CC BY
45
УДК616.71-007.234-085 DOI: 10.22141/2224-1507.8.2.2018.137190
Григор'ева Н.В., Поворознюк В.В., Рибна О.С.
ДУ«1нститут геронтологи iMeHi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украни», Укранський науково-медичний центр проблем остеопорозу, м. Кив, Украина
Розробка комплекав фйзичноУ реабЫтацм та оцшка ix ефективност в постменопаузальних ж1нок з остеопорозом залежно в1д в1ку та к1лькост1 вертебральних
перелом1в
For cite: Bol', sustavy, pozvonocnik. 2018;8(2):93-100. doi: 10.22141/2224-1507.8.2.2018.137190
Резюме. Актуальн'кть. Малорухливий споаб життя, що характерний для бiльшостi людей незалежно вщ вiку, призводить до розвитку багатьох захворювань, зокрема до патологи опорно-рухового апарату, передчасного старЫня й смерть Згiдно з ввропейськими та американськими рекомендащями, оптимальне лiкування остеопорозу передбачав повднання медикаментозних та немедикаментозних мещфв лiкування, серед останых важ-ливу роль вiдводять i фiзичнiй реаб^тацп. На сьогоднi в л^ературних джерелах наведенi численнi комплекси лтувальноТ' гiмнастики, якi розробленi для оаб з остеопорозом, у тому чист i для постменопаузальних жшок. Проте цi комплекси були розроблен для хворих iз системним остеопорозом загалом й не були адаптован для пащвтчв iз вертебральними переломами зокрема. Мета — розробка комплекав фiзичноТ реаб^таци для жи нок старших втових груп iз системним остеопорозом та вертебральними переломами в пщгострому перiодi та оцiнкa Тх ефективностi залежно вiд вiку хворих та ктькосп вертебральних переломiв. Матер'шли та методи. Проведем aнaлiз й узагальнення даних л^ературних джерел для розробки програм фiзичноТ реаб^таци. Для оцЫки ефективностi розроблених нами комплекав фiзичноТ реаб^тацп в УкраТнському науково-медичному центрi проблем остеопорозу нами обстежеш 53 постменопaузaльнi жiнки вiком 50-84 роки, як були розподiленi на двi групи залежно вiд вту: I група — пaцi€нтки в^ом 50-69 рокiв, II група — 70-84 роки. Для aнaлiзу викорис-товували стaтичнi й динaмiчнi види функцюнального тестування (ФТ). Обстеженi жЫки займалися розробленим комплексом фiзичноТ реаб^таци два тижнi, щоденно — протягом 30 хвилин. Результати. При aнaлiзi показни-кiв ФТ у жЫок у двох вiкових групах тсля зaкiнчення занять iз використанням розробленого комплексу фiзичноТ реаб^тацп виявлено вiрогiдне покращання бiльшостi покaзникiв динaмiчних i статичних видiв ФТ. При aнaлiзi покaзникiв ФТ у постменопаузальних жЫок залежно вiд кiлькостi вертебральних переломiв (ВП) вiрогiдних вщ-мiнностей вищезазначених пaрaметрiв комплексного лiкувaння з включенням нових комплексiв лтувальноТ' пм-настики i при його зaвершеннi не виявлено. Нами пщтверджено вiрогiдне покращання показнимв ФТ у хворих незалежно вщ кiлькостi ВП. При aнaлiзi покaзникiв ФТ залежно вiд ктькосп ВП (один або два i бiльше) вiрогiдних вiдмiнностей у хворих iз системним остеопорозом до i пiсля комплексного лiкувaння з включенням нових розроблених комплекав лтувальноТ пмнастики нами не виявлено. Висновки. Розроблен програми фiзичноТ реаби л^аци покращують показники функцiонaльного стану оргаызму незалежно вiд вiку, кiлькостi ВП i € безпечними, що пщтверджувться стaбiльнiстю оцiнки основних гемодинaмiчних показнимв у жiнок iз системним остеопорозом та ВП, що дозволяв рекомендувати Тх до застосування в лтувально-профтактичних закладах. Ключовi слова: комплекс фiзичноТ реаб^таци; функцiонaльне тестування; постменопаузальн жiнки; остео-пороз; вертебрaльнi переломи
Орипнальш дослiдження /
Original Researches
боль.
суставы. позвоночник
Вступ
Малорухливий cnoci6 життя, що характерний для бшьшосл людей незалежно вiд вшу, призводить до розвитку багатьох захворювань, зокрема й до патоло-rii опорно-рухового апарату, передчасного старшня й смерть З урахуванням глобального постаршня насе-
лення регулярна фiзична активнють стае одним iз най-бтьш ефективних способiв профiлактики численних захворювань, дозволяючи зменшити негативнi наслщ-ки втэвих змiн [1—3].
На сьогодш, згiдно з европейськими та американськими рекомендащями, оптимальне лiкування остео-
© «Бшь. Суглоби. Хребет» / «Боль. Суставы. Позвоночник» / «Pain. Joints. Spine» (<ЯоГ, sustavy, pozvonocnik»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Григор'ева Наталiя Вiкторiвна, доктор медичних наук, професор, ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраТни», вул. Вишгородська, 67, м. КиТв, 04114, УкраТна; e-mail: crystal_ng@ukr.net
For correspondence: Nataliia Grygorieva, MD, PhD, Professor, State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS of Ukraine'; Vyshgorodska st., 67, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: crystal_ng@ukr.ne
порозу передбачае поеднання медикаментозних та немедикаментозних методiв лiкування, серед останнiх важливу роль вiдводять i фiзичнiй реабштаци [4, 5].
Фiзична реабiлiтацiя — важливий компонент ме-дично! реабштащ!, що направлена на вiдновлення та збереження функцюнальних можливостей, яко-ст життя й фiзично! працездатностi хворого. Засоби й методи фiзично! реабштаци сприяють мобiлiзацií резервних можливостей оргашзму, стимулюють його захиснi й адаптацшш процеси, запобiгаючи розвитку ускладнень i скорочуючи час клiнiчного та функцю-нального вiдновлення органiзму [6].
