHT BiKo-Boi HopMH, a noKa3HHKH cucToniaHoi Ta giacToniaHoi ^yнкцiö cepцa 3a gaHHMH exoKapgiorpa^ii 6ynu B Mexax HopMH.
flo 3agoBinbHoro pe3ynbTaTy BigHecnu BunagKH, Konu naцieнтн Big3Haaanu noninmeHHa 3aranbHo-ro cTaHy. npu цboмy TaxKicTb i OK cepцeвoi HegocTaTHocTi He 3MiHunuca, goBxuHa npoögeHoi BigcTaHi TfflX 36inbmunacb i cTaHoBuna He MeHme 3a 385 m.
cTocyeTbca HaaBHux go xipypriaHoro niKyBaHHa cTpyKTypHux i ^yнкцioнaпbннx 3MiH cep^ Ta po3na-giB puTMy cep^Bo'i gianbHocTi, to ix KinbKicTb i TaxKicTb KniHiaHux npoaBiB 3MeHmunucb.
npu He3agoBinbHoMy pe3ynbTaTi xBopi Big3Haaanu noninmeHHa 3aranbHoro cTaHy, B hhx BiporigHo 3MiHH-nacb goBxuHa npoögeHoi BigcTaHi TfflX (cTaHoBuna He MeHme 3a 352 m), y aacTHHH naцieнтiв 3MeHmunacb TaxKicTb KniHiaHux Ta iHcTpyMeHTanbHHx npoaBiB nerKux i TaxKux nopymeHb pHTMy. 3m1hh cTpyKTypHoi Ta (^yHK^oHanbHoi nepe6ygoBH cepцa 6ynu HeBiporig-hhmh, a TaxKicTb i OK cep^Boi HegocTaTHocTi 3anu-munucb 6e3 3MiH.
Hee^eKTHBHHM niKyBaHHa BBaxanu B thx Bunag-Kax, Konu na^eHTH He Big3Haaanu noninmeHHa 3a-ranbHoro cTaHy, B hhx He 3MiHunucb TaxKicTb i OK cepцeвoi HegocTaTHocTi, He Big6ynucb no3HTHBHi 3Mi-hh THpeoTOKcuaHHx po3nagiB pHTMy cepцeвoi gianbHocTi, noKa3HHKiB TfflX, cTpyKTypu i ^yHK^i cepцe-Boro M'a3a.
npoTaroM gocnigxeHHa goTpuMyBanucb npHH-цнniв 6ioeTHKH: ochobhhx nonoxeHb Koнвeнцii Pagu GBponu npo npaBa nrogHHH Ta 6ioмegнцннy (Big 04.04.1997 p.), GCP (1996 p.), TenbcrncbKoi ge-кnapaцii BcecBiTHboi MeguaHoi acoцiaцii npo eTHaHi пpннцнпн npoBegeHHa HayKoBHx MeguaHux gocni-gxeHb 3a yaacTro nrogHHH (1964—2000 pp.) i HaKa3y M03 yKpaiHH № 281 Big 01.11.2000 p. yci o6cTexeHi oco6u BnacHopya i go6poBinbHo nignucanu iH^opMo-BaHy 3rogy npo yaacTb y gocnigxeHHi. flocnigxeHHa npoBegeHe 3i cxBaneHHa KoMicii 3 6ioMeguaHoi eTHKH TepHoninbcbKoro нaцioнanbнoгo MeguaHoro yHiBep-cuTeTy iMeHi I.H. rop6aaeBcbKoro (npoToKon № 1 Big 25.01.2019).
CTaTucTuaHy o6po6Ky pe3ynbTaTiB gocnigxeHb npoBegeHo BignoBigHo go nporpaMHoro naKeTa Statsoft Statistica 3 BHKopucTaHHaM napaMeTpuaHux i HenapaMeTpuaHux MeTogiB. npu oцiнroвaннi piзннцi KinbKicHux noKa3HHKiB Mix rpynaMH 3acTocoByBanu KpuTepiö CTbrogeHTa. Piзннцro BBaxanu BiporigHoro npu p < 0,05.
nicna nepegonepaцiöнoi nigroToBKH, 3aBgaHHaM aKoi 6yno gocarHeHHa eyrapeo3y, nig 3aranbHHM 3He-6onroBaHHaM xBopux niKyBanu xipypriaHHM MeTogoM. Оnepaцiero Bu6opy 6yna TupeoigeKToMia. y nicna-
операцшному перiодi призначали замiсну терапiю препаратами левотироксину в дозах, що забезпе-чували стан еутиреозу з рiвнем ТТГ у межах рефе-рентних показниюв.
