CC BY
19
В остатках бисквитного торта также был обнаружен золотистый гемолизирующий стафилококк, давший положительную реакцию плаз-мокоагуляции. Проверка стафилококка на токсичность на мышах дала отрицательный результат. В других пищевых продуктах, взятых для анализа из детского сада, выявлена непатогенная кишечная палочка; патогенных микробов и протея не обнаружено. Реакция агглютинации сыворотки пострадавших с кишечной палочкой отрицательная.
Бисквитный торт с масляным кремом, явившийся причиной отравления, был куплен гражданкой М. в магазине и изготовлен в механизированной пекарне. Санитарное обследование показало, что существенных нарушений при изготовлении и хранении торта не было. В этот день пекарней было изготовлено и реализовано 204 кг торта, жалоб на отравление со стороны населения не поступало. Обследование персонала пекарни и магазина, где продавался торт, семьи М. и персонала детского сада на носительство стафилококка дало отрицательный результат; гнойничковых заболеваний не обнаружено. Однако торт в течение суток хранился в квартире у гражданки М. в условиях очень высокой температуры окружающей среды (до 30е).
Обнаружение золотистого гемолитического стафилококка, дающего положительную реакцию плазмокоагуляции в выделениях ряда пострадавших и остатках торта, позволяет считать, что отравление вызвано употреблением в пищу обсемененного стафилококками торта.
Учитывая, что пекарней была одновременно изготовлена и реализована без вредных последствий большая партия тортов, следует думать, что произошло случайное обсеменение торта стафилококком, которое приобрело массивный характер в связи с неправильным хранением его в частной квартире. Приведенный случай говорит о недопустимости использования в детских учреждениях продуктов, доставляемых частными лицами, и указывает медицинскому персоналу на необходимость уделять внимание к организации детских праздников.
Поступила 22/1 1962 г.
# -йг #
САНИТАРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В КОМПЛЕКСЕ ПРОФИЛАКТИКИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В ДНЕПРОПЕТРОВСКЕ
Главный врач В. И. Петров
Из Днепропетровской городской санитарно-эпидемиологической станции
В Днепропетровске в результате выполнения комплекса организационных, лечебно-профилактических и санитарно-оздоровительных мероприятий, осуществляемых на основе приказа Министерства здравоохранения СССР № 237, на протяжении ряда лет достигнуто устойчивое снижение острых кишечных заболеваний (см. таблицу).
Отмечается снижение показателей хронической дизентерии и ти-фо-паратифозных заболеваний. Семейная очаговость снижена с 10,1% (1954) до 6,2% (1961), домовая очаговость —с 40,7% (1954) до 13% (1961). Если заболеваемость в очагах прошлых лет составляла в 1954 г. 32,3%, то в 1961 г. она снизилась до 19%.
Важнейшее место в комплексе противоэпидемических мер борьбы с кишечными инфекциями занимают санитарные мероприятия. При анализе динамики заболеваемости дизентерией за ряд лет становится
Динамика снижения забэлеваемости за 1954—1961 гг. (в процентах)
Годы
Заболевания 1954 1955 1956 1957 # 1958 1959 1960 1961
Острая дизентерия 100 44,9 37,6 35,7 19,7 18,6 32,6 17,9
Вся группа острых
кишечных забо-
леваний .... 100 58,7 45,2 37,4 24,6 20,4 22,7 19,1
ясным, что невозможно добиться резкого снижения заболеваемости только силами медицинской сети, без решения узловых вопросов санитарного оздоровления внешней среды, в первую очередь плановой санитарной очистки. Иными словами, необходимо добиться снижения заболеваемости в эпидемический период путем устранения одного из факторов передачи инфекции — мух. Нашей практикой подтверждается прямая зависимость между средним количеством мух и уровнем заболеваемости дизентерией.
В связи с изложенным внимание санитарной организации города было обращено на организацию работы городского треста санитарной очистки и внедрение прогрессивных форм очистки.
На протяжении ряда лет благодаря настойчивости органов санитарного надзора была проведена значительная работа по организации плановой санитарной очистки города. На первом этапе необходимо было перейти от системы вывоза мусора и нечистот по заявкам к плановому удалению отбросов. Постепенно решался вопрос о замене стационарных мусорных ящиков переносными металлическими мусоропри-емниками. В результате наблюдений по отдельным домовладениям и статистической разработки эксплуатационных данных работы треста санитарной очистки были получены средние нормативы накопления твердых отбросов в Днепропетровске на душу населения в год (до 400 кг). Исполком городского Совета депутатов трудящихся в 1958 г. утвердил «Положение о санитарной очистке города», в котором была установлена норма накопления твердых отбросов на одного жителя в год: в канализированных домовладениях — 0,6 м3 ив неканализиро-ванных — 0,7 ж3.
