CC BY
7
Передовые статьи
О Е. Н. БЕЛЯЕВ, Н. В. ШЕСТОПЛЛОВ, 1996 УДК 614.7(470) «1995.
Е. Н. Беляев, Н. В. Шестопалов
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Госкомсанэпиднадзор России, Москва
Анализ данных, характеризующих состояние здоровья населения и среду обитания человека в 1995 г., позволяет сделать выводы о наличии серьезных проблем в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Возрастают удельные объемы выбросов вредных веществ, накопления токсичных отходов на единицу выпускаемой продукции. Не снижается антропогенная нагрузка на окружающую природную среду, качество воздушного, водного бассейна и почвы ухудшается, во многих регионах и городах сохраняется обстановка экологической нестабильности. Следствием этого неизбежно является формирование экологически обусловленной патологии человека, выраженное ухудшение здоровья населения в экологически неблагополучных регионах.
Значительным фактором, оказывающим влияние на здоровье, являются неблагоприятные условия груда. Государственная система охраны и оздоровления труда, действовавшая в стране в течение многих лет, разрушена, новая — только формируется. Сохраняется тенденция ухудшения здоровья работающих, смертность в трудоспособном возрасте не снижается в первую очередь из-за того, что не закреплен законодательно и не задействован экономический механизм повышения заинтересованности и ответственности работодателя в сохранении здоровья работающих путем улучшения и охраны их труда.
В неудовлетворительных условиях продолжают работу около 17% всех занятых в промышленном производстве, а в Иркутской, Владимирской, Оренбургской областях, Приморском и Красноярском краях этот показатель превышает 22%. В результате в стране по-прежнему остается высоким уровень профзаболеваний и отравлений, число которых почти в 2 раза больше, чем в середине 80-х годов. И это при том, что по оценке ученых-гигиенистов реальный уровень профессиональной заболеваемости значительно выше официально регистрируемого.
Итоги 1995 г. дают основания говорить о некоторой стабилизации качества питьевого водоснабжения. Удельный вес проб питьевой воды, неудовлетворительных по санитарно-химиче-ским показателям, установился на уровне 21— 22%. Вместе с тем по-прежнему часть населения России вынуждена пользоваться недоброкачест-
венной по гигиеническим показателям питьевой водой.
Результаты подобного положения очевидны. Число вспышек дизентерии и вирусного гепатита А водного характера возросло с 18 в 1993 г. до 32 в 1995 г., при этом число заболевших увеличилось в 2 раза. По-прежнему устанавливается прямая связь между употреблением загрязненной питьевой воды и возникновением заболеваний центральной нервной системы, нефритами, гепатитами, токсикозами беременности, увеличением мертворождаемости и врожденных аномалий в Амурской, Кемеровской, Новгородской областях, в Северо-Западном регионе, Астраханской, Курганской областях, Чукотском автономном округе.
В России по-прежнему почти 1/3 всего населения испытывает влияние повышенного шума, вибрации, электромагнитных полей, загрязненного атмосферного воздуха.
В 1995 г. определилась положительная тенденция в показателях качества продуктов питания, ослабло их вредное влияние на здоровье. Это стало возможным в результате целенаправленно проводимых профилактических мероприятий — введения жесткой системы гигиенической сертификации, расширения административных мер принуждения, забраковки и запрещения реализации значительного количества продовольствия (в 1994 г. более 110 тыс. т., за 9 мес 1995 г. около 40 тыс. т., в том числе 2 тыс. т. импортной продукции), активного подключения общественных организаций и средств массовой информации к этой проблеме. В итоге удельный вес проб продуктов питания, содержащих нитраты, снизился с 7,8% в 1991 г. до 3,1% в 1994 г., свинец — с 2,5 до 0,5%, антибиотики — с 15—20 до 5,4% соответственно. За этот же период число вспышек сальмонеллеза уменьшилось с 57 до 32, количество "молочных" вспышек дизентерии снизилось с 14 до 1. Количество пострадавших при всех массовых случаях инфекционными заболеваниями, связанных с употреблением загрязненной продукции, сократилось за год с 21 тыс. до 9,5 тыс. человек.
Почти в 3 раза уменьшилось содержание остаточных количеств пестицидов в продовольственном сырье и продуктах питания, чему во многом способствовало постановление Главного государственного санитарного врача России о запрещении использования более чем 90 раз-
1
- з -
личных химических препаратов для защиты растений, ограничении их использования в теплицах и с применением авиации, повышение эффективности Госсанэпиднадзора.
Вместе с тем в 1995 г., как и в предыдущие годы, фактическое питание населения Российской Федерации было не сбалансировано по белкам, жирам и углеводам; дефицит полноценных белков, жиров, кислот, витаминов, микроэлементов сопровождался избытком углеводов.
