CC BY
37
УДК 6.16.7:613.98 DOI: 10.22141/2224-1507.7.3.2017.116865
Поворознюк В.В., Дзepoвuч H.I.
ДУ«1нститут гepoнmoлoгiï'mem Д.Ф. 4e6omapboea НАМН Украни», м. Kuïe, УкраУна
Роль в!тамшу D та лтувально! ф!Зично1 культури в корекцм саркопенй
For cite: Bol, Sustavy, Pozvonochnik. 2017;7(3):109-115. doi: 10.22141/2224-1507.7.3.2017.116865
Резюме. Актуальнкть. На сьогодш основними напрямками профтактики та терапй саркопенм e корек-цiя харчyвання, фiзичнi навантаження, терапiя вiтамiном D. Мemа дocлiджeння: оцшити роль вiтамiнy D та лiкyвальноï фiзкyльтyри в корекцм змш скелетно'1 м'язово'1 тканини в жшок y постменопаyзальномy перiодi. Маmepiалu таMemodu. Обстежено BS жшок вщ SB до S2 ромв, ям 6ули розподiленi на три групи: 1-ша гру-па — контрольна (n = 10), 2-га — жiнки (n = 11), ям отримували вiтамiн D, B-тя — жiнки (n = 17), ям отримува-ли вiтамiн D та виконували комплекс фiзичних вправ «Отаго» протягом 12 мкящв. Biзити до центру з метою оцшки ïx стану проводилися кожнi B мкяцг Визначення рiвня 2S(OH)D здшснювали за допомогою iмyноxе-мiлюмiнесцентного методу ECLIA на аналiзаторi Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Ымеччина). Показники зне-жирено'1 маси оцiнювали за допомогою двофотонно'1 рентгеывсько!' абсорбцюметри (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США). Для оцшки сили та функци скелетно'1 мускулатури використовували кистьову динамометр^ та фyнкцiональнi тести. При аналiзi застосовували пакети програм Statistiсa б.0 Copyright© StatSoft, Inc. 19S4-2001, Serial number B141S926SBSS97. Рeзульmаmu. У жшок контрольно!' групи встановлено вiрогiдне збтьшення рiвня 2S(OH)D через 9 мкящв (9 мiсяцiв — р = 0,0B), що пояснюемо сезонними коливаннями. У жшок 2-Ï та B-Ï груп рiвень 2S(OH)D вiрогiдно збтьшився через B, б, 9 та 12 мкящв спостереження (р < 0,05). При оцшц апендикулярно'1 знежирено'1 маси протягом 12 мiсяцiв спостереження вiрогiдниx вiдмiнностей не виявлено. Сила м^в вiрогiдно збiльшyвалась у B-Ï грyпi обстежених жiнок через 9 мкящв спостереження (р = 0,01), у жшок 1-ï та 2-Ï груп — вiрогiдно не змшювалась. У жiнок B-Ï групи було встановлено вiрогiдне покращання статичного балансування (р = 0,01). Частота падшь у жшок контрольно!' групи вiрогiдно зросла через 12 мкящв, 2-Ï групи — не змiнювалась, B-Ï групи — вiрогiдно зменшилась. Bu^oe^. При використанш комплексно!' терапй вгамшом D та лiкyвальною фiзкyльтyрою «Отаго» у жшок у постменопаузальному перю-дi протягом 12 мiсяцiв спостер^алось вiрогiдне покращання щоденно!' активностi, статичного балансування, сили скелетних м^в та зменшення частоти падшь.
Ключовi слова: втамш D; 2S(OH)D; саркопенiя; комплекс фiзичниx вправ «Отаго»
Орипнальш дослщження I
Original Researches
БОЛЬ.
СУСТАВЫ.
ПОЗВОНОЧНИК
Вступ
Основними напрямком терапй' в пащентав i3 сарко-пенieю е корекщя харчування, фiзичнi навантаження та тератя вiтамiном D.
Згщно з рекомендациями з харчування пацieнтiв i3 сар-копенieю, особам лiтнього вiку рекомендуеться вживати бток у кiлькостi 1,0—1,5 г/кг маси тта/день [2, 34].