Результати
Проведенi дослiдження дозволили встанови-ти, що зменшення довжини пройдено! вщсташ ТШХ поеднувалось зi збiльшенням вiку пащен-тiв i тривалостi захворювання на ТЗ. Так, у пер-шiй пiдгрупi вж хворих i тривалiсть захворювання були найменшими, а середнiй показник пройдено! вщсташ — найбiльшим. В шших пiдгрупах вiк пацiентiв i тривалiсть захворювання збшьшу-вались i були найбiльшими в четвертiй тдгрут (табл. 2), а пройдена вщстань ТШХ, вiдповiдно, зменшувалась.
Проведенi до операцп дослiдження дозволили встановити, що у вщповщь на фiзичне навантажен-ня порiвняно з показниками фiзюлоriчно! норми у видшених пщгрупах хворих зменшувались довжи-на пройдено! вiдстанi ТШХ, показники величин споживання кисню, знижувалося зростання часто-ти серцевих скорочень, збшьшувались зростання частоти дихання i кiлькiсть балiв за шкалою Борга (табл. 2, 3). Вважаемо, що зменшення зростання частоти серцевих скорочень i збшьшення зростання частоти дихальних рух1в (задишка) характеризують зниження толерантност до фiзичних навантажень i прогресування тяжкост серцево! недостатностi. У таких випадках серцевий м'яз не мае резервiв до
збiльшення частоти серцевих скорочень, а зростання у зв'язку з цим гшокси компенсуеться шдвищен-ням частоти дихальних р^в.
У термiн дослiдження через рж пiсля хiрургiч-ного лiкування ТЗ дослщжуваш показники ТШХ вiрогiдно полшшились у першiй i другiй падгрупах, що вщобразилось i на полшшенш загального стану пацiентiв. У хворих третьо! та четверто! пщгруп не виявлено вiрогiдних змiн дослiджуваних показниюв (табл. 2, 3). Проте шдивщуально в кожного конкретного хворого третьо! п^рули виявлено змiни до-слiджуваних показникiв у бiк полшшення наслiдкiв тиреотоксично! кардiомiопатГ!. Однак загалом по груш щ змiни виявились статистично невiрогiдни-ми. Водночас зауважимо, що хворi третьо! пiдгрупи вщзначали полiпшення загального стану, а загаль-ний стан пацiентiв четверто! падгрупи залишився без змiн порiвняно з даними тсля передоперацшно! пiдготовки.
Також виявлено змши структурно-функщо-нальних показниюв дiяльностi серця пiсля передоперацшно! пiдготовки. Фракцiя викиду в першш пiдгрупi була в межах норми, а в другш — четвертш пiдгрупах знижувалась вiд легкого ступеня у дру-гiй пiдгрупi до помiрного — у четвертiй (р < 0,05). Юнцевий дiастолiчний розмiр лiвого шлуночка у хворих першо! i друго! пiдгруп перебував у межах норми, а в пащенпв третьо! та особливо четверто! — збшьшувався (р < 0,05). Змши кшцевого сис-толiчного розмiру лiвого шлуночка за динамiкою були подiбнi до показника кiнцевого дiастолiчного
Таблиця 2. BiK пац'ент1в, тривалсть захворювання, пройдена вщстань ТШХ i споживання кисню в пщгрупах хворих на рiзних етапах до^дження
Пщгрупа хворих BiK (роки) Тривалють захворювання (мюяф) Пройдена вiдстань тесту (метри) VO2 тесту (мл/кг/хв)
1 2 1 2
Перша (п = 12) 27,30 ± 2,53 23,10 ± 1,18 400,00 ± 4,18 449,00 ± 4,432 16,80 ± 0,11 18,70 ± 0,132
Друга (п = 19) 34,30 ± 2,751 27,90 ± 0,771 385,00 ± 2,121 403,00 ± 3,711, 2 15,90 ± 0,161 17,00 ± 0,191, 2
Третя (п = 64) 53,70 ± 0,671 45,90 ± 1,231 359,00 ± 4,231 373,00 ± 4,861, 2 15,40 ± 0,31 15,80 ± 0,481
Четверта (п = 28) 66,30 ± 1,271 48,80 ± 2,351 285,00 ± 2,561 289,00 ± 2,041 13,60 ± 0,121 13,80 ± 0,141
Пiдгрупа хворих Зростання частоти пульсу (%) Зростання частоти дихання (%) Шкала Борга (бали)
1 2 1 2 1 2
Перша (п = 12) 19,10 ± 0,28 16,40 ± 0,412 11,60 ± 0,26 8,70 ± 0,282 1,90 ± 0,13 0,90 ± 0,132
Друга (п = 19) 15,70 ± 0,711 14,30 ± 0,461 13,70 ± 0,281 11,50 ± 0,191, 2 2,10 ± 0,02 1,40 ± 0,192
Третя (п = 64) 12,30 ± 0,271 11,90 ± 0,481 14,80 ± 0,221 13,70 ± 0,441 3,30 ± 0,221 2,90 ± 0,491
Четверта (п = 28) 6,80 ± 0,301 7,30 ± 0,541 18,90 ± 1,751 18,60 ± 1,621 5,90 ± 0,231 5,80 ± 0,191
Примтка (тут I в табл. 3-6): 1 — результати досл'1джень тсля передоперац'/йно) тдготовки; 2 — результати до^джень через рк тсля хiрургiчного лкування;1 — nорiвняно з показниками попередньо)' пщгрупи;2 — пор'1вняно з показниками тсля передоперац'1йно)' тдготовки (в'1рог'щн1 змни вщзначено як 12, невiрогiднi змни — без позначки).
