CC BY
30
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.711-007.55
ПОВОРОЗНЮК В.В., ДЗЕРОВИЧ Н.1., БЕЛНСЬКА А.С., ПАЛАМАРЧУК А.А. ДУ «1нститутгеронтологи '¡мен Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украни», м. Кив
СТАН СКЕЛЕТНОТ М'ЯЗОВОТ ТКАНИНИ В УКРАТНСЬКИХ XiHOK ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО В|КУ
Резюме. На сьогодн серед герiатричних ^HApoMiB науковц свту придляють велику увагу вивченню саркопенн. Встановлено, що о^нка сили скелетнихм'яж кист мае вiрогiдний зв'язокi3 ризиком падiнь, недieздатнiстю, попршенням якост життя, тривалстю госпiталiзацíí. Необхiднi подальшi досл^кення щодо вивчення особливостей втрати маси, сили та функцИ' скелетних м'язiв i3 вiком. Метою даного до-слдження було вивчити особливост втрати маси, сили та функцИ' скелетноí м'язовоí тканини з вiком у жiнок у постменопаузальному перiодi. Обстежено 127 жiнок у постменопаузальному перюдь як залеж-но вд вiку були розподiленi на групи: 50-59, 60-69, 70-79, 80-87 роюв. Стан знежиреноí маси всього тла, верхнiх i нижнiх юн^вок ощнювали за допомогою двофотонноi рентге^всько!' абсорбцометрп (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США). Силу скелетноi мускулатури оцнювали за допомогою кистьового пружинного динамометра. Функцональну можливсть скелетних м'язiв i ризик падiнь оцнювали за допомогою теслв: «^fii ступнi разом», «натвтандем», «тандем», «на одн'1й нозi», «ссти — встати», 8-кроковий,
3-метровий, 4-метровий та 15-метровий тести. В результат досл^кення в обстеженихжiнок встановлено вiрогiдне зниження знежиреноí маси з вiком на рiвнi ниж^х юн^вок та апендикулярноi знежиреноi маси. При о^нц сили скелетноi' мускулатури за допомогою динамометри спостерiгалась тенден^я до зниження показниюв динамометр^' у старших вiкових групах. При визначеннi функ^ональних можливостей скелетном'язовомаси встановленi вiрогiдно гiршi показники у людей старших вiкових груп при вико-ристаннi 15-метрового тесту, тенден^я до погiршення показниюв теслв «ссти — встати», 3-метрового,
4-метрового та 8-крокового. При о^нц теслв статичного балансування залежно вiд вку виявлено тен-ден^ю до зниження показниюв iз вiком наступних теслв: ступнi разом» «на^втандем», «на одн'1й нозi» та вiрогiдне зниження показниюв при виконаннi тесту «тандем». Таким чином, у старших вiкових групахж-нок спостергаються вiрогiдне зниження апендикулярнознежиреномаси, тенден^я до зниження сили скелетномускулатури, вiрогiдно гiршi показники функ^ональних можливостей скелетномускулатури та ризику падiнь.
Ключов слова: маса, сила, функцИ скелетна м'язова тканина, жнки, постменопаузальний перод.
Вступ
У всьому свт спостериаеться суттеве постаршня населення. На 1 шчня 2010 року в Укра!т частка людей BiKOM 50 рок1в i старше становить 17,3 млн (32 % в!д загального числа чоловшв та 42 % — ж1нок) [9]. Фактично б1льше тж кожен четвертий житель Укра!ни перебувае у в1ковш груш 50 рок1в та старше, для яко! характерним е попршення стану здоров'я та збтьшен-ня числа захворювань [1, 2, 9].
На сьогодн1 серед гер1атричних синдром1в науков-ц1 св1ту придшяють велику увагу вивченню саркопени, що асоцшована з шдвищенням ризику падшь, попршенням якост життя, функцюнальних можливостей i, вщповщно, зростанням летальност пащен-т1в [8, 11, 15].
Згщно з консенсусом European Working Group on Sarcopenia in Older People (2009), саркопешя — синдром, що характеризуеться прогресивним i ге-нерал1зованим зниженням скелетно! м'язово! маси, 11 сили та з ризиком розвитку таких ускладнень, як
порушення рухливосп, зниження якост життя i смерть [9].