У численних роботах шдтверджено збтьшення ри-зику розвитку саркопенй' (у 2 рази) при дефщита вгга-мiну D (менше 25 нмоль/л (10 нг/мл)). Встановлено, що додаткове призначення вiтамiну D особам лггаього вiку запобiгаe розвитку саркопенй', порушень функ-цiональних можливостей i ризику падшь [1, 9, 10, 17, 20, 33, 35—37] у пащенпв iз вихщним низьким рiвнем вггамшу D [12]. За даними Н.А. Bischoff-Ferrari et al., сила скелетних м'язiв вiрогiдно збiльшувалася на 17 % при терапй' вггамшом D [10]. В оглядi лiтератури
L. Rejnmark показав позитивну дiю вггамшу D на силу скелетних м'яз1в та ix функцiональнi можливостi [12], але недолiком даного огляду було те, що включеш в дослщження пацieнти були молодого вiку (20—40 ро-кiв). У 2015 рощ в журнат «Osteopororis Int.» опубль кованi результати рандомiзованого подвiйного плаце-бо-контрольованого клiнiчного дослiдження в жшок у постменопаузальному перiодi [12], в якому пащенти отримували протягом 9 мюящв вiтамiн D (1000 МО/д) або плацебо. При оцшщ впливу вiтамiну D/плацебо на знежирену масу, що оцшювали за допомогою двофо-тонного рентгенiвського абсорбцiометра (Lunar G.E., Madison W.I., США), в основнш груш, що отримувала вiтамiн D, вiрогiдних змiн апендикулярно'' знежире-но'' маси за 9 мiсяцiв спостереження не встановлено (p = 0,21), у груш, що приймала плацебо, установлена вiрогiдна ii втрата (—6,8 %) (р = 0,03). Сила ске-
© «Бiль. Суглоби. Хребет», 2017 © «Pain. Joints. Spine», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Дзерович Наталiя iBaHiBHa, доктор медичних наук, ДУ «1нститут геронтологи iMeHi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши», вул. Вишгородська, 67, м. Ки'в, 04114, Украша; e-mail: zeronat@ukr.net
For correspondence: Nataliia Dzerovych, MD, PhD, State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS Ukraine", Vyshgorod-ska st., 67, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: zeronat@ukr.net
летних м'язiв в основнiй групi вiрогiдно збiльшилась на 25,3 % у 55 % жшок (р < 0,001), в груш плацебо не встановлено вiрогiдних втмшностей показника. При ощнщ функцiональних можливостей скелетних м'язiв в основнiй групi встановлено вiрогiдне покращання за даними тесту «сюти — встати» (р < 0,001), у груш плацебо — без вiрогiдних змш (р = 0,77) [12]. Таким чином, на пiдставi поданих результапв дослiджень доведено позитивний вплив терапи вiтамiном D на стан скелетних м'язiв [3, 13, 14, 18, 23, 30, 42]. Проте в низш дослщжень, проведених протягом останшх роив, такого зв'язку не встановлено [4, 6, 28].
Серед фiзичних навантажень традицшно викорис-товують аеробнi вправи, що кориснi для полiпшення стану серцево-судинно! та дихально! систем та позитивно впливають на сшввщношення жирово! та зне-жирено! маси тта.
Вщомо, що силовi анаеробш фiзичнi навантаження бтьш суттево впливають на кютково-м'язову систему, запобiгаючи розвитку остеопорозу та саркопени. Сило-вi фiзичнi вправи мають багато переваг для ошб будь-якого вшу та, ймовiрно, особливо важливi для пащентав лiтнього вiку. До переваг вщносять: збтьшення м'язово! маси тта, швидкостi обмiну речовин, щiльностi кют-ково! тканини, зниження ризику падшь та отримання травми. Проте на сьогодш iснуе багато питань щодо виду, частоти та тривалостi силових фiзичних навантажень у профтактищ та лiкуваннi саркопени. У де-ктькох дослiдженнях було показано, що бтьш низька частота тренувань може бути настльки ж ефективною, як i бiльш висока. За даними iнших дослiдникiв, цикл занять (курс — 10—12 тижшв, тривалiстю 30 хвилин, 2 рази на тиждень) призводить до значного збтьшен-ня м'язово! сили в лiтнiх чоловшв i жшок [21, 27].
Одним iз комплексiв, що спецiально розроблено для профилактики падiнь в ошб старших вiкових груп, що складаеться з набору вправ для змщнення м'язiв, покращання статичного балансування та прогулянки на свiжому повiтрi, е комплекс «Отаго» (http://www. hfwcny.org/Tools/BroadCaster/Upload/Project13/Docs/ Otago_Exercise_Programme.pdf). Ефективнють програ-
ми «Отаго» була ощнена в чотирьох окремих конт-рольованих дослiдженнях. Загалом участь у досль дженнi брали 1016 ошб (23 % чоловшв) вшом вщ 65 до 97 роив, 810 учасниыв (80 %) були вшэм 80 роив i старше. 434 (43 %) учасники повiдомили про падшня в попередньому роцi. Ефективнють програми схвалено в систематичному оглядi Cochrane Collaboration. У ме-тааналiзi, що поеднав результати всiх чотирьох досль джень, загалом ефективнiсть програми «Отаго» була показана в 35% зниженш частоти падшь i зменшенш частоти травматичного пошкодження на 35 %. Бтьш ефективною програма була в ошб вшом 80 роив i старше порiвняно з особами вшом 65—79 рокiв, особливо щодо травматичного пошкодження внаслток падшь. Частота падшь знижувалася аналогiчно в чоловшв i жшок (на 35 %), та бтьш ефективною програма була в ошб вшом 80 роив i старше. Встановлено невiрогiд-не збтьшення сили скелетних м'язiв та покращання статичного балансування в старшш вiковiй групi. Ви-сновок був такий: комплекс фiзичних вправ «Отаго» е безпечним, ефективним, практичним, легким у ви-конанш та не вимагае фшансових затрат [2].