Таблиця 3. Зростання частоти пульсу i дихання та показники шкали Борга в пщгрупах хворих
на р'зних етапах досл'1дження
po3Mipy лiвого шлуночка. У хворих першо! пiдгрупи змiни кшцевого систолiчного po3Mipy лiвого шлуночка перебували в межах рекомендовано! норми, а в пащенпв друга! — четверто! пщгруп — переви-щували !! (р < 0,05). 1ндекс м'язово! маси лiвого шлуночка у хворих першо! пiдгрyпи був незначно збшьшеним (змiни невiрогiднi), в пащенпв друго! i третьо! пiдгрyп — вщповщно помiрно та значно пщвищеним (р < 0,05), а у хворих четверто! пщгру-пи — зниженим до меж фiзiолоriчно! норми. Дiа-метр лiвого передсердя в пащенпв yсiх пiдгрyп був бшьшим порiвняно з межами норми: вщ першо! до четверто! пiдгрyпи вш вiрогiдно збiльшyвався вiд 38,20 ± 0,16 до 45,70 ± 0,22 мм (р < 0,05). Вважа-емо, що така динамiка показниюв ехокардюграфп лiво! половини серця свщчить про тяжкiсть i про-гресування серцево! недостатностi на тлi тиреоток-сично! кардюмюпатп (табл. 4).
Через рж пiсля операцп полiпшились дослщжу-ванi показники структурно! та функщонально! пе-ребудови серця в пащенпв першо! — третьо! пщ-груп. Так, фракцiя викиду у хворих першо! пщгрупи знизилась (р < 0,05) до показниюв рекомендовано! норми, в пащенпв друго! i третьо! пщгруп — пщ-вищилась i перебувала, вiдповiдно, в межах показ-никiв помiрного i легкого зниження (р < 0,05) та не змшилась у хворих четверто! пiдгрyпи. Кiнцевi дiа-столiчний та систолiчний розмiри лiвого шлуночка
вiрогiдно зменшились у хворих першо! — третьо! пигруп. 1х змiни вiдбyвались у межах вщ помiрно-го до незначного збшьшення. У пацiентiв четверто! п^рули змiни цих показникiв були невiрогiдними. 1ндекс м'язово! маси лiвого шлуночка зменшував-ся вiд легкого пщвищення до меж норми у хворих першо! пщгрупи (р < 0,05), вщ помiрного до легкого збшьшення в пацiентiв друго! пiдгрyпи (р < 0,05) та вщ тяжкого до помiрного пщвищення у хворих третьо! п^гр^и (р < 0,05). У пащенпв четверто! пщгрупи цей показник вiрогiдно не змшювався. Дiаметр лiвого передсердя зменшився до показниюв норми в першш пiдгрyпi (р < 0,05) та вiрогiдно знизився у дрyгiй i третiй пiдгрyпах. У хворих четверто! пщгрупи змши дiаметра лiвого передсердя були невiрогiд-ними (табл. 4).
