CC BY
4
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА,
САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА, ПОДГОТОВКА САНИТАРНЫХ КАДРОВ
УДК 613/614.001.5:65.012.2]:312.6
ЗНАЧЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ПЛАНИРОВАНИИ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Л. А. Брушлинская, М. М. Мазур
Бюро медицинской статистики Министерства здравоохранения РСФСР, Москва
В Советском Союзе происходит неуклонное улучшение здоровья населения. Так, общая смертность за годы советской власти сократилась с 30,2 на 1000 населения в 1913 г. до 7,3 в 1963 г., т. е. в 4 раза. По сравнению с развитыми капиталистическими странами — США, Англией, Францией, Норвегией, Швецией и др. в царской Россини был самый высокий уровень смертности. Советский Союз в 1964 г. как страна с самым низким уровнем смертности занял в этом отношении первое место.
До Великой Октябрьской социалистической революции 43% родившихся умирали в возрасте до 5 лет, а достигшие пятилетнего возраста жили в среднем еще 50 лет. Средняя продолжительность жизни всех родившихся составляла 32 года. Теперь в СССР в возрасте до 5 лет умирает лишь 4,7% родившихся, а достигшим пятилетнего возраста предстоит прожить в среднем еще 68 лет. Средняя продолжительность жизни всех родившихся составляет 70 лет1. Смертность резко сократилась во всех возрастных группах населения, но особенно заметно среди детей в возрасте до 1 года (с 273 на 1000 родившихся в 1913 г. до 29 в 1964 г., т. е. в 9,4 раза).
Большое значение в оценке состояния здоровья имеет динамика заболеваемости населения. Общеизвестно, что в СССР ликвидирован ряд инфекционных заболеваний (паразитарные тифы, оспа, чума холера), близка ликвидация полиомиелита и дифтерии.
Данные о заболеваемости городского населения РСФСР за последние 11 лет указывают, что значительное сокращение ее наблюдается по болезням нервной системы (на 34%), гнойным болезням кожи (в 2,7 раза), гинекологическим заболеваниям (на 38%), острым желудочно-кишечным (на 46%), конъюнктивиту (на 40%), отиту (на 53%), трахео-бронхиту (на 58%), пневмониям (на 37%), гельминтозам (в 3,6 раза).
1 СССР в цифрах в 1963 г. Краткий статистический сборник ЦСУ СССР. М„ 1964, стр. 190.
Сокращение ряда заболеваний, непосредственно связанных с факторами внешней среды, несомненно, обусловлено повышением материального благосостояния и культуры населения, развитием и повышением качества профилактической работы медицинских учреждений.
Нет сомнения в том, что в условиях социализма темпы снижения заболеваемости и смертности могут быть увеличены: среди социально-I игиенических исследований одно из первых мест должны занять работы, посвященные статистике заболеваемости и смертности населения.
Учитывая задачи дальнейшего укрепления здоровья населения Советского Союза, научно-методическое бюро санитарной статистики Министерства здравоохранения РСФСР провело в последние годы изучение заболеваемости и смертности по городам и сельским районам во всех областях, краях и автономных республиках, а в отношении заболеваемости рабочих и служащих — на 100 крупных промышленных предприятиях. Эти исследования указывают на наличие резких колебаний всех без исключения показателей, характеризующих состояние здоровья населения по отдельным территориям и предприятиям. Например, распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (на 1000 населения) в городах характеризуется превышением максимального уровня над минимальным в 8,7 раза, а в сельских районах в 22 раза, распространенность ревматических заболеваний в городах характеризуется превышением максимального уровня над минимальным в 20 раз среди мужчин и в 15 раз среди женщин, а в сельских районах в 35 раз (для лиц обоего пола).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности на предприятиях колеблется от большего уровня к меньшему по язвенной болезни в 17 раз среди мужчин и в 30 раз среди женщин, по ревматизму в 5 раз среди мужчин и в 173 раза(!) среди женщин. Коэффициент вариации уровня заболеваемости ревматизмом и язвенной болезнью по городам и сельским районам колеблется от 20 до 50. Столь значительные колебания этих показателей понятны, ибо заболеваемость как явление социально-биологическое зависит от комплекса многообразных и различных по силе воздействия условий среды.
Реальная возможность дальнейшего и очень значительного снижения заболеваемости и смертности доказывается наличием в СССР большого числа передовых в этом отношении районов и городов, в которых показатели намного ниже средних по стране. Прежде всего речь должна идти о резервах дальнейшего снижения детской смертности. Оно, как известно, играет важнейшую роль в увеличении средней продолжительности жизни.