На сьогодш ефективнють фiзичних навантажень перевищуе результати шших видiв лiкування саркопени, що застосовувалися без поеднання з фiзичним навантаженням (рiзнi варiанти замюно! гормонально! терапи, корекцiя харчування, вггамш D та iн.) [5, 7, 8, 11, 15, 16, 19, 22, 25, 26, 29, 31, 32, 38-41].
На базi втдту клЩчно! фiзiологi! та патологи опор-но-рухового апарату ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни» проведено досль дження, метою якого було ощнити роль вiтамiну D та л^вально! фiзкультури в корекци змiн скелетно! м'язово! тканини в жшок у постменопаузальному перiодi.
Матерiали та методи
Обстежено 38 жшок вщ 53 до 82 роив (у серед-ньому — 67,00 ± 7,08 року, зрiст — 160,31 ± 6,83 см, маса тта — 63,25 ± 8,59 кг, шдекс маси тiла — 24,62 ± 3,09 кг/м2), яы були розподiленi на три групи:
Таблиця 1. Демограф 'чш, антропометричнхарактеристики та показники знежирено) маси ж'ток залежно вiд групи спостереження, M ± SD
Показник 1-ша група, n = 10 2-га група, n = 11 3-тя група, n = 17 F Р
BiK, роки 65,75 ± 6,56 68,73 ± 6,42 66,47 ± 7,86 0,49 0,62
3picT, см 161,13 ± 4,61 161,82 ± 5,84 158,94 ± 8,21 0,65 0,53
Маса, кг 64,88 ± 8,53 65,18 ± 9,03 61,24 ± 8,39 0,88 0,42
1ндекс маси тiла, кг/м2 25,10 ± 4,01 24,89 ± 3,22 24,22 ± 2,65 0,27 0,76
PiBeHb 25(OH)D, нг/мл 18,53 ± 8,23 22,47 ± 8,98 26,31 ± 6,39 2,94 0,07
Апендикулярна знежирена маса, кг 15,96 ± 1,50 16,16 ± 2,35 15,56 ± 1,51 0,40 0,68
1ндекс апендикулярноУ знежиреноУ маси, кг/м2 6,15 ± 054 6,14 ± 0,62 6,17 ± 0,50 0,01 0,99
Знежирена маса всього тта, г 39146,69 ± 3366,16 39039,05 ± 4267,05 37486,65 ± 3040,11 0,93 0,41
Сила м'язiв правоУ кистi, кг 20,14 ± 5,77 27,30 ± 8,23 14,19 ± 6,75 1,85 0,17
Сила м'язiв лiвоi кистi, кг 16,17 ± 9,54 16,10 ± 9,31 13,07 ± 7,28 0,51 0,60
Швидкiсть ходи, м/с 0,88 ± 0,20 0,94 ± 0,41 0,88 ± 0,31 0,14 0,87
Примтки: M — середне значення, SD — стандартне в'дхилення.
1-ша група — контрольна (n = 10, bík — 65,75 ± 6,56 року), 2-га — жшки (n = 11, bík — 68,73 ± 6,42 року), яи отримували BÍTaMÍH D (аквадетрим), 3-тя — жшки (n = 17, bík — 66,47 ± 7,86 року), яи отримували вгга-míh D (аквадетрим) та виконували комплекс фiзичних вправ «Отаго» за рекомендащею iнструктора. У досль дження не включали осiб Í3 тяжкою соматичною, ендо-кринною патологiею та ошб, якi приймають препарати, що впливають на стан м'язово!' системи, а також жшок, якi мали iндекс маси тiла > 30 кг/м2. Спостереження за пацiентками тривало 12 мiсяцiв. Вiзити до центру з метою оцшки ix стану проводилися кожнi 3 мюяцг
Обстеженi пацiентки вiрогiдно не вiдрiзнялися за bí-ком, антропометричними характеристиками, середшм рiвнем 25(OH)D у сироватщ кровi, показниками зне-жиреноi маси (за даними двофотонноi рентгенiвськоi абсорбцюметри), сили скелетних м'язiв (за даними динамометри) та функцiональним станом скелетних м'язiв (швидкiстю ходи) (табл. 1).
