CC BY
15
вирусов в Национальной лаборатории по диагностике полиомиелита, информационное обеспечение медицинских работников по вопросам глобальной эпидемиологической ситуации.
В случае обнаружения больного, подозрительного на заболевание полиомиелитом, выделения дикого полио-вируса из объектов окружающей среды предусмотрен комплекс противоэпидемических мероприятий.
В настоящее время наибольшую опасность для европейских стран, свободных от полиомиелита, представляет занос дикого полиовируса из эндемичных
стран, как это произошло в 2001 году, когда вирус из южного региона Азии был занесен в Болгарию и Грузию, что потребовало огромных усилий для локализации этих очагов.
До тех пор, пока каждый ребенок в мире не будет иммунизирован против полиомиелита, у всех детей будет сохраняться риск встречи с этой опасной болезнью. Поэтому в России будет продолжена реализация всего комплекса мероприятий Национальной программы ликвидации полиомиелита до достижения глобальной ликвидации этой инфекции.
Надзор за поаиомиеаитом и ОВП в Российской Федерации до и посае сертификации аиквидации поаиомиеаита в Европейском регионе,
1999-2003 годы
O.F. Иванова*, Т.П. 0ремеева*, F.A. Короткова**, M.A. Яковенко**, О.П. Чернявская***, Т.В. Воронцова* A.A. Ясинский***
* Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов
им. М.П. Чумакова РАМН,
**Институт физико-химической биологии
им. А.Н. Белозерского, МГУ им. М.В. Ломоносова,
***Фелеральный центр госсанэпилналзора МЗ РФ, Москва
В настоящее время три из шести регионов - Американский, Европейский и Запално-Тихоокеанский - объявлены Всемирной Организацией Злравоохранения своболными от полиомиелита. Олнако ло тех пор, пока в мире регистрируются случаи заболевания полиомиелитом, связанные с ликим вирусом, сохраняется угроза проникновения вируса на «своболные» территории. По оперативным ланным штаб-квартиры ВОЗ, на 30 июня 2004 голу в мире было зарегистрировано 339 случаев полиомиелита, вызванных ликим вирусом (из них наибольшее число в Нигерии - 259; в Нигере - 18, Пакистане - 17, Инлии - 14, Афганистане - 3, Египте - 1). Поэтому мероприятия по выполнению глобальной программы ликвилаиии полиомиелита, а именно поллержание высокого уровня охвата иммунизацией против этой инфекции летского населения и налзор за острыми вялыми параличами (ОВП), остаются по-прежнему олними из приоритетных направлений общественного злравоохранения в странах, сертифицированных как своболные от полиомиелита.
| I осле сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском регионе в июне 2002 году [1, 2] Российская Федерация, как часть этого региона, приступила к выполнению Национального плана действий по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита [3]. Как и прежде, до-
казательства отсутствия циркуляции или единичных случаев выделения дикого вируса на территории России могут быть представлены только Национальной лабораторной сетью по полиомиелиту Российской Федерации. Несмотря на то, что Россия имеет статус страны, свободной от полиомие-
Таблица 1.
Эпилналзор за полиомиелитом и ОВП в РФ, 1999-2003 гг.
Год Количество ОВП Индекс эпиднадзора*
ожидаемое зарегистрированное
1999 290 524 0,80
2000 266 451 0,87
2001 254 431 0,89
2002 242 408 0,90
2003 231 379 0,88
*Индекс эпиднадзора рассчитывается путем умножения показателя заболеваемости неполиомиелитными ОВП на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет на процент случаев с адекватными пробами стула, собранными в течение 14 дней после начала паралитического заболевания.
Таблица 2.
Показатели эффективности работы Национальной лабораторной сети РФ по полиомиелиту, 1999-2003 гг.
Показатели 1999 2000 2001 2002 2003 Показатели, рекомендованные ВОЗ
Число пациентов с 2-мя пробами стула, взятыми с интервалом 24-48 часов, % 85,6 96,9 98 100 99,6 80
Случаи ОВП с пробами стула, собранными в течение 14 дней от начала паралича, % 87,6 90,9 93,5 92,8 95,5 80
Пробы стула, поступившие в лабораторию в течение 72 часов после сбора, % 52,5 69,9 88 95,3 98,4 80
Количество проб удовлетворительного качества, % 95,2 93,5 96 96,4 98,2 80
Количество проб, исследование которых было закончено в течение 28 дней, % 64,1 88,9 98 99,1 99 80
Таблица 3.
