CC BY
6
ЛИТЕРАТУРА
Е с и п о в а И. К., Кауфман О. Я., Мигулина Т. В. Арх. пат., 1967, в.12, с. 14.— К р е с л о в В. В. В кн.: Материалы конференции молодых ученых Ин-та биофизики. М., 1967, с. 17.— Л емберг В. К., Л е в д и к Т. И. Арх. пат., 1968, в. 12, с. 36.— Москалев Ю. И., 3 а л н к и н Г. А., Рудницкая Э. И. и др. В кн.: Радиация и организм. Обнинск, 1967, с. 76.— Москалев Ю. И., Б у л да -к о в Л. А., С т р е л ь ц о в а В. Н. Сб. работ. В кн.: Плутсний-239. М., 1962, с. 86.— Москалев Ю. И., Стрельцова В. Н. В кн.: Основы радиационной биологии. М., 1964, с. 249,— С и бор г Г. В. В кн.: Актиниды. М., 1955, с. 358.— Э р л е к с о-в а Е. В. В кн.: Полоний. М., 1964, с. 149,— М a h 1 е е m D. D., С 1 а г k е W. G., Hlth. Phys., 1966, v. 12, p. 7,— Рое W. L., G о у с е A. W., MarteusP. J., Industr. Engny. Chem, 1964, v. 56, p. 314.
Поступила 26/V 1970 r.
BIOLOGICAL ACTION OF NP23' NITRATE Yu, /. Moskalev, E. I. Rudnitskaya, C. A. Zalikin, /. K. Pelrovich
The authors studied the biological action on albino of neptunium nitrate in a wide range of doses (0.0001; 0.0002; 0.0005; 0.0025; 0.001; 0.002; 0.005). Neptunium was found to be of high chemical toxicity, that caused animal's death in the first 3 to 6 days of its action due to insufficiency of the liver and kidneys. In comparison with the other transuranium elements (Pu2Si'; Au241) neptunium nitrate proved to be more toxic. In case of single introduction Np2S? in contrast to Pu 2S'J and Au241 development of leukopenia and pronounced neutrophile leukocytosis. Animals, that had died at later periods, presented nephrosclerosis, sclerotic changes of the liver and bone tumours, that developed at comparatively low ionization doses (48 rad.). However, the latter facis under additional investigation. The observation results obtained show the late neptunium lesions to be related mainly to the radiation factor.
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
УДК в 14-07
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДИКЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Проф. Е. Л. Ноткин Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Прошло сравнительно немного времени с момента возрождения социальной гигиены, но уже появилось немало социально-гигиенических исследований, свидетельствующих о познавательной и практической ценности этой области медицинской науки. Успешно работают в этом направлении Институт им. Н. А. Семашко, ряд кафедр социальной гигиены, Институт им. Ф. Ф. Эрисмана, Институт гигиены труда АМН СССР и др.
Задачи, содержание и методику социально-гигиенических исследований мы уже освещали в статьях, опубликованных на страницах журнала 1.
1 Гигиена и санитария, 1967, № 9; 1968, № 12.
Накопленный с тех пор опыт и ознакомление с некоторыми выполненными работами побуждают нас остановиться на дополнительных вопросах, важных для дальнейшего успешного развития исследований, посвященных проблемам социальной гигиены.
,4*; ¿ёКасаясь организации исследований, неотъемлемую часть которых составляет анкетирование больших групп населения (рабочих, служащих, учащихся и др.), следует прежде всего установить, как обеспечить более широкий охват обследуемых и более полные ответы их на вопросы, поставленные в анкетах. Известно, что наиболее достоверные и полные данные получают при проведении экспедиционного метода опроса, когда специальные лица сами опрашивают обследуемых. При этом методе, в процессе личной беседы, возможно разъяснить суть и значение поставленного вопроса, дать наводящие и дополнительные вопросы, позволяющие уточнять ответы. Недостатком рассматриваемого метода является большая затрата времени. Есть анкеты, на заполнение которых требуется 25—30 мин. и даже более. При восьмичасовом рабочем дне обследователь, очевидно, способен заполнить 1000 анкет в течение 2 с лишним месяцев. Однако и эти расчеты фактически преуменьшены, ибо опрашиваемые нередко идут не в порядке непрерывного потока, их приходится разыскивать, ожидать и т. п. Ввиду быстрого роста культурного уровня населения становится все более привлекательным метод саморегистрации с последующим контролем за полнотой и правильностью внесенных в анкету сведений, осуществляемым исследователем.