Жшки 2-i та 3-i груп обстеження отримували цшьо-ву тератю вiтамiном D, що складалася iз двох етапiв: iз прийому дози насичення, тривалють яко!' розра-ховували iндивiдуально, та пiдтримуючоi терапи, що рекомендували приймати жiнкам постiйно. Тератя насичення включала в себе комбшоваш препарати кальцiю (1000 мг кальцш та 800 МО вiтамiну D на до-бу) та додатково 3000 МО вгтамшу D щодня. Шдтри-муюча терапiя для пащентав з остеопорозом складала-ся з комбшованих препаратiв кальцiю (1000 мг кальцш та 800 МО виамшу D) та 1000 МО виамшу D на добу. Для обстежених ошб без остеопешчного синдрому шд-тримуюча терапiя включала лише препарати вгтамшу D у дозi 2000 МО. Тривалють терапи насичення (иль-кiсть днiв) [1] розраховували за допомогою формули:
n = (100 - PBD) х МТ/100,
де n — тривалють курсу терапи насичення (дш), PBD — рiвень 25(ОН)D у сироватцi кровi (нг/мл), МТ — маса тта (кг).
Показники знежиреноi та жирово!' маси, мшераль-но!' щiльностi кiстковоi тканини оцшювали за допомогою двофотонно!' рентгенiвськоi абсорбцiометрii (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США).
Силу скелетноi мускулатури (кг) оцшювали за допомогою кистьового пружинного динамометра, що пащ-ент стискае кистю витягнуто!' верxньоi кiнцiвки.
Функцюнальну можливiсть скелетних м'язiв та ри-зик падшь оцiнювали за тестами: <^bí ступш разом», «нашвтандем», «тандем», «на однш нижнiй кiнцiвцi», «сiсти — встати», «8-кроковий», «3-метровий», «4-ме-тровий», «15-метровий».
Якiсть життя обстежених пацiенток оцiнювали за допомогою шкали EuroQol-5D.
Визначення рiвня вггамшу D 25(OH)D та паратгор-мону проводили за допомогою iмуноxемiлюмiнесцент-ного методу ECLIA на аналiзаторi Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Нiмеччина).
Статистичний аналiз проводили з визначенням параметричних та непараметричних критерй'в. При
аналiзi використовували пакети програм Statistica 6.0 Copyright© StatSoft, Inc. 1984-2001, Serial number 31415926535897. Результати поданi у виглядi M ± SD. За критичний piBeHb значущоcтi при nepeBip^ статис-тичних гiпотез приймали р < 0,05.
Результати та обговорення
При терапи' вiтамiном D на рiвень 25(OH)D у сироватщ кровi в обстежених групах жшок протягом 12 Mi-cяцiв спостереження вiрогiднi вiдмiнноcтi показника
PucyHOK 1. Дuнамiка р'вня 25(OH)D залежно Bid гpупu та тpuвалостi спостереження
npuMimKu: а — показнuкu в жшок 1-Ïгруп u, б—2-Ïгруп u, в — 3-Ïгрупu; * — в'рог'днв'дм'тностi(р < 0,05).
виявленi в 2-й та 3-й групах (2-га група: через 3 мю. — р = 0,009, через 6 мiс. — р = 0,007, через 9 мю. — р = 0,005, через 12 мю. — р = 0,003; 3-тя група: через 3 мiс. — р < 0,001, через 6 мю. — р < 0,001, через 9 мю. — р < 0,001, через 12 мю. — р < 0,001). У 1-й груш жшок вiрогiдних вщмшностей не виявлено (через 3 мю. — р = 0,24, через 6 мiс. — р = 0,49, через 12 мю. — р = 0,27). Пiдвищення рiвня 25(OH)D через 9 мiсяцiв (р = 0,03) пояснюемо сезонними коливаннями: вш пацiентки дано! групи включенi в дослiдження в осшньо-зимовий перiод (листопад — сiчень) та вщповщно через 9 мiсяцiв спостереження пащентки були обстеженi наприкiнцi лгга та на початку осенi (серпень — вересень) (рис. 1).
При оцшщ якост життя (шкала EuroQol-5D) про-тягом 12 мiсяцiв у жшок 1-! та 2-! групи спостереження вiрогiдних вiдмiнностей не виявлено, в жшок 3-! групи встановлено вiрогiдне покращання через 9 та 12 мюя-цiв спостереження (р = 0,03; р = 0,02 вщповщно).
