CC BY
15
В области санитарного надзора за условиями труда достигнут определенный успех благодаря совместным действиям с техническими инспекторами и работниками техники безопасности на предприятиях. Так, по инициативе Совета профсоюзов республики разработан типовой санитарно-технический паспорт. Изданы также рекомендации к паспортизации санитарно-техниче-ского состояния цехов.
Улучшен надзор и в области пищевой санитарии. Так, количество обследований пищевых объектов с лабораторно-инструментальными исследованиями возросло за девятую пятилетку с 45 до 62%, а число санитарно-бактериологических анализов — в 272 раза. Весьма эффективны ежегодные смотры молочных ферм, молоко- и мясоперерабатывающих предприятий. Смотры организуются и проводятся органами государственного санитарного надзора, Обществом Красного Креста и соответствующими министерствами с участием представителей ЦК Общества Красного Креста.
Кратность обследований детских учреждений возросла за прошедшую пятилетку с 5,6 до 8 раз в год. При этом каждое третье обследование проводится врачом, причем 70 % осуществляются с применением лабораторно-инструментальных методов. Санитарное состояние школ и детских дошкольных учреждений заметно улучшилось.
Широкое распространение в Эстонии нашли народные университеты здоровья; первый был открыт в 1960 г. в Тарту и в этом же году начал работу Таллинский университет здоровья. В настоящее время народные университеты здоровья имеются во всех крупных городах и районах республики. Общее число слушателей достигло 14 ООО. Все большее участие в деятельности университетов принимает сельское население. Популярны телепередачи «Человек и здоровье».
Задачами на ближайшие годы являются усиление предупредительного санитарного надзора, расширение применения лабораторных и инструментальных методов исследований с внедрением наиболее чувствительных и точных методов, разработка и оперативное внедрение эффективных санитарно-эпидемиологических методик надзора. Санитарно-эпидемиологическое обслуживание сельского населения не должно существенно отличаться от городского.
XXV съезд КПСС поставил задачу обеспечить дальнейшее улучшение охраны здоровья населения. Для успешного ее выполнения следует совершенствовать санитарный надзор, добиваться безусловного выполнения санитарных норм и правил, пресекать любые нарушения санитарно-гигиени-ческого режима. Работники государственного санитарного надзора Эстонской ССР стремятся успешно решить поставленные на XXV съезде партии задачи в области охраны здоровья народа.
Поступила 12/1 1977 г.
УДК 614.1:312.6](47+57)
Проф. Е. Л. Ноткин
САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА В СССР
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Генеральный секретарь ЦК КПСС товарищ Леонид Ильич Брежнев указал на XXV съезде партии, что «среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье советских людей».
Большое значение в выполнении этой задачи имеет санитарная статистика. Еще в 1918 г. в составе ЦСУ учрежден отдел статистики народздра-вия (руководитель С. М. Богословский), а санитарно-статистические органы Наркомздрава созданы в центре и на местах. Передача регистрации актов гражданского состояния в ведение государственных органов (загс) обеспечила возможность постоянного изучения демографических процес-
сов. Организация общедоступной, бесплатной квалифицированной медицинской помощи позволила проводить исследование общей заболеваемости населения, а органы государственного социального обеспечения сосредоточили статистические материалы по инвалидности.
Осуществленная в 1926 г. первая всесоюзная перепись населения позволила выявить быстрые темпы улучшения демографического состояния страны Советов: средняя продолжительность жизни, составлявшая в 1896— 1897 гг. всего 32 года, в 1926—1927 гг. достигла 44 лет. В 1939 г. прошла вторая всесоюзная перепись населения; разработка полученных данных была прервана в 1941 г. войной. В конце Великой Отечественной войны специальная комиссия АМН СССР под руководством Н. А. Семашко занялась изучением санитарных последствий войны и выпустила несколько сборников трудов.
С 1945 г. получил развитие новый отдел санитарно-демографической статистики — изучение долголетия. Опубликована монография 3. Г. Френкеля «Удлинение жизни и активная старость». В дальнейшем этой проблемой начали заниматься во всех союзных республиках.
