CC BY
2
Зам. народного комиссара здравоохранения Союза ССР д-р мед. наук Н. И. ПРОППЕР - ГРАЩЕНКОВ
Санитарно-эпидемическая работа органов здравоохранения
Среди многих разделов работы здравоохранения1 'наиболее ответственным для интересов страны в целом является раздел санитарии и эпидемиологии.
Товарищ Сталин учит нас, что самым ценным из всех ценностей в нашем социалистическом обществе является человек, поэтому, естественно, все внимание Советов и в первую очередь органов здравоохранения должно быть сосредоточено на выполнении этого величайшего гуманитарного лозунга товарища Сталина.
Лучшее сохранение и умножение ценнейшего фонда, которым является человек, зависит от создания здоровых санитарно-гигиенических условий труда и быта во всех уголках нашего Союза, от хорошо организованной борьбы и полной ликвидации эпидемических заболеваний и организации образцовой лечебной работы.
За 20 лет страна наша совершила огромнейший скачок вперед. Из страны царского произвола, капиталистического гнета, из страны, находившейся в значительной мере в зависимости и под контролем международного капитала, из страны с отсталой техникой и культурой она стала страной высокого технического прогресса, развитой культуры и науки, самой счастливой страной в мире — страной социализма.
В связи с этими огромными победами, которых добилась наша страна под руководством партии-и ее гениальных вождей и учителей Ленина — Сталина, советское здравоохранение развилось и углубилось в целую государственную систему, принципиально отличающую его от здравоохранения, ¡имевшегося в царской России и находившегося на очень низком уровне.
В восстановительный и реконструктивный период здравоохранение завершило организационное объединение медицины. Ни в одной стране мира нет такой стройной и логически завершенной государственной системы здравоохранения, как у нас, с широко развертвлен-ной сетью лечебно-профилактических и санитарных учреждений в городе и деревне.
Физическое состояние населения нашей страны резко улучшилось, резко снизился процент бракуемых при призыве по физическим недостаткам, несмотря на резкое повышение требований. Значительно улучшилось физическое развитие детей; широко развилась сеть научно-исследовательских институтов и лечебно-профилактических учреждений. Значительно улучшилось санитарное состояние страны.
Победивший социализм открыл невиданные перспективы для широких оздоровительных мероприятий и улучшения санитарного состояния населения нашей родины.
Хотя со времени Великой Октябрьской социалистической революции органами здравоохранения проделана огромная работа по организации санитарного дела и ¡по борьбе с эпидемиями в стране, тем не менее следует признать, что эта работа является еще недостаточной и не в полной мере находится на уровне тех требований, которые сейчас предъявляют широкие массы трудящихся' в связи с ростом культуры и благосостояния.
Санитарной работы в дореволюционной России почти яе велось. В результате деятельности отдельных либеральных земцев можно было отыскать в составе того или другого губернского земствами в очень редком случае в составе уездных земств, санитарное бюро и одиночек санитарных врачей. Санитарная деятельность единичных организаций и лиц сводилась главным образом к последующей статистической разработке материалов о санитарном состоянии населения и его заболеваемости. Эти организации и лица были лишены возможности провести те или другие мероприятия для санитарного оздоровления отдельных районов страны, поскольку эти мероприятия находились в противоречии с существующей помещичье-капитали-стической системой государства.
Количественная характеристика и сравнение отдельных эпидемических заболеваний по довоенным и послереволюционным годам невозможна, так как значительная часть эпидемических заболеваний в дореволюционные годы протекала вне медицинской помощи и не могла быть учтена статистически. Поэтому данные об эпидемической заболеваемости довоенных лет можно безошибочно увеличить в несколько раз, чтобы отразить истинную картину эпидемической заболеваемости в эти годы. Если брать даже только преуменьшенные официальные цифры эпидемической заболеваемости в те годы, то в настоящее время заболеваемость снизилась в десятки раз.
Тем не менее нужно прямо сказать, что наличие ряда эпидемических заболеваний, вследствие неудовлетворительной организации санитарного дела в некоторых областях страны, где во главе здравоохранения стояли вредители, является последствием их подрывной преступной работы. В этом направлении первоочередной задачей органов здравоохранения является ликвидация последствий вредительства. Все предпосылки для этого налицо. В стране создан ряд санитарно-гигиенических факультетов, более 100 бактериологических институтов и институтов микробиологии и эпидемиологии и многочисленные санитарные станции, в медвузах функционируют более ста кафедр гигиены и инфекционных болезней. Во все эти организации государством вложено много миллионов рублей. Все это обязывает органы здравоохранения работать так, чтобы их деятельность по ор-Iанизации и по борьбе с эпидемиями находилась на уровне современной культуры и технического прогресса нашей страны.