Фiзична реабiлiтацiя у хворих з остеопорозом вклю-чае так! методи вщновлення: теренкур (оздоровча ходьба) [7, 8], аеробшу [9], аквааеробiку, спецiальнi тренажери (тредмт [10, 11], елiптичний тренажер, степпер [12], дестабшзуючу платформу [13, 14], вело-ергометр [15, 16]), тлатес, йогу [17, 18], лшувальний масаж [19] й лiкувальну пмнастику [20—22].
Адекватна фiзична активнiсть не тльки впливае на кiсткову тканину, але й позитивно впливае на м'язову масу та И силу, що вщграе важливу роль у профтакти-щ падiнь та переломiв [2]. Достатнiй рiвень фiзично! активносп в лiтньому вiцi залежить в!д безлiчi факто-рiв, розумiння яких сприяе успiшнiй реалiзацií реабь лггацшних програм. Пацiентам необидно пояснювати важливють регулярних занять лiкувальною фiзкульту-рою, переконувати !х у важливостi в!дв!дування рiзних груп здоров'я або спортивних секцш, призначених для дано! категори, проводити iнформацiйнi програми та школи, якi пiдвищують знання хворих з остеопорозом, ведуть до змiни повсякденного життя [23, 4]. Якщо вправи не в!дпов!дають потребам пацiента, це може мати негативш наслiдки [25]. Саме тому актуальною е розробка шдивщуально пшбраних програм фiзичноí' реабштаци для хворих iз порушенням структурно-функцiонального стану кiстковоí' тканини.
На сьогодш в лiтературних джерелах наведеш чи-сленнi комплекси лiкувально! пмнастики, як! розро-бленi для ошб з остеопорозом, зокрема й для постме-нопаузальних жшок [26]. В ДУ «1нститут геронтолог!! iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни» на базi вiддiлу ктшчно! фiзiологlí та патолог!! опорно-рухового апа-рату [27] також були розроблеш комплекси лiкувально! пмнастики, як! активно використовуються в програмах фiзично! реабштаци хворих з остеопорозом. Проте щ комплекси були розроблеш для хворих iз системним остеопорозом загалом й не були адаптоваш для пащен-тiв iз вертебральними переломами зокрема.
Метою нашо! роботи були розробка комплекшв фь зично! реабiлiтац!í для жшок старших вшових груп iз си-стемним остеопорозом та вертебральними переломами в пщгострому перiодi та оцiнка !х ефективност залежно вiд вiку хворих та ктькосл вертебральних переломiв.
Матерiали та методи
Шсля ретельного аналiзу й узагальнення даних л!ге-ратурних джерел нами розробленi програми фiзично! реабштаци, в як! входять два новi комплекси лшуваль-
но! гiмнастики, дихальш вправи, вправи на степерi та лшувальний масаж, для жшок з остеопорозом та вертебральними деформащями в шдгострому перiодi, як! вiдрiзнялись за вшом: 50—69 рокiв (табл. 1) та 70 роив i старшi (табл. 2). Комплекс л^вально! пмнастики (КЛГ) для жшок втэм 50—69 роюв нараховуе 29 вправ, як описанi табл. 1. КЛГ для жшок вiком 70—84 роки (табл. 2) нараховуе 27 лшувальних вправ, iз них 18 вправ повторяються з комплексу для жшок вшом 50— 69 рокiв (табл. 1). У вихщному положеннi (ВП) лежачи на спищ верхнi юнщвки вздовж тулуба 9 вправ повторяються з КЛГ № 1 (вправа № 1-5, 8, 12, 13, 15) та 6 нових вправ. У ВП лежачи на живота, верхш юнщвки вздовж тулуба 4 — повторяються з КЛГ № 1 (вправа № 17, 19, 20, 22) та одна нова вправа. У ВП стоячи, спина рiвна, нижш юнщвки на шириш плечей 5 — повторяються з КЛГ № 1 (вправа № 23, 24, 26, 28, 29) та двi новi вправи (табл. 2). Особливосп другого комплексу в тому, що вш бшшою мiрою адаптований для ошб л!гаього вшу (бшьше щадних, iзометричних видiв вправ, менше вправ iз бiльшим ризиком травматизаци, менша к!льк!сть повторiв (до десяти разiв)).
Вивчення вiкових особливостей показник1в функцю-нально! активностi в осiб старших вжових груп iз переломами т1л хребцiв щд впливом комплексного лшування з використанням нових комплекав лшувально! г1мнастики. Для оцiнки ефективност розроблених нами комплек-сiв фiзично! реабштаци в Укра!нському науково-ме-дичному центрi проблем остеопорозу нами обстежеш 53 постменопаузальнi жшки вiком 50-84 роки, яю були розподiленi на двi групи залежно вiд вшу: I група — па-щентки 50-69 роюв, II група — 70-84 роки. Для аналiзу використовували статичнi й динамiчнi види функцю-нального тестування (ФТ), що характеризуюсь, зокрема, рухливiсть хребта, ризик падшь та iн. Обстеженi жшки займалися розробленим реабiлiтацiйним комплексом два тижш, щоденно — протягом 30 хвилин.
Результати та обговорення
При аналiзi показникiв ФТ у жiнок вiком 50-69 роюв пiсля заюнчення занять iз використанням розро-бленого комплексу фiзично! реабштаци виявлеш вiро-гiдне покращання бтьшосп показникiв динамiчних та статичних видiв ФТ, а саме проби Шобера, Отта, бо-кових нахилiв тулуба, динамометр!! верхньо! кiнцiвки, 3-, 4- та 15-метрових тестiв, а також тесту «встати зi стшця».