Розлади ритму серцево! дiяльностi пiсля меди-каментозно! пiдготовки у хворих першо! пщгрупи проявлялись надшлуночковими (9) i шлуночковими екстрасистолами (3), що через рж тсля хiрyргiчного лiкyвання не визначались. У пащенпв друго! пщгру-пи тсля передоперацшно! пщготовки реестрували надшлyночковi (10) та шлyночковi (5) екстрасисто-ли, фiбриляцiю передсердь (4) — нормо- (3) i тахь систолiчний варiанти (1). Через рiк тсля операцп у чотирьох хворих з поодинокими й у двох пащенпв з парними екстрасистолами вщновився синусо-вий ритм. Шлyночковi екстрасистоли в чотирьох
Таблиця 4. Структурно-функц'юнальн змни серця на р 'зних етапах дослдження
Пщгрупа хворих Фракия викиду (%) Кiнцевий дiастолiчний po3Mip лiвого шлуночка (мм) Кiнцевий систолiчний po3Mip лiвого шлуночка (мм) 1ндекс м'язово! маси лiвого шлуночка (г/м2) Дiаметр лiвого передсердя (мм)
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Перша (n = 12) 58,10 ± 0,34 54,70 ± 0,222 49,20 ± 0,34 46,70 ± 0,212 37,30 ± 0,25 31,40 ± 0,192 106,90 ± 0,33 95,30 ± 0,222 38,20 ± 0,16 33,80 ± 0,192
Друга (n = 19) 51,20 ± 0,331 53,10 ± 0,291, 2 50,50 ± 0,31 47,80 ± 0,271, 2 42,10 ± 0,251 32,50 ± 0,211, 2 118,20 ± 0,321 103,50 ± 0,211, 2 40,90 ± 0,191 35,20 ± 0,181, 2
Третя (n = 64) 41,40 ± 0,371 49,50 ± 0,481, 2 52,70 ± 0,371 51,10 ± 0,341, 2 46,70 ± 0,361 39,10 ± 0,311, 2 123,70 ± 0,331 117,90 ± 0,381, 2 43,80 ± 0,391 41,30 ± 0,571, 2
Четверта (n = 28) 37,90 ± 0,231 38,60 ± 0,221 54,10 ± 0,191 53,70 ± 0,241 49,50 ± 0,391 47,70 ± 0,431 105,30 ± 0,231 105,10 ± 0,211 45,70 ± 0,221 45,30 ± 0,241
Таблиця 5. Змни надшлуночково) тахкардп, надшлуночкових i шлуночкових екстрасистолй
Пiдгрупи хворих Тахiкардiя Екстрасистоли
Надшлуночковi Шлуночковi
Часта поодинока Парна Групова Часта поодинока Парна Групова
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Перша (n = 12) 0 0 6 0 2 0 1 0 2 0 1 0 0 0
Друга (n = 19) 0 0 7 5 3 1 2 0 5 1 0 0 0 0
Третя (n = 64) 22 0 9 3 3 0 3 0 7 0 0 0 0 0
Четверта (n = 28) 28 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
випадках змшились на поодинокi. У двох хворих з нормосистолiчною формою ф16риляцп передсердь вщновився синусовий ритм, а тахiсистолiчна форма змiнилась на нормосистолiчну (табл. 5, 6).
У хворих третьо! пщгрупи до операци визнача-лись розлади серцевого ритму у виглядi екстрасисто-лiй, ф16риляцп i тршотшня передсердь. Екстрасис-толiй було 22: шлуночкових частих поодиноких — 7, надшлуночкових — 15, iз них частих поодиноких — 9, парних — 3, групових — 3. Фiбриляцiю передсердь (тах1форма) дiагностовано у 37 пащентш, тршотш-ня передсердь неправильно! форми — у 5. Через рж тсля операци змши розладiв серцевого ритму вщ-бувались у широких межах: частi поодиною шлу-ночковi та надшлуночковi екстрасистоли зникли, парнi екстрасистоли у двох хворих зникли, а в одного патента перейшли в част поодиною, груповi в одного хворого зникли, а у двох пащенпв перейшли в част поодинокi. Змши в пащентш iз фiбриляцiею передсердь були такк у двох випадках вщновився синусовий ритм, у 31 — перейшла в нормосистол1ч-ну форму, а в 4 залишилась тахiаритмiя. Тршотшня передсердь у трьох хворих перейшло у тахiсистолiч-ну форму ф16риляц1! передсердь.
