CC BY
22
IFMA HOMFPA
Российская Федерация свободна от поаиомиеаита
A.A. Ясинский, Т.В. Воронцова, F.A. Котова, О.П. Чернявская, F.T. Поливанова, O.F. Иванова, Т.П. 0ремеева Фелеральный центр госсанэпилналзора, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Москва
Начало глобального наступления на полиомиелит относится к 1988 голу, когла Всемирная ассамблея злравоохранения принимает резолюцию о ликвилации полиомиелита во всем мире. В сентябре 1989 гола сессия Европейского регионального комитета ВОЗ утвержлает план мероприятий по ликвилации полиомиелита в регионе.
И
I сторическое решение о сертификации 0вропей-ского региона Всемирной Организацией Здравоохранения как территории, свободной от полиомиелита, было провозглашено 21 июня 2002 года в Копенгагене (Дания) на совещании 0вропейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита.
Для 873 млн. человек, проживающих в 51 государстве региона, в том числе Российской Федерации, это эпохальное решение стало в новом тысячелетии самым важным событием в области общественного здравоохранения. 0вропа наряду с Северной и Южной Америкой, странами Западно-Тихоокеанского бассейна отныне свободна от полиомиелита.
Успех был достигнут благодаря беспрецедентным в истории борьбы с инфекциями мероприятиям - проведению в 18 эндемичных по полиомиелиту странах 0вро-пейского и Восточно-Средиземноморского регионов ряда скоординированных национальных кампаний иммунизации, известных под названием операции MFKA-КАР и MFKAKAP-ПЛЮС. 60 млн. детей получали две дополнительные дозы полиомиелитной вакцины ежегодно в период с 1995 по 1998 год.
Начиная с 1997 года в рамках этой операции также проводились специальные кампании вакцинации на территориях высокого риска. Такая синхронизация иммунизационных мероприятий между соседними странами стала моделью борьбы с инфекцией в глобальном масштабе.
Оказанная помощь помогла добиться снижения заболеваемости полиомиелитом в мире до самого низкого уровня за всю историю борьбы с этой инфекцией. В настоящее время на планете осталось только шести стран, эндемичных по полиомиелиту. Число случаев заболеваний сократилось с 350 тыс. в 1988 году до 748 в 2003. Значительно усилена система эпидемиологического надзора, было проведено специальное обучение медицинских работников, чтобы обеспечить выявление, быструю регистрацию заболеваний и проведение противоэпидемических мероприятий.
Все это было сделано для прекращения циркуляции дикого полиовируса в глобальном масштабе и исключения малейшей возможности возобновления его циркуляции на территориях, свободных от полиомиелита.
До введения в 1960 - 1961 годах массовой иммунизации населения против полиомиелита в Российской Федерации регистрировались тысячи больных этой инфекцией. К 1967 году заболеваемость снизилась более чем в 200 раз, в 70-е годы ежегодно регистрировалось 10 - 70 больных. В 80-90-е годы отмечалась спорадическая заболеваемость, более 80% территорий страны были свободны от этой инфекции.
Вспышки полиомиелита были отмечены в 1982 году в Республике Дагестан и Чечено-Ингушской Республике, в 1986 - в Республике Дагестан и в 1995 году - в Чеченской Республике. В результате проведенных противоэпидемических мероприятий вспышки были ликвидированы. Последние два случая полиомиелита были зарегистрированы в 1996 году в Республике Ингушетия.
В 1996 году была разработана «Программа ликвидации полиомиелита в Российской Федерации», в которой была определена цель - ликвидация полиомиелита в нашей стране.
Российская Федерация полностью приняла и внедрила все рекомендации ВОЗ в части мероприятий по ликвидации полиомиелита и достигла сертификационного качества основных индикаторов эпидемиологического надзора.
В последние годы в рамках реализации Программы осуществлен комплекс организационных и практических мероприятий.
Разработаны и реализуются «Национальный план действий по реализации Программы», «Национальный план действий по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов», «Национальный план организационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий на случай завоза дикого вируса полиомиелита», «Национальный план действий на 2003 - 2005 гг. по
1ЕМА НОМЕРА
поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе».