Однако при использовании указанного приема исследователя могут ожидать некоторые неудачи, если работа организована недостаточно правильно. По данным одной из кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения, из 1000 анкет, распространенных среди обследуемых на 2 предприятиях, было заполнено и возвращено лишь 400. Опасность заключается не только в возможной количественной недостаточности материала, что ставит под сомнение статистическую достоверность получаемых выводов, но и в том, что собранные данные окажутся нерепрезентативными, если часть возвращенных анкет с заполненными ответами не отражает по составу ответивших лицо всего коллектива завода.
Чтобы избежать подобных неудач, необходимо заинтересовать проведением анкетного обследования администрацию и общественные организации предприятия, получить согласие на их содействие. Например, Институту гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана большую помощь в этом отношении оказали дирекции Норильского горно-металлургического комбината, фабрики «Пролетарская победа» (Мытищи) и Люберецкого коврового комбината. Они издали специальные распоряжения, созывали начальников производств и цехов. Те в свою очередь собирали бригадиров. На таких совещаниях проводили инструктаж представители института. Видную роль в правильном и своевременном заполнении анкет рабочими сыграли бригадиры. Бригадир, как правило, пользуется большим авторитетом в своей бригаде, хорошо знает каждого рабочего, причем не только с производственной, но и с бытовой стороны. Он лучше, чем кто-либо другой, определит, может тот или иной рабочий самостоятельно заполнить анкету или ему понадобится помощь, правильно или неправильно ответил опрашиваемый на тот или иной вопрос; бригадир найдет время и место не в ущерб работе побеседовать с бригадой и т. д.
На некоторых предприятиях серьезную помощь в организации и проведении социально-гигиенических обследований оказывали работники отделов НОТ. В настоящее время открылись еще большие возможности для того, чтобы заинтересовать руководителей предприятий в организации социально-гигиенических обследований. Мы имеем в виду начатое по инициативе ленинградцев составление заводами и колхозами планов социального развития предприятий. Естественно, что одним из важных разделов таких планов должны стать мероприятия по дальнейшему улучшению ги-
гненическнх условий труда и быта. Этим-то и нужно воспользоваться работникам, проводящим социально-гигиенические обследования.
Нуждается в рассмотрении вопрос о самом характере анкет. Некоторые из них чрезмерны по объему. Конечно, исследователь, стремясь подойти всесторонне к решению поставленной задачи, хочет получить исчерпывающие данные по интересующему его вопросу. Но, учитывая время, которое приходится затрачивать на заполнение таких анкет, а главное, на их разработку, следует искать другой путь с тем, чтобы не в ущерб полноте анкет сократить вместе с тем трудовые затраты. Этот путь указан в ленинской работе «К вопросу о задачах земской статистики». Владимир Ильич находил целесообразным сочетать сплошную подворную перепись всех крестьянских хозяйств по сокращенной похозяйственней карточке и выборочное описание по краткой, подробной и еще более полной похозяйственней карточке по все более суживающемуся кругу хозяйств.
В социально-гигиеническом обследовании, которое провел Институт им. Ф. Ф. Эрисмана на фабрике «Пролетарская победа», было применено 2 вида анкет — краткая и углубленная. Первая охватила весь запланированный контингент, а вторая — 25-ю его часть и была роздана наиболее квалифицированным работникам — передовикам производства. Нам представляется важным, чтобы этот прием нашел широкое распространение в социально-гигиенических исследованиях.
