CC BY
13
МЕТОДИ I МЕТОДИКИ
© Огоновський Р. З., Мокрик О. Я., Патерега Н. I., Винарчук-Патерега В. В. УДК 617.52:616.74]-005.98-07
Огоновський Р. З., Мокрик О. Я., Патерега Н. I., Винарчук-Патерега В. В.
РОЗПРАЦЮВАННЯ ОБ'еКТИВНИХ МЕТОД1В ОЦ1НКИ НАБРЯКУ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iM. Данила Галицького (м. .bBiB)
Дана робота е фрагментом науково-дослщно! роботи кафедри хiрургiчноI стоматологи та ще-лепно-лицево! хiрургiI Львiвського нацiонального медичного унiверситету iменi Данила Галицького «Пошук, впровадження i шляхи удосконалення ме-тодiв дiагностики та л^вання запальних, травма-тичних процеЫв, дефектiв та деформацiй ЩЛД», № державно! реестрацп 015и000046.
Вступ. Як вщомо, гострий реактивний запаль-ний процес, що виникае у м'яких тканинах щелеп-но-лицево! дiлянки пюля хiрургiчного втручання, су-проводжуеться набряком обличчя. Для об'ективно! оцiнки мюцевих запальних проявiв та ступеня !х ви-раженостi застосовують обчислення площi набряку. Цей показник е особливо важливим у пюляоперацм-ний перюд для корекцп медикаментозного та фiзiо-терапевтичного лiкування. Для обчислення розмiрiв припухлостi iснують рiзнi методики. Зокрема, метод «прозорих вiдбиткiв» Б. Постнкова, який був розро-блений для визначення площi опково! поверхнi [9]. ВЫ полягае у накладанн на поверхню шкiри про-зоро! плiвки i позначеннi на нiй барвником контурiв набряку. Згодом плiвку кладуть на мiлiметровий папiр i визначають площу набряку за вiдповiдною формулою. Для визначення зони пюляоперацмного запалення на обличчi Чернишовим В.А. [10] запро-поновано на восьми умовних л^ях, направлених радiально вiд центру оперовано! дiлянки, вiдзначати на прозорому паперi межу запально! гiперемi! шюри i обчислювати !! площу. Аветков Д.С. та спiвавт. [2] використовуе для оцшки пiсляоперацiйного набряку пюля видалення тре™ молярiв пщрахунок вщ-станi вiд мочки вуха до кута рота i вщ зовнiшнього кута ока до кута нижньо! щелепи. Вiдомим е споЫб для визначення розмiру пiсляоперацiйного набряку ^або припухлостi м'яких тканин у дтянц кута нижньо! щелепи, за яким за допомогою гнучко! стрiчки замiряють довжини вiдрiзкiв вщ кута нижньо! щелепи до зовншнього кута ока, до крила носа, до кута рота i до пщборщдя, а також вiдстань вщ крила носа до козелка вуха [11]. Однак, цей споЫб е дещо усклад-неним, оскiльки потребуе значно! затрати часу.
Окрiм обчислення площинних розмiрiв припух-лост у щелепно-лицевiй дiлянцi, об'ективним кри-терieм е також оцiнка ступеню потовщення щоки як наслiдок запального процесу. Для оцшки шкiри, а також дослщження динамiки розвитку набряку м'яких тканин обличчя запропоновано використання акустичного аналiзатора шкiри ASA (acoustical skin analyzer) [12]. Вимiри проводять за стандартизова-ною схемою в трьох фксованих точках: точка № 1 -на середин вщстаы вiд козелка вушно! раковини до зовншнього краю очницi; точка № 2 - на середин вiдстанi вiд козелка до основи грушоподiбного отвору носа; точка № 3 - над кутом нижньо! щелепи. Акустичн характеристики дозволили успшно контролювати перебiг ранового процесу пюля плас-тичних операцiй шляхом оцшки динамки розвитку пюляоперацмного набряку м'яких тканин обличчя в рiзнi термши пiсляоперацiйного перiоду [3]. Отри-манi данi клiнiчних спостережень показали, що до-стовiрнiсть УЗД при дiагностицi гострого запалення м'яких тканин щелепно-лицево! дiлянки становить 87,8% [1].