Всесоюзная перепись населения 1959 г. отразила дальнейшее интенсивное увеличение продолжительности жизни, которая в 1971—1972 гг. составила 70 лет. В последнее время возросла роль работ, посвященных прогнозам естественного движения населения. Широкое развитие получило в СССР изучение физического развития отдельных групп населения. Наряду с детскими контингентами исследовано физическое развитие взрослого населения, в первую очередь рабочих.
В послевоенные годы утвердилась единая методика сбора, обработки и оценки данных физического развития. Издано два выпуска материалов по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР. В настоящее время внедряется комплексная оценка физического развития и состояния здоровья по так называемому физическому состоянию.
Значительные успехи достигнуты в области статистики заболеваемости населения. Прежде всего обращает на себя внимание ее многоплановость: общая заболеваемость (по данным обращаемости), заболеваемость с временной нетрудоспособностью, со стойкой утратой трудоспособности (и инвалидность), профессиональная, инфекционная заболеваемость, диспансерные материалы.
Введенная уже в первые годы существования советского здравоохранения карточная регистрация заболеваний, включающая все формы болезней, по поводу которых первично обратились в данном календарном году за медицинской помощью, способствовала развитию глубоких исследований по данной тематике. Полученные результаты свидетельствовали о резком снижении частоты эпидемических болезней, туберкулеза (П. И. Кур-кин и др.).
В дальнейшем было положено начало выборочным (по материалам поликлиник) исследованиям, что позволило более глубоко разрабатывать материалы при значительной экономии времени, сил и средств. Подобные исследования были выполнены в ряде городов союзных республик. На основании данных очередной всесоюзной переписи населения 1970 г. было предпринято достаточно репрезентативное выборочное исследование общей заболеваемости городского и сельского населения.
В связи с индустриализацией страны особенно большое значение приобрела статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Методические основы такой статистики были заложены еще в 20-е годы (Н. А. Вигдорчик и др.). Основными показателями являлись число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного случая нетрудоспособности как в целом, так и по отдельным формам болезни. Эти исследования, выполненные по различным отраслям промышленности, давали известную возможность судить о влиянии условий
труда на здоровье рабочих. Серьезное изучение заболеваемости рабочих про-
»
мышленных предприятий провел отдел санитарной статистики Наркомата тру« да. В целях оперативного использования данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности была введена специальная ежемесячная отчетность. В послевоенные годы эта область статистики вступила в новый этап своего развития, связанный с переходом к изучению контингентов болевших лиц.
В 70-е годы значительно улучшилось и содержание статистической отчетности (форма № 3-1): вместо 16 форм болезней при доле «прочих болезней» до 40% в новую форму отчетности (№ 16) включено теперь 26 болезней, размещенных в соответствии с международной номенклатурой. Данная отчетность, не заменяя углубленное исследование, имеет существенное познавательное значение: данные, взятые за длительный период, позволяют выявить сдвиги в уровне и характере заболеваемости как по промышленности в целом, так и по отдельным ее отраслям.
На прочную методологическую базу стала опираться статистика профессиональной заболеваемости. Родоначальником системы ее изучения был С. М. Богословский. Помимо теоретической разработки указанной проблемы, он занимался практическим изучением профессиональной заболеваемости рабочих различных промышленных предприятий Москвы. Исследование профессиональной заболеваемости получило большое распространение еще в предвоенные годы в связи с развитием новых отраслей промышленности и внедрением новых технологических процессов. Наряду с углубленным изучением большое практическое значение приобрели специальные годичные отчеты по профзаболеваниям.
Определенные успехи достигнуты и в области статистики инвалидности. Открылась возможность оперативного использования этих материалов, так как в отчетность по форме № 16 включались сведения о первичной инвалидности. Проводились углубленные исследования частоты, характера, тяжести и причин инвалидности.