Уместно сказать и о характере постановки вопросов в анкетах. Обычно для получения более точных ответов используется так называемая система подсказов: «да, нет», «хорошо, удовлетворительно, плохо» и. т.п. Но при этом от исследователя ускользают очень существенные данные, раскрывающие причины тех или иных ответов. Так, ответ «нет» на вопрос: «Довольны ли вы медицинским обслуживанием?» мало что даст исследователю. Если же в «подсказе» будет добавлено: «Если нет, то почему?», то исследователь может почерпнуть из ответов много ценного и дать соответствующие рекомендации органам здравоохранения. В анкету полезно включать и такой вопрос: «Что конкретно вы предлагаете для улучшения?». Это придаст действенный характер заполняемой анкете.
Современные социально-гигиенические исследования осуществляются на гораздо более высоком уровне, чем, скажем, в 20-х годах. Одним из таких отличий является использование наряду с санитарным описанием условий труда и быта, данных лабораторных гигиенических исследований (микроклимата, освещенности, запыленности, шума, вибрации и других гигиенических факторов окружающей среды). Но институты и кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения, имея возможность квалифицированно проводить анкетные опросы, исследовать заболеваемость, физическое развитие и демографические процессы, выполнять лабораторные анализы не в состоянии. Приказ министра здравоохранения СССР, обязывающий все институты и кафедры внедрять в научные исследования социально-гигиенические аспекты, ставит перед гигиеническими кафедрами и институтами задачу изучать здоровье населения и выполнять другие санитарно-статистнческие, подчас трудоемкие работы. Между тем гигиенические кафедры медицинских институтов не всегда располагают необходимыми для этой цели силами, средствами и временем. Получается, что кафедры социальной гигиены не могут выполнять исследования без лабораторных гигиенических анализов, а кафедры гигиены — без санитарно-статистических и социально-гигиенических разделов. Где же выход? В гигиенических институтах требуется обязательно укрепить санитарно-статистические группы, а на гигиенических кафедрах и кафедрах социальной гигиены единственный и при том легко осуществимый путь решения задачи заключается в комплексировании их работ на одних и тех же объектах.
Рассмотрим теперь некоторые методические вопросы социально-гигиенических исследований, касающиеся анализа саннтарно-статнстнческих данных. Желая выявить влияние на здоровье того или иного фактора, некоторые авторы избирают в качестве объектов исследования 2 группы: лиц, страдающих тем или иным заболеванием, и практически здоровых людей (контрольную группу). В них исследователи и определяют сравнительно распространенность или интенсивность действия интересующего их фактора. Устанавливают, например, какой процент лиц в каждой группе употребляет никотин или алкоголь, живет в благоустроенных и неблагоустроенных квартирах, нерационально питается и т. д. На основании полученных таким образом данных авторы и строят свои выводы о влиянии на здоровье исследуемого ими фактора.
Этот методический прием не требует больших усилий, ибо стбнт, например, распределить больных и здоровых на курящих и некурящих, и ответ готов. Однако не всегда легкость метода означает правильность его.
На самом деле, указанный выше прием методически неправилен. Если подойти к нему с точки зрения логики, в том числе и математической, то окажется, что количественно определяется не влияние фактора на возникновение заболевания или развитие его, а наоборот, как заболевание влияет на возникновение или распространенность действия того или иного фактора.
В качестве примера рассмотрим влияние алкоголя на заболевание эндар-териитом. Если взять группу больных, страдающих эндартериитом, и определить в ней, а также в группе не страдающие эндартериитом процент лиц, злоупотребляющих алкоголем, то можно'установить лишь, как часто среди здоровых и больных распространено потребление алкоголя. Правильнее же было бы взять группу злоупотребляющих алкоголе^ и бпределить в ней процент лиц, страдающих эндартериитол!, и такой же показатель вычислить в группе лиц, не употребляющих алкоголя.