У пащентш четверто! пщгрупи пiсля передопера-цшно! пiдготовки реестрували найбiльш тяжкi розлади серцево! дiяльностi (табл. 5, 6). Тахiсистолiчну форму ф16риляцп передсердь виявили в 19 хворих. Тршотшня передсердь дiагностували в 9 пащенпв, iз них правильну форму — у 3, неправильну — в 6. Через рж тсля х1рурпчного л^вання фiбриляцiя передсердь в одному випадку з тахiсистолiчно! форми змшилась на нормосистолiчну, а у 18 — залишилась без змш Тршотшня передсердь правильно! форми у двох хворих перейшло у тршотшня передсердь неправильно! форми. У трьох випадках тршотшня передсердь неправильно! форми змшилось на фiбриляцiю передсердь тахiсистолiчно'i форми, ще у трьох — залишилось без змш
Отриманi результати виконаних дослщжень ви-користали для оцшки вщдалених результатiв лжу-вання згщно з запропонованою градацiею (табл. 7). Добрий результат л^вання отримано у хворих першо! пiдгрупи, в яких довжина пройдено! вщ-станi ТШХ до хiрургiчного лiкування становила вщ 395 до 408 м, а тсля нього — понад 425 м. Вщповщ-но, задовшьний результат був у 19 пащенпв друго! пiдгрупи, в яких довжина пройдено! вщсташ ТШХ до хiрургiчного л^вання перебувала в межах вiд 381 до 390 м, а через рж тсля нього — понад 398 м. Задовшьний результат л^вання виявили також у 24 хворих третьо! пщгрупи, в яких довжина пройдено! вщсташ ТШХ до хiрургiчного л^вання становила вщ 361 до 374 м, а через рж тсля нього — не менше за 385 м. Незадовшьний результат лжування вщзначено в 40 пащенпв третьо! пщгрупи, в яких довжина пройдено! вщсташ ТШХ до хiрургiчного л^вання перебувала в межах вщ 327 до 353 м, а через рж тсля нього була понад 352 м. Неефектив-ним л^вання виявилось у хворих четверто! пщ-групи (табл. 7).
Обговорення
Вщдалет результати хiрургiчного лiкування хворих на токсичний зоб оцiнюють переважно за рiв-нем компенсацГ! шсляоперацшного гiпотиреозу, частотою рецидивiв зоба i тиреотоксикозу, частко-вих або повних парезiв гортанi, пiсляоперацiйно-го гшопаратиреозу [10]. При цьому практично не звертають уваги на вiдновлення фiзичноi активнос-тi пацiентiв, нормалiзацiю серцево! дiяльностi або зменшення ступеня тяжкосп !! розладiв, структур-но-функцiональнi змши серця, тобто ускладнення i наслщки, що включають у клiнiчний синдром ти-реотоксичного серця [15]. Разом з тим вщомо, що лжвщац1я тиреотоксикозу шляхом тирео!дектом1! не завжди полiпшуе прогноз перебiгу захворюван-ня та яюсть життя пацiента [3, 11]. У зв'язку з цим
Таблиця 6. Змни ф'бриляци i тршотшня передсердь
Фiбриляцiя передсердь Тршотшня передсердь
Пщгрупи хворих Нормосистолiчна форма Брадисистолiчна форма Тахiсистолiчна форма Правильна форма Неправильна форма
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Перша (п = 12) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Друга (п = 19) 3 3 0 0 1 0 0 0 0 0
Третя (п = 64) 0 31 0 0 37 7 0 0 5 2
Четверта (п = 28) 0 1 0 0 19 21 3 1 6 5
Таблиця 7. В '1ддален '1 результати хiрургiчного лкування
Результат лкування Юльмсть випадмв (вщсотки); тяжмсть i ФК СН у хворих
Добрий n = 12 (9,8 %); СН IIA ФК I
Задовшьний n = 43 (34,9 %); СН IIA ФК II
Незадовшьний n = 40 (32,5 %); СН IIA ФК II
Неефективне лкування n = 28 (22,8 %); СН МБ ФК III
постае питания про оцшку вiддалених результатiв xipypri4Horo лжування пацiеитiв i3 токсичиим зобом за показииками фiзичиоI активиостi, серцево! дiяльиостi, вiдиовлеиия серцевого ритму та змшами ФК хворого i3 СН.
Проведет дослщження показали, що хiрyргiч-ие лiкyваиия ТТ забезпечувало позитивиий ефект (добрий i задовшьний результати) в 52 хворих, що стаиовило 44,7 %. Безумовио, таю результати не за-довольняють Hi хiрyргiв, Hi еидокрииологiв, Hi паць енпв.
Водиочас цi результати иасторожують щодо пра-вильиостi вибору лжувально! тактики i показаиь до хiрyргiчиого лiкyвання хворих на ТЗ. Беззаперечиий i вагомий вплив на кiицевий результат хiрyргiчио-го лiкyваиия мають таю фактори, як вж пацiеитiв i тривалiсть захворювання на токсичний зоб.
Довготривале (понад 30 мiсяцiв) лжування тире-остатиками хворих на ТЗ iз розладами серцево! дь яльност тиреотоксичного або iишого генезу на rai тиреотоксикозу погiршyе вщдалеш результати хь рyргiчиого лiкyваиия. Вважаемо, що ушверсальним сумарним тестом прогнозування вщдалених резуль-татiв хiрyргiчиого лiкyваиия хворих на токсичний зоб iз тяжким тиреотоксикозом е довжина пройдено! вщсташ ТШХ.