За даними лгтератури, накопичення маси скелетних M^3iB досягае тку у 40^чному вщ, тсля якого по-ступово показник знижуеться. Середня втрата м'язово! маси у людини становить 1 % на рк: тсля 50 роыв [3, 4], 1,4—2,5 % — тсля 60 роыв [5] та може досягати 50 % у 80 роив i старше [6]. Атрофiя м'язово! тканини перебиае по^зному у функцюнально рiзних м'язах. М'язова сила збтьшуеться до 30 роыв, у 30—50 роив настае плато, а попм показник знижуеться на 24—36 % у вщ вщ 50 до 70 роыв [5]. За даними шших авторiв, сила скелетно! мускулатури знижуеться на 10—15 % кожну декаду тсля 50 роыв. Вщхилення показника значно зростае тсля 75 роыв [7] та досягае 30 % [5].
© Поворознюк В.В., Дзерович Н.1., Белшська А.С.,
Паламарчук А.А., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Таблиця 1. Демограф1чн1 та антропометричн1 характеристики обстеженихжнок залежно вД в'1ку
Bíkobí групи, роки 50-59 60-69 70-79 80-87 50-87 F Р
N 30 46 42 9 127
Середшй bík, роки 54,57 ± 2,93 63,93 ± 2,57 73,60 ± 2,68 83,50 ± 2,43 65,89 ± 8,67 385,23 < 0,001
Зрют, м 1,61 ± 0,06 1,61 ± 0,05 1,56 ± 0,08 1,55 ± 0,02 1,59 ± 0,06 6,29 0,001
Маса тта, кг 66,43 ± 7,59 65,13 ± 7,97 60,81 ± 8,91 60,33 ± 8,07 63,75 ± 8,48 3,63 0,02
1ндекс маси тта, кг/м2 25,65 ± 2,66 25,29 ± 3,02 25,03 ± 3,23 25,00 ± 2,84 25,27 ± 2,98 0,27 0,85
Менархе, роки 13,32 ± 1,67 13,45 ± 1,29 14,03 ± 1,62 15,00 ± 2,00 13,72 ± 1,58 2,22 0,09
Менопауза, роки 51,81 ± 11,65 50,25 ± 6,85 47,38 ± 5,23 48,25 ± 2,87 49,38 ± 7,67 1,75 0,16
В епщемюлопчних дослщженнях найчастiше проводить вимiр сили скелетних M^3iB кист за допомогою динамометри. Даш лонптудинального дослiдження показали, що сила скелетно! мускулатури кистi знижу-еться з вiком на 12 % у чоловшв i 19 % у жшок вiком 65 роыв i старше [10]. Проте даш дослiдження Baltimore Longitudinal Study of Aging показали, що не вш особи втрачають силу скелетно! мускулатури з вшом: 48 % — у вшовш групi до 40 роив, 29 % — 40—59 роыв, 15 % — старше 60 роыв [10].
Встановлено, що ощнка сили скелетних м'язiв киста мае вiрогiдний зв'язок iз ризиком падшь, не-дiездатнiстю, погiршенням якост життя, тривалiстю госпiталiзацii [14]. А. Newman та сшвавт. пiдтвердили, що саме вимiри сили скелетних м'язiв кистi та чотири-главого м'яза, а не визначення маси скелетних м'язiв е вагомими та незалежними предикторами летальност людей похилого вшу [12].
Враховуючи вищезазначене, необхiднi подальшi до-слiдження щодо вивчення особливостей втрати маси, сили та функци скелетних м'язiв iз вiком.
Мета даного дослщження: вивчити особливос-т втрати маси, сили та функцп скелетно! м'язово! тканини з вшом у жiнок у постменопаузальному пе-рiодi.
MaiepiaA та методи досл1дження
Обстежено 127 жiнок у постменопаузальному пе-рiодi, якi залежно в!д вiку були розподiленi на групи: 50-59 (n = 30), 60-69 (n = 46), 70-79 (n = 42), 80-87 (n = 9) роыв.
Стан знежирено! маси всього тта, верхшх i ниж-нiх кiнцiвок оцiнювали за допомогою двофотонно! рентгенiвськоi абсорбцiометрii (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США).