Результаты профессионального тестирования Национальной лабораторной сети РФ по полиомиелиту (%)
Год 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Национальная лабораторная сеть 52,5 71,6 73,4 96,7 100 100 100
Национальная лаборатория в ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН 100 100 100 100 100 100 100
лита, объем задач, которые должна выполнять Национальная лабораторная сеть, не уменьшается, а требования к качеству работы повышаются. Поэтому проведение эффективного надзора за полиомиелитом и ОВП требует максимально согласованных оперативных действий от всех участников программы - клиницистов, эпидемиологов, вирусологов.
В настоящем сообщении представлены данные о состоянии надзора за полиомиелитом и ОВП в РФ до и после сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском регионе.
Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП
Ключевым элементом выполнения Программы ликвидации полиомиелита является эффективный надзор за ОВП, который предусматривает выявление случаев ОВП у детей в возрасте до 15 лет из расчета 1 случай заболевания на 100 тыс. детей. Представленные в таблице 1 данные показывают, что уже в 1999 году надзор за ОВП в РФ достиг рекомендованного ВОЗ уровня (индекс эпиднадзора - 0,8), высокие показатели надзора сохраняются и в послесертификационный период. Из таблицы видно, что в течение пяти лет количество нев-
рологических заболеваний,связанных с развитием синдрома ОВП, было примерно одинаковым. Очевидно, существует определенная частота возникновения таких заболеваний и система эпиднадзора за ОВП в России достаточно чувствительна для их выявления.
Однако, несмотря на высокие в целом показатели эпиднадзора, в Российской Федерации есть так называемые «молчащие территории», на которых не регистрируются случаи ОВП. Такая ситуация может быть связана как с объективными факторами, например - небольшим количеством детского населения, так и с недостатками в проведении надзора. «Молчащие территории» в России -это в основном автономные округа, где проживает небольшое количество детского населения и вследствие этого расчетное количество ОВП составляет 1 случай в 5-10 лет. В 1999 году «молчащих территорий» было 17, их число уменьшилось до 11 в 2003. В 2003 году ОВП не регистрировались в Адыгейской, Ингушской, Чеченской республиках, Камчатской и Магаданской областях, Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Чукотском, Корякском, Ямало-Ненецком автономных округах. Если отсутствие ОВП в северных регионах Российской Федерации с небольшим количеством детского на-
-ел
Си
т
Таблица 4.
Результаты полтвержления в НЛ исслелований, провеленных в Национальной лабораторной сети РФ по полиомиелиту
Подтверждено Выделение вирусов из образцов стула от случаев ОВП, % Идентификация изолятов от случаев ОВП, %
2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003
Всего 90 92,3 96,5 92,3 93 94,4 96,6 97,7
Полиовирусов 85 86,9 88,1 93,9 95 92,6 99 93,8
Неполиоэнтеровирусов 60 91 96,9 85,7 85 99 100 100
Материалов с отрицательным результатом исследования 100 98,3 100 95,5 - - - -
Таблица 5.
Результаты исслелования материалов от случаев ОВП и контактных лиц в Национальной лабораторной сети по полиомиелиту РФ, 1999-2003 гг.
Год Количество исследованных образцов стула
от случаев ОВП от контактных лиц
всего содержащих ПВ содержащих НПЭВ всего содержащих ПВ содержащих НПЭВ
абс. % абс. % абс. % абс. %
1999 1593 230 14,4 46 2,9 119 7 5,9 4 3,4
2000 1551 99 6,3 49 3,2 320 16 5 11 3,4
2001 1270 80 6,3 47 3,7 343 12 3,5 7 2
2002 1091 60 5,5 45 4,1 242 6 2,5 14 5,8
2003 896 46 5,1 39 4,4 130 18 13,8 1 0,8
Всего 6401 515 8 226 2,8 1154 59 5,1 37 3,2
о о
гч
а;
| селения объяснимо, то «молчание» Адыгейской, Ингушской, Чеченской республик, в которых рас-% четное число ОВП составляет 1 и более на 100 т тыс. детей до 15 лет, вызывает большое беспокойство. Следует помнить, что последняя вспышка полиомиелита, вызванная диким вирусом, в РФ была зарегистрирована на территории Чечни и Ингушетии [4].