Висновки
1. Хiрyргiчие лiкyваиия хворих на токсичний зоб iз тяжким тиреотоксикозом дозволяе в 44,7 % випадюв досягнути позитивних резyльтатiв: лж-вщувати тиреотоксикоз, зменшити iитеисивиiсть клiиiчиих проявiв тиреотоксично! кардюмюпатп, полiпшити серцеву дiяльиiсть, фiзичиy актившсть i загальний стан хворих.
2. Вщдалеш результати х1рурпчного лiкyваиия хворих на тяжкий тиреотоксикоз залежать вщ три-валостi медикаментозное терапп тиреотоксикозу i вiкy пащен^в. 3i збiльшеииям значень цих показ-иикiв результати лiкyваиия погiршyються.
3. Серед юнуючих показань до хiрyргiчиого л^-вання хворих на токсичний зоб iз проявами тяжкого тиреотоксикозу першим i основним е наявнють тиреотоксично! кардюмюпатп з розладами ритму серцево! дiяльностi.
4. Ушверсальним тестом прогнозування вщдалених результапв хiрyргiчиого лiкyваиия хворих на токсичний зоб е довжина пройдено! вщсташ тесту шестихвилинно! ходьби.
Конфлжт штересш. Автори заявляють про вщсут-иiсть коифлiктy штереав та власно! фшансово! за-цжавленосп при пiдготовцi дано! статтi.
References
1. Makarov IV, Galkin RA, Andreev MM. Long-term results and their prognosis in surgical treatment of Grave ''s disease. Endocrine Surgery. 2013;7(2):45-51. (in Russian).
2. Kharnas SS, Mamaeva SK. Long-term results and quality
of life after surgical treatment of diffuse toxic goiter. Endocrine Surgery. 2008;2(1):10-14. (in Russian).
3. Aristarkhov VG, Kvasov AV, Donyukov AI, Aristarkhov RV, Biryukov SV, Pusin DA. Comparative long-term results of surgical treatment of patients with diffuse toxic goiter. Khirurgi-ya. Zhurnal imeni NIPirogova. 2017;(8):13-17. doi: 10.17116/ hirurgia2017813-17. (in Russian).
4. Ertek S, Cicero AF. Hyperthyroidism and cardiovascular complications: a narrative review on the basis of pathophysi-ology. Arch Med Sci. 2013 Oct 31;9(5):944-52. doi: 10.5114/ aoms.2013.38685.
5. Shimizu T, Koide S, Noh JY, Sugino K, Ito K, Na-kazawa H. Hyperthyroidism and the management of atri-al fibrillation. Thyroid. 2002 Jun;12(6):489-93. doi: 10.1089/105072502760143863.
6. Babenko AYu, Grineva EN, Solncev VN. Determinants of development and preservation of atrial fibrillation at thyrotoxicosis. Klinicheskaia I eksperimentalnaia tiroidologia. 2013;9(1):29-37. (in Russian).
7. Marusenko IM, Petrova EG. Hyperthyroidism and Atrial Fibrillation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(3):398-402. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-3-398402. (in Russian).
8. Skvortsov VV, Fomina NG, Emel'ianov DN. Current aspects of pharmacotherapy of heart failure in patients with thyrotoxic myocardial dystrophy (cardiopathy). Lekarstvennyj vest-nik. 2014;8(55):39-47. (in Russian).
9. Kravtsiv VV, Shidlovskyi VO, Shidlovskyi OV. Thyro-toxic Cardiomyopathy and Heart Failure in Patients with Toxic Goiter. Changes after Surgery. Galician Medical Journal. 2016;23(3):31-33. doi: 10.21802/gmj.2016.3.4. (in Ukrainian).
10. Brandt F, Thvilum М, Almind D, et al. Morbidity before and after the diagnosis of hyperthyroidism: a nationwide register-based study. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711. doi: 10.1371/journal.pone.0066711.
11. Brandt F1, Green A, Hegedüs L, Brix TH. A critical review and meta-analysis of the association between overt hyperthyroidism and mortality. Eur J Endocrinol. 2011 Oct;165(4):491-7. doi: 10.1530/EJE-11-0299.
12. Franklyn JA, Sheppard MC, Maisonneuve P. Thyroid function and mortality in patients treated for hyperthyroidism. JAMA. 2005 Jul 6;294(1):71-80. doi: 10.1001/jama.294.1.71.
13. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults. JAMA. 2006 Mar 1;295(9):1033-41. doi: 10.1001/jama.295.9.1033.
14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am SocEchocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14. doi: 10.1016/j. echo.2014.10.003.