Несмотря на большое количество санитарных врачей, в настоящее время их, однако, недостаточно по сравнению с теми запросами, которые выдвигает наша социалистическая родина. Хотя правительство уже в '1937 г. обеспечило содержание свыше 10 тысяч санитарных врачей, не считая санитарных врачей, занятых на железнодорожном транспорте и в других ведомствах, пробравшиеся к руководству вредители в органах здравоохранения почти ничего не сделали для увеличения удельного веса санитарных врачей и эпидемиологов в нашей стране и повышения их квалификации. Даже при недоразвитии санитарной сети имеются в настоящее время еще незамещенные должности санитарных врачей.
Часть санитарных работников имеет недостаточную квалификацию. Имеются люди случайные для санитарно-эпидемической службы,
не интересующиеся санитарным делом и не знающие его. Текучесть санитарных кадров и переход санитарных врачей, особенно молодых, недавно окончивших специальные факультеты, на лечебную работу стали наблюдаться в практике некоторых здравотделов. Троцкистскс-бухаринские вредители в системе НКЗдрава распространяли вредительскую «теорию» о том, что санитарные врачи являются по сравнению с лечащими врачами, врачами второго сорта. Такого рода утверждения могли только дезорганизовать санитарно-эпидемическое дело страны и нанести ему большой вред. Если лечащему врачу доверяется жизнь отдельного человека (нигде так высоко не ценят жизнь индивидуума, как в нашей стране), то санитарному врачу доверяется жизнь огромных масс населения. Поэтому-то роль санитарного врача является чрезвычайно большой и ответственной перед государством. Этим я ничуть не желаю снизить огромную ответственность лечащих врачей, которым доверяется жизнь отдельных индивидуумов.
Комплектование санитарно-гигиенических факультетов должно в настоящее время пойти быстрыми темпами.
НКЗдравом Союза в этом направлении выработан ряд практических мероприятий по укреплению и расширению санитарных факультетов уже в 1938 г.
Насыщенность санитарными врачами районов, отдельных краев и областей нашего Союза пока еще недостаточна. Мы остро нуждаемся в значительном количестве санитарных врачей. Так, в Западносибирском крае из 115 районов санитарные врачи имеются лишь в 24, остальные же районы имеют по 1—2 дезинфекторов, прошедших 2—3-месячные курсы. БССР остро нуждается в текущем году в 50—60 санитарных врачах. Не иначе, как вредительством можно назвать закрытие санитарно-гигиенических факультетов в Минске и других городах по мотивам «необеспечения» достаточно высокой квалификации выпускаемых санитарных врачей.
Не только халатностью и головотяпством, но и прямым преступлением отдельных работников здравоохранения является неудовлетворительная работа (недостаточных по количеству и неудовлетворительных по качеству) дезинфекционных установок. Примером может явиться преступное затягивание строительства новых дезинфекционных учреждений в течение многих лет; строительство дезинфекционного института в Москве, длящееся с 1932 г., строительство Воронежской дезстанции, длившееся около 4 лет. А там, где построены отдельные дезинфекционные учреждения, они почему-то законсервированы, как в Иванове и Свердловске, или их помещения занимаются другими организациями, как в Смоленске, изоляторы и дезстанции в Киеве, Харькове, Воронеже, Днепропетровске и в ряде других городов. Государство никогда не отказывало в оснащении передовой техникой санитарно-эпидемических учреждений. Однако степень использования этой передовой техники единичными руководителями здравотделов является прямым преступлением. Так, в Западной области омертвлено и совершенно не используется значительное дезинфекционное оборудование. Из 17 дезкамер системы Крупина эксплоати-руются только 3. В ряде районов дезкамеры лежат в сараях, не устанавливаются и портятся (Брасово, Вязьма, Дорогобуж, Карачаев, Рос-лав ль и др.). Такие же факты имеются с установкой и использованием менее мощных дезкамер стационарного типа. Отмечены случаи, когда на некоторых станциях (Гомель) ликвидируются душевые установки. Автомашины ЗИС со смонтированными на них дезкамерами в ряде случаев не используются по прямому назначению, а эксплоатируются в торговых целях для перевозки груза. Конкретный производстве№-кый план выработки дезинфекционного оборудования, разработанный НКЗдравом в настоящее время, значительно увеличенный по
сравнению с предыдущим годом сильно вооружит нашу санитарно-эпидемичеекую организацию, особенно на селе.
