CC BY
15
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;
— дальнейшее реформирование структуры органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, направленное на повышение ее самостоятельности в условиях структурной перестройки федеральных органов исполнительной власти;
— активизация работы по заключению соглашений о разграничении полномочий между Правительством Российской Федерации и субъектами Российской Федерации по вопросам обеспече-
ния санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
— углубление межведомственного сотрудничества в деятельности по охране здоровья населения и профилактике заболеваний населения;
— расширение объема и повышение качества организационных и практических мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, улучшению информированности населения в вопросах сохранения и укрепления здоровья, укреплению связей с общественными организациями, средствами массовой информации по вопросам санитар но -э п и де м и ол о ги ч ее ко го бла го п ол у ч ия.
© коллектив авторов, 1997 удк 6 ы.3/.4(470)
Е. Н. Беляев, Н. В. Зайцева, П. 3. Шур (Москва) САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ КАК ПЕРВЫЙ ЭТАП ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИИ
Основной задачей госсанэпидслужбы Российской Федерации является мобилизация усилий государства, предприятий, организаций, учреждений и всего населения для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Для решения ее необходим поиск новых путей совершенствования профилактической деятельности, а это требует применения системного подхода к организации санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, концентрации усилий на решение приоритетных задач [2, 3|. Все сказанное является предпосылкой к переходу деятельности госсанэпидслужбы от повышения уровня контроля за средой обитания человека и его здоровьем к управлению санитарно-эпидемиоло-гической ситуацией. Исходя из этого, нами разработана система действий по управлению санитарно-эпидемиологическим благополучием населения (см. схему).
В данной схеме предусмотрены анализ доступной информации и проведение дополнительных исследований для постановки проблемы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией. Предложены определенные цели управления и критерии их достижения, поиск альтернативных путей управления, принятие решения, разработка механизма его реализации. Запрограммированы оценка эффективности и корректировка решения. Общие схемы управления заканчиваются, как правило, на этапе принятия решений, в лучшем случае на оценке его эффективности. Принципиальное отличие управления санитарно-эпидемиологической ситуацией заключается в том, что даже при достижении в ходе реализации решения поставленной задачи процесс управления на этом не заканчивается, а переходит в стадию стабилизации эффекта. Использование данного подхода позволило научно обосновать введение понятия "санитарно-эпиде-миологическая безопасность" как необходимого условия перехода к санитарно-эпидемиологическому благополучию.
В соответствии с Законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населе-
ния" под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия его жизнедеятельности.
Если это определение дано, то термин "санитарно-эпидемиологическая безопасность" нуждается в уточнении.
Санитарно-эпидемиологическая безопасность
— это основная, определяющая часть санитарно-эпидемиологического благополучия населения, такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором вероятность опасного и вредного воздействия факторов окружающей среды на организм человека не превышает допустимого риска. Достижение санитарно-эпидемиологической безопасности является первоочередным шагом к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. И если уровень санитарно-эпидемиологической безопасности не препятствует жизнедеятельности человека, то уровень санитарно-эпидемиологического благополучия создает благоприятные условия и способствует развитию общества, стимулирует социальную, духовную и физическую активность населения. Санэпидслужба должна обеспечить развитие ситуации от неблагоприятной к безопасной и далее к благополучной.
Нет необходимости останавливаться на расшифровке таких терминов, как "опасность" и "риск", они даны в работе Н. В. Сутокской и М. М. Авхименко [4]. Риск есть количественная мера опасности того, что связанные с нею ушерб или нежелательные последствия станут реальностью. Любой риск может быть рассмотрен как производное вероятности события и величины ущерба, который может быть нанесен [5]. При этом различают несколько уровней риска, которые можно принять в качестве целевых для программ управления санитарно-эпидемиологической ситуации.
Максимально допустимый (приемлемый) риск
— уровень риска, в случае превышения которого
Последовательность действий при управлении санитарно-эпидемиологическим благополучием
деятельность, его обусловливающая, должна быть сокращена или прекращена. Незначительный риск принимается, как правило, на уровне 1 от максимально допустимого. При этом уровне множественное воздействие факторов окружающей среды не должно достоверно влиять на здоровье людей.
С учетом вышеизложенного нами были разработаны критерии и целевые уровни планирования мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.
Обобщая приведенные в таблице данные, можно оценить санитарно-эпидемиологическую безопасность как состояние, стабилизированное на уровне стандартов качества окружающей среды, без явных патологических экологически обусловленных изменений состояния здоровья населения, приемлемым уровнем риска развития неблагоприятных изменений состояния среды обитания и здоровья человека.
Это состояние контролируется и управляется государством, обществом, что создает основу для обеспечения более благоприятного уровня санитарно-эпидемиологического благополучия, которое характеризуется развитием тенденции положительного влияния высокого качества окружающей среды на состояние здоровья населения, повышением адаптационных способностей, резистентности организма, реализацией большинства биологических и интеллектуальных возможностей человека и общест-ва [1].
Именно обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности является основной задачей государственной санэпидслужбы на современном этапе.