В РСФСР много городов и сельских районов, которые достигли значительных успехов в снижении смертности детей на первом году жизни. Нами произведены расчеты, показывающие, что если бы в районах с повышенной детской смертностью она была снижена до среднего уровня по Российской Федерации, то в целом по РСФСР этот уровень уменьшился бы на 10,5%. А такая возможность есть. Оказывается, предовые по состоянию здоровья населения районы расположены не в каких-то особо благоприятных климатических или других условиях, а в непосредственном соседстве с отстающими районами. В частности, в Соло-нешенском районе Алтайского края уровень детской смертности выше, чем в соседнем Алтайском районе; Дятьковский район Брянской области имеет показатели более низкие, чем соседний Брянский район; в Новгородской области соседние районы-—Любытинский и Маловишер-ский — имеют резко различные показатели. Такие же различия существуют у соседних в Пензенской области Каменском и Колышлейском районах, Туринском и Ирбитском в Свердловской области, Кармаскалин-ском и Давлекановском и Башкирской АССР. Таких примеров можно привести очень много.
Следовательно, причины различий в уровне здоровья населения не зависят от климато-географических условий. Вряд ли в соседних районах одной и той же области это можно отнести и за счет экономики. По-видимому, основные различия здесь объясняются условиями быта и труда, особенностями ухода за детьми раннего возраста, степенью пропаганды гигиенических знаний и т. п.
В деле мобилизации резервов снижения детской смертности большую роль могут и должны сыграть местные органы здравоохранения. Им необходимо прежде всего внимательно рассмотреть данные о размерах детской смертности и сравнить эти показатели по районам и городам области, края,автономной республики.
Далее, выбрав районы с наиболее высокими и низкими показателями, следует организовать изучение причин различий для разработки мероприятий по снижению смертности там, где она более высока. Такое изучение нужно вести: в областном центре — путем сравнительной оценки первичных статистических материалов, имеющихся в областном стат-управлении (1-й этап), а на местах — в отобранных районах с низкой и более высокой смертностью (2-й этап). На 1-м этапе требуется выяснить, за счет какой микровозрастной группы смертность грудных детей выше в одних районах по сравнению с другими. Ответ на этот вопрос даст определенную ориентировку для 2-го этапа изучения, осуществляемого на местах. Высокая смертность детей в возрасте до 1 месяца (период новорожденности), как известно, происходит от родовых травм, пневмонии, преждевременного рождения, врожденных пороков развития, гемолитической болезни, ателектаза, асфиксии; поэтому причины следует искать главным образом в состоянии здоровья матерей, условиях их труда и быта, а также в качестве обслуживания матери и ребенка в родовспомогательных учреждениях. Высокая смертность в последующие месяцы жизни грудных детей происходит преимущественно от инфекционных болезней, пневмонии, острых желудочно-кишечных заболеваний. Это ориентирует на поиски причин в патронаже, организации обучения матерей правилам ухода, в достаточности периода грудного вскармливания, в своевременности и качестве прикорма и т. д.
Несомненно, что сравнительная оценка работы женских и детских консультаций в передовых и отстающих районах позволит вскрыть важнейшие причины резких различий между ними и одновременно получить убедительные факты из практики передовых районов для разработки мероприятий, которые понадобится осуществить в отстающих районах.
Близко к детской смертности стоит другой демографический показатель— перинатальная смертность. И здесь наблюдаются резкие колебания по областям, краям и автономным республикам: максимальный показатель превышает минимальный в городах в 4,3 раза, а в сельских местностях — в 18,4 раза. Коэффициент вариации показателя в сельских местностях превышает 50. Установлено, что один и тот же город, сельский район и промышленное предприятие по одним заболеваниям выделяется повышенным уровнем, а по другим, наоборот, низким. Это также убеждает в зависимости состояния здоровья от среды, различные условия которой по-разному влияют на отдельные болезни.
Таким образом, основной предпосылкой планомерной организации социологических исследований является систематическое повсеместное изучение заболеваемости и смертности населения на местах, чтобы определять передовые и отстающие города, районы и предприятия.
Далее необходимо изучать причины обнаруженных различий, зависящих от условий труда и быта. Эту работу можно осуществить лишь при совместных усилиях гигиенистов и санитарных статистиков. Не должны оставаться в стороне и общественные организации. Разработка такой комплексной методики исследования — одна из важнейших задач.
Ценные работы в этом направлении проводятся в последние годы Московским научно-исследовательским институтом гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, на кафедре организации здравоохранения I Московского медицинского института, Ленинградским санитарно-гигиеническим медицинским институтом.