Для вимiрювання об'ему набряку м'яких тканин обличчя розроблено тривимiрний оптичний сканер FaceScan3D (3D-Shape GmbH, Ерланген, НЛмеччи-на). Вiн складаеться з датчика оптичного дiапазону, двох цифрових камер, дзеркала i звичайного персонального комп'ютера. Спецiальна конструкцiя дзеркала дозволяе сканувати обличчя патента вщ вуха до вуха з кутом бтьше 180° за одну зйомку. Про-грама Slim3D автоматично виробляе трiангуляцiю, злиття i обробку тривимiрних даних [13].
Однак, вказан апаратнi методи для вимiрювання об'ему пюляоперацмного набряку м'яких тканин обличчя не е загально доступними для використання у широюй кл^чнм практицi. Для цього можуть бути застосован прилади-калiпери для вимiрювання фг зичних розмiрiв частин тiла людини [4,5]. Iснуючi ка-лiпери мають на браншах заокругленостi або губки, здмснюють замiри вiд окремих точок або малих площин, тому вони не е зручними для введення у порожнину рота при набряку м'яких тканин щоки.
Мета дослщження. Розпрацювати новi об'eктивнi методи оцiнки набряку м'яких тканин боково! дiлянки обличчя.
Об'ект i методи дослiдження. Розпрацьованi нами методи динамiчноI оцiнки пюляоперацмного набряку м'яких тканин боково! дтянки обличчя та вимiрювання потовщення щоки запропонованим н струментом були апробован у 35 пацieнтiв пiсля опе-рацiI атипового видалення нижнiх тре™ молярiв.
Результати дослiджень та 'Гх обговорення. Нами було запропоновано новий споЫб динамiчноI оцiнки пiсляоперацiйного набряку м'яких тканин боково! дтянки обличчя, який полягае у тому, що па-цieнтовi перед операщею виготовляють на прозорiй плiвцi Ыдивщуальний трафарет, на якому позначають лЫп вiд кута нижньо! щелепи до зовншнього кута ока, до крила носа, до кута рота i до пщборщдя. На цих л^ях у пiсляоперацiйному перiодi кольоровими маркерами у перил 5 дiб спостереження вiдзначають новi позицп i порiвнюють у динамiцi змiни розмiру набряку. На рис. 1 злiва схематично зображено принцип побудови лЫм на прозорому трафаретi до операцп, де К - кут нижньо! щелепи, О - зовншнм кут ока, Н -крило носа, Р - кут рота, П - середина пщборщця. Справа вщзначеы червоним маркером точки через 24 год. пюля операцп, де О1 - зовншнм кут ока, Н1 -крило носа, Р1 - кут рота, П1 - середина пщборщдя. Поставленi через 48 год. син точки (попереду черво-них) можуть бути позначенi як О2 Н2, Р2, П2 i свiдчать про збiльшення розмiру набряку.
При наростанн чи зменшеннi набряку на трафа-ретi за допомогою лiнiйки обчислюють прирiст або регрес i порiвнюють мiж собою чи з дооперацмним станом [6]. Запропонована методика дозволяе здй снювати контроль за мюцевим станом пацiента на-вiть на вiдстанi (у телефонному режиму.
Для вимiрювання товщини щоки та збтьшення !! об'ему внаслщок припухлостi нами запропоновано iнструмент, виготовлений iз медично! сталi. Вiн мае шарырно з'еднанi перехреснi браншi з округлими
розширеннями i кiльцевими ручками по типу язико-тримача. До одые! з них фiксовано вигнуту вимiрну лiнiйку iз мiлiметровою розмтеою, а до друго! - по-казчик-фiксатор [7]. Округлi розширення на бран-шах запропонованого iнструменту, щтьно приля-гаючи до зовнiшньо! та внутршньо! поверхнi щоки, уможливлюють точне позицюнування iнструменту на щоцi. Опукла лiнiйка та фiксатор-покажчик пока-зують товщину щоки (рис. 2).