Население страны испытывает недостаток аскорбиновой кислоты, каротина, витаминов группы В. В стране практически прекращена витаминизация продуктов питания, не осуществляется йодирование соли. Распространенность и глубина дефицита витаминов в питании населения способствуют снижению работоспособности, нарушению обменных процессов и росту заболеваемости, что в целом серьезно усугубляет неблагоприятное влияние факторов среды на здоровье.
По-прежнему остро стоит проблема предотвращения ввоза в страну недоброкачественных продуктов питания и товаров народного потребления. Существующая система контроля за безопасностью импортного продовольствия пока не обеспечивает надежный заслон на границе.
Главным объектом внимания специалистов госсанэпидслужбы остаются дети, что определяет особую ответственность за разработку и реааиза-цию мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия этой группы населения России.
За период обучения в школе, к моменту ее окончания доля лиц с близорукостью увеличивается в 5 раз, с нарушениями опорно-двигатель-ного аппарата — в 1,5—2 раза, аллергическими реакциями — в 2 раза, заболеваниями крови — в 2,5 раза, нервными заболеваниями — в 2 раза.
Появление новых типов школ, таких как гимназии, авторские государственные и частные школы, учебный процесс в которых характеризуется значительной интенсивностью и высокими требованиями к объему и качеству знаний, приводит к тому, что до 50% гимназистов заканчивают учебный день с признаками сильного утомления, к концу учебного года у них в 2 раза увеличивается частота гипертонических реакций.
Многие нормативно-методические документы, образовательные программы, разрабатываемые Министерством образования Российской Федерации, в которых затрагиваются вопросы охраны здоровья детей и регламентации учебно-воспитательного процесса, не согласовываются с Госкомсанэпиднадзором России. По требованию последнего в план действий по улучшению положения детей в Российской Федерации на 1995—1997 гг. внесено положение об обязательном согласовании образовательных программ и ряда методических документов с органами Госсанэпиднадзора. Эти же предложения Министерства образования внесены в решение Национальной конференции по положению детей "Проблемы детства в современной России: состояние и перспективы".
Анализ итогов работы за летний оздоровительный период 1995 г. свидетельствует об усилении некоторых негативных тенденций, поя-
вившихся в последние годы. Самая тревожная из них — снижение общего количества детей и подростков, имеющих возможность организованно отдохнуть в летнее время. По сравнению с предыдущим годом в Курганской, Ростовской, Новосибирской, Томской, Иркутской, Челябинской областях, республиках Тыва, Северная Осетия
— Алания, Красноярском крае и ряде других территорий число детей, оздоровленных в летний сезон 1995 г., снизилось на 7%. Сокращаются число смен, длительность пребывания детей в оздоровительных учреждениях (Калининградская, Челябинская области, Республика Чувашия, Красноярский край).
За летний период 1995 г. вследствие грубейших нарушений противоэпидемического режима было зарегистрировано 17 вспышек острых кишечных инфекций, пострадали более 1000 детей.
Эпидемиологическая обстановка в 1995 г. оставалась сложной, но по ряду инфекционных заболеваний удалось обеспечить стабилизацию и снижение их распространенности среди населения.
В результате осуществления дополнительных профилактических мероприятий предотвращено массовое распространение холеры, при том что в 1994 г. только в Республике Дагестан было зарегистрировано свыше 2 тыс. больных и вибрионо-носителей.
Совершенствование работы по вакцинопро-филактике позволило снизить заболеваемость корью на 74%, коклюшем на 56%. Реализация ряда организационных и санитарио-профилак-тических мероприятий в рамках региональных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора способствовало снижению заболеваемости брюшным тифом на 38%, сальмонеллезами на 16%, геморрагическими лихорадками на 27%, лептоспирозом на 7%.
В 1995 г. число больных гриппом сократилось на 18%. Однако в конце ноября — начале декабря начался рост заболеваемости этой инфекцией в Москве, Уфе, Самаре, Калининградской, Тверской, Московской, Брянской, Тульской, Ярославской и других областях, что делает прогноз заболеваемости гриппом на начало 1996 г. неблагоприятным.
Достигнут перелом в эпидемии дифтерии: впервые за последние 5 лет количество больных уменьшилось почти на 3%. Однако положение по-прежнему остается серьезным: за 11 мес 1995 г. зарегистрировано 33,6 тыс. больных, из которых 645 человек умерли. В 54 субъектах Российской Федерации продолжался рост заболеваемости этой инфекцией.
В 1994—1995 гг. Минздравмедпромом и Госкомсанэпиднадзором России проведена значительная работа, направленная на увеличение охвата населения профилактическими прививками,
— издано более 10 организационно-распорядительных документов, лечебно-профилактические учреждения обеспечены в полном объеме необходимым количеством вакцин и препаратами для лечения больных, сыворотками, диагностическими препаратами, питательными среда-
ми, активизирована работа по социальной мобилизации населения.