При оцшщ апендикулярно! знежирено! маси в жь нок 1, 2 та 3-1 груп протягом 12 мiсяцiв спостереження вiрогiдних вщмшностей не виявлено.
Сила м'язiв право! кист при вимiрюваннi за допо-могою динамометри вiрогiдно збiльшувалась у 3-! гру-пi обстежених жшок через 9 мюящв спостереження (р = 0,01).
При оцшщ функцюнального стану скелетних м'язiв у жшок 3-! групи було встановлено вiрогiдне покращання при використаннi тесту статичного балансуван-ня «на однш нижнiй ынщвщ» (р = 0,01).
При аналiзi частоти падiнь встановлено, що частота падiнь у жшок контрольно! групи вiрогiдно зросла через 12 мюящв, а саме частота падшь 1 раз на рш збть-шилась з 13 до 50 %, та частка пащентав, яы не вщ-значали падiнь, за перiод спостереження зменшилась iз 63 до 25 % (табл. 2). У пащенток 2-! групи частота падшь зменшилась: через 12 мюящв жшок, як вщзна-чали падiння 2 рази на рш, не було виявлено порiвняно з початком дослiдження. Частка жшок у 2-! груш, яы не вщзначали падiнь, мала тенденцiю до зростання через 12 мюящв спостереження (на початку — 67 %, через 12 мюящв — 75 %). У 3-й груш частка обстежених жшок, яы не вщзначали падшь, зросла за перюд спостереження в!д 41 до 50 %. Частота падшь у 3-й груш жшок вiрогiдно зменшилась: на початку достижения частота падшь 1 раз на рш становила 24 %, 2 рази на рш — 12 %, 3 рази на рш — 18 %, 4 рази на рш — 6 %, та через 12 мюящв спостереження частота падшь 1 раз на рш становила 29 %, 2 рази на рш — 21 %. Падшь бтьше шж 2 рази рш жшки 3-! групи в ынщ дослщження не вщзначали (табл. 2).
Таблиця 2. Частота падшь у жшок 1-3-1 груп спостереження до початку та через 12 м'кяц'в спостереження, %
Група спостереження
До початку спостереження
Через 12 мюящв спостереження
□ Не було □ 1 раз на р1к ■ 2 рази на р1к
□ Не було □ 1 раз на р1к ■ 2 рази на р1к
□ Не було □ 1 раз на р1к ■ 2 рази на р1к
□ Не було □ 2 рази на р1к
□ Не було □ 1 раз на р1к ■ 2 рази на р1к ■ 3 рази на р1к ■ 4 рази на р1к
□ Не було □ 1 раз на р1к ■ 2 рази на р1к
1
2
3
Висновки
Таким чином, у жшок, яи отримували комплексну терапiю вiтамiном D та л^вальною фiзкультурою протягом 12 мюящв, спостериалось вiрогiдне покра-щання щоденно! активностi, якостi життя, статичного балансування, сили скелетних м'язiв та зниження час-тоти падiнь у жшок у постменопаузальному перiодi.
Конфлжт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при шдготовщ дано! статтi.
References
1. Povoraznyuk V, Pludowski P, Defitsyt i nedostatnist' vitaminu D: epidemiolohiya, diahnostyka, profilaktyka ta likuvannya [Vitamin D deficiency and deficiency: epidemiology, diagnosis, prevention and treatment]. Donetsk; 2014. 262 p. (In Ukrainian).
2. Povoroznyuk V, Binkley N, Dzerovych N. Sarkopeni-ya [Sarcopenia].Kyiv, Vipol; 2016.180 p. (In Ukrainian).
3. Abe T, Kearns CF, Sato YJ. Muscle size and strength are increased following walk training with restricted venous blood flow from the leg muscle, kaatsu-walk training. J Appl Physiol (1985). 2006 May;100(5):1460-6. doi: 10.1152/jap-plphysiol.01267.2005.
4. Annweiler C, Beauchet O, Berrut G, et al. Is there an association between serum 25-hydroxyvitamin D concentration and muscle strength among older women? Results from baseline assessment of the EPIDOS study. J Nutr Health Aging. 2009;3(2):90-95. PMID: 19214335.
5. Asikainen TM, Kukkonen-Harjula K, Miilunpalo S. Exercise for health for early postmenopausal women: a systematic review of randomised controlled trials. Sports Med. 2004;34(11):753-778. PMID: 15456348.
6. Beaudart C, Buckinx F, Rabenda V, et al., The effects of vitamin D on skeletal muscle strength, muscle mass, and muscle power: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(11):4336-4345. doi: 10.1210/jc.2014-1742.