Пюля стерилiзацi! iнструменту у сухожаровiй шафi його застосовують наступним чином: у руках фксують кiльцевi ручки пристрою - 3, вводять одну браншу (внутршню) запропонованого iнструменту -1 у натввщкритий рот пацiента, досягаючи контакту iз слизовою оболонкою щiчно! дiлянки. Зовнiшня бранша Ыструмента торкаеться до шкiрно! поверхнi щоки. Щтьнють прилягання браншiв до м'яких тканин забезпечуеться завдяки !х округлим розширен-ням - 2. 1нструмент фiксують по лiнi! змикання зубiв обох щелеп, не деформуючи м'як тканини щоки. На вимiрнiй лiнiйцi - 4 визначають за подтками у м^ лiметрах товщину щоки (рис. 3).
Запропонован нами методи дiагностики були апробованi у ктнщ хiрургiчно! стоматологi! пiсля операцп атипового видалення нижнього третього моляра у 35 пащен^в [8]. Це дозволило простежи-ти вираженють пюляоперацмно! реакцi! м'яких тканин обличчя у ранньому пюляоперацмному перiодi та скорегувати медикаментозне та фiзiотерапевтич-не лкування.
Висновки. Розпрацьованi нами методи об'ек-тивно! оцiнки пiсляоперацiйного набряку м'яких тканин обличчя полегшують моыторинг стану пацiентiв у пюляоперацмному перiодi.
Перспективи подальших дослiджень. Запро-понованi новi об'ективнi методи оцЫки вираженостi набряку м'яких тканин обличчя можуть бути рекомендовав для широкого кглычного застосування, а шструмент для вимiрювання потовщення щоки -для промислового виробництва.
К
П П
П2 П1
Рис. 1. Спосiб динамiчноГ оцшки набряку.
1 - бранил, 2 - розширення на браншах,
3 - КшЬцеш руЧКИ, Рис. 3. Вимiрювання пiсляоперацiйного
4 - вимiрна лшжка. потовщення щоки.
Л1тература
1. Авдошенко К.Е. Оценка акустических характеристик и динамики отека мягких тканей лица и шеи после их широкой мобили-
зации и на фоне применения различных методов физиотерапевтического воздействия в послеоперационном периоде / К.Е. Авдошенко, В.Н. Федорова, Е.Е. Фаустова // www.medline.ru Том 6, Биофизика, ноябрь 2005. - C. 694-704.
2. Аветиков Д.С. Профшактика розвитку запальних контрактур жувальних м'язiв/ Д.С. Аветиков, К.П. Локес, С.О. Ставицький //
Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Т. 4, № 116. - С. 305-308.
3. Мальцев П.А. Использование монооксида азота в хирургическом лечении абсцессов и флегмон мягких тканей головы
и шеи / П.А. Мальцев, В.В. Дарвин // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 104-108.
4. Патент на корисну модель №74304 УкраТна «Прилад-калтер для вимiрювання фiзичних розмiрiв частин тша» / Розоршов
Г.М., Петрушевський I.I.; опубл.15.11.2005, Бюл. № 11.
5. Патент на корисну модель №80843 УкраТна «Вимiрювач товщини шюрноТ складки (калтер)» / Бенедик Ю.В.; № u 201215099,
заявл. 28.12.2012, опубл. 10.06.2013, Бюл. № 11.
6. Патент на корисну модель № 104391 УкраТна «СпоЫб динамiчноТ оцшки пюляоперацмного набряку м'яких тканин у дшянц
щоки i кута нижньоТ щелепи» / Патерега Н.1., Огоновський Р.З., Мокрик О.Я., Винарчук-Патерега В.В., Сорокiвський 1.С.; № u2015 07496 ; заявл. 27.07 2015; опубл. 25.01.2016, Бюл. № 2.