Принятые меры тем не менее не позволили достичь 95% охвата детей прививками в установленные сроки.
В текущем году значительно возросла заболеваемость полиомиелитом. В 8 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 145 больных полиомиелитом, тогда как в предыдущие годы заболевали от 3 до 17 человек. В Чеченской Республике в 1995 г. возникла вспышка полиомиелита, в основном среди детей в возрасте до 3 лет. Заболели 138 человек, из которых 6 умерли. Случаи полиомиелита зарегистрированы в Ингушской Республике, Санкт-Петербурге, Хабаровском крае, Ульяновской, Астраханской областях. Завоз этой инфекции имел место в Москве, Краснодарском крае, Ростовской области. Неблагоприятным прогностическим признаком является широкая циркуляция вируса полиомиелита среди населения и во внешней среде.
Такое положение обусловлено прежде всего низким охватом детей профилактическими прививками. При наличии абсолютно безвредной и эффективной вакцины против полиомиелита прививается всего лишь 68% детей до 1-го года и 61% — к 2 годам жизни. Крайне неудовлетворительно организована иммунизация детей против полиомиелита в Республике Башкортостан, Карачаево-Черкесской и Удмуртской республиках, Хабаровском крае, Чукотском автономном округе, Амурской, Белгородской, Воронежской, Ивановской, Мурманской, Свердловской, Тюменской и Читинской областях.
В результате Российская Федерация может оказаться единственной из развитых стран, которая не сможет реализовать задачу ВОЗ по ликвидации полиомиелита к 2000 г.
В 1995 г. резко, более чем на 1/3, возросла заболеваемость парентеральными гепатитами, особенно вирусным гепатитом В (ВГВ).
А в Республике Башкортостан, Кабардино-Балкарской Республике, Краснодарском крае, Кемеровской, Самарской, Омской, Томской и Тюменской областях показатели заболеваемости ВГВ выше средних по стране в 3—4 раза. Особенно выраженный рост заболеваемости происходит среди лиц в возрасте от 15 до 30 лет, что связано во многих случаях с внутривенным введением наркотических средств.
В настоящее время Российская Федерация является одной из немногих стран, в-которой не проводятся профилактические прививки против ВГВ из-за отсутствия промышленного выпуска вакцины.
Начавшийся с 1990 г. подъем заболеваемости населения сифилисом продолжался и в 1995 г. В Российской Федерации зарегистрировано более 200 тыс. случаев этой инфекции, что в 2,2 раза больше, чем за аналогичный период прошлого года. Крайне тревожен факт опережающего роста заболеваемости сифилисом у детей. Почти на 30% возросло количество ВИЧ-инфицированных.
Одной из причин роста числа венерических болезней является почти полное забвение вопросов нравственного и полового воспитания подрастающего поколения. До настоящего времени
не создана постоянно действующая информационно-пропагандистская система, направленная на пропаганду здорового образа жизни, профилактику венерических заболеваний и опасности их последствий для настоящего и будущих поколений. Реализация Федеральной целевой и региональных программ "АнтиСПИД" не дает должного эффекта ввиду крайне ограниченного их финансирования.
Говоря о профилактике инфекционных заболеваний, нельзя не вспомнить, что в 1996 г. мир будет отмечать великую дату — 200-летие первой прививки. Наступающий год в этой связи объявлен Всемирной организацией здравоохранения Годом Дженнера — родоначальника вакцинации в мире. Бесспорно, это эпохальное событие, которое должно быть достойно отмечено, и не только праздничными мероприятиями, но и настойчивой работой по максимально широкому использованию вакцинации для сохранения здоровья и жизни населения России.
Особенно ярко проявляется нужность и дееспособность Службы в условиях чрезвычайных ситуаций, что очень хорошо видно на примере Чеченской Республики. В тяжелейших условиях военной обстановки и разрушенной системы здравоохранения проведена огромная работа. Уже с начала января 1995 г. в республике начали действовать специальные противоэпидемические бригады сначала Ставропольского, а затем и Ростовского противочумных институтов. В короткие сроки восстановлена деятельность практически всех центров госсандэпиднадзора в республике, они оснащены всем необходимым для осуществления комплекса неотложных мероприятий.
Весь этот период Чеченской Республике оказывалась помощь силами высококвалифицированных специалистов и руководителей Госком-санэпиднадзора России и ЦГСЭН.
Принятые меры позволили предотвратить эпидемиологические и санитарно-эпидемиоло-гические осложнения в Чеченской Республике.
Необходимо подчеркнуть, что чрезвычайные ситуации в Чеченской Республике, Дагестане, Сахалинской области и других территориях явились очень строгим экзаменом на прочность, дееспособность, оперативность и профессионализм санэпидслужбы. И этот экзамен гос-санэпидслужба выдержала с честью.