В тресте санитарной очистки была введена премиально-прогрессивная система оплаты труда возчиков, причем оценка санитарного состояния участка, закрепленного за десятником треста санитарной очистки, производилась районными санитарно-эпидемиологическими станциями. С другой стороны, на протяжении ряда лет укреплялась транспортная база треста санитарной очистки, и он полностью перешел на грузовой автотранспорт. Количество автотранспорта в 1959—1960 гг. позволяло вывозить 50—60% накоплений твердых отбросов и 30—40% годовых накоплений жидких нечистот из неканализированного частного сектора. В настоящее время 60% всех домовладений города (более 2000 домовладений местных советов и 5000 ведомственных) охвачены регулярной системой очистки;. с 1961 г. до 190 000 населения города обслуживаются методом плановой поквартирной очистки. Оценку качества санитарной очистки города дают органы санитарного надзора на основе динамического наблюдения за участками, включающего бактериологические и химические анализы почвы, энтомологические и другие исследования. Данные наблюдений за ряд лет свидетельствуют о систематическом снижении численности мух в городе. Так, если по данным наблюдений, в 22 точках в 1957 г. она составляла 29 389, то в 1959 г. снизилась до 1360. Снижение численности мух происходит не-
равномерно и зависит от системы очистки: при плановой подворной очистке она снижается в год в 3—4]/2 раза, при очистке по заявкам — примерно вдвое. Численность мух в обрабатываемой зоне во много раз меньше, чем на участках, где обработка не применяется.
Особый интерес представляет оценка метода плановой покварти-ной очистки. Эффективность этого метода можно проиллюстрировать примерами. Так, в результате внедрения метода плановой поквартир-ной очистки в Ленинском районе заболеваемость дизентерией снижена в 1961 г. более чем на 50%. В Приднепровске, в прошлом имевшем самые высокие показатели заболеваемости кишечными инфекциями, после перехода на систему плановой поквартирной .очистки заболеваемость острыми кишечными инфекциями перестала регистрироваться.
Следует сказать, что система санитарной очистки города в настоящее время далеко не совершенна: транспортный парк нуждается в пополнении, из 8000 переносных мусороприемников до 60% требуют ремонта, до сих пор не решен вопрос о строительстве утильзавода. В 1957 г. республиканским проектным институтом «Гипрокоммунпроект» разработана генеральная схема санитарной очистки города, требующая до 2,9 млн. рублей капиталовложений (в новом исчислении). Часть мероприятий, предусмотренных схемой, в настоящее время выполнена: перенесены за черту города транспортный парк треста и отдельные сливные станции, выстроен ряд туалетных помещений общественного пользования, подведены подъездные пути к городской усовершенствованной свалке, на левом берегу Днепра выстроен новый комплекс очистных сооружений городской хозяйственно-фекаль-ной канализации, выделены полностью ассигнования для строительства аналогичного комплекса на правом берегу Днепра и производится его строительство (работы будут окончены в 1963 г.), ведется строительство сетей канализации, канализирован Комсомольский остров — место массового отдыха трудящихся и т. д. Важно, что в дело санитарной очистки города и его благоустройства с каждым годом все шире и активнее включается население. С 1961 г. по инициативе городского Совета депутатов трудящихся практикуются единые санитарные дни — четверги, когда в нерабочее время на уборку городских территорий организованно выходит 16 000—20 000 человек. В воскреснике 22/1V 1962 г. участвовало 400 000 человек, и не случайно в I квартале 1962 г. Днепропетровск получил первое место и переходящее красное знамя в соревновании городов республики за благоустройство и санитарную очистку.
Высокая заболеваемость дизентерией детского населения города заставила органы здравоохранения обратить особое внимание на улучшение гигиенического режима детских учреждений и расширение сети молочных кухонь. В этом отношении имеются некоторые сдвиги. В настоящее время в городе функционирует 7 молочных кухонь с 10 раздаточными пунктами по районам; мощность отдельных кухонь составляет до 4000 порций молочных смесей в смену. В целом по городу все молочные кухни приготовляют до 14 000 различных блюд и молочных смесей; 1200 детей получают бесплатное питание.
При контроле за режимом детских учреждений широко практикуется взятие смывов с рук и оборудования; эти смывы в известной степени характеризуют санитарную культуру персонала и внедрение гигиенических навыков среди детей. В среднем по городу производится от 3500 до 4500 в год таких исследований. Благодаря проведенным мероприятиям удельный вес заболеваемости дизентерией детей младшего возраста уменьшился.