Эффективность работы Национальной лабораторной сети РФ по полиомиелиту
Суммарные показатели эффективности работы шести субнациональных лабораторий, составляющих Национальную лабораторную сеть, представлены в таблице 2. Данные таблицы показывают, что все показатели качества достигли рекомендуемых значений в 2001 году, до сертификации региона, и не только сохранялись на достигнутом уровне, но и продолжали улучшаться после сертификации.
Результаты профессионального тестирования, т.е. решения контрольных задач по выделению и
Таблица 6.
Распрелеление по типам вирусов полиомиелита, вылеленных от случаев ОВП в РФ, 1999-2003 гг.
Год Количество случаев ОВП, связанных с выделением полиовирусов
всего ПВ 1 ПВ 2 ПВ 3 смесь ПВ
абс. % абс. % абс. % абс. %
1999 152 54 35,5 16 10,5 47 30,9 35 23
2000 59 10 16,9 8 13,6 28 47,5 13 22
2001 48 11 22,9 10 20,8 14 29,2 13 27,1
2002 32 3 9,4 9 28 8 25 12 37,5
2003 25 3 12 8 32 7 28 7 28
Всего 316 81 25,6 51 16,1 104 32,9 80 25,3
идентификации неизвестных вирусов в образцах стула, предоставленных ВОЗ, свидетельствуют о большом прогрессе в качестве работы лабораторий от момента образования сети и до настоящего времени (табл. 3).
Практика выборочных контрольных исследований в Национальной лаборатории материалов от случаев ОВП и контактных лиц, обследованных в субнациональных лабораториях, показала высокую степень достоверности исследования материалов в Национальной лабораторной сети (табл. 4).
Приведенные материалы свидетельствуют, что до сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском регионе Национальная лабораторная сеть Российской Федерации сформировалась и достигла рекомендованных показателей качества работы, обеспечивающих высокую достоверность исследований. В послесертификационный период лабораторная сеть не только сохраняла занятые позиции, но и улучшила качество работы.
Таблица 7.
Количество случаев полиомиелита в РФ, 1999-2003 гг.
Год Кол-во случаев полиомиелита Количество случаев ВАПП
всего у реципиентов ОПВ у нереципиентов
1999 11 11 8 3
2000 12 12 11 1
2001 14 13 11 2
2002 15 14 9 5
2003 13 13 8 5
Всего 65 63 47 16
Таблица 8.
Исслелование «горячих» случаев ОВП в РФ, 2002-2003 гг.
Год Кол-во «горячих» случаев Скорость доставки материалов в НА Период времени между доставкой материала в НА и завершением исследования
< 72 ч > 72 ч - 7 дней > 7 дней ^ 14 дней 15-28 дней > 28 дней
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2002 21 10 47,6 5 23,8 6 28,6 4 19 15 71,4 2 9,5
2003 43 18 41,9 10 23,3 15 34,9 16 37,2 25 58,1 2 4,7
Рисунок 1.
Налзор за полиомиелитом и ОВП в РФ, 1999-2003 гг.
I I случаи ОВП, обследованные в НДС I I случаи ОВП по окончательной классификации I I случаи полиомиелита
ИЛ
Вирусологический надзор за полиомиелитом и ОВП
Динамика надзора за полиомиелитом и ОВП в РФ на этапах до и после сертификации представлена на рисунке 1. В период времени, предшествующий сертификации (1999-2001 гг.), количество обследованных в лаборатории случаев ОВП значительно превышало количество случаев, окончательно классифицированных как ОВП. Такая ситуация объяснялась как повышенной настороженностью медицинских работников в отношении полиомиелита и ОВП, так и несовершенством клинической диагностики. На этапе постсертификации в 2002-2003 годах разрыв между обследованными в лаборатории и окончательно классифицированными случаями ОВП уменьшился; учитывая, что индекс эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП в 2002-2003 годах соответствовал требованиям ВОЗ и превышал показатели досертификационно-го периода, можно признать, что надзор за полиомиелитом и ОВП в РФ достиг оптимального каче-
ства. Результаты исследования материалов от случаев ОВП и контактных лиц представлены в таблице 5.