7. Патент на корисну модель № 104390 УкраТна Инструмент для вимiрювання товщини щоки» / Патерега Н.1., Мокрик О.Я.,
Огоновський Р.З., Волошкевич П.П.; № u2015 07495, заявл. 27.07.2015, опубл. 25.01.2016, Бюл. № 2.
8. Патерега Н.1. Вплив флюктуоризацп на ранню стадю запальноТ реакцiТ пiсля атипового видалення тре™ молярiв / Н.1. Па-
терега, Р.З. Огоновський, О.Я. Мокрик // Матер. наук.-практ. конф. з мiжнар. участю «Сучаснi технологiТ хiрургiчноТ стоматологiТ i щелепно-лицевоТ хiрургiТ» 25 вересня 2015 р., 1вано-Франювськ. - С. 47-48.
9. Черенько М.П. Загальна хiрургiя з анестезюлопею, основами реашматологп та догляду за хворими / М.П. Черенько,
Ж.М. Ваврик. - КиТв: Здоров'я, 1999. - 215 с.
10. Чернишов В.А. Послеоперационный болевой синдром и операционный стресс-ответ в гнойной хирургии лица и шеи / В.А. Чернишов. - Дисс... канд. мед. наук. - Воронеж, 2005. - 140 с.
11. Gururaj Arakeri A randomized clinical trial to compare the efficacy of submucosal aprotinin injection and intravenous dexamethasone in reducing pain and swelling after third molar surgery: a prospective study / Gururaj Arakeri, Kirthi Kumar Rai, H. R. Shivakumar, Bhushan Jayade // J Maxillofac Oral Surg. - 2013. - Mar, 12 (1). - Р. 73-79.
12. Sarvazyan A.P. Method and device for acoustic testing of elasticity of biological tissues / A.P. Sarvazyan [et al.] // United States Patent, № 4, 947851, 14.08.1990.
13. 3D evaluation of postoperative swelling using two different cooling methods following orthognathic surgery: a randomised observer blind prospective pilot study / M. Rana, N.-C. Gellrich, U. Joos, J. Piffko, W. Kater // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2011, Vol. 40. -P. 690-696.
УДК 617.52:616.74]-005.98-07
РОЗПРАЦЮВАННЯ ОБ'еКТИВНИХ МЕТОД1В ОЦ1НКИ НАБРЯКУ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ
Огоновський Р. З., Мокрик О. Я., Патерега Н. I., Винарчук-Патерега В. В.
Резюме. У статт описано споаб динамiчноí оцшки тсляоперацмного набряку м'яких тканин боковоУ ди лянки обпиччя, який полягае у виготовленш шдивщуального прозорого трафарету, на якому проводять лшп вщ кута нижньоУ щелепи до зовшшнього кута ока, до крипа носа, до кута рота, до пщборщдя i рiзними кольо-ровими маркерами щоденно вщзначають новi точки i порiвнюють у динамщ змши розмiру набряку. Наявнють трафарету унаочнюе змши розмiру пюляоперацмного набряку. Запропоновано Ыструмент для вимiрювання товщини щоки, що мае шарнiрно з'еднанi перехреснi браншi з округлими розширеннями i ктьцевими ручками, до однiеí з яких прикртлена вигнута вимiрна лшмка з мiпiметровою розмiткою, а до другоУ - покажчик-фiксатор. Наведено практичш рекомендацií щодо застосування даних методик, як полегшують монiторинг стану па^ен^в у пiспяоперацiйному перiодi.
Ключовi слова: набряк обличчя, площа припухпостi, потовщення щоки.
УДК 617.52:616.74]-005.98-07
РАЗРАБОТКА ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ОТЕКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
Огоновский Р. З., Мокрык О. Я., Патерега Н. И.,
Винарчук-Патерега В. В.