Сравнение сведений о заболеваемости болезнями органов пищеварения населения 2 уральских городов — Свердловска и Челябинска — за 1958 г. позволило установить здесь резкие различия. Значительное превышение почти во всех возрастных группах уровня заболеваемости в Челябинске по сравнению со Свердловском указывает на неслучайность этих различий. Очевидно, их причины лежат в условиях организации питания и, в частности, общественного питания населения обоих городов. Однако эти причины остались невыясненными, так как не были подтверждены исследованиями специалистов в области гигиены питания, хотя соответствующие сравнительные данные 2 городов опубликованы в печати
Примером социально-гигиенического исследования, в котором различия в уровне заболеваемости привели к анализу условий труда и позволили вскрыть ее причину, может служить изучение числа и характера заболеваний с временной утратой трудоспособности у 2 групп работниц массовых профессий — швейниц и закройщиц обувного объединения «Скороход»2. Выяснены значительные различия в числе болевших лиц на 100 работниц (среди швейниц и закройщиц). В дальнейшем удалось установить, что резкие различия заболеваемости гриппом и острым катаром верхних дыхательных путей обусловлены тем, что закройщицы сосредоточены в специализированных цехах с некоторыми особенностями микроклимата. Более высокая заболеваемость рядом других форм болезней у закройщиц вызвана некоторыми особенностями условии их труда (работа стоя, физическое напряжение, воздействие местной и общей вибрации и Др.). В результате авторы констатировали недостаточность материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью и необходимость дополнения ее данными общей заболеваемости, а также необходимость изучения не только условий труда, но и значения непроизводственных факторов.
Данные о заболеваемости привлекаются также для оценки положительного или отрицательного действия того или иного фактора среды. Так, В. А. Рудейко3 изучал влияние нового жилищного строительства на здоровье населения, сравнивая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 7 лет острыми катарами верхних дыхательных путей, бронхитом и пневмонией в новых и старых жилых кварталах. Дети этого возраста очень редко бывают вне своего квартала, они более продолжительное время находятся в жилище, чем население других возрастных групп. Заболеваемость детей в старых кварталах оказалась выше. Различия оказались достоверными во всех возрастных группах, кроме грудного возраста здесь роль жилищных условий в значительной мере оттеснена многими другими факторами.
Разнообразные приемы изучения действия отдельных факторов на здоровье можно иллюстрировать на примере работы Ван Цзун-цюаня «Загрязнение воздуха в районе школ и его влияние на здоровье учащихся»4. Автор сопоставлял данные, относящиеся к 3 школам, расположенным в промышленных районах, со школой, находящейся на окраине го-
1 БМЭ, т. 24, стр. 663—664.
2 А. Я. Юркевич и Н. Я. Матюхин. Некоторые вопросы изучения заболеваемости с временной нетрудоспособностью в связи с условиями труда. Здравоохранение Российской Федерации, 1965, № 3.
3 I игисна и санитария, 1962, № 6, стр. 45—47.
4 Труды Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. Медгиз. 1960 т. 58, стр. 13—26.
рода с относительно чистым воздухом (контроль). Сравнительная оценка показала, что около школ а промышленных районах загрязнение воздуха в 2—5 раз больше, чем около школы на окраине. Заболеваемость учащихся болезнями органов дыхания в промышленных районах была значительно выше, чем на окраине: ангиной — в 4—8 раз, гриппом и катаром верхних дыхательных путей — в 6—7 раз, бронхитом и бронхоаденитом — в 3—4 раза. Рентгенологические исследования органов дыхания выявили, что не имело патологических отклонений в школе на окраине 79% учащихся, а в школах, находящихся в промышленных районах, только 61—52%. На основе результатов исследований были внесены соответствующие предложения администрации предприятий, которые служили источниками загрязнения воздуха.
Румынские гигиенисты Штраус, Ленгел и Фрич исследовали влияние цементной пыли на здоровье населения индустриального центра, в котором находится цементный завод. Город был распределен на зоны в зависимости от расстояния от этого завода и степени загрязнения воздуха. Исследование заболеваемости детей, проживающих в таких зонах, обнаружило, что болезни органов дыхания в зоне наибольшего загрязнения наблюдались чаще, чем в зоне наименьшего загрязнения, на 47%, болезни уха, горла и носа — на 51%, воспалительные заболевания кожи — на 16%, глазные заболевания воспалительного характера — на 137% и болезни органов пищеварения — на 36%.
Касаясь организации комплексных научно-исследовательских работ, следует отметить, что основным принципом комплексирования должно быть единство объектов, изучаемых с позиций различных специальностей. При этом может оказаться целесообразной определенная очередность разделов комплекса для последовательного углубления и ■ конкретизации работы.