15. Kovalenko VM, Sychov OS, DolzhenkoMM, Ivaniv JuA, Dejak SI, Potashev SV Quantitative echocardiographic evaluation of heart cavities: Guidelines of the working group on functional diagnostics of the Association of Cardiologists of Ukraine and the All-Ukrainian Association of Specialists in Echocardiography. Available from: http://www.webcardio.org/ kiljkisna-ekhokardioghrafichna-otsinka-porozhnyn-sertsya. aspx. Accessed: October 19, 2016. (in Ukrainian).
16. Voronkov LG, Amosova KM, Bagriy AE, Dziak GV, et al. Guidelines of the Ukrainian Association of Cardiology of the diagnosis, treatment and prevention of chronic heart failure in adults (short version). East European Journal of Inter-
nal and Family Medicine. 2015;(1):65-71. doi: 10.15407/inter-nalmed2015.01.065. (in Ukrainian).
17. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the
Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.
Отримано/Received 30.09.2019 Рецензовано/Revised 22.10.2019 Прийнято до друку/Accepted 26.11.2019 ■
Information about authors
Viktor Shidlovsky, MD, PhD, Professor at the Department of Surgery 1 with urology, minimally invasive surgery and neurosurgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil National Medical University', Minimally Invasive Surgery and Neurosurgery named after L.Ya. Kovalchuk, Ternopil, Ukraine; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0001-8869-5780
Oleksandr Shidlovskyi, MD, PhD, Professor at the Department of General Surgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil National Medical University'; Ternopil, Ukraine; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0001-5049-7404
Mykhailo Sheremet, MD, PhD, Associate Professor at the Department of Surgery Department 1, Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-3320-2421 Ihor Pavlovskyi, PhD, Associate Professor at the Department of Surgery and Endoscopy of Postgraduate Education Faculty, Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-8660-8126
Hennadii Kurochkin, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Family Medicine, Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, Moldova; ORCID iD: https://orcid. org/0000-0003-0613-4360
Viktoriia Kravtsiv, PhD, cardiologist, Lviv Regional Clinical Therapeutic and Diagnostic Cardiology Center, Lviv, Ukraine
Olha Skochylo, PhD, Assistant at the Department of Surgical Dentistry, I. Horbachevsky Ternopil National Medical University, Ternopil, Ukraine
Hanna Haplyk, cardiologist, Ternopil City Municipal Emergency Hospital, Ternopil, Ukraine
Шидловский В.А.1, Шидловский А.В.1, ШереметМ.И.2, Павловский И.М.3, Курочкин Г.С.4, Кравцив В.В.1, Скочило О.В.1, ГаплыкГ.П.1
1 Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины, г. Тернополь, Украина
2 Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
3 Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина
4 Государственный университет медицины и фармации им. М. Тестемицану, г. Кишинев, Республика Молдова
Сердечные последствия тяжелого тиреотоксикоза и их изменения в отдаленном периоде после хирургического лечения
Резюме. Актуальность. Результатом хирургического лечения зоба с тяжелым тиреотоксикозом может быть улучшение общего состояния и физической активности, уменьшение и/или ликвидация клинических проявлений тиреотоксической кардиомиопатии (эффективное лечение) или же ухудшение общего состояния (неэффективное лечение). С позиций такого подхода отдаленные результаты хирургического лечения токсического зоба с тяжелым тиреотоксикозом изучены недостаточно. Цель работы: изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных токсическим зобом и тяжелым тиреотоксикозом с приоритетным исследованием изменений сердечной деятельности и физической активности. Материалы и методы. Исследования проведены у 123 леченных хирургическим методом больных с тяжелой формой токсического зоба. Возраст пациентов составлял от 21 до 74 лет. Продолжительность тиреотоксикоза была в пределах от 18 до 74 месяцев. Показаниями к хирургическому лечению были частые рецидивы тиреотоксикоза, прогрес-сирование тиреотоксической кардиомиопатии на фоне тиреостатической терапии с развитием расстройств ритма сердечной деятельности и сердечной недостаточности. Изучали структурные и функциональные изменения в сердце по данным эхокардиографии в режиме В, расстройства сердечной деятельности по результатам суточного мо-ниторирования ЭКГ, физическую активность по данным теста шестиминутной ходьбы. Отдаленные результаты лечения оценивали по разработанной градации: хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный результат и неэффективное лечение. Результаты. Установлено, что хирургическое лечение больных токсическим зобом с тяжелым тиреотоксикозом позволяет ликвидировать тиреотоксикоз, а у части пациентов — расстройства рит-