Созданы и успешно функционируют Координационный центр ликвидации полиомиелита Минздрава России (на базе Федерального центра Госсанэпиднадзора), Национальный комитет по сертификации ликвидации полиомиелита, Национальная комиссия по диагностике полиомиелита, Национальная лаборатория по диагностике полиомиелита (на базе Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им М.П. Чумакова РАМН), шесть региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) на базе Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, центров Госсанэпиднадзора в Ставропольском, Хабаровском краях, Свердловской, Омской областях, Москве. В регионах работают комиссии по диагностике полиомиелита, по безопасному лабораторному хранению диких полио-вирусов, назначены координаторы Программы.
Только в последние три года проведено 28 региональных совещаний по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора, клиники и диагностики полиомиелита и острых вялых параличей, в том числе два для медицинских работников республик Ингушетия, Северная Осетия, Чеченской Республики. Медицинские работники страны обеспечены необходимыми нормативными, методическими и информационными материалами по вопросам ликвидации полиомиелита. В Федеральном центре госсанэпиднадзора в г. Москве 8 - 9 апреля 2004 года состоялось совещание по вопросам реализации «Национального плана действий на 2003 -2005 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе».
Во всех регионах страны функционирует эффективная система эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, введена еженедельная отчетность о случаях этих заболеваний, обеспечена качественная лабораторная диагностика каждого больного острым вялым параличом. Все вирусологические лаборатории региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами аккредитованы в системе глобальной лабораторной сети ВОЗ.
Достигнуты рекомендуемые ВОЗ качественные показатели эпидемиологического надзора, в системе работают квалифицированные эпидемиологи, вирусологи, педиатры, инфекционисты, невропатологи, подготовленные по специальным программам в области клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита и острых вялых параличей.
В период 1996-1999 годов наша страна приняла участие в реализации международных программ «Мекакар» и «Мекакар-Плюс», в рамках Национальных дней иммунизации ежегодно дополнительные прививки против полиомиелита получали около 4 млн. детей, показатель охвата составлял более 99,0%.
В стране достигнут и поддерживается высокий уровень плановой иммунизации детей против полиомиелита. Показатель своевременности охвата вакцинацией де-
тей в возрасте 12 месяцев в 2000-2003 годах составлял в целом по стране более 96%.
В 2000-2003 годах были проведены Субнациональные дни иммунизации в Чеченской Республике и Республике Ингушетия, ежегодно дополнительно двукратно было привито более 100 тыс. в возрасте до 5 лет, охват составил более 98%.
В Северо-Кавказском регионе продолжалась вакцинация новорожденных («нулевая» вакцинация). Ежегодно дополнительную вакцинацию получают около 200 тыс. новорожденных. Процент охвата составляет более 98%.
В 2000 - 2003 годах в ряде регионов проведена операция «подчистки» - дополнительная двукратная иммунизация в городах и районах, где не достигнут показатель своевременности плановой иммунизации 95%. Ежегодно дополнительно прививаются против полиомиелита более 100 тыс. детей.
Особое внимание уделяется детям беженцев и вынужденных переселенцев (мигрантов), других групп населения, относящихся к группам риска. С 2000 года профилактические прививки против полиомиелита получили более 50 тыс. детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, 50% из которых составляют прибывшие из Чеченской Республики. Ежегодно дети беженцев и вынужденных переселенцев, а также дети прибывших из эндемичных стран обследуются на полиомиелит. За последние три года обследовано около 3 тыс. человек. Диких вирусов полиомиелита не обнаружено.
Показатель заболеваемости острыми вялыми параличами в целом по стране составлял 1,5 на 100 тыс. детей до 15 лет, удельный вес своевременности выявления больных ОВП в первые 7 дней от начала паралича составил 81,5%, показатель адекватно обследованных больных ОВП, не позднее 14 дней от начала паралича, -87,8%. Более чем в 5 тыс. медицинских учреждений осуществляется активный эпидемиологический надзор.
С 1997 года в России регистрируется паралитический полиомиелит, вызванный только вакцинным штаммом вируса полиомиелита. В России ежегодно регистрируется 10-13 случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Частота его возникновения составляет 1 случай на 2,5 млн. доз вакцины, что соответствует данным международной практики применения оральной полио-миелитной вакцины. В настоящее время риск полиомиелита больше ассоциируется с применением живой по-лиомиелитной вакцины. Вследствие этого в текущем году на совещании у Главного государственного санитарного врача Российской Федерации рассматривался вопрос о переходе на комбинированную схему вакцинации (первые две прививки инактивированной полиомиелитной вакциной и далее - живой полиомиелитной вакциной в соответствии с календарем профилактических прививок) и о развитии производства убитой полиомиелитной вакцины в России.
Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2002 году издан сборник материалов (67 статей) по обмену опытом работы в регионах Российской Федерации «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами», в различных медицинских журналах опубликовано 25 статей на данную тему.
1ЕМА НОМЕРА
Ежегодно в стране проводится около 40 тысяч вирусологических исследований на полиомиелит фекалий, более 10 тыс. проб материала из объектов окружающей среды (в основном сточных вод). Результаты всех этих исследований свидетельствуют об отсутствии циркуляции дикого полиовируса.
В рамках реализации «Национального плана действий по безопасному лабораторному хранению диких по-лиовирусов» проведена работа по выявлению биомедицинских лабораторий, работающих с диким полиовиру-сом либо сохраняющих его для научных или производственных целей, а также сохраняющих потенциально инфекционный материал. Подготовлены и направлены во все учреждения госсанэпидслужбы методическое руководство «Организация работы по обеспечению безопасного лабораторного хранения диких полиовирусов», санитарные правила «Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом».
Составлен Национальный инвентарный реестр, включающий пять лабораторий, имеющих дикий полио-вирус (четыре лаборатории Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН им. М.П. Чумакова и одна лаборатория НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН) и 75 лабораторий, работающих с потенциально инфицированным материалом. Особое внимание уделяется материально-технической базе вирусологических лабораторий для обеспечения работы в соответствии с требованиями ВОЗ по режиму 2-й группы биологической безопасности. Для координации мероприятий по реализации «Национального плана действий по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов» создана Межведомственная комиссия по безопасному хранению диких полиовирусов, в состав которой вошли представители заинтересованных министерств и ведомств.
Проведенная работа позволила подготовить документацию по сертификации Российской Федерации как свободной от полиомиелита и направить соответствующие материалы в Европейское региональное бюро ВОЗ.
Достигнутые успехи в реализации Программы ликвидации полиомиелита стали возможными прежде всего благодаря эффективной работе эпидемиологов, вирусологов, педиатров, инфекционистов, невропатологов, средних медицинских работников, а также организаторской деятельности руководителей органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы.
За проделанную работу по ликвидации полиомиелита в нашей стране и в Европейском регионе ВОЗ более 700 медицинских работников России (врачи и средние медицинские работники, ученые, организаторы здравоохранения и госсанэпидслужбы) были награждены ВОЗ персональными сертификатами и памятными знаками. В сертификате указано: «Ваш личный вклад во многом способствовал тому, что 21 июня 2002 года Европейский регион ВОЗ был сертифицирован как регион, свободный от полиомиелита».
В послесертификационный период планируется продолжить организационную и практическую работу по совершенствованию работы комиссий, Национальной
лаборатории по диагностике полиомиелита и региональных центров эпидемиологического надзора, укреплению их материально-технической базы. Будут проводиться мероприятия по повышению квалификации и информационному обеспечению медицинских работников по вопросам поддержания статуса страны, свободной от полиомиелита. Особое внимание - повышению квалификации медицинских работников Республики Ингушетия и Чеченской Республики по этим вопросам.
Предусмотрено проведение комплекса организационных и практических мероприятий по совершенствованию и поддержанию на нормативном уровне эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. Особое внимание будет уделяться территориям, не достигшим таких уровней, с выездом специалистов Минздрава России, Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ, региональных центров для оценки организации работы, оказания методической и практической помощи местным органам и учреждениям здравоохранения и госсанэпидслужбы.
Продолжится работа по вирусологическому обследованию детей из групп риска. Предусмотрено укрепление материально-технической базы, повышение методического и профессионального уровня специалистов вирусологических лабораторий с целью развития системы надзора за энтеровирусами.
Поддержание высокого качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами позволит обеспечить быстрое выявление больных в случае завоза дикого полиовируса, проведение адекватных противоэпидемических мероприятий, предусмотренных «Национальным планом мероприятий на случай завоза дикого вируса полиомиелита».