Поэтому строжайшее наблюдение и контроль за использованием столь важного государственного имущества, как дезкамеры, должны ликвидировать наблюдавшиеся случаи беззаботности и расхлябанности в этом деле, строжайшие взыскания должны налагаться на виновников неправильного использования и порчи дезинфекционных установок.
В прошлом Всесоюзная государственная санитарная инспекция, в которой окопались враги народа, работала канцелярско-бюрократи-ческими методами, примером чего является план работы ВГСИ на 1937 г. Хотя он занимал 44 страницы убористого шрифта, конкретного в нем так мало, что его приходится буквально выуживать из объемистого канцелярско-бюрократического творчества. Другого и нельзя было ожидать от этих агентов фаШистско-троцкистской банды. Вредители сознательно окружали себя незнайками и головотяпами, ко- <<
торые не знали практической работы и санитарно-эпидемического дела, а всякому известно, что может получиться, «коль сапоги начнет тачать пирожник». Ясно поэтому, что незнайки являлись замечательными проводниками вредительских идей, которые тянулись от обер-вредителя презрённого Пятакова, как это стало известно из его показаний на суде. Примером этому может служить одна из многочисленных инструкций по борьбе с тифозным и паратифозным бациллоносительством, один из параграфов которой, например, гласит: «...аккуратное пользование уборной и обязательное пользование клозетной бумагой». Враги народа из санитарной инспекции сознательно | замазывали существующие недостатки санитарного состояния села. Ряд элементарных санитарных мер, которые могут привести к перевороту в санитарно-эпидемическом состоянии деревни, как известно, вредительской шайкой не проводился. К сожалению, даже низовые работники, которые посещают деревню, не всегда борются за эти элементарные санитарные мероприятия. Так, в одной из деревень Алтайского района (Западносибирской области) при нажиме общественных организаций было построено 5 общественных колхозных бань, но уже через короткий срок 2 из них были проданы на снос, а остальные 3 не работали. Заведующий райздравом приезжал в эту деревню по заданию райкома, но о банях совершенно не позаботился и никаких мер к их сохранению и организации их работы не принял.
Среди печатной продукции ВГСИ, изданной при прямом участии вредителей, мы не найдем ни одной популярной брошюры по борьбе с клопами, вшивостью, по организации элементарных уборных в деревнях и общественных бань, по санитарному просвещению. Было бы неправильно думать, что среди большой массы санитарных врачей нет тружеников-героев, любящих свое дело и борющихся за санитарное благополучие нашей страны. Они имеются, и некоторые из « них на далекой периферии тратят немало сил и времени на организацию санитарного дела, на устройство элементарных уборных и бань и санитарную пропаганду.
Были люди, которые боролись против вредных установок ВГСИ и местных организаций, но их деятельность не была достаточно настойчивой и энергичной. Огромная сеть научно-исследовательских институтов, стоящая десятки миллионов рублей, не решала ряда конкретных повседневных задач, помимо и наряду с решением ими более отдаленных теоретических проблем, так как одно другого не исключает, а, наоборот, дополняет. Наряду со многими достижениями некоторых институтов в области производства вакцин и сывороток, разработки вопросов патогенеза бруцеллеза, изучения морфологии тех
или других санитарных форм, их работу нельзя считать в полной мере удовлетворительной.
Иногда теоретический спор между отдельными школами по тем или другим вопросам патогенеза отдельных эпидемических заболеваний, вирусоносительства и т. п. доходит до такой степени ожесточения, что создает нездоровую атмосферу в научном исследовании этих проблем и больше того — втягивает в эту острую дискуссию низовых практических работников, которые вместо прямой борьбы эпидемиями начинают дискутировать, право ли одно направление, утверждающее, что вирус сыпного тифа длительно сохраняется в организме человека и некоторых насекомых и животных, или правы стоящие на другой позиции в объяснении вирусоносительства. Иногда фигурируют всякие вредные биологические теории, как, например, мутационная теория просхождения брюшного тифа, дизентерии и других острозаразных болезней, и ряд других теорий, которые по сути дела притупляют энергию санитарно-эпидемических работников в борьбе с эпидемическими и инфекционными заболеваниями.