Если, скажем, исследуется влияние социально-гигиенических условий жизни на сохранение длительной, непрерывной трудоспособности, то нельзя получить правильных выводов, определив процент лиц рационально питающихся в группе длительно не болевших и в группе часто и длительно болевших. Наоборот, надо установить процент длительно не болевших и часто болевших среди рационально питающихся и нерационально питающихся. 1
Методически несовершенно обнаруживать влияние курения на заболеваемость раком легких путем определения процента курящих среди лиц, страдающих им. Следует вычислять процент страдающих раком легких среди курящих и некурящих. Редко используются в социально-гигиенических исследованиях комбинационные таблицы, большое познавательное значение когорых отмечал В. И. Ленин. Часто исследователи строят таблицы, односторонне освещающие влияние того или иного фактора: например, зависимость уровня заболеваемости с временной нетрудоспособностью от семейного положения (одна таблица), от размера заработной платы (другая таблица), от возраста (третья таблица) и т. д. Авторы забывают при этом, что в реальной обстановке все эти факторы проявляют сочетанное действие, а их взаимодействие может быть выявлено только при построении рациональных групповых и комбинационных таблиц.
В заключение нам хочется коснуться вопроса об определении распространенности алкоголизма. Здесь особенно недопустимо пользование огульными общими данными о редко, умеренно и часто употребляющих алкоголь. К чему приводят такие огульные цифры, можно видеть из следующего условного примера: редко употребляют алкоголь 36,7%, умеренно—10% и часто — 0,3%; итого: 47%. По итоговым данным, каждый второй в рассматриваемом коллективе пьющий. На самом же деле злоупотребляют алкоголем лишь 0,3% лиц. Конечно, даже один человек в коллективе, подверженный этому тяжелому недугу, должен вызывать тревогу и мобилизо-
вать на ликвидацию его у данного индивидуума. Но пользоваться огульными данными об употреблении алкоголя — значит методически и практически искажать подлинную действительность.
Поступила 14/УП 1970 г.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК в 15.9.076:0 10-003.6.05-076.1
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ПРИЖИЗНЕННОЙ ОКРАСКИ ТКАНЕЙ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ МАЛЫХ ДОЗ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ1
Доценты Б. М. Штабский и М. И. Гжегоцкий, заслуженный деятель науки
УССР проф. В. 3. Мартынюк
Львовский медицинский институт
Метод прижизненной окраски тканей позволяет обнаружить комплекс обратимых неспецифических изменений протоплазмы, обусловленных нарушением нативности клеточных белков, независимо от точки приложения агента (Д. Н. Насонов и В. Я. Александров). При этом увеличение сродства протоплазмы к красителю свидетельствует о денатурационных изменениях (паранекроз), а ослабление сорбции связывается с реализацией репаратор-ных потенций и указывает на гипернативацию клеточных белков (Д. Н. Насонов).
В работах гигиенистов метод прижизненной окраски применяется сравнительно недавно (Б. М. Штабский; А. И. Копанев; И. П. Уланова, и др.). Ослабление же окрашиваемости тканей установлено главным образом в таких экспериментальных условиях, которые для гигиенических исследований нетипичны (Е. М. Граменицкий). Поэтому мы полагаем, что наиболее существенным общим результатом наших предыдущих исследований (М. И. Гжегоцкий и Б. М. Штабский; Б. М. Штабский и М. И. Гжегоцкий; Б. М." Штабский и соавт.) является обнаружение вполне определенного волнообразного характера изменений сорбционных свойств тканей в динамике токсического процесса (прослежено также на математической модели; Б. М. Штабский).
В таблице, представлены новые данные, полученные при однократном исследовании сорбционных свойств тканей (по С. Н. Романову) в конце 12-месячных хронических опытов с 11 гербицидами, каждый из которых вводили 10 белым крысам per os (в водном растворе) ежедневно, кроме воскресений. В отличие от предыдущих опытов испытуемые вещества вводили в дозах, которые ранее (М. И. Гжегоцкий) были квалифицированы как не-
1 Доложено на пленуме секции гигиены воды и санитарной охраны водоемов союзной проблемной комиссии «Гигиена населенных мест». Львов, июнь 1970 г.