Широкое применение санитарной статистики для изучения влияния окружающей среды на здоровье населения начато в первые послевоенные годы в связи с перестройкой гигиенической науки на базе марксистско-ленинского понимания единства организма и среды с учетом целостности организма.
При определении влияния факторов производственной среды на здоровье рабочих стал внедряться, как указывалось выше, углубленный метод изучения заболеваемости по контингентам болевших. При изучении заболеваемости только по случаям и дням нетрудоспособности из поля зрения исчезало состояние здоровья отдельных лиц, ибо случаи заболеваний были обезличены и не было видно, сколько лиц временно теряли трудоспособность, какова их возрастно-половая и профессионально-стажевая характеристика, какими формами болезней и сколь часто они болели. А между тем для гигиены труда это было наиболее важно, так как по данным показателям можно было точнее определить влияние факторов производственной среды на организм.
С помощью показателей болевших лиц получали и такие производные, как кратность заболеваний, т. е. число случаев заболеваний, приходившееся на 1 болевшего, процент лиц, не имевших в данном году заболеваний с временной нетрудоспособностью, а также повторность заболеваний— число рецидивов или осложнений, приходившееся на 1 человека, имевшего данное заболевание. Перечисленные показатели рассчитывали не на среднегодовых рабочих (что методически неправильно), а на кадровых (круглогодовые) и не за 1, а за 2 или 3 года наблюдения. Материалы разрабатывали по детальной номенклатуре по отдельным возрастно-половым. и профессионально-стажевым группам, что дало возможность с помощью комбинационных таблиц глубоко проанализировать влияние производственных факторов на заболеваемость рабочих.
Повышение научного уровня статистических исследований по гигиене труда связано также со все большим внедрением комплексного подхода к изучению состояния здоровья трудовых коллективов. Практика показала, что при всей своей важности статистика заболеваемости с временной нетрудоспособностью не в состоянии полностью отразить заболеваемость рабочих, ибо остаются заболевания, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности, но зарегистрированные статистикой общей заболеваемости. Вместе с тем такие заболевания не могут не интересовать гигиенистов, ибо в случае воздействия факторов малой интенсивности или недостаточной длительности их воздействия рабочих может оставаться трудоспособным при наличии сформировавшегося патологического процесса.
Таким образом, возникли первые элементы комплекса: общая заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Неизбежным оказалось пополнение указанных элементов данными медицинских осмотров, позволяющими выявлять латентные и инициальные формы хронических болезней. Комплексный подход требовал включения в статистическое исследование и материалов об инвалидности и смертности.
В последнее время благодаря развитию социальной гигиены в рассматриваемый комплекс вошло и изучение санитарно-бытовых условий жизни обследуемых рабочих. Конечно, это осложняло проведение подобных работ, но достигалась большая точность выводов, что позволяло в известной степени дифференцировать влияние производственных факторов от непроизводственных.
В связи с быстрым нарастанием промышленного потенциала страны стала актуальной гигиенической проблемой санитарная охрана атмосферного воздуха, загрязняемого промышленными выбросами. И в этой отрасли гигиенической науки была призвана сыграть свою роль санитарная статистика, способная дать ответ на вопрос о непосредственном влиянии загрязнений атмосферного воздуха на организм человека. Характерно, что при подобных статистических исследованиях также требовался комплексный подход. Разумеется, в первую очередь необходимо было разработать методику исследований (Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, кафедра коммунальной гигиены Центрального института усовершенствования врачей и др.). Было признано, что контингентом, подлежащим изучению, должны быть дети в возрасте до 14 лет как наиболее чувствительные к воздействию данного вредного фактора внешней среды и свободные от воздействия других (производственных) загрязнений. Изучение заболеваемости детей в «загрязненных» и «незагрязненных» микрорайонах производится по выборкам из истории развития ребенка (или по статистическим талонам формы № 25в), при условии полноты и точности охвата ими всех первичных обращений.
При выборе сравниваемых микрорайонов обязательно соблюдение правила равенства их в отношении социально-гигиенических условий жизни детей и постановки их медицинского обслуживания. Лишь в этом случае удается элиминировать влияние всех других факторов на уровень и характер заболеваемости и отнести повышенную заболеваемость в «загрязненном» районе за счет атмосферных вредностей.