ма сердечной деятельности, уменьшить интенсивность клинических проявлений тиреотоксической кардиомио-патии, улучшить физическую активность и общее состояние больных. Проведенные исследования показали, что результаты хирургического лечения зависят от тяжести расстройств ритма сердечной деятельности и сердечной недостаточности, то есть последствий тиреотоксикоза, которые развиваются на основе тиреотоксической кардиомиопатии. Хороший и удовлетворительный результаты хирургического лечения получены в 55 (44,7 %) случаях, неудовлетворительный результат — у 40 (32,5 %) больных, и неэффективным лечение было у 28 (22,8 %) пациентов. Выводы. Хирургическое лечение больных токсическим зобом с тяжелым тиреотоксикозом позволяет достичь положительных результатов: ликвидировать тиреотоксикоз, уменьшить интенсивность клинических проявлений тиреотоксической кардиомиопатии, улучшить сердечную деятельность, физическую активность и общее состояние пациентов. Отдаленные результаты хирургического лечения больных тяжелым тиреотоксикозом зависят от длительности заболевания, медикаментозной терапии тиреотоксикоза и возраста пациентов. С увеличением значений этих показателей результаты лечения ухудшаются. Среди существующих показаний к хирургическому лечению больных токсическим зобом с тяжелым тиреотоксикозом первым и основным является наличие тиреотоксической кардиомиопатии с расстройствами ритма сердечной деятельности. Универсальным показателем для прогнозирования отдаленных результатов хирургического лечения больных токсическим зобом является длина пройденного расстояния теста шестиминутной ходьбы. Ключевые слова: токсический зоб; тяжелый тиреотоксикоз; хирургическое лечение; отдаленные результаты
V.O. Shidlovsky1, O.V. Shidlovsky1, M.I. Sheremet2, I.M. Pavlovsky3, G.S. Kurochkin4, V.V. Kravtsiv1, O.V. Skochilo1, G.P. Haplyk1
1 State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil National Medical University", Ternopil, Ukraine
2 Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
3 Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
4 Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, Moldova
Cardiac effects of severe hyperthyroidism and their changes in the long-term period after surgical treatment
Abstract. Background. The result of surgical treatment of goiter with severe thyrotoxicosis may be an improvement in general condition and physical activity, a decrease and/or elimination of clinical manifestations of thyrotoxic cardiomyopathy (effective treatment), or a worsening of the general condition (ineffective treatment). From the standpoint of such approach, the long-term results of surgical treatment of toxic goiter with severe thyrotoxicosis have not been sufficiently studied. The purpose was to investigate the long-term effects of surgical treatment of patients with toxic goiter and severe thyrotoxicosis with a priority study of changes in cardiac activity and physical activity. Materials and methods. Studies have been carried out in 123 surgically treated patients with severe toxic goiter. Patients' age ranged from 21 to 74 years. The duration of thyrotoxicosis was from 18 to 74 months. Indications for surgical treatment were frequent relapses of thyrotoxicosis, progression of thyrotoxic cardiomyopathy against the background of thyrostatic therapy with the development of heart rhythm disorders and heart failure. Structural and functional changes in the heart according to B-mode echocardiography, cardiac disorders according to the results of daily Holter monitoring, physical activity according to a six-minute walk test have been studied. Long-term effects of treatment have been evaluated by gradation developed by us: good, satisfactory, unsatisfactory result and ineffective treatment. Results. It has been found that the surgical treatment of patients with toxic goiter and severe thyrotoxicosis allows eliminating thyrotoxicosis and in
some patients — heart rhythm disorders, reducing the severity of clinical manifestations of thyrotoxic cardiomyopathy, improving physical activity and general condition. Studies have shown that the results of surgical treatment depended on the severity of heart rhythm disorders and heart failure, i.e. the effects of thyrotoxicosis, which develop against the background of thyrotoxic cardiomyopathy. Good and satisfactory results of surgical treatment have been obtained in 55 (44.7 %) cases, unsatisfactory results — in 40 (32.5 %) patients, and the treatment was ineffective in 28 (22.8 %) persons. Conclusions. Surgical treatment of patients with toxic goiter and severe thyrotoxicosis helps achieve positive results: to eliminate thyrotoxicosis, reduce the severity of clinical manifestations of thyrotoxic car-diomyopathy, improve cardiac activity, physical activity and general condition of patients. The long-term results of surgical treatment of patients with severe thyrotoxicosis depend on the duration of the disease, drug therapy of thyrotoxicosis and the age of the patients. With an increase in these values, treatment results deteriorate. Among existing indications for the surgical treatment of patients with toxic goiter and manifestations of severe thyrotoxicosis, the first and most important one is the presence of thyrotoxic cardiomyopathy with heart rhythm disorders. The universal indicator for predicting long-term results of surgical treatment of patients with toxic goiter is the distance covered during a six-minute walk test.
Keywords: toxic goiter; severe thyrotoxicosis; surgical treatment; long-term results