7. Bemben DA, Fetters NL, Bemben MG, Nabavi N, Koh ET. Musculoskeletal responses to high- and low-intensity resistance training in early postmenopausal women. Med Sci Sports Exerc. 2000 Nov;32(11):1949-57. PMID: 11079527.
8. Bennell KL, Hinman RS. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee. J Sci Med Sport. 2011 Jan;14(1):4-9. doi: 10.1016/j. jsams.2010.08.002.
9. Bischoff HA, Stahelin HB, Dick W, et al. Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls: a randomized controlled trial. J Bone Miner Res. 2003 Feb;18(2):343-51. doi: 10.1359/jbmr. 2003.18.2.343.
10. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Stocklin E, et al. Oral supplementation with 25(OH)D3 versus vitamin D3: effects on 25(OH)D levels, lower extremity function, blood pressure, and markers of innate immunity. J Bone Miner Res. 2012 Jan;27(1):160-9. 27:160-169. doi: 10.1002/jbmr.551.
11. Bouchard DR, Soucy L, Senechal M, Dionne IJ, Brochu M. Impact of resistance training with or without caloric restriction on physical capacity in obese older women. Menopause. 2009 Jan-Feb;16(1):66-72. doi: 10.1097/ gme.0b013e31817dacf7.
12. Cangussu LM, Nahas-Neto, Orsatti CL, Bueloni-Dias FN, Nahas EA5. Effect of vitamin D supplementation alone on muscle function in postmenopausal women: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Osteoporos Int. 2015 0ct;26(10):2413-21. doi: 10.1007/s00198-015-3151-9.
13. Carville SF, Rutherford OM, Newham DJ. Power output, isometric strength and steadiness in the leg muscles of pre-and postmenopausal women; the effects of hormone replacement therapy. Eur J Appl Physiol. 2006 Feb;96(3):292-8. doi: 10.1007/s00421-005-0078-4.
14. Ceglia L, Niramitmahapanya S, da Silva Morais M, et al, A randomized study on the effect of vitamin D3 supplementation on skeletal muscle morphology and vitamin D receptor concentration in older women. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):E1927-35. doi: 10.1210/jc.2013-2820.
15. Cesari M, Kritchevsky SB, Newman AB, et al. Added value of physical performance measures in predicting adverse health-related events: results from the health, aging and body composition study. J Am Geriatr Soc. 2009 Feb;57(2):251-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.02126.x.
16. Chevalier S, Marliss EB, Morais JA, Lamarche M, Gougeon R. Whole-body protein anabolic response is resistant to the action of insulin in obese women. Am J Clin Nutr. 2005 Aug;82(2):355-65. PMID: 16087979.
17. Daly RM. Independent and combined effects of exercise and vitamin D on muscle morphology, function and falls in the elderly. Nutrients. 2010 Sep;2(9):1005-17. doi: 10.3390/ nu2091005.
18. Dawson-Hughes B, Mithal A, Bonjour JP, et al. IOF position statement: vitamin D recommendations for older adults. Osteoporos Int. 2010 Jul;21(7):1151-4. doi: 10.1007/ s00198-010-1285-3.
19. de Kam D, Smulders E, Weerdesteyn V, Smits-Engels-man BC. Exercise interventions to reduce fall-related fractures and their risk factors in individuals with low bone density: a systematic review of randomized controlled trials. Osteopo-ros Int. 2009 Dec;20(12):2111-25. doi: 10.1007/s00198-009-0938-6.
20. Dhesi JK, Jackson SH, Bearne LM, et al. Vitamin D supplementation improves neuromuscular function in older people who fall. Age Ageing. 2004 Nov;33(6):589-95. doi: 10.1093/ageing/afh209.
21. DiFrancisco-Donoghue J, Werner W, Douris P Comparison of once-weekly and twice-weekly strength training in older adults. Br J Sports Med. 2007 Jan;41(1):19-22. doi: 10.1136/bjsm.2006.029330.
22. Dziedzic K, Jordan JL, Foster NE. Land- and water-based exercise therapies for musculoskeletal conditions. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008 Jun;22(3):407-18. doi: 10.1016/j.berh.2007.11.002.
23. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, et al. American college of sports medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc. 2011 Jul;43(7):1334-59. doi: 10.1249/ MSS.0b013e318213fefb.
24. Greeves JP, Cable NT, Reilly T, Kingsland C. Changes in muscle strength in women following the menopause: a longitudinal assessment of the efficacy of hormone replace-
ment therapy. Clin Sci (Lond). 1999 Jul;97(1):79-84. PMID: 10369797.