Так, динамша показника проби Шобера при нахи-лi тулуба становила 1,0 ± 1,6 см (! = 3,06; р = 0,005), проби Отта в!дпов!дно 0,7 ± 1,5 см (! = 2,28; р = 0,03),
3-метрового тесту--0,8 ± 1,1 с (! = 3,61; р = 0,001),
15-метрового тесту в!дпов!дно--1,0 ± 1,2 с (! = 4,44;
р = 0,0002) та тесту «встати зi стшця»--1,0 ± 1,5 с
= 3,44; р = 0,002), що свщчить про покращання функцюнальних можливостей оргашзму п!д впливом проведеного комплексного лшування (табл. 3). Проте при аналiзi показниюв проби Томаера, що харак-теризуе рухливють грудного вiддiлу хребта, екскурси грудно! кпiтки (на вдиху та видиху), тесту «затримати
Таблиця 1. Комплекс л'кувально)' гмнастики для жшок в'ком 50-69 рокв '¡з остеопорозом та вертебральними
переломами (пдгострий пер'юд)
№ Опис вправ РКПВ
ВП лежачи на спинi, руки вздовж тулуба
1 Круговi оберти в гомшковостопних суглобах 15
2 Натяг ступень на себе — вщ себе 15
3 З^нути одну шнщвку в колЫному суглобi та робити ним круговi оберти, ступня в повпрк Повторити Ышою шнщвкою По 15
4 Почергове вщведення та приведення прямо! нижньо! шнщвки (вщриваючи ступню вщ поверхш) По 15
5 На видиху з^нути одну шнщвку в колшному суглобi та потягнути до живота, на видиху повернути шнщвку у ВП ^з легким опором). По™ повторити вправу Ышою шнщвкою По 15
6 На видиху з^нути одну шнщвку в колiнному суглобi та потягнути угору, вщводячи його в б^ (ступня в повiтрi). На вдиху повернутися у ВП. Повторити Ышою нижньою кiнцiвкою По 15
7 По черзi виконувати круговi оберти прямими нижнiми шн^вками По 15
8 По черзi пiднiмати прямi нижш шнщвки. На видиху — пщшмати, на вдиху — опускати По 15
9 По черзi нижнiми кiнцiвками виконувати вправу «велосипед» По 15
10 На видиху пщймати голову, потягнувши шийний вщдш. Плечi не вщривати, подивитися на пальцi нижшх кiнцiвок, напружити м'язи преса. На вдиху повернутися у ВП По 15
11 Нижш шнщвки з^нут в колiнних суглобах, ступш поставити разом. Стискати м'яч мiж колiнними суглобами 1 с/15
12 Верхня шнщвка лежить на животi, рука з^нута в лiктi на 90°, на вдиху потягнутися передплiччям за голову, торкнутися поверхнi кушетки, на видиху повернутися у ВП. Повторити Ышою верхньою шнщвкою По 15
13 Перехресне напруження шнщвок (по дiагоналi). Одну верхню шнщвку витягнути вгору, поклавши !! на кушетку. На вдиху одночасно напружити праву верхню та лiву нижню шнщвку (1-2 с), на видиху розслабитися. Повторити вправу лiвою верхньою та правою нижньою шнщвкою По 15
14 Вправа «бокс» верхшми шн^вками. Верхнi шнщвки розвести в сторони та з^нути в лiктьових суглобах на 90°, долош стиснути в кулак. На видиху виштовхнути одну верхню шнщвку, на вдиху повернутися у ВП. Повторити Ышою верхньою кiнцiвкою (з обважнювачами) По 15
15 По черзi пiднiмати прямi верхнi кiнцiвки. На вдиху — пщняти, на видиху — опустити По 15
16 Вправа «французький жим» (з обважнювачами). Повнютю випрямити верхнi кiнцiвки в л^тьових суглобах i вiдвести !х назад за голову на 45° вiд вертикально! лiнií. Утримуючи плечi в нерухомому станi, плавно з^нути верхнi кiнцiвки в лiктях i опустити зап'ясток з обважнювачами до ™еш. Досягнувши нижньо! точки, повернутись у ВП 15
ВП лежачи на живот'1, верхш юнц\вк.и вздовж тулуба
17 По черзi пiднiмати пряму нижню шнщвку вгору. На вдиху — пщняти, на видиху — опустити По 15
18 Перехресне напруження шнщвок (по дiагоналi). Одну верхню кiнцiвку витягнути вгору, поклавши и на кушетку. На вдиху одночасно напружити праву верхню та лiву нижню шнщвку (1-2 с), на видиху розслабитися. Повторити вправу лiвою верхньою та правою нижньою шнщвкою По 15
19 По черзi напружити м'язи хребта, сщничш м'язи та м'язи нижшх шнщвок По 15
20 Звести лопатки, одночасно напружити м'язи хребта, сщничш й м'язи нижшх шнщвок 15
21 На вдиху пщшмати голову та плечь звести лопатки, на видиху — повернутися у ВП 15
22 Двома верхшми шн^вками виконувати вправу «плавання» 15
ВП стоячи, спина р\вна. нижнi юнц1вки на ширин1 плечей
23 Легке натвприсщання, спина ковзае по стгш 15
24 Пщшматися на носки, спина ковзае по стЫ 15
25 Марширувати, тримаючись рукою за спинку стшьця По 15
26 Зробити невеликий крок вперед одшею нижньою шнщвкою, зiгнути м в колiнному суглобi та перенести масу тiла вперед, спина рiвна, iнша нижня шнщвка натягнута, повернутися у ВП По 15
27 Долонями впертися в стгну, розставивши !х трохи ширше вiд плечей. Вщшти вiд стiни на максимально можливу вщстань, спина рiвна. На вдиху з^нути руки в лiктьових суглобах, притиснутися до стiни, на видиху повернутися у ВП 15
28 Дихальш вправи: закрити одну шздрю, iншою зробити повшьний глибокий вдих i видих. Повторити Ышою нiздрею По 10
29 Глибокий вдих носом, видих порцшний (за 3-5 разiв) через рот iз легким опором (стиснути губи) 10
Примтки: тут /' в табл. 2:РКПВ — рекомендована к'льккть повтор'в вправи; по 15 (по 10) — указана к'тьк'кть повтор'в вправи для кожно)к'шц 'шки.