Частота выделения полиовирусов от случаев ОВП и контактных лиц была наибольшей в 1999 году. В том году в Российской Федерации проводились массовые кампании по иммунизации детского населения против полиомиелита в виде Национальных дней иммунизации (НДИ). Такая высокая частота выделения полиовирусов может быть объяснена, по-видимому, несовершенством клинической диагностики ОВП на первоначальных этапах надзора за ОВП на фоне массовых иммунизационных кампаний: наибольшее количество случаев ОВП приходилось на детей в возрасте от 1 года до 2-х лет, на эту возрастную группу приходится наибольшее количество прививок против полиомиелита по календарю прививок и дополнительно в ходе проведения НДИ.
Частота выделения неполиоэнтеровирусов от случаев ОВП и контактных лиц в разные годы колебалась от 0,8 до 5,8%. Учитывая, что качественный уровень работы Национальной лабораторной сети отвечает требованиям ВОЗ и лабораторные процедуры направлены на максимально возможное выделение энтеровирусов из исследуемых материалов, эти значения, по-видимому, отражают уровень циркуляции неполиоэнтеровирусов в Российской Федерации среди населения в целом.
Типовой состав полиовирусов, выделенных от случаев ОВП, представлен в таблице 6. Как видно, картина распределения полиовирусов разных типов в разные годы была достаточно разнообразной. Выделение вирусов полиомиелита вакцинного происхождения среди населения является следствием искусственного внесения полиовирусов в человеческую популяцию путем иммунизации населения живой оральной полиомиелитной вакциной
Таблица 9.
Результаты лополнительного налзора за вирусом полиомиелита в РФ в 2000-2003 гг.
Год
Надзор за окружающей средой
Энтеровирусный надзор
количество образцов
количество образцов
исследованных содержащих ПВ и НПЭВ исследованных содержащих ПВ и НПЭВ
всего ПВ нпэв всего ПВ нпэв
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2000 7950 707 8,9 286 3,6 421 5,3 21 299 1095 5,1 320 1,5 775 3,6
2001 9298 823 8,9 408 4,4 415 4,5 22 881 684 3 259 1,1 425 1,9
2002 9788 878 8,97 367 3,7 511 5,2 16 334 817 5 138 0,8 679 4,1
2003 9465 969 10,2 456 4,8 513 5,4 17 845 1437 8 203 1,1 1234 6,9
Всего 36 501 3377 9,3 1517 4,2 1860 5,1 78 359 4033 5,1 920 1,2 3113 4
Таблица 10.
Количество изолятов вирусов полиомиелита, вылеленных из различных источников и прошелших внутритиповую лифференциацию в НЛ РФ, 1999-2003 гг.
Количество изолятов ПВ Год Всего в 1999-2003 гг.
1999 2000 2001 2002 2003
Надзор за ОВП 301 174 98 62 97 732
Надзор за окружающей средой 309 403 438 397 497 2044
Энтеровирусный надзор 281 232 115 59 130 817
Всего 891 809 651 518 724 3593
Таблица 11.
Количество изолятов вирусов полиомиелита разных типов, вылеленных из различных источников и прошелших внутритиповую лифференциацию в НЛ РФ, 1999-2003 гг.
Количество изолятов ПВ ПВ 1 ПВ 2 ПВ 3 Всего
Надзор за ОВП 205 209 318 732
Надзор за окружающей средой 418 893 733 2044
Энтеровирусный надзор 202 267 348 817
Всего 825 1369 1399 3593
(ОПВ), преобладание того или иного типа, по-видимому, не отражает какой-либо закономерности и не позволяет делать выводы о роли того или иного типа полиовируса в этиологии развития синдрома ОВП, за исключением случаев вакциноассоци-ированного паралитического полиомиелита (ВАПП) [5].
Вакциноассоциированный полиомиелит
ОПВ - высокоэффективная и одна из наиболее безопасных вакцин, используемых в настоящее время, препарат выбора для выполнения программы ликвидации полиомиелита [5, 6]. К сожалению, применение ОПВ омрачается возникновением поствакцинальных осложнений в виде ВАПП. В соответствии с заключительной классификацией, основанной на клинических, вирусологических, эпидемиологических данных, 65 случаев ОВП, зарегистрированных в Российской Федерации в 1999-2003 годах, были классифицированы как случаи полиомиелита (табл. 7), из них 63 случая -как ВАПП, 47 случаев возникли у реципиентов ОПВ, 16 - у нереципиентов. Причины возникновения ВАПП у реципиентов ОПВ остаются во многом неясными, в наибольшей степени риску развития ВАПП подвергаются дети с нарушениями им-
мунитета [7]. Для того, чтобы избежать возникновения такого осложнения, может быть использована комбинированная схема иммунизации, предусматривающая прививку инактивированной вакциной с последующей обязательной ревакцинацией ОПВ [7]. Возникновение случаев ВАПП у непривитых детей - это, как правило, результат серьезных недостатков в системе вакцинопрофилактики или следствие безосновательного отказа родителей от вакцинации.