В условиях финансовых, материальных и иных ограничений деятельность службы и ее ресурсы необходимо сконцентрировать на усилиях по стабилизации санитарно-эпидемиологической
2
- II -
Основные характеристики
Санитарно-эпидемиологическое неблагополучие Санитарно-эпидемиологическая безопасность
Санитарно-эпидемиологическое благополучие
Качество окружающей среды при различных состояниях санитарно-эпидемиологической ситуации
Превышение стандартов содержания вредных веществ в объектах окружающей среды Высокая бактериологическая нагрузка
Наличие очагов радиоактивного загрязнения в местах проживания людей
Наличие недоброкачественных, в том числе фальцифицированных, продуктов питания, содержащих добавки, неблагоприятные для здоровья людей Размещение селитебных территорий и объектов соцкультбыта в санитарно-защитных зонах интенсивного (сверхнормативного) загрязнения окружающей среды Превышение допустимой суммарной нагрузки факторов окружающей среды на здоровье населения
Загрязнение на уровне стандартов
Допустимая бактериологическая нагрузка
Отсутствие очагов радиоактивного загрязнения вне мест проживания и деятельности людей
Отсутствие вредных примесей, добавок, микробного загрязнения, недоброкачественных пищевых продуктов
Проживание людей в зонах влияния промышленных предприятий с загрязнением не выше нормативного
Периодическое кратковременное превышение допустимой нагрузки отдельных факторов окружающей среды без превышения суммарной нагрузки
Загрязнение не выше рекомендуемых величин (guidelines)
Отсутствие значимой бактериологической нагрузки
Отсутствие превышения естественного фона радиоактивности
Рациональное сбалансированное питание
Проживание людей в зонах, свободных от загрязнения окружающей среды
Нагрузка факторов окружающей среды на здоровье, не вызывающая изменений со стороны организма
Здоровье населения при различных состояниях санитарно-эпидемиологической ситуации
Достоверное превышение среднстеррито-риапьных уровней показателей смертности и заболеваемости
Механизмы адаптации и состоянии перенапряжения или срыва
Идет процесс накопления патологических изменений в организме Эпидемические процессы инфекционной заболеваемости не поддаются контролю Значимый уровень профессиональной заболеваемости
Состояние нервно-психологического стресса
Сокращение продолжительности жизни Высокий риск развития патологий, обусловленных экологическими факторами
Превышение фоновых уровней заболеваемости и смертности по отдельным показателям
Способность к адаптации не нарушена
Изменения в организме на уровне пред-патологин
Эпидемические процессы под контролем
Отсутствие профессиональной заболеваемости
Отсутствие нервно-психологического стресса
Увеличение продолжительности жизни Приемлемый (допустимый) риск развития патологических и предпатологичсских реакций, обусловленных экологическими факторами
Уровни заболеваемости и смертности не зависят от неблагоприятных факторов среды обитания
Резерв адаптационных способностей организма
Отсутствие экологически обусловленных реакций организма
Управление и предупреждение эпидемических процессов
Отсутствие профессиональной заболеваемости и снижение заболеваемости с ВУТ Комфортное нервно-психологическое состояние
Активное долголетие Незначительный (незначимый) риск развития неблагоприятных экологически обусловленных реакций
Социально-экономические аспекты различных состояний санитарно-эпидемиологической ситуации Экономический ущерб от повышенной за-
болеваемости населения превышает затраты на профилактику и лечение экологической патологии
Доходы населения ниже минимального прожиточного уровня
Несоответствие жилья санитарным нормам
Основные направления медицинской помощи: лечебные мероприятия, ликвидация последствий ухудшения здоровья, медико-экологическая реабилитация Снижение физического и интеллектуального потенциала населения
Экономический ущерб от заболеваемости, связанной с влиянием факторов окружающей среды, сопоставим с затратами на профилактику и лечение Доходы населения на уровне минимальной потребительской корзины Обеспеченность жильем на уровне санитарных норм
Основные направления медицинской помощи: лечение и профилактика
Риск снижения физического и интеллектуального потенциала населения
Экономический ущерб не формируется под влиянием факторов окружающей среды
Доходы населения обеспечивают основные потребности в полном объеме Обеспеченность жильем на оптимальном уровне
Основное направление медицинской помощи: профилактические мероприятия
Отсутствие риска снижения физического и интеллектуального потенциала
обстановки в субъектах Российской Федерации и обеспечению безопасных в санитарно-гигиениче-ском и эпидемиологическом отношении условий жизни населения.
За последние годы большинство решений законодательных и исполнительных органов, инициаторами которых выступала санэпидслужба, приняты в целях обеспечения санитарно-эпидемиологических аспектов национальной безопасности.
Литература
1. Закон РФ "Об охране окружающей среды". Здоровье населения в Европе. Региональные публикации ВОЗ (Европейская серия № 56, ВОЗЮ, ЕРБ.) — Копенгаген, 1995.
2. Калыо П. И. Сущность системного подхода и его применение в области здравоохранения. — М., 1975.
3. Сетов М. И. Основы функциональной теории организаций. - М., 1972.
4. Сутокская И. В., Авхименко М. М.Ц Гиг. и сан. — 1993. - № 4. - С. 60-63.
5. ßuekhc А., Caevel В., Neyt /(.//Risk Analysis. Environmental Managment/Ed. В. Natli. L. Hens, D. Devnyst. — Brussele, 1993. - Vol. 3. - P. 59-90.