дихання» та частоти дихання вiрогiдних вщмшностей нами не виявлено (табл. 3).
Також нами не встановлено будь-яких змш гемо-динамiчних показникiв (артерiальний тиск, частота серцевих скорочень) тд впливом комплексного лшу-вання системного остеопорозу з вертебральними переломами в груш ошб вiком 50—59 роив, що свiдчить про його безпечнють в осiб старших вшових груп.
При оцiнцi показникiв ФТ у вшовш групi пацieнток 70—84 роки також встановлена вiрогiдна позитивна динамша показникiв ФТ (зокрема, за даними проби Томаера, Шобера, Отта, бокових нахилiв тулуба, 3-, 4-та 15-метрових тестiв) (табл. 4).
Так, динамша показника проби Томаера стано-вила -0,9 ± 1,3 см (г = 3,52; р = 0,002), проби Шобера — 0,6 ± 1,2 см (г = 2,46; р = 0,02), 3-метрового
тесту--0,6 ± 0,8 с (г = 3,86; р = 0,0006), 4-метрового
тесту--0,3 ± 0,7 с (г = 2,54; р = 0,02), 15-метрового тесту вщповщно--0,7 ± 1,2 с (г = 3,04; р = 0,005)
що свщчить про вiрогiдне покращання функцюналь-них можливостей оргашзму гад впливом проведеного комплексного л^вання. Проте вiроriдноí динамiки показникiв проб Шобера та Отта, динамометри, а також екскурси грудно! клики (на вдиху, видиху, затри-мавши дихання) та тесту затримки дихання нами не отримано (табл. 4).
На вщмшу вщ втэво! групи 50-69 роыв у жшок втэм 70-84 роки нами не отримано вiрогiдних вщ-мiнностей показника тесту «встати зi сттьця» (дина-
мша показника--0,7 ± 2,4 с (г = 1,55; р = 0,13), що
може свщчити про ютотний вплив на його результати як вшу, так й шших супутшх захворювань та сташв (табл. 4).
Як i в попереднш вiковiй групi, нами не отримано вiрогiдних вiдмiнностей показниюв гемодинамши в групi жшок 70-84 роки, що свщчить про безпечнiсть вищезазначено! комплексно! терапи системного ос-
теопорозу та його ускладнень. Порiвняння динамши ФТ у вiкових групах 50-69 i 60-84 роки не виявив вь рогiдних вiдмiнностей бiльшостi ФТ, що свщчить про 1х однакову ефективнють.
Таким чином, аналiз ефективност комплексного лiкування системного остеопорозу з вертебральними переломами iз включенням розроблених комплекшв фiзичноl реабiлiтацií засвiдчив вiрогiдне збiльшення як динамiчних (3-, 4-, 15 метровi тести), так i статичних показниюв ФТ (проби Шобера, Томаера, Отта), що свщчить про його ефективнють. Вщсутнють негативного впливу вищезазначених комплексiв на показни-ки гемодинамiки (артерiальний тиск, частота серцевих скорочень) свщчить про його безпечнють, що дозволяе рекомендувати його для впровадження в практичну медицину для використання в жшок старших вшових груп iз вертебральними переломами.
Визначення динамки показник1в функцiонального тестування щд впливом комплексного л^вання з ви-користанням нових комплексiв фiзичноi реабштацп в жiнок старших вжових груп iз вертебральними переломами залежно вщ iх кiлькостi. У подальшому з метою оцiнки ефективност розроблених нових комплексiв фiзичноí реабштацп у хворих iз системним остеопо-розом та вертебральними переломами залежно вщ 1х кiлькостi обстежених розподтили вiдповiдно на такi групи: I група — жшки з одним чи двома вертебральними переломами (п = 39); II група — особи з трьома й бтьше переломами тт хребщв (п = 14). Подiбний роз-подт на групи був спричинений результатами лггера-турних дослiджень [28], в яких встановлено вiрогiдний взаемозв'язок мiж погiршенням ФА хворих та кшькю-тю попереднiх ВП (бiльше двох).
При аналiзi показниюв ФТ у постменопаузальних жiнок залежно вiд юлькоста вертебральних переломiв вiрогiдних вiдмiнностей вищезазначених параметрiв комплексного лiкування з включенням нових комп-
Таблиця 2. Комплекс л'1кувально1 г'мнастики для хворих вком 70 рокв та старше з остеопорозом та вертебральними переломами (тдгострий пер'юд)
№ Опис вправ РКПВ
ВП лежачи на спинi, верхш юнщвки вздовж тулуба Усього 15 вправ, ¡з них 9 (№ 1-5, 8,12,13,15) повторяються з КЛГ № 1
1 По черзi згинати i розгинати нижш шнщвки в колЫному суглобi (ступня ковзае по поверхш кушетки) По 10
2 Нижш шнщвки з^нуп в колшних суглобах, ступш разом. Розведення та зведення колшних суглобiв, iз напруженням сщничних м'язiв при зведенш 10
3 Нижш кшщвки в колшних суглобах, ступш поставити разом. Ступнями по черзi натискати на поверхню мата По 10
4 З^нути руку в л^тьовому суглобi на 90° i виконувати ним круговi оберти По 10
5 Вдих — вщводити прямi верхш кш^вки через сторони вгору до голови, видих — повернуться у ВП 10
6 Звести лопатки, одночасно напружити м'язи спини, сщниць, нижшх кш^вок 10/1 с
ВП лежачи на живот'1, верхш юнц1вки вздовж тулуба Усього 8 вправ, '¡з них 4 (№ 17,19, 20, 22) повторяються з КЛГ № 1
7 Упор на пальц нижшх кш^вок, замикати колшш суглоби, вщриваючи Ух вщ noBepxHi кушетки 10
ВП стоячи, спина р>вна, нижнi юнц1вки на ширин плечей Усього 7 вправ, 1з них 5 (№ 23, 24, 26, 28, 29) повторяються з вищенаведеного КЛГ № 1
8 Йти вперед приставними кроками (п'ятка приставляться до носка протилежно''' CTynHi) 10
9 1мпувати Узду на велосипедi кожною нижньою кшщвкою по черзi, тримаючись верхньою кш^вкою за спинку стiльця По 10
лексш лiкувальноl гiмнастики й при його завершеннi не виявлено (табл. 5).