Совершенствование надзора за полиомиелитом и оВП
В 2002 году в систему эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП в Европейском регионе было введено понятие приоритетного, «горячего» случая ОВП, который подлежит экстренной доставке и первоочередному исследованию в лаборатории. РФ стала одной из первых стран региона, которая успешно внедрила это определение в практику эпиднадзора. К «горячим» случаям относятся случаи ОВП у детей в возрасте до 5 лет, не привитых или не полностью привитых против полиомиелита, а также случаи ОВП среди детей, прибывших из зон военных конфликтов, эндемичных по полиомиелиту стран, беженцев, вынужденных пересе-
ленцев [8]. Для того, чтобы полное лабораторное исследование случая, включая внутритиповую дифференциацию выделенного полиовируса, было проведено в максимально короткий срок, материал для исследования от таких случаев должен быть доставлен в течение 72 часов от момента отбора в Национальную лабораторию. В 2002 году в Российской Федерации зарегистрировали 21 «горячий» случай ОВП, в 2003 количество «горячих» случаев достигло 43 (табл. 8). Как видно из таблицы, доставка материалов от «горячих» случаев в НД все еще остается трудной задачей: как в 2002, так и в 2003 году этот показатель не соответствовал рекомендациям ВОЗ. Обследование материалов в НД было закончено в установленные сроки (не менее 80% материалов должно быть исследовано в течение 28 дней), в 2003 году этот показатель увеличился.
Действующее в настоящее время в Российской Федерации определение «горячего» случая является достаточно широким, в эту группу как не полностью привитые попадают дети, которые не успели получить необходимое количество прививок просто в силу своего возраста (например, дети младше 3-х месяцев). В 2002 году количество непривитых детей или детей с неизвестной историей вакцинации среди случаев, отнесенных к «горячим», составило 61,9% (13 случаев), из них 76,9% (10 случаев) - дети старше 3-х месяцев. В 2003 году общее количество «горячих» случаев увеличилось, однако у непривитых их стало меньше - 37,2% (16 случаев), уменьшилось и количество таких случаев среди непривитых старше 3-х месяцев -43,8% (7 человек). Эти данные не только говорят о повышенном внимании органов здравоохранения к «горячим» случаям ОВП, но и указывают на существование гипердиагностики и, возможно, на не всегда оправданное присвоение случаю статуса «горячий». При этом только 8 (53,3%) из 15 случаев полиомиелита, зарегистрированных в России в 2002 году, и 7 из 13 (53,8%) в 2003 были исследованы как «горячие», что, несомненно, указывает на существование опасных пробелов во всех звеньях, в первую очередь - клиническом и эпидемиологическом, системы эпиднадзора за ОВП.
Анализ случаев, отнесенных к «горячим» в 2002-2003 годах, подтвердил существование в России групп риска, требующих повышенного внимания органов здравоохранения. В первую очередь к ним относятся непривитые дети старше 3-х месяцев. Наибольшее количество непривитых (9 из 17 - 52,9%) отмечается среди прибывших из недавно эндемичных регионов, беженцев, вынужденных переселенцев. Непривитые дети из домов ребенка составили 11,8% (2 случая из 17), 6 случаев (35,3%) были зарегистрированы как среди детей, проживающих в отдаленных сельских районах, так и среди детей, проживающих в крупных городах. Таким образом, даже при общем высоком охвате детского населения иммунизацией против по-
лиомиелита, отвечающем требованиям ВОЗ, в Российской Федерации существуют непривитые дети. Эти дети могут стать «мишенью» для дикого вируса полиомиелита в случае его заноса в популяцию или для дивергировавшего вируса вакцинного происхождения [9].