Силу скелетно! мускулатури ощнювали за допо-могою кистьового пружинистого динамометра, який пащент стискае кистю витягнуто! верхньо! кiнцiвки. Сила стискання (кг) вказуеться стршкою на спещаль-нiй шкалi динамометра.
Функцiональну можливiсть скелетних м'язiв i ри-зик падiнь ощнювали за допомогою тестав: «дт ступш разом», «нашвтандем», «тандем», «на однш нозi», «сю-ти — встати», 8-кроковий, 3-метровий, 4-метровий та 15-метровий тести.
Результати наведеш у виглядi M ± SD. Статис-тичний аналiз проводили з використанням програми Statistica 6.0. Використовували однофакторний дис-персiйний аналiз ANOVA з поправкою Шеффе.
Результати досл1дження
Демогрaфiчнi та антропометричнi характеристики обстежених пащенток залежно вщ вiку нaведенi в табл. 1.
В обстежених жшок встановлено вiрогiдне знижен-ня знежирено! маси з вшом на рiвнi нижнiх ынщвок та апендикулярно! знежирено! маси (загальний показник верхнiх та нижнiх ынщвок) (рис. 1).
При оцiнцi сили скелетно! мускулатури за допомогою динамометри спостериалась тенденцiя до зни-ження показниыв динамометрй' у старших вшових групах (праворуч: F = 2,25; p = 0,09; лiворуч: F = 1,98; p = 0,12), проте вщмшноста невiрогiднi (рис. 2).
При визначенш функцiонaльних можливостей скелетно! м'язово! маси встановлено вiрогiдно гiршi по-казники у людей старших вшових груп при викорис-тaннi 15-метрового тесту (F = 3,48; p = 0,02) (рис. 3).
При ощнщ функщональних можливостей скелетно! мускулатури в жшок у постменопаузальному перiодi за допомогою теспв «сiсти — встати» (F = 0,86; p = 0,47),
40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5000 0
F = 1,69; р = 0,17
F - 2,65;
F = 3,08;-р = 0,05
F = 0,81;
р = 0,49
1П1П
р = 0,03
шй
Верхш Нижш Верхш юн^вки юн^вки та нижш юнщвки
■ 70-79 □ 80-87
Усе тто
150-59 □ 60-69
Роки
Рисунок 1. Показники знежиреноi маси (г) у ж!нок у постменопаузальному перiодi залежно вД в!ку та длянки обстеження
20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00
|—1 F - 2,25; p - 0,09
F - 1,98; p - 0,12
50-59 60-69 70-79 80-87 Роки
■ Динамометрiя, праворуч □ Динамометрiя, лiворуч
20,00 00
F = 3,48; p = 0,02
50-59
60-69 70-79 Роки
80-87
Рисунок 2. Показники динамометр!/ (кг) у ж!нок у постменопаузальному перюд! залежно вд в1ку
Рисунок 3. Показники 15-метрового тесту (с) у ж!нок у постменопаузальному перiодi залежно вд в1ку
16,00 14,00
F = 0,86; p = 0,47
50-59
60-69 70-79 Роки
80-87
12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00
F = 1,73; p = 0,17
___п
F = 2,56; p = 0,06
30
3-метровий тест 4-метровий тест
■ 50-59 □60-69 ■ 70-79 □ 80-87 Роки
Рисунок 4. Показники тесту «&сти — встати» (с) у ж!нок у постменопаузальному перiодi залежно вд в!ку
Рисунок 5. Показники 3-метрового та 4-метрового тес^в (с) у ж!нок у постменопаузальному перiодi залежно вд в!ку
F = 1,15;
р - 0,33 F - 1,12; С - Q QQ-
р - 0,34 ' р - 0,01
р - 0 16
- Й -
Тест Тест Тест Тест
«двi ступы «натв- «тандем» «на однм разом» тандем» нозь>
■ 50-59 □ 60-69 ■ 70-79 □ 80-87 Роки
Рисунок 7. Показники тес^в статичного балансування («дв! ступнi разом», «натвтандем», «на однй ноз!», «тандем») (с) в ж!нок у постменопаузальному перiодi залежно вд в1ку
Рисунок 6. Показники 8-крокового тесту (с) у ж!нок у постменопаузальному перiодi залежно вд в!ку
3-метрового (F = 1,73; p = 0,17), 4-метрового (F = 2,56; p = 0,06) та 8-крокового (F = 0,71; p = 0,55) встанов-лена тенденщя до попршення показникiв, вiрогiдних вiдмiнностей не виявлено (рис. 4—6).