Нами п^дтверджено вiрогiдне покращання показни-кiв проб Томаера, Шобера, Отта, бокових нахитв ту-луба, екскурси грудно! клiтки (на вдиху та на видиху), показниыв тесту «встати зi стiльця», а також 3-, 4- та 15-метрових тестiв у хворих незалежно вiд кiлькостi вертебральних переломiв (табл. 5).
При аналiзi показникiв ФТ залежно вiд ктькосп вертебральних переломiв (один чи два й бтьше) вiро-гiдних показниыв у хворих iз системним остеопорозом до й тсля комплексного л^вання з включенням но-вих розроблених комплекшв фiзично! реабiлiтiцií нами не отримано (даш не наведенi).
Висновки
Таким чином, у результат даного дослщження нами розробленi й апробоваш програми фiзично! ре-абштаци, в якi входили два комплекси л^вально! гiмнастики, дихальнi вправи, вправи на степперi та лiкувальний масаж, для жшок старших вiкових груп iз системним остеопорозом та його ускладнення-ми (вертебральними переломами), що покращують показники функцюнально! активностi оргашзму, збiльшують обсяг рухiв у грудному та поперековому вщдтах хребта, силу м'язiв та, вiдповiдно, !х витрива-лiсть, що пiдтверджуеться результатами тесту «встати зi стiльця», 3-, 4- та 15-метрових теспв незалежно вщ вiку, кiлькостi вертебральних переломiв. Розроблеш
Таблиця 3. Показники функцонального тестуванняж'токв'жом 50-69рок'в при використаннрозробленого комплексу
ф'вично) реабМтацП
Показники До занять Пiсля занять Динамiка показника t Р
Проба Томаера, см 2,9 ± 7,4 2,7 ± 7,0 -0,2 ± 0,6 1,73 0,096
Проба Шобера (нахил тулуба вперед), см 13,4 ± 2,4 14,4 ± 3,2 1,0 ± 1,6 3,06 0,005
Проба Отта (нахил тулуба вперед), см 32,0 ± 2,4 32,6 ± 2,4 0,7 ± 1,5 2,28 0,03
Проба Отта (нахил тулуба назад), см 28,0 ± 1,2 13,4 ± 4,8 -14,5 ± 5,3 13,58 0,00001
Нахил тулуба вправо, см 13,4 ± 4,8 13,5 ± 4,6 0,1 ± 1,9 0,21 0,84
Нахил тулуба влiво, см 11,2 ± 4,5 11,8 ± 4,8 0,7 ± 1,3 2,59 0,02
Динамометрiя верхньо! шнщвки, кг 18,0 ± 7,5 14,6 ± 8,8 -3,3 ± 7,5 2,22 0,04
Екскурая грудно! клгтки, см 104,9 ± 10,1 105,0 ± 9,9 0,1 ± 0,7 0,83 0,42
Екскурая грудно! клгтки на вдиху, см 106,8 ± 10,0 107,0 ± 9,9 0,2 ± 0,6 1,73 0,10
Екскурая грудно! клгтки на видиху, см 103,8 ± 10,1 103,8 ± 10,1 -0,0 ± 0,5 0,44 0,66
Затримка дихання, с 22,6 ± 12,4 23,0 ± 11,6 0,4 ± 3,7 0,54 0,60
Частота дихання, п 16,4 ± 2,5 16,6 ± 3,0 0,2 ± 2,5 0,32 0,75
3-метровий тест, с 8,1 ± 2,4 7,3 ± 1,8 -0,8 ± 1,1 3,61 0,001
4-метровий тест, с 5,3 ± 1,1 4,8 ± 1,1 -0,4 ± 0,8 2,86 0,009
15-метровий тест, с 16,5 ± 4,3 15,4 ± 4,0 -1,0 ± 1,2 4,44 0,0002
Тест «встати зi стшьця», с 12,2 ± 3,0 11,2 ± 2,6 -1,0 ± 1,5 3,44 0,002
Таблиця 4. Показники функцонального тестування жноквком 70-84 роки при використанн розробленого комплексу
ф'вично) реабМтацП
Показники До занять Шсля занять Динамiка показника t Р
Проба Томаера, см 8,5 ± 12,4 7,6 ± 11,6 -0,9 ± 1,3 3,52 0,002
Проба Шобера (нахил тулуба вперед), см 13,5 ± 3,8 14,4 ± 4,0 0,9 ± 3,7 1,29 0,21
Проба Отта (нахил тулуба вперед), см 31,9 ± 2,7 31,8 ± 2,7 -0,1 ± 1,6 0,23 0,82
Проба Отта (нахил тулуба назад), см 27,9 ± 2,0 11,7 ± 3,9 -16,3 ± 4,7 18,22 0,00001
Нахил тулуба вправо, см 11,7 ± 3,9 12,2 ± 4,8 0,5 ± 2,6 1,02 0,32
Нахил тулуба влiво, см 12,0 ± 4,3 12,5 ± 4,3 0,5 ± 1,3 2,25 0,03
Динамометрiя верхньо! шн^вки, кг 14,6 ± 7,9 14,1 ± 7,4 -0,5 ± 2,2 1,19 0,24
Екскурая грудно! клгтки, см 103,9 ± 11,8 104,3 ± 11,8 0,3 ± 1,0 1,73 0,10
Екскурая грудно! клгтки на вдиху, см 105,5 ± 12,6 105,9 ± 12,3 0,4 ± 1,2 1,94 0,06