Дополнительный надзор за вирусом полиомиелита
К дополнительному надзору за вирусом полиомиелита в России относятся надзор за вирусом полиомиелита в объектах окружающей среды (сточных водах) и энтеровирусный надзор (исследование материалов от больных кишечными инфекциями, серозным менингитом, здоровых лиц из групп риска). Эти исследования выполняются в лабораториях Национальной сети по полиомиелиту Российской Федерации и в 89 вирусологических лабораториях Центров госсанэпиднадзора РФ. Результаты исследования приведены в таблице 9. Данные таблицы свидетельствуют о большом объеме исследований по дополнительному надзору за вирусом полиомиелита, выполняемых в лабораториях Российской Федерации. Наиболее информативным видом надзора является надзор за окружающей средой, однако эффективность этого надзора в России не может быть признана достаточной - наиболее высокий показатель частоты выделения полио- и энтеровирусов составил в среднем по стране 10,2%, в то время как по данным отдельных исследований [10] этот показатель значительно выше. Очевидно, что необходимо оптимизировать все составляющие надзора за по-лиовирусом в окружающей среде - места отбора проб, методы концентрирования, лабораторный процесс исследования.
Исследование штаммов вирусов полиомиелита, выделенных в Российской Федерации
Все штаммы вируса полиомиелита, выделенные в России, должны быть подвергнуты внутритипо-вой дифференциации. В начале выполнения Программы в первую очередь исследовались полиови-русы, выделенные от случаев ОВП, после сертификации Российской Федерации приоритетов исследования штаммов не существует - независимо от источника выделения (случаи ОВП и контактные лица или сточные воды, здоровые дети и проч.) все штаммы вируса полиомиелита направляются в НД, для внутритиповой дифференциации. Данные таблицы 10 показывают, что самое большое количество изолятов полиовирусов предоставляет надзор за окружающей средой (сточные воды). Наибольшее количество изолятов полиовирусов из всех источников было получено в 1999 и 2000 годах, что произошло за счет большого количества изолятов вируса от случаев ОВП и контактов (о причинах этого мы упоминали выше).
Данные таблицы 11 показывают, что из клинических материалов (надзор за ОВП и энтеровирус-
ный надзор) наиболее часто выделяли вирус полиомиелита 3-го типа, при исследовании сточных вод - вирус полиомиелита типа 2 и типа 3. Возможно, это связано с тем, что у реципиентов первых трех доз ОПВ (преимущественно от них вирус полиомиелита попадает в сточные воды) экскреция полиовирусов типов 2 и 3 является более интенсивной и длительной по сравнению с вирусом полиомиелита 1-го типа [11].
Всего в течение 5 лет 3593 изолята вируса полиомиелита были подвергнуты внутритиповой дифференциации, результаты которой подтвердили отсутствие циркуляции диких вирусов полиомиелита на территории Российской Федерации. Однако были выделены изоляты полиовируса, имеющие вакцинное происхождение, но значительно дивергировавшие от своих вакцинных предков. Три из них имели более 1% нуклеотидных замен на участке генома, кодирующем белок УР1. Штамм 11262 вируса полиомиелита типа 1 был выделен от случая ВАПП у невакциниро-ванного семимесячного ребенка в 1999 году. Штамм 11264 вируса полиомиелита типа 3 был выделен от здорового невакцинированного ребенка четырех месяцев, контактного с этим случаем ВАПП. Оба штамма имели рекомбинантную природу. Основываясь на числе нуклеотидных замен по отношению к вакцинным штаммам Сэбина и известной скорости фиксации мутаций у полиовируса типа 1 на участке УР1, было сделано заключение, что штамм 11262 эволюционировал не менее двух лет до момента его изоляции от больного ребенка [12]. Приблизительный возраст штамма 11264 - полтора года [13]. Третий (существенно измененный) штамм 16690 вируса полиомиелита типа 1 был выделен из сточных вод в 2001 году. Возраст этого штамма превышает полгода (М.Л. Яковенко, неопубликованные данные). Вспышки, причиной которых стали полиовирусы, генетически происходящие от вакцинных штаммов Сэбина, но приобретшие вследствие длительной циркуляции некоторые свойства диких - повышенную нейрови-рулентность и трансмиссибильность, зарегистрированы в странах, где вакцинация против полиомиелита проводилась с нарушениями и оставались группы неиммунизированного населения [9]. Такие вирусы получили название «вакцинно-родственные полиовирусы» (ВРПВ). Факты выделений ВРПВ в Российской Федерации говорят о возможности появления таких вирусов даже в популяции с высоким (более 95%) уровнем охвата иммунизацией против полиомиелита. Оба ребенка, от которых выделены ВРПВ в Российской Федерации, были не привиты и воспитывались в детском доме. Несомненно, эти детские учреждения являются «учреждениями риска» и требуют повышенного внимания со стороны органов здравоохранения.