25. Hagen KB, Dagfinrud H, Moe RH, et al. Exercise therapy for bone and muscle health: an overview of systematic reviews. BMC Med. 2012 Dec 19;10:167. doi: 10.1186/17417015-10-167.
26. Hartman MJ, Fields DA, Byrne NM, Hunter GR. Resistance training improves metabolic economy during functional tasks in older adults. J Strength Cond Res. 2007 Feb;21(1):91-5. doi: 10.1519/R-19075.1.
27. Izquierdo M, Ibanez J, Hakkinen K, Kraemer WJ, Lar-rion JL, Gorostiaga EM. Once weekly combined resistance and cardiovascular training in healthy older men. Med Sci Sports Exer. 2004;36(3):435-443. PMID: 15076785.
28. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. Muscle strength and mobility in vitamin D-insufficient female geriatric patients: a randomized controlled trial on vitamin D and calcium supplementation. Aging Clin Exp Res. 2010 Feb;22(1):78-84. PMID: 20305368.
29. Kim J, Davenport P, Sapienza C. Effect of expiratory muscle strength training on elderly cough function. Arch Gerontol Geriatr. 2009 May-Jun;48(3):361-6. doi: 10.1016/j. archger.2008.03.006.
30. Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD, Nelson ME, Yingling VR; American College of Sports Medicine. American college of sports medicine position stand: physical activity and bone health. Med Sci Sports Exerc. 2004 Nov;36(11):1985-96. PMID: 15514517.
31. Peterson MD, Sen A, Gordon PM. Influence of resistance on lean body mass in aging adults: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 2011 Feb;43(2):249-58. doi: 10.1249/ MSS.0b013e3181eb6265.
32. Martel GF, Roth SM, Ivey FM, et al. Age and sex affect human muscle fibre adaptations to heavy-resistance strength training. Exp Physiol. 2006 Mar;91(2):457-64. doi: 10.1113/ expphysiol.2005.032771.
33. Moreira-Pfrimer LD, Pedrosa MA, Teixeira L, Laza-retti-Castro M. Treatment of vitamin D deficiency increases lower limb muscle strength in institutionalized older people independently of regular physical activity: a randomized doubleblind controlled trial. Ann Nutr Metab. 2009;54(4):291-300. doi: 10.1159/000235874.
34. Morley JE, Argiles JM, Evans WJ, et al. Nutritional recommendations for the management of sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2010 Jul;11(6):391-6. doi: 10.1016/j.jam-da.2010.04.014.
35. Muir SW, Montero-Odasso M. Effect of vitamin D supplementation on muscle strength, gait and balance in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2011 Dec;59(12):2291-300. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03733.x.
36. Pérez-Lopez FR, Brincat M, Erel T, et al. EMAS position statement: vitamin D and postmenopausal health. Maturitas. 2012 Jan;71(1):83-8. doi: 10.1016/j.maturi-tas.2011.11.002.
37. Pfeifer M, Begerow B, Minne HW, Suppan K, Fah-rleitner-Pammer A, Dobnig H. Effects of a long-term vitamin D and calcium supplementation on falls and parameters of muscle function in community-dwelling older individuals. Osteoporos Int. 2009 Feb;20(2):315-22. doi: 10.1007/ s00198-008-0662-7.
38. Raue U, Slivka D, Minchev K, Trappe S. Improvements in whole muscle and myocellular function are limited with high-intensity resistance training in octogenarian women. J Appl Physiol (1985). 2009 May;106(5):1611-7. doi: 10.1152/japplphysiol.91587.2008.
39. Taylor NF, Dodd KJ, Shields N, Bruder A. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002-2005. Aust J Physiother. 2007;53(1):7-16. PMID: 17326734.
40. Teixeira PJ, Going SB, Houtkooper LB, et al. Resistance training in postmenopausal women with and without hormone therapy. Med Sci Sports Exerc. 2003 Apr;35(4):555-62. doi: 10.1249/01.MSS.0000058437.17262.11.
41. Vincent KR, Braith RW, Feldman RA, et al. Resistance exercise and physical performance in adults aged 60 to 83 J Am Geriatr Soc. 2002 Jun;50(6):1100-7. PMID: 12110072.
42. Zhu K, Austin N, Devine A, Bruce D, Prince RL. A randomized controlled trial of the effects of vitamin D on muscle strength and mobility in older women with vitamin D insufficiency. J Am Geriatr Soc. 2010 Nov;58(11):2063-8. doi: 10.1111/j.1532-5415.2010.03142.x.
OTPUMQHO 25.09.2017 ■
Поворознюк В.В., Дзерович Н.И.
ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина
Роль витамина D и лечебной физической культуры в коррекции саркопении
Резюме. Актуальность. На сегодняшний день основными направлениями профилактики и терапии саркопении являются коррекция питания, физические нагрузки, терапия витамином D. Цель исследования: оценить роль витамина D и лечебной физкультуры в коррекции изменений скелетной мышечной ткани у женщин в пост-менопаузальном периоде. Материалы и методы. Обследовано 38 женщин от 53 до 82 лет, которые были разделены на три группы: 1-я группа — контрольна (п = 10),
2-я — женщины (п = 11), которые получали витамин D,
3-я — женщины (п = 17), которые получали витамин D и выполняли комплекс физических упражнений «Ота-
го» в течение 12 месяцев. Визиты в центр с целью оценки их состояния проводились каждые 3 месяца. Определение уровня 25(OH)D осуществляли с помощью имму-нохемилюминисцентного метода ECLIA на анализаторе Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Германия). Показатели обезжиренной массы оценивали с помощью двухфотон-ной рентгеновской абсорбциометрии (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США). Для оценки силы и функции скелетной мускулатуры использовали кистевую динамометрию и функциональные тесты. При анализе применяли пакеты программ Statists 6.0 Copyright© StatSoft, Inc. 1984-2001, Serial number 31415926535897. Резуль-
таты. У женщин контрольной группы установлено достоверное увеличение уровня 25(ОЦ® через 9 месяцев (9 месяцев — р = 0,03), что объясняем сезонными колебаниями. У женщин 2-й и 3-й групп уровень 25(ОЦШ достоверно увеличился через 3, 6, 9 и 12 месяцев наблюдения (р < 0,05). При оценке аппендикулярной обезжиренной массы в течение 12 месяцев наблюдения достоверных различий не выявлено. Сила мышц достоверно увеличивалась в 3-й группе обследованных женщин через 9 месяцев наблюдения (р = 0,01), у женщин 1-й и 2-й групп — достоверно не менялась. У женщин 3-й группы было установлено достоверное улучшение
статической балансировки (р = 0,01). Частота падений у женщин контрольной группы достоверно возросла через 12 месяцев, 2-й группы — не изменялась, 3-й группы — достоверно уменьшилась. Выводы. При использовании комплексной терапии витамином D и лечебной физкультурой «Отаго» у женщин в постменопаузальном периоде в течение 12 месяцев наблюдалось достоверное улучшение ежедневной активности, статической балансировки, силы скелетных мышц и уменьшение частоты падений.
Ключевые слова: витамин D; 25(ОН^; саркопения; комплекс физических упражнений «Отаго»
V.V. Povoroznyuk, N.I. Dzerovych
State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS Ukraine", Kyiv, Ukraine
The role of vitamin D and therapeutic exercises in correction of sarcopenia
Abstract. Background. Today, the main areas of prevention and therapy of sarcopenia are nutritional correction, physical activity, vitamin D therapy. The purpose of the study was evaluation of the role of vitamin D and exercises in correction of age-related skeletal muscle changes in postmenopausal women. Materials and methods. Thirty eight postmenopausal women aged 53—82 years were examined. They were divided into the following groups: 1 — control group (n = 10); 2 — women received individual targeted vitamin D therapy (n = 11); 3 — women, who took individual targeted vitamin D therapy and OTAGO Exercise Program during 12 months (n = 17). Visits to the center to assess the state of examined women conducted every 3 months. 25(OH)D total level was assessed by electrochemiluminescent method using Elec-sys 2010 analytical system (Roche Diagnostics, Germany). The lean mass was measured by the dual energy X-ray absorptiometry method (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, USA). For evaluation of strength and skeletal muscle function, we used hand dynamometry and functional tests. Sta-tistica 6.0 Copyright© StatSoft, Inc. 1984-2001, serial num-
ber 31415926535897, was used for data processing. Results. In women of control group, the mean 25(OH)D level significantly increased after 9 months of observation (9 months — p = 0.03) that we explain by seasonal factors. In women of 2nd and 3rd groups, the 25(OH)D level significantly increased after 3, 6, 9 and 12 months of observations (p < 0.05). The lean mass did not change in all groups during 12 months. The muscle strength significantly increased after 9 months (p = 0.01) in women of 3rd group, in women of 1st and 2nd group — did not change. In women of 3rd group, we observed the significant improvement in static balancing (p = 0.01). The fall frequency in women of 1st group significantly increased after 12 months, in women of 2nd group — did not change, in women of 3rd group — significantly decreased. Conclusions. The use of individual targeted vitamin D therapy and OTAGO Exercise Program in postmenopausal women during 12 months significantly improves daily activity, static balancing, muscle strength and decreased the fall frequency. Keywords: vitamin D; 25(OH)D; sarcopenia; OTAGO Exercise Program