Екскурая грудно! клгтки на видиху, см 102,9 ± 11,7 102,2 ± 11,8 -0,7 ± 2,1 1,70 0,10
Затримка дихання, с 22,6 ± 13,0 24,7 ± 11,6 2,1 ± 7,3 1,51 0,14
Частота дихання, п 17,0 ± 3,0 17,9 ± 2,9 0,9 ± 1,8 2,67 0,01
3-метровий тест, с 8,6 ± 2,4 8,0 ± 2,3 -0,6 ± 0,8 3,86 0,0006
4-метровий тест, с 5,9 ± 1,5 5,6 ± 1,5 -0,3 ± 0,7 2,54 0,02
15-метровий тест, с 17,0 ± 5,2 16,3 ± 5,2 0,7 ± 1,2 3,04 0,005
Тест «встати зi стшьця», с 13,9 ± 4,0 13,1 ± 4,0 -0,7 ± 2,4 1,55 0,13
Таблиця 5. Показники функцонального тестування у хворих з остеопорозом та вертебральними переломами залежно Bidixк'лькост'! при проведеннлЫувального комплексу ф'>зичнихзанять
Показники До 2 ВП Бiльше 2 ВП Pi »2 P2
До занять Шсля занять До занять Шсля занять
Проба Томаера, см 5,5 ± 11,1 5,0 ± 10,4 6,9 ± 9,5 6,1 ± 8,8 0,44 0,66 0,37 0,71
Проба Шобера (нахил тулуба вперед), см 13,8 ± 3,4 14,7 ± 3,7 12,6 ± 2,3 13,7 ± 3,4 1,24 0,22 0,84 0,40
Проба Отта (нахил тулуба вперед), см 32,1 ± 2,7 32,4 ± 2,6 31,5 ± 2,0 31,6 ± 2,4 0,69 0,49 0,92 0,36
Проба Отта (нахил тулуба назад), см 28,3 ± 1,4 27,9 ± 1,6 28,1 ± 1,6 28,1 ± 1,9 0,40 0,69 0,34 0,74
Нахил тулуба вправо, см 12,6 ± 4,4 12,8 ± 4,7 12,3 ± 4,6 12,9 ± 4,8 0,22 0,83 0,04 0,97
Нахил тулуба влiво, см 12,2 ± 4,0 12,7 ± 4,2 10,0 ± 5,0 10,8 ± 5,3 1,60 0,12 1,36 0,18
Динамометрiя верхньо! шн^вки, кг 15,8 ± 8,4 13,2 ± 8,4 17,3 ± 5,9 17,8 ± 5,8 0,60 0,55 1,91 0,06
Екскурая трудно! кттки, см 104,4 ± 11,6 104,7 ± 11,5 104,4 ± 9,3 104,5 ± 9,3 0,01 0,99 0,05 0,96
Екскурая грудно! кштки на вдиху, см 106,1 ± 12,0 106,4 ± 11,7 106,1 ± 9,9 106,4 ± 9,7 0,02 0,99 0,02 0,98
Екскурая грудно! кштки на видиху, см 103,4 ± 11,5 102,9 ± 11,7 103,1 ± 9,2 103,1 ± 9,2 0,08 0,93 0,08 0,94
Затримка дихання, с 21,6 ± 12,4 23,6 ± 11,7 25,2 ± 13,2 24,5 ± 11,2 0,91 0,37 0,24 0,81
Частота дихання, п 16,5 ± 2,8 16,9 ± 3,2 17,1 ± 2,7 18,1 ± 2,3 0,70 0,49 1,32 0,19
3-метровий тест, с 8,3 ± 2,4 7,7 ± 2,1 8,4 ± 2,5 7,7 ± 2,3 0,12 0,90 0,07 0,94
4-метровий тест, с 5,6 ± 1,3 5,2 ± 1,3 5,7 ± 1,5 5,4 ± 1,7 0,35 0,73 0,41 0,68
15-метровий тест, с 16,8 ± 4,9 15,9 ± 4,7 16,6 ± 4,6 15,8 ± 4,5 0,12 0,91 0,11 0,91
Тест «встати зi сттьця», с 13,4 ± 3,9 12,2 ± 3,4 12,4 ± 2,7 12,4 ± 4,0 0,89 0,38 0,16 0,87
Артерiальний тиск систошчний, мм рт.ст. 128,9 ± 10,3 125,1 ± 12,0 126,4 ± 9,7 124,9 ± 10,3 0,79 0,43 0,06 0,95
Артерiальний тиск дiастолiчний, мм рт.ст. 85,4 ± 17,0 80,1 ± 12,7 77,9 ± 11,1 75,4 ± 9,5 1,53 0,13 1,28 0,21
Частота серцевих скорочень, п 74,3 ± 8,1 75,0 ± 5,5 75,0 ± 7,3 74,6 ± 6,8 0,27 0,79 0,22 0,83
npuMimKa: ВП — вертебральний перелом.
програми фiзичноl реабштацп е безпечними, що шд-тверджуеться стабшнютю оцiнки основних гемоди-намiчних показниюв (артерiальний тиск та частота серцевих скорочень та дихання) у жшок i3 системним остеопорозом та супутшми переломами тт хребцiв, що дозволяе рекомендувати lx до застосування в лшу-вально-профтактичних закладах.
Конфлшт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нють конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
References
1. Kachan EY, Terekhina RN, Wiener-Usmanova IA, Trofimo-va SV. Role of moderate physical activity at advanced age: medical and social aspects of occupations by the Finnish walking with sticks. Uchenye zapiski universiteta imeni PF Lesgafta. 2013;(95):68-71. (in Russian).
2. Bergmann P, Body JJ, Boonen S, et al. Loading and Skeletal Development and Maintenance. Journal of Osteoporosis. 2011;2011:786752. doi: 10.4061/2011/786752.