Практика показала, что статистически достоверное превышение уровня заболеваемости в «загрязненном» районе обнаруживается лишь при наличии значительной загрязненности атмосферы, поэтому наряду с изучением заболеваемости применяются более чувствительные индикаторы, такие, как результаты медицинских осмотров, физическое развитие, учет физиологических и биохимических показателей. Нередко при отсутствии выраженного влияния на заболеваемость отмечается отставание в физическом развитии новорожденных.
Санитарная статистика все более внедряется и в столь важную отрасль гигиены, как санитарная охрана водоемов и водоснабжения. Здесь мы прежде всего имеем в виду изучение влияния на состояние здоровья
населения химического, в частности микроэлементного, состава воды. Исследование воздействия высокоминерализованной воды на организм человека были произведены Институтом общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина. Широкое распространение получили в нашей стране работы по определению влияния дефицита фтора в питьевой воде на заболеваемость кариесом зубов. Эти исследования проведены кафедрами коммунальной гигиены I Московского и Киевского медицинских институтов, Московским научно-исследовательским институтом им. Ф. Ф. Эри-смана. Вместе с тем на основании статистических данных было установлено значительное снижение уровня и тяжести кариеса при фторировании воды В исследованиях по гигиене питания санитарная статистика также нашла применение. С ее помощью осуществляется изучение фактического питания отдельных (производственные, возрастные и проживающие в различных климатических поясах) групп населения (Институт питания АМН СССР, Московский научно-исследовательский институт им. Ф. Ф. Эри-смана и др.). На основании результатов этих исследований оцениваются объем и характер питания, соответствие полученных данных установленным нормативам, анализируются режим и сезонность питания. В качестве исходных используются не только отчетные данные о снабжении населения, но и результаты выборочного изучения посемейных бюджетов питания, а также анкетных обследований. Исследования питания нередко включают как важный элемент оценку состояния здоровья и физического развития наблюдаемых групп населения. Выполнение таких работ позволяет разработать рекомендации по уточнению нормативов питания, лучшей его организации.
Естественно, что и в гигиене детей и подростков, организму которых присущи анатомо-физиологические особенности, санитарная статистика также стала необходимой для изучения влияния условий жизни и воспитания на состояние здоровья подрастающего поколения. С ее помощью изучаются данные физического развития, в частности процессы акселерации, устанавливаются возрастные физиологические нормы, определяется влияние на детский организм режима воспитания и учебных занятий, исследуется распространенность близорукости и влияющие на нее факторы (Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР, Московский научно-исследовательский институт им. Ф. Ф. Эрисмана, кафедры медицинских институтов и Центрального института усовершенствования врачей).
Открытие природных богатств в Сибири и на Дальнем Востоке и связанный с этим большой приток населения в отдаленные районы нашей страны выдвинули перед гигиенической наукой новые задачи — определение влияния экстремального климата на состояние здоровья переселившихся туда контингентов и разработка мероприятий, облегчающих и ускоряющих процесс адаптации. Уникальными в этом отношении являются длительные комплексные исследования Московского научно-исследовательского института им. Ф. Ф. Эрисмана в Норильске. Санитарно-статисти-ческая работа здесь охватывала различные возрастные и профессиональные группы, их физическое развитие, заболеваемость, условия труда и быта в динамике. С 1970 г. подобные исследования проводятся этим институтом в комплексе с Тюменской областной санэпидстанцией, Уфимским институтом гигиены труда и др. в нефтегазодобывающих районах Тюменской области.
Следует особо подчеркнуть, что все охарактеризованные выше сани-тарно-статистические исследования давали исходный материал для разработки и внедрения широких оздоровительных мероприятий. В связи с этим можно утверждать, что только в СССР статистическая обработка поставлена на такой высокий научный уровень и приобрела столь большую практическую значимость.
Поступила 28/111 1977 г.