Резюме. В статье описан способ динамической оценки послеоперационного отека мягких тканей лица, который предполагает изготовление индивидуального прозрачного трафарета, на котором обозначают линии от угла нижней челюсти до внешнего угла глаза, до крыла носа, до угла рта и до подбородка. Разными цветными маркерами ежедневно отмечают новые точки и сравнивают в динамике размеры послеоперационного отека. Наличие трафарета визуализирует изменения размера послеоперационного отека. Предложен инструмент для измерения толщины щеки, который состоит из шарнирно соединенных перекрестных браншей с округлыми расширениями и кольцевыми ручками, к одной из них прикреплена изогнутая линейка с миллиметровой разметкой, а к другой - указатель-фиксатор. Даны практические рекомендации для применения разработанных методик, которые облегчают мониторинг состояния пациентов в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: отек лица, площадь припухлости, утолщение щеки.
UDC 617.52:616.74]-005.98-07
THE DEVELOPMENT OF OBJECTIVE METHODS OF EVALUATION OF SOFT TISSUES' SWELLING IN THE LATERAL FACIAL AREA
Ogonovsky R., Mokryk O., Paterega N., Vynarchuk-Paterega V.
Abstract. Usually acute reactive inflammation occurring in the soft tissues of maxillofacial area after surgery is accompanied by the swelling of the face. This article includes the analysis of existing methods of evaluation of postsurgical edema of soft tissues in the lateral facial area as well as the suggestions of new techniques that are based on the indicators of acute reactive inflammation area spread and also of swelling volume of the cheek. These exponents are especially important during postsurgical period for the correction of pharmacological and physical therapy. One of the new suggested methods of dynamic evaluation of postsurgical swelling of soft tissues in the lateral facial area requires the creation of individual transparent stencil that would serve as a surface for the lineation from the mandible angle to the external edge of the eye, to the nose wing, to the mouth angle and to the chin done with the multicolor markers on which the points are daily denoted. These points represent the new limits of swelling spread and are compared with each other during the dynamic process of swelling increase and decrease.
The legend of so-called facial swelling map on the stencil includes: K - mandible angle, O - external edge of the eye, H - nose wing, P - mouth angle, П - the middle of the chin. The absence of the numeral (index) next to the letter (K, O, H, P, П) means that the points were put before the surgery. On the following day after surgery expected borders of swelling are marked by the points: О1, Н1, Р1, П1 with the red pen and in 48 hours after the surgery by the points: О2 Н2, Р2, П2 respectively. In case of swelling increase or decrease represented by different points put on the stencil the ruler is used to calculate the progress or devolution of postsurgical inflammation. Suggested method allows to control the local condition of the patient even distantly (for example, by phone). In conclusion, the stencil with the lines and points on it makes the changes of the postsurgical swelling size well visualized.
Moreover, the instrument for the measurement of the cheek thickness is suggested. It is made of medical steel and has jointed decussate branches with the orbed dilatations and annular handles. One of the handles contains bent measurable ruler with the millimeter scale, another handle - finger fixator. The rotund dilatations on the branches of the instrument tightly flanking both to the external and internal surfaces of the cheek make possible exact positioning of the instrument on the cheek. Bent ruler and finger fixator represent the thickness of the cheek.
The elaborated methods of diagnostics were approved in the clinic of maxillofacial surgery after the atypical surgical removal of mandibular third molar in 35 patients. They allowed to trace the severity of acute inflammation of soft tissues of the face in the early postsurgical period and to adjust the pharmacological and physical treatment.
Practical recommendations related to the usage of described methods are worked out. They facilitate the monitoring of condition of the patients in the postsurgical period.
To conclude, the suggested new objective methods of evaluation of the severity of soft tissues swelling on the face may be recommended for a wide clinical usage and the instrument for the measurement of the cheek thickness - for the industrial manufacturing.
Keywords: postsurgical swelling of the face, swelling area, thickening of the cheek, atypical surgical removal of mandibular third molar.
Рецензент - проф. Аветиков Д. С.
Стаття надшшла 22.03.2016 року