Учитывая значительную роль пищевого фактора в эпидемиологии дизентерии, санитарная организация города усилила мероприятия, направленные на оздоровление пищевых объектов. Помимо текущего
надзора, который осуществлялся в плановом порядке, применялась форма одномоментной проверки всей торговой сети и предприятий общественного питания силами санитарно-противоэпидемической службы города. Требовательность службы можно охарактеризовать следующими примерами: во время рейдовой проверки в 1961 г. был приостановлен для проведения необходимых санитарных мероприятий 61 объект: 15 — общественного питания, 43 — торговой сети, 3 — предприятий пищевой промышленности и наложены взыскания на лиц, виновных в санитарных нарушениях. Во время однодневной проверки в 1962 г. было приостановлено 53 объекта по тем же причинам.
С 1961 г. при городском Доме санитарного просвещения функцио-' нируют постоянно действующие курсы санитарного минимума для вновь поступающих на работу в торговую сеть и на пищевые предприятия города. Как показала практика работы указанных курсов, ежемесячно 150—200 человек проходят подготовку по 16—20-часовой программе. Все работники, имеющие дело с продуктами питания, ежегодно проходят курсы санитарного минимума (наряду с работниками системы бытового обслуживания, водопровода, милиции и т. д.).
На рынках города имеются контрольно-пищевые отделения, которые проводят значительную работу. Так, по рынкам города в 1959 г. было исследовано около 130 000 проб молока и молочных продуктов.
Одним из нерешенных вопросов городского хозяйства Днепропетровска является питьевое водоснабжение. Несмотря на то что количество воды, подаваемой городским водопроводом, из года в год увеличивается, на отдельные участки города вода поступает в недостаточном количестве либо подается с перебоями. Хотя в городе длительное время не было вспышек заболеваний водного характера, нельзя исключить роль водного фактора в заболеваемости кишечными инфекциями.
Вопросы улучшения питьевого водоснабжения неоднократно по инициативе органов санитарного надзора выносились на обсуждение партийных и советских органов, в результате чего в 1960—1961 гг. были расширены водоочистные сооружения на городском водопроводе, построен новый водопровод, что позволило увеличить количество подаваемой воды в сутки на 60 000—70 000 м3. В настоящее время разработан проект зоны санитарной охраны городского водопровода.
Санитарная служба города уделяет основное внимание оздоровлению микроучастков в плановом порядке.
Говоря об оздоровительных мероприятиях, следует подчеркнуть, что значительная часть их выполняется на добровольных началах си-* лами самого населения. Если в 1954 г. в городе насчитывалось 982 санитарных уполномоченных, то в 1958 г. их уже было более 8000. Росту численности санитарного актива, повышению санитарной культуры населения способствуют массовые санитарно-просветительные мероприятия, в частности живое слово. Если в 1955 г. на микроучастках было прочитано 1352 лекции по профилактике острых кишечных инфекций, то уже в 1957 г. число таких лекций составляло 3986. Выросла численность женщин, прошедших школу матерей, с 4039 (1955) до 11488 (1957). Используются разнообразные формы работы с общественным санитарным активом. Так, в городе организованы комсомольские «патрули чистоты»; к работе по укреплению здоровья и санитарному благоустройству города ежегодно привлекается от 25 000 до 30 000 граждан. Санитарные уполномоченные прикреплены к определенному участку работы, каждый врач проводит встречи с организованной им группой санитарного актива не реже 2 раз в месяц для дачи конкретных заданий и учета проведенной работы. Вся работа по привлечению общественного санитарного актива к решению вопросов санитарного благоустройства ведется по участковому и цеховому принципу, с вы-
делением микроучастков, закрепленных за определенными врачами и медицинскими сестрами.
Пропаганда медицинских знаний осуществляется путем участия в, телевизионном журнале «Здоровье», а также помещения материалов в телевизионных журналах для школьников, женщин и в других передачах, в которых могут быть отражены материалы профилактики инфекционных заболеваний. Санитарная пропаганда ведется по всем возможным каналам: например, по линии городского отдела коммунального хозяйства организуются конкурсы на лучшее проведение работ по городскому благоустройству, озеленению города, массовое участие в них организаций, предприятий. Итоги конкурса рассматриваются городской конкурсной комиссией, после чего в торжественной обстановке в исполкоме городского Совета депутатов трудящихся победителям вручаются премии. По линии городского отдела торговли издаются гигиенические правила и советы врача, проводится обучение санитарному минимуму и т. д.
Выводы
В результате проведения комплекса санитарно-оздоровительных мероприятий, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения СССР № 237, в Днепропетровске отмечается стойкое снижение заболеваемости острыми кишечными заболеваниями.
Поступила 11/Х 1961 г.
* Ъ *
5 Гигиена и санитария, № 9