Нам представляется, что санитарно-статистическая часть исследований должна предшествовать остальным специальным разделам. Роль санитарных статистиков при этом будет заключаться в широком изучении заболеваемости, смертности и других показателей здоровья, проводимом по единой методике как первый этап социологических исследований. Задача заключается в определении уровней показателей здоровья п их различий по территориям и объектам для последующих исследований причин различий, кроющихся в условиях среды. Только в таком плане анализ заболеваемости и смертности будет отвечать практической задаче борьбы за улучшение здоровья населения каждого города, района,предприятия.
Нет надобности в специальных подсчетах, чтобы доказать, какие огромные резервы снижения заболеваемости таятся в устранении этих различий. Но для целенаправленной разработки мероприятий по их устранению необходимо исследовать причины и зависимость этих различий от своеобразия условий труда и быта населения.
Говоря о перспективе развития социально-гигиенических исследований, полезно заглянуть в историю. В ней можно найти немало примеров социально-гигиенических исследований, поучительных по программам и методике. Не имея возможности подробно останавливаться на этом вопросе, коснемся лишь нескольких работ. Из дореволюционных исследований вспомним классическую работу В. А. Левицкого. Анализируя данные физического развития жителей по волостям Подольского уезда Московской губернии, он обнаружил резкое отставание населения Кленовской волости. Изучение его экономики, труда и быта помогло автору вскрыть причину неблагополучия — ею оказался шляпный промысел с применением ртути. Далее последовали увенчавшиеся успехом поиски заменителя ртути для оздоровления условий труда жителей Кленовской области. Не мешает вспомнить, что блестящая работа В. А. Левицкого в условиях царизма не получила практического при-
менения; это побудило автора выступить в 1908 г. со статьей «Из области коллизий между общественной гигиеной и капиталом».
Из большого числа работ советското периода напомним прежде всего об экспедиционных исследованиях Института социальной гигиены, проведенных под руководством проф. А. В. Молькова (1928—1930). Объектом одного из них явились калмыки в связи с неподтвердившим-ся предположением о их вырождении. Обследованию подверглись также различные народности Дагестана ввиду планов переселения их с гор в более благоприятные условия. Можно найти немало поучительного в методике комплексной работы санитарных статистиков, гигиенистов и клиницистов, изучавших здоровье, экономику, условия труда и быта.
Конкретные условия среды на отдельных объектах невозможно исследовать путем распространения на них результатов работ, проведенных на других объектах, избранных в качестве, например, «гнезд» выборки. Выборочный метод находит широкое применение в централизованных исследованиях в целях получения репрезентативных материалов для обобщающих характеристик состояния здоровья населения и общегосударственного планирования здравоохранения.
Повсеместное изучение заболеваемости населения значительно облегчается действующей системой учета и отчетности органов и учреждений здравоохранения. В утвержденном З/УШ 1965 г. Центральным статистическим управлением (ЦСУ) при Совете Министров СССР унифицированном отчете для всех лечебно-профилактических учреждений страны большое место отведено оценке состояния здоровья населения. Результаты обработки материалов единого государственного отчета по отдельным областям, городам и районам — ценный источник организации социологических исследований. То же можно сказать относительно материалов о смертности и ее причинах, собираемых и обрабатываемых местными органами ЦСУ по единой методике и программе.
К сожалению, социально-гигиенические исследования еще весьма незначительны по своему объему. Подавляющее большинство научных работ в области изучения состояния здоровья населения носит узкоспециальный характер.
Обсуждению этого и других вопросов было посвящено специальное совещание авторитетных научных работников разных специальностей, организованное редакцией журнала «Коммунист». В статье о его результатах (1963, № 17) было указано: «Чтобы успешнее обеспечивать здоровые условия жизни, соответствующие требованиям гигиены, необходим резкий поворот к конкретным социально-гигиеническим исследованиям представителей всех отраслей медицинской науки».
ОТ РЕДАКЦИИ
Разделяя точку зрения, высказанную авторами статьи, редакция вместе с тем не может не отметить, что в отдельных случаях различия в показателях заболеваемости в соседних районах объясняются не только фактической разницей заболеваемости, но и различиями в качестве диагностики и в известной мере состоянием первичного учета. Поэтому такие показатели нуждаются в очень тщательной проверке. Состояние здоровья населения и результаты исследования внешней среды сопоставляются советскими гигиенистами не так редко, как это кажется авторам. В частности, влияние промышленных выбросов на здоровье детского населения изучалось в работах Д. Н. Калюжного (1958), Н. И. Скворцовой (1959) и др.
Поступила 14,X 1935 г.