С момента принятия ВОЗ решения о ликвидации полиомиелита [14] в течение достаточно короткого времени это решение получило успешное практическое воплощение: была разработана стратегия действий, создана система эпиднадзора и
глобальная сеть вирусологических лабораторий для диагностики полиомиелита. В настоящее время основные силы Программы направлены на ликвидацию последних резервуаров дикого полиовируса и разработку взвешенной стратегии прекращения иммунизации ОПВ после сертификации ликвидации полиомиелита во всех регионах мира. В странах, уже сертифицированных как «свободные от полиомиелита», эпиднадзор за полиомиелитом и ОВП и качество лабораторных исследований необходимо поддерживать на высоком уровне.
Литература
1. Certification of poliomyelitis eradication - European Region. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002, 51, P. 572 - 574.
2. Wild poliovirus transmission is interrupted in EUR. Polio Lab Network. Quarterly Update, volume VIII, Issue 2, July 2002.
3. Иванов С.И., Сергиев В.П., Ясинский А.А., Лазикова Г.Ф., Садовникова В.Н., Воронцова Т.В. Национальный план действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе. Эпилдемиология и вакцинопрофилактика. 2002. <5. С. 4 - 5.
4. Ivanova О.Е., Eremeeva T.P.,. Lipskaya G.Yu, Cherkasova E.A., Gavrilin E.V., Drozdov S.G.. Outbreak of Paralytic Poliomyelitis in the Chechen Republic in 1995. in Progress in Polio Eradication: Vaccine Strategies for the End Game. Dev. Biol.Basel, Karger, vol. 105, P. 231 - 237.
5. Sutter R.W, Kew O.M, Cochi S.L. Poliovirus vaccines - live. In: Plotkin S.A, Orenstein W.A, editors. Vaccines, 4th ed. Philadelphia (PA): WB Saunders; 2003: 651 - 705.
6. Dowdle W.R, De Gourville E., Kew O.M, Pallansch M.A, Wood D.J. Polio eradication: the OPV paradox. Reviews in Medical Virology, 2003; 13, P. 277 - 291.
7. Sutter R.W, Cochi S.L, Melnick J.L. Live Attenuated Poliovirus Vaccines. In: Plotkin S.A, Orenstein W.A, editors. Vaccines, Philadelphia (PA): W.B Saunders; 1999: Р. 364 - 408.
8. Информационное письмо МЗ РФ от 17.01.00 <21 ФУ/2556.
9. Kew O.M, Wright P.F, Agol V.I, Delpeyroux F., Shimizu H., Nathanson N. and Pallansch M.A. Circulating vaccine-derived polioviruses: current state of knowledge. Bulletin of the World Health Organization, 2004. v. 82, no.1, Р.16 - 24.
10. Конторович В.Б., Кашкарова Г.П. Вирусологическое обследование различных вод Московского региона. Гигиена и санитария, 2002. < 2. С. 65 - 67.
11. Samoilovich E., Roivainen M., Titov L. and Hovi T. Serotype-Specific Mucosal Immune response and Subsequent poliovirus Replication in Vaccinated Children. J. Of Medical Virology 71, 2003. Р. 274 - 280.
12. Cherkasova E.A., Korotkova E.A., Yakovenko M.L., Ivanova O.E., Eremeeva T.P., Chumakov K.M., Agol V.I. Long-term circulation of vaccine-derived poliovirus that causes paralytic disease. J.of Virology, 2002; vol.76, No 13. Р. 6791 -6799.
13. Cherkasova E., Laassri M., Chizhikov V., Korotkova E., Dragunsky E., Agol V.I., and Chumakov K. Microarray analysis of evolution of RNA viruses: Evidence of circulation of virulent highly divergent vaccine-derived poliovirus-es. PNAS, 2003; vol. 100, No. 16, Р. 9398-9403.
14. World Health Assembly. Polio Eradication by the year 2000. Resolution of the 41thWorld health Assembly. Geneva, WHO, 1988 (WHA Resolution No. 41.28).