При оцшщ тестав статичного балансування залежно в!д вiку виявлено тенденцiю до зниження показниыв i3 вiком наступних тестав: «дв ступнi разом» (F = 1,15; р = 0,33), «нашвтандем» (F = 1,12; р = 0,34), «на однш нозЬ> (F = 1,77; р = 0,16) та вiрогiдне зниження показниыв при виконанш тесту «тандем» (F = 3,88; р = 0,01) (рис. 7).
Висновок
У старших вшових групах жшок спостер^ають-ся вiрогiдне зниження апендикулярно! знежирено! маси, тенденщя до зниження сили скелетно! мускулатури, вiрогiдно гiршi показники функщональних можливостей скелетно! мускулатури та ризику падшь.
Список л1тератури
1. Поворознюк В.В. Захворювання шстково-м'язовоИ системи в людей рiзного вку (вибраш лекцй, огляди, cmammi): У 3 т. — К., 2009. — 664с.
2. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и кост-но-мышечная система. — К., 2004. — 512 с.
3. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Саркопения и возраст: обзор литературы и результаты собственных исследований // Новости медицины и фармации. — 2013. — № 8(456). — С. 10-12.
4. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Особенности тело-строения у женщин различного возраста // Проблеми остеологИ. — 2013. — № 16(4). — С. 46-52.
5. Янковская А.С., Подрушняк Е.П. Мышечная система человека при старении. — К., 1979. — 144с.
6. Bijlsma A.Y., Meskers C.G.M., van den Eshof N. Diagnostic criteria for sarcopenia and physical performance // AGE. — 2014. — 36. — Р. 275-285.
7. Cessari M., Ferrini A, Zamboni V. et al. Sarcopenia: current clinical and research issues// The open geriatric medicine journal. — 2008. — 1. — P. 14-23.
8. Di Monaco M., Vallero F., Di Monaco R. et al. Prevalence of sarcopenia and its association with osteoporosis in 313 older women following a hip fracture // Arch. Gerontol. Geriatr. — 2011. — № 52(1). — P. 71-4.
9. The Eastern European & Central Asian Regional Audit Epidemiology, costs & burden of osteoporosis in 2010// International Osteoporosis Foundation. — 2010. — 60 p.
10. Harris T. Muscle mass and strength: relation to function in population studies // Symposium: Sarcopenia: diagnosis and mechanisms, American Society for Nutritional Sciences. — 1997. — S. 1004-1006.
11. Hida T., Ishiguro N., Shimokata H. et al. High prevalence of sarcopenia and reduced leg muscle mass in Japanese patients immediately after a hip fracture // Geriatr. Gerontol. Int. — 2013. — № 13(2). — P. 413-20.
12. Newman A.B., Kupelian V., Visser M. et al. Strength, but not muscle mass, is associated with mortality in the health, aging and body composition study cohort // Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES. — 2006. — № 61A(1). — P. 72-77.
13. Pagotto V., Silvera E.A. Methods, diagnostic criteria, cutoff points and prevalence of sarcopenia among older people // The Scientific World Journal. — 2014. — Article ID 231312, http://dx.doi.org/10.1155/2014/231312. — 11 p.
14. Roberts H.C., Denison H.J., Martin H.J. et al. A review of the meauserement of grip strength in clinical and epidemiological studies: towards a standardized approach //Age ana ageing. — 2011. — 40. — P. 423-429.
15. Verschueren S., Gielen E., O'Neill T.W. et al. Sarcopenia and its relationship with bone mineral density in middle-aged and elderly European men // Osteoporos Int. — 2013. — № 24(1). — P. 87-98.