Анализируя итоги 1995 г., можно сделать вывод о том, что при наличии серьезных неблагоприятных факторов, прямо влияющих на здоровье населения страны, по ряду важнейших показателей наметились признаки стабилизации, а порой и улучшения.
В этой связи в качестве одной из основных задач на 1996 г. следует определить, с одной стороны, закрепление и развитие достигнутых результатов, а с другой — расширение "плацдарма", с которого ведется нелегкая борьба за здоровье россиян.
В качестве одного из механизмов решения этой задачи является реализации совместно с министерствами и ведомствами Российской Федерации, главами администрации всех уровней, органами и учреждениями здравоохранения, заинтересованными организациями комплекса
г-ЧИ
5
мер по стабилизации уровня заболеваемости дифтерией, корью и другими управляемыми, а также социально значимыми болезнями.
Следует широко развернуть работу по изучению влияния факторов внешней среды на здоровье населения, для чего продолжить создание системы информатизации госсанэпидслужбы, обеспечить проведение социально-гигиеническо-го мониторинга.
Необходимо продолжить работу по подготовке и обеспечению реализации целевых комплексных программ, выполнению плана развития санитарного законодательства. Основное внимание в 1996 г. следует уделить региональным и местным программам.
По-прежнему актуальной остается задача ужесточения Госсанэпиднадзора за условиями труда, быта людей, планировкой и застройкой населенных мест, качеством продуктов питания, питьевой воды, товаров народного потребления,
ликвидацией неблагоприятного воздействия на здоровье населения физических, химических и биологических факторов окружающей человека среды с использованием при этом в полной мере предоставленных прав по пресечению нарушений санитарного законодательства.
Существенного улучшения требует лабораторное обеспечение Госсанэпиднадзора на основе концепции развития этого вида деятельности, утвержденной на заседании коллегии Госком-санэпиднадзора России.
Завершающийся год принес много перемен как в экономической, так и в социальной сфере. Госсанэпидслужба активно способствовала тому, чтобы в сложных условиях переходного периода облегчить тяжелое бремя проблем, которое легло на плечи жителей России. В определенной мере это удалось, однако сделанное — лишь малая часть от потребного.
Поступила 26.01.96
Гигиена атмосферного воздуха
© Ш. т. ИСКАНДЛРОВА, 1996 УДК 614.715/.72
Ш. Т. Искандарова
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ З-ФЕНОКСИБЕНЗАЛЬДЕГИДА
В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ
НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава Республики Узбекистан, Ташкент
Альдегиды являются одними из наиболее часто встречающихся веществ, загрязняющих атмосферный воздух и воздушную среду жилых и общественных зданий. Они образуются в результате химических и фотохимических реакций, протекающих в атмосфере; содержатся в воздушных выбросах предприятий химической, нефтехимической, медицинской, микробиологической, лесотехнической, металлургической и электротехнической промышленности, в отработанных газах автомобилей, в табачном дыме; являются продуктами жизнедеятельности человека, выделяющимися в окружающую среду. Кроме того, альдегиды используются при изготовлении полимерных материалов, красок, лаков, мебели, одежды, а также в сельском хозяйстве как полупродукты ряда инсектицидов.
К числу этих соединений относится 3-фенок-сибензальдегид (3-ФБА). Представляет собой светло-желтую маслянистую жидкость со специфическим запахом.
Эмпирическая формула — С^НфОг Структурная формула:
Мол. масса 198,26, температура кипения 325°С, температура плавления 13°С, упругость
пара 0,0048 мм рт. ст. Летучесть 51,9 мг/м3, вязкость 0,01855 Па • с при 20°С.
Препарат хорошо растворим в органических растворителях; растворимость в воде 0,30% при 20°С.
При введении 3-ФБА в желудок белым мышам 1ЛЭ5о составляет 1980 (1042—3762) мг/кг; крысам — 4000 (3604—4440) мг/кг; 3-й класс опасности. ПДК 3-ФБА в воздухе рабочей зоны 5,0 мг/м3, 3-й класс опасности [10]. Ориентировочный безопасный уровень воздействия (ОБУВ) 3-ФБА в атмосферном воздухе 0,03 мг/'м0. Агрегатное состояние в воздухе — пары и аэрозоль.
Многочисленные данные литературы свидетельствуют о выраженном токсическом действии больших концентраций составных компонентов 3-ФБА, т. е. фенола и бензальдегида, на организм человека и экспериментальных животных. Перспектива многотоннажного производства 3-ФБА и его широкое промышленное использование способствуют загрязнению производственной и окружающей среды, в частности атмосферного воздуха. Данные о действии малых концентраций 3-ФБА практически отсутствуют. В связи с этим возникает необходимость в изучении токсического действия малых концентраций 3-ФБА на организм человека и животных и разработке гигиенических регламентов содержания его в атмосферном воздухе.