3. Tabor E, Zagorski P, Martela K, Glinkowski W, Kuzniewicz R, Pluskiewicz W. The role of physical activity in early adulthood and middle age on bone health after menopause in epidemiological
population from Silesia Osteo Active Study. Int J Clin Pract. 2016 Oct;70(10):835-842. doi: 10.1111/ijcp.12874.
4. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013 Jan;24(1):23-57. doi: 10.1007/s00198-012-2074-y.
5. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2014 0ct;25(10):2359-81. doi: 10.1007/s00198-014-2794-2.
6. Shakhlina L. Physical rehabilitation in complex treatment of sports injuries. Theory and Methods of Physical Education and Sports. 2015;2015(2):131-135. (in Russian).
7. Ratov IP. Dvigatel'nye vozmozhnosti cheloveka (netraditsi-onnye metody ikh razvitiia i vosstanovleniia [Human motor abilities (non-traditional methods of their development and recovery)]. Minsk: Minsktipproekt.1994. 116 p.
8. Ashmarin BA. Teoriia i metodika fizicheskogo vospitaniia: Uchebnoe posobie dlia studentov fakul'tetov fizicheskogo vospitani-ia pedagogicheskikh institutov [Theory and methods of physical education: A manual for students of faculties of physical education of pedagogical institutes.]. Moskow: Fizkul'tura i sport; 2002. 360 p.
9. Bonaiuti D, Shea B, Iovine R, et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane
Database Syst Rev. 2002;(3):CD000333. doi: 10.1002/14651858. CD000333.
10. Wee J, Sng BYJ, Shen L, Lim CT, Singh G, De SD. The relationship between body mass index and physical activity levels in relation to bone mineral density in premenopausal and postmenopausal women. Arch Osteoporos. 2013;8:162. doi: 10.1007/ s11657-013-0162-z.
11. Vainionpaa A, Korpelainen R, Vihriala E, Rinta-Paavola A, Leppaluoto J, Jamsa T. Intensity of exercise is associated with bone density change in premenopausal women. Osteoporos Int. 2006;17(3):455-463. doi: 10.1007/s00198-005-0005-x.
12. What kind of sport to choose if you have health problems. Available from: https://www.depo.ua/ukr/life/kak-vy-brat-vid-sporta-v-zavisimosti-ot-sushchestvuyushchih-zabol-evaniy-15122014152900. Accessed: Dec 16, 2014.
13. Wang LY, Liaw MY, Huang YC, et al. Static and dynamic balance performance in patients with osteoporotic vertebral compression fracture. J Back Musculoskelet Rehabil. 2013;26(2): 199-205. doi: 10.3233/BMR-130369.
14. Senderovich H, Tang H, Belmont S. The Role of Exercises in Osteoporotic Fracture Prevention and Current Care Gaps. Where Are We Now? Recent Updates. Rambam Maimonides Med J. 2017 Jul 1;8(3). doi: 10.5041/RMMJ.10308.
15. Aladwan RSQ. Role of modern health techniques in prophylaxis of deficiencies in mineralisation of the bone tissue in students. Fiziceskoe Vospitanie Studentov. 2010;(5):70-73. (in Russian).
16. Stattin K, Michaelsson K, Larsson SC, Wolk A, Byberg L. Leisure-Time Physical Activity and Risk of Fracture: A Cohort Study of66,940 Men and Women. J Bone Miner Res. 2017 Aug;32(8):1599-1606. doi: 10.1002/jbmr.3161.
17. Angin E, Erden Z, Can F. The effects of clinical pilates exercises on bone mineral density, physical performance and quality of life of women with postmenopausal osteoporosis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015;28(4):849-58. doi: 10.3233/BMR-150604.
18. Lu YH, Rosner B, Chang G, Fishman LM. Twelve-minute daily yoga regimen reverses osteoporotic bone loss. Top Geriatr Rehabil. 2016 Apr;32(2):81-87. doi: 10.1097/TGR.0000000000000085.
19. Vakulenko DV, Vakulenko LO. The way of optimization for the restoration of the bone tissue in the patient with osteoporosis. Medical Informatics and Engineering. 2010;(1):44-52. (in Ukrainian).
20. Olsen CF, Bergland A. The effect of exercise and education on fear of falling in elderly women with osteoporosis and a history of vertebral fracture: results of a randomized controlled trial. Osteoporos Int. 2014 Aug;25(8):2017-25. doi: 10.1007/s00198-014-2724-3.
21. Paolucci T, Morone G, Iosa M, et al. Efficacy of group-adapted physical exercises in reducing back pain in women with post-menopausal osteoporosis. Aging Clin Exp Res. 2014 Aug;26(4):395-402. doi: 10.1007/s40520-013-0183-x.
22. Caputo EL, Costa MZ. Influence of physical activity on quality of life in postmenopausal women with osteoporosis. Rev Bras Reumatol. 2014 Nov-Dec;54(6):467-73. doi: 10.1016/j. rbr.2014.02.008. (in Portuguese).
23. Agranovich NV, Anopchenko AS. Improving the quality of life of people of the "third age" by prolonging their physical activity. Evrazijskij souz ucenyh. 2014;7-3(7):8-11. (in Russian).
24. Evstigneeva LP, Lesniak OM, Kuznetsova NM, et al. Meaning of educational programs in changing the patients' knowledge about osteoporosis and their way of life (calcium diet and mobility). Lechaschi Vrach. 2013;(5):104.
25. Sinaki M. Exercise for patients with osteoporosis: management of vertebral compression fractures and trunk strengthening for fall prevention. PM R. 2012 Nov;4(11):882-8. doi: 10.1016/j.pmrj.2012.10.008.
26. National Osteoporosis Society. Exercise and osteoporosis. Available from: https://nos.org.uk/media/98591/exercise-osteo-october-2016.pdf Accessed: Oct, 2016.
27. Povoroznyuk VV, Orlik TV, Grygorieva NV, Sheremet OB, Sliusarenko OM. Complex of physical exercises for women of the postmenopausal period with osteoporosis». 2005. 92-95 p.