OmpuMaHO 05.04.15 ■
Поворознюк В.В., Дзерович Н.И., Белинская А.С., ПаламарчукА.А. ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев
СОСТОЯНИЕ СКЕЛЕТНОЙ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ У УКРАИНСКИХ ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Резюме. На сегодняшний день среди гериатрических синдромов ученые мира уделяют большое внимание изучению саркопении. Установлено, что оценка силы скелетных мышц кисти имеет достоверную связь с риском падений, недееспособностью, ухудшением качества жизни, продолжительно -стью госпитализации. Необходимы дальнейшие исследования по изучению особенностей потери массы, силы и функции скелетных мышц с возрастом. Целью данного исследования было изучить особенности потери массы, силы и функции скелетной мышечной ткани с возрастом у женщин в постме-нопаузальном периоде. Обследовано 127 женщин в постме-нопаузальном периоде, которые в зависимости от возраста были разделены на группы: 50-59, 60-69, 70-79, 80-87 лет. Состояние обезжиренной массы всего тела, верхних и нижних конечностей оценивали с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI,
США). Силу скелетной мускулатуры оценивали с помощью кистевого пружинного динамометра. Функциональную возможность скелетных мышц и риск падений оценивали с помощью тестов: «две ступни вместе», «полутандем», «тандем», «на одной ноге», «сесть — встать», 8-шаговый, 3-метровый, 4-метровый и 15-метровый тесты. В результате исследования у обследованных женщин установлено достоверное снижение обезжиренной массы с возрастом на уровне нижних конечностей и аппендикулярной обезжиренной массы. При оценке силы скелетной мускулатуры с помощью динамометрии наблюдалась тенденция к снижению показателей динамометрии в старших возрастных группах. При определении функциональных возможностей скелетной мышечной массы установлены достоверно худшие показатели у людей старших возрастных групп при использовании 15-метрового теста, тенденция к ухудшению показателей тестов «сесть — встать», 3-метрово-
го, 4-метрового и 8-шагового. При оценке тестов статической балансировки в зависимости от возраста выявлена тенденция к снижению показателей с возрастом следующих тестов: «две ступни вместе» «полутандем», «на одной ноге» и достоверное снижение показателей при выполнении теста «тандем». Таким образом, в старших возрастных группах женщин наблюдается
достоверное снижение аппендикулярной обезжиренной массы, тенденция к снижению силы скелетной мускулатуры, достоверно худшие показатели функциональных возможностей скелетной мускулатуры и риска падений.
Ключевые слова: масса, сила, функции, скелетная мышечная ткань, женщины, постменопаузальный период.
Povoroznyuk V. V., Dzerovych N.I., BelinskaA.S., PalamarchukA.A.
State Institution «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotariov of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
STATE OF SKELETAL MUSCLE TISSUE IN UKRAINIAN POSTMENOPAUSAL WOMEN
Summary. Today among geriatric syndromes, world scientists pay much attention to the study of sarcopenia. It was established that the evaluation of strength in skeletal muscles of the hand has a significant correlation with the risk of falling, disability, deterioration in the quality of life, duration of hospitalization. Further researches are needed to study the characteristics of the loss ofweight, strength and function of skeletal muscles with age. The objective of this study was to explore the features of the loss of weight, strength and function of skeletal muscle tissue with age in postmenopausal women. The study involved 127 postmenopausal women, who, depending on age, were divided into groups: 50—59, 60—69, 70—79, 80—87 years. State of fat-free mass of the whole body, upper and lower extremities was evaluated using dual energy X-ray absorptiometry (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, USA). The strength of skeletal muscles was assessed using spring hand dynamometer. Functionality of skeletal muscles and the risk of falling was evaluated by tests: «two feet together», «semi-tandem», «tandem», «on one leg», «sit — stand», 8-step, 3-meter, 4-meter and 15-meter. The
study found a probable decrease in fat-free mass with age at the level of lower extremities and appendiceal fat-free mass in women being examined. When assessing the strength of skeletal muscles using dynamometry, there was a tendency to decrease in its parameters in older age groups. When determining the functional capacity of skeletal muscles, there was found a significantly worse performance in people of older age groups during 15-meter test, a tendency to deterioration of «sit — stand», 3-meter, 4-meter and 8-step tests. When assessing static balance tests depending on age, there was revealed a tendency to decrease with age in the parameters of the following tests: «two feet together» «semi-tandem», «on one leg» and a probable decline in the performance of «tandem» test. Thus, in the older age groups, women have a significant decrease of appendiceal fat-free mass, the downward trend in skeletal muscle strength, significantly worse parameters of the functionality of skeletal muscles and the risk of falling.
Key words: weight, strength, functions, skeletal muscle tissue, women, postmenopause.