Организационная и практическая работа по поддержанию высокого уровня рутинной иммунизации остается приоритетной в деятельности органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы, при этом особое внимание будет, как и теперь, уделяться территориям Северо-Кавказского региона, в первую очередь Республике Ингушетия и Чеченской Республике.
Одним из мероприятий вакцинопрофилактики полиомиелита остается проведение субнациональных дней иммунизации в Северо-Кавказском регионе, а также проведение операций «подчистки» в ряде регионов по эпидемическим показаниям.
Предусмотрены проведение паспортизации вирусологических лабораторий, включенных в Национальный инвентарный реестр, организация работы лабораторий по режиму биологической безопасности ВОЗ ВБ1_-2 РО1_1О, организация и контроль за уничтожением полиовирусов и потенциально инфекционных материалов, определение лаборатории для хранения диких вирусов полиомиелита.
На случай завоза дикого полиовируса в Российскую Федерацию предусмотрены проведение активного эпидемиологического надзора за ОВП, вирусологическое обследование больных и подозрительных на заболевание полиомиелитом, вирусологическое обследование по эпидемическим показаниям групп риска, исследование фекально-бытовых сточных вод, идентификация энтеро-
IFMA HOMFFÄ
вирусов в Национальной лаборатории по диагностике полиомиелита, информационное обеспечение медицинских работников по вопросам глобальной эпидемиологической ситуации.
В случае обнаружения больного, подозрительного на заболевание полиомиелитом, выделения дикого полио-вируса из объектов окружающей среды предусмотрен комплекс противоэпидемических мероприятий.
В настоящее время наибольшую опасность для европейских стран, свободных от полиомиелита, представляет занос дикого полиовируса из эндемичных
стран, как это произошло в 2001 году, когда вирус из южного региона Азии был занесен в Болгарию и Грузию, что потребовало огромных усилий для локализации этих очагов.
До тех пор, пока каждый ребенок в мире не будет иммунизирован против полиомиелита, у всех детей будет сохраняться риск встречи с этой опасной болезнью. Поэтому в России будет продолжена реализация всего комплекса мероприятий Национальной программы ликвидации полиомиелита до достижения глобальной ликвидации этой инфекции.
Надзор за поаиомиеаитом и ОВП в Российской Федерации до и посае сертификации аиквидации поаиомиеаита в Европейском регионе,
1999-2003 годы
O.F. Иванова*, Т.П. 0ремеева*, F.A. Короткова**, M.A. Яковенко**, О.П. Чернявская***, Т.В. Воронцова* A.A. Ясинский***
* Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов
им. М.П. Чумакова РАМН,
**Институт физико-химической биологии
им. А.Н. Белозерского, МГУ им. М.В. Ломоносова,
***Фелеральный центр госсанэпилналзора МЗ РФ, Москва
В настоящее время три из шести регионов - Американский, Европейский и Запално-Тихоокеанский - объявлены Всемирной Организацией Злравоохранения своболными от полиомиелита. Олнако ло тех пор, пока в мире регистрируются случаи заболевания полиомиелитом, связанные с ликим вирусом, сохраняется угроза проникновения вируса на «своболные» территории. По оперативным ланным штаб-квартиры ВОЗ, на 30 июня 2004 голу в мире было зарегистрировано 339 случаев полиомиелита, вызванных ликим вирусом (из них наибольшее число в Нигерии - 259; в Нигере - 18, Пакистане - 17, Инлии - 14, Афганистане - 3, Египте - 1). Поэтому мероприятия по выполнению глобальной программы ликвилаиии полиомиелита, а именно поллержание высокого уровня охвата иммунизацией против этой инфекции летского населения и налзор за острыми вялыми параличами (ОВП), остаются по-прежнему олними из приоритетных направлений общественного злравоохранения в странах, сертифицированных как своболные от полиомиелита.
| I осле сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском регионе в июне 2002 году [1, 2] Российская Федерация, как часть этого региона, приступила к выполнению Национального плана действий по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита [3]. Как и прежде, до-
казательства отсутствия циркуляции или единичных случаев выделения дикого вируса на территории России могут быть представлены только Национальной лабораторной сетью по полиомиелиту Российской Федерации. Несмотря на то, что Россия имеет статус страны, свободной от полиомие-