28. Arima K, Abe Y, Nishimura T, et al. Association of vertebral compression fractures with physical performance measures among community-dwelling Japanese women aged 40 years and older. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Apr 28;18(1):176. doi: 10.1186/s12891-017-1531-3.
OTPMMQHO 13.05.2018 ■
Григорьева Н.В., Поворознюк В.В., Рыбина Е.С.
ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза, г. Киев, Украина
Разработка комплексов физической реабилитации и оценка их эффективности у постменопаузальных женщин с остеопорозом в зависимости от возраста и количества вертебральных переломов
Резюме. Актуальность. Малоподвижный образ жизни, который характерен для большинства людей независимо от возраста, приводит к развитию многих заболеваний, в частности к патологии опорно-двигательного аппарата, преждевременному старению и смерти. Согласно европейским и американским рекомендациям, оптимальное лечение остеопороза предполагает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, среди последних важную роль отводят и физической реабили-
тации. На сегодняшний день в литературных источниках приведены многочисленные комплексы лечебной гимнастики, разработанные для лиц с остеопорозом, в том числе и для постменопаузальных женщин. Однако эти комплексы были разработаны для больных с системным осте-опорозом в целом и не были адаптированы для пациентов с вертебральными переломами в частности. Цель — разработка комплексов физической реабилитации для женщин старших возрастных групп с системным остеопоро-
зом и вертебральными переломами в подостром периоде и оценка их эффективности в зависимости от возраста больных и количества вертебральных переломов. Материалы и методы. Проведены анализ и обобщение данных литературных источников для разработки программ физической реабилитации. Для оценки эффективности разработанных нами комплексов физической реабилитации в Украинском научно-медицинском центре проблем остеопоро-за нами обследованы 53 постменопаузальные женщины в возрасте 50-84 года, которые были разделены на две группы в зависимости от возраста: I группа — пациентки в возрасте 50-69 лет, II группа — 70-84 года. Для анализа использовали статические и динамические виды функционального тестирования (ФТ). Обследованные женщины занимались разработанным комплексом физической реабилитации две недели, ежедневно — в течение 30 минут. Результаты. При анализе показателей ФТ у женщин в двух возрастных группах после окончания занятий с использованием разработанного комплекса физической реабилитации выявлено достоверное улучшение большинства показателей динамических и статических видов ФТ. При анализе показателей ФТ у постменопаузальных жен-
щин в зависимости от количества вертебральных переломов (ВП) достоверных различий вышеупомянутых параметров комплексного лечения с включением новых комплексов лечебной гимнастики и при его завершении не обнаружено. Нами подтверждено достоверное улучшение показателей ФТ у больных независимо от количества ВП. При анализе показателей ФТ в зависимости от количества ВП (один или два и более) достоверных различий у больных с системным остеопорозом до и после комплексного лечения с включением новых разработанных комплексов лечебной гимнастики нами не обнаружено. Выводы. Разработанные программы физической реабилитации улучшают показатели функционального состояния организма независимо от возраста, количества ВП и являются безопасными, что подтверждается стабильностью оценки основных гемодинамических показателей у женщин с системным остеопорозом и ВП, что позволяет рекомендовать их к применению в лечебно-профилактических учреждениях.
Ключевые слова: комплекс физической реабилитации; функциональное тестирование; постменопаузальные женщины; остеопороз; вертебральные переломы
N.V. Grygorieva, V.V. Povoroznyuk, O.S. Rybina
State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS of Ukraine", Ukrainian Scientific Medical Center for Osteoporosis Problems, Kyiv, Ukraine
Development of systems for physical rehabilitation and evaluation of their effectiveness in postmenopausal women with osteoporosis depending on the age and number
of vertebral fractures
Abstract. Background. The sedentary lifestyle, which is typical for most people, regardless of age, leads to the development of many diseases, in particular to the pathology of the locomotor system, premature aging and death. According to European and American guidelines, optimal treatment of osteoporosis involves the combination of drug and non-drug treatment methods, among the latter, physical rehabilitation also plays an important role. Today, literary sources provide numerous systems of therapeutic exercises, which are developed for persons with osteoporosis, including postmenopausal women. However, these systems have been developed for patients with systemic osteoporosis in general, and have not been adapted for patients with vertebral fractures (VF) in particular. The objective is to develop programs of physical rehabilitation for women of older age groups with systemic osteoporosis and vertebral fractures in the subacute period and to assess their effectiveness depending on the age of the patients and the number of VF. Materials and methods. The analysis and generalization of literary data were conducted to develop programs of physical rehabilitation. To evaluate the effectiveness of our systems for physical rehabilitation in the Ukrainian Scientific Medical Center for Osteoporosis Problems, we examined 53 postmenopausal women aged 50—84 years, who were divided into two groups depending on age: group I — patients aged 50—69 years, group II — 70—84 years. For analysis, static and dynamic types
of functional tests (FT) were used. The examined women tested the developed system of physical rehabilitation for two weeks, daily — within 30 minutes. Results. The analysis of FT indices in women of two age groups after the end of exercises with the use of developed system for physical rehabilitation has shown a significant improvement of most indicators of dynamic and static FT. When analysing FT indices in postmenopausal women depending on the number of VF, the probable differences were not revealed in the above mentioned parameters of comprehensive treatment with the inclusion of new systems of therapeutic exercises and by its completion. We have confirmed a significant improvement of the FT in patients, regardless of the number of VF. When analysing FT indicators depending on the number of VF (one or two and more), the probable differences were not found in patients with systemic osteoporosis before and after comprehensive treatment with the inclusion of new developed systems for therapeutic exercises. Conclusions. The developed programs of physical rehabilitation improved the indicators of the functional state of the organism regardless of age, the number of VF and are safe that is confirmed by the stability of the assessment of basic hemodynamic parameters in women with systemic osteoporosis and VF, which allows recommending them for the use in treatment and prevention institutions. Keywords: system of physical rehabilitation; functional tests; postmenopausal women; osteoporosis; vertebral fractures