Наряду с этим в деятельности наших институтов еще силен дух консерватизма и недоверия ко всему новому, что может совсем по-другому поставить исследования или практическую разработку тех или иных вопросов. Так, еще в 1930 г. один из аспирантов Саратовского института «Микроб» в содружестве с другим аспирантом предложил новый метод выращивания и изучения бактериальных культур. Он заменил дорогостоящий агар-агар, прежде импортировавшийся из-за границы, полупроницаемой мембраной с обыкновенным мясным бульоном в виде питательной среды для бактерий. Все это было доказано и признано Ученым медицинским советом, проверено рядом авторитетных ученых в Москве.
Этот новый метод позволял более интенсивно изучать самую морфологию и эволюцию микробов. Тем не менее этот метод не получил широкого применения и до сих пор. Тот же работник в 1933 г. предложил новый метод выработки вакцин, который заменял кустарный метод фабричным (конечно, в системе существующих микробиологических институтов). Этот метод ввиду четкой механизации гарантировал получение вакцины высокого качества и устранял возможность ошибок или злонамерения со стороны отдельных работников. Больше того, этот метод позволял увеличивать и ускорять выработку вакцины. Тем не менее метод не был проверен и своевременно не получил широкого практического применения, несмотря на всю свою ценность, и на то, что он мог буквально произвести революцию в деле производства вакцин.
При всем изложенном становится понятным, что наличие отдельных эпидемических заболеваний, несмотря на ряд решений партии и правительства, все еще имеет место там, где орудовали враги народа и вредители. Как я уже выше подчеркнул, количество тех или других инфекционных заболеваний не находится ни в каком сравнении с количеством заболеваний в дореволюционной России.
Заболеваемость в СССР прогрессивно из года в год падает, но тем не менее при том материальном благополучии и культурном росте нашей страны и тех средств, которые государство отпустило на медико-санитарное дело, народы нашей страны вправе были ожидать уже к настоящему времени решительной ликвидации ряда инфекций.
Обратимся к краткому анализу некоторых заболеваний, в частности, к дизентерии, которая в значительной степени связана с уровнем санитарной культуры. Сравнительные данные заболеваемости за первое полугодие прошлого и текущего годов показывают незначительное, но все же увеличение числа заболеваний. Никакое другое
заболевание, особенно в наших условиях, как дизентерия, не может так ярко характеризовать вредительской работы, ибо снижение и полная ликвидация этого забелевания почти целиком и (полностью зависят от правильных мероприятий санитарно-эпидемической организации. Малярия, достигшая высокого уровня в 1933, 1934 и 1935 гг., резко пошла на убыль. Беря за 100 данные заболеваемости 1935 г., мы видим, что в 1936 г. она доходит до 80, а за первое полугодие текущего года (по сравнению с первым полугодием 1936 г.) — до 50. Тем не менее нельзя считать удовлетворительной работу санитарно-эпидемической организации в некоторых областях, если они остаются -в той или иной степени пораженными малярией. Ничем другим, кроме вредительства, нельзя объяснить то, что в Донецкой области отмечается даже некоторая тенденция роста малярии по сравнению-с прошлым годом, хотя количественно там она представлена, к счастью, слабо. Много сделано национальными республиками для снижения заболеваемости малярией, в том числе закавказскими и среднеазиатскими. Очень резкое снижение дала малярия в Таджикской ССР. Но, видимо, активно работали враги народа в УССР, так как некоторые области показывают тенденцию к увеличению, например,, Черниговская, Киевская и Винницкая.
Очень отрадным фактом для нашей страны является почти полная ликвидация оспы. Мы вправе говорить даже о полной ликвидации эпидемий оспы, ибо число заболеваний за первое полугодие текущего года по всей стране равно 38. Если принять, что такое же (пусть даже несколько большее) количество будет зарегистрировано на второе полугодие, то и в этом случае это может максимально составить не больше 100 случаев, в то время как в США, в стране с высокоорганизованной санитарно-эпидемической службой, еще в 1935 г. было зарегистрировано 7 493 больных оспой. Ряд наших союзных республик уже в течение последних лет не имеет у себя ни одного случая заболевания оспой, однако санитарно-эпидемической организации и органам здравоохранения в целом нельзя ослабить бдительности или понизить темпы прививочной работы.
Приведу несколько иллюстраций по некоторым наиболее распространенным детским инфекциям. По дифтерии мы имеем снижение в 1936 г. по сравнению с данными 1935 г. на 30%. Судя по данным за первые полугодия 1936 г. и текущего года, заболеваемость снижена в текущем году на 15%. Несмотря на это общее снижение, в тех местах, где враги народа делали свое грязное дело, мы встречаемся с повышением. Так, например, имеет место повышение заболеваемости корью в Ленинграде, где по сравнению с первой половиной 1936 г. за первое полугодие 1937 г. отмечены более высокие показатели. В отношении скарлатины также не вполне благополучно, хотя при сравнении данных за первые полугодия 1936 и 1937 гг. мы имеем в текущем году снижение в целом по Союзу на 13%, в том числе снижение по РСФСР и ряду союзных республик.
За последние годы заболеваемость сыпньгм тифом и другими паразитарными тифами неуклонно идет книзу и, по данным за первое полугодие 1936 и 1937 гг., показывает снижение в этом году на 14%. Тем не менее требуется настойчивая и упорная работа некоторых здравотделов для полной ликвидации сыпного тифа.
Все приведенное показывает, какие методы вредители использовали в НКЗдраве, ВГСИ и в ряде местных органов здравоохранения.
Ближайшими и первоочередными задачами органов здравоохранения являются: полная ликвидация всех последствий вредительства, максимальное использование материальных средств, предоставленных государством, и всех возможностей, заложенных в самом советском.
строе, с использованием инициативы и активности трудящихся масс для организации хорошей санитарной службы.
Полная ликвидация паразитарных тифов и резкое снижение эпидемий детских инфекций, а также еще имеющих место в 'некоторых областях случаев кишечных инфекций в ближайшие годы — вот боевая задача органов здравоохранения. Одной из важных задач для этой цели является подготовка санитарных кадров как врачей, так и помощников санитарных врачей и дезинфекторов. Необходимо: 1) повысить квалификацию санитарных работников, 2) укрепить и улучшить работу сети институтов и санитарных станций, дезинфекционных учреждений и научных обществ, 3) построить ряд новых дезучреждений и станций и технически оснастить всю санитарно-эпи-демическую. службу и 4) широко развернуть санитарно-просветитель-ную работу и борьбу за повышение санитарной культуры; нашей страны.
Надо помнить, что работа санитарного работника, независимо от его должности, является очень важной и ответственной государственной работой.
Любовь к этому делу и преданность своей родине и тому, кто ведет ее от победы к победе — товарищу Сталину, — вот что должно быть основой нашей работы.
Проф. В. А. ЯКОВЕНКО. д-р Л. И. ЗАТУЧНЫЙ и д-р Е. М. ШПЕКТОР»
Эвпатеоскоп
Из отдела экспериментальной гигнены Украинского института экспериментальной медицины (зав. отделом—проф. В. А. Яковенко)
Человеческое тело в воздухе охлаждается посредством лучеиспускания, проведения и испарения. Количество тепла, теряемого телом в спокойном воздухе конвекцией, зависит практически от температуры окружающего воздуха, которая определяется термометром, свободно висящим в воздухе, но защищенным от воздействия лучистой энергии. Такая температура названа конвекционной.
Охлаждение тела лучеиспусканием не зависит от температуры воздуха, а определяется температурой поверхности окружающих предметов (стен, потолка, обстановки и пр.). Подобную температуру можно "определить термометром, повешенным в середине помещения,, но защищенным от непосредственного воздействия конвекционной температуры воздуха. Таким прибором может служить термометр, резервуар которого окружен полым теплопрозрачным шаром, не содержащим воздуха. Температура, определяемая при этом, получила название средней радиационной температуры.
Совокупное воздействие на человека конвекционной и радиационной температуры, по предложению английских авторов (Dufton, Barker), выражается в градусах английской, или радиционно-эффек-тивной, температуры. Радиационно-эффективная температура представляет собой показатель тепла или холода, в котором учитывается комбинированный эффект на человека радиационной и конвекционной температуры и движения воздуха. Радиационно-эффективная температура находится в зависимости также от температуры на поверхности охлаждающегося тела.
1 В работе принимал участие также д-р Р. Г. Левин.
* Эвпатеоскон происходит от греческого слова еира111е1а (еитеабею) и английского слова еираШу, что означает комфорт, приятное ощущение.
