CC BY
36
Практична медицина /
Practical Medicine
боль-Су Ставы, позвоночн и к
УДК616.74-071-055.2(477)
ПОВОРОЗНЮКВ.В., ДЗЕРОВИЧ Н.1., БЕЛ1НСЬКА А.С., ТКАЧУКА.А.
ДУ«1нститут геронтологи' 'теш Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраУни», м. Кшв, УкраУна
СТАН СКЕЛЕТНО1 МЯЗОВО1 ТКАНИНИ В Ж1НОК УКРА1НСЬКО1 ПОПУЛЯЦП
Резюме. На сьогодш серед гер1атричних ci/^poMiB науковцi CBiTy придiляють велику увагу вивченню саркопени. Установлено, що оцiнка сили скелетних м^в мае вiрогiдний зв'язок i3 ризиком падiнь, недiездатнiстю, погiршенням якост життя, тривалiстю госпiталiзацN. Доведено, що саме вимiри сили скелетних м^в, а не визначення маси скелетних м^в е ваго-мими та незалежними предикторами летальност людей л^нього вiкy. Необхiднi подальшi достдження щодо вивчення особливостей втрати маси, сили та функци скелетних м^в i3 вiком в осiб рiзних статей та разного вiкy. Метою даного дослщження було вивчити осо-бливостi сили та фyнкцiональних можливостей скелетно''' м'язово''' тканини в жшок рiзного вiкy. Обстежено 248 жшок, як залежно вiд вiкy були розподтеш на групи за класифта^ею за десятирiччями: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80-89 рокв. Силу скелетно'' му-скулатури оцшювали за допомогою кистьового пружинного динамометра. Функцюнальш можливостi скелетних м'язiв та ризик падшь оцiнювали за допомогою спе^альних тестiв. Знежирену масу всього тта, верхнiх та нижнiх кшщвок оцiнювали за допомогою двофотон-но''' рентгешвсько''' абсорбцюметри (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США). У результат дослщження встановлено, що максимальш показники сили та функцюнальних можливостей скелетних м^в спостерiгаються в жшок втово''' групи 20-29 рокiв. Вiрогiдне зниження по-казника сили скелетних м^в спостерiгаеться в осiб втово''' групи 60-69 рокiв та старше. При визначенш фyнкцiональних можливостей скелетних м^в та ризику падiнь вiрогiдно гiршi показники встановленi в жшок втом понад 50 рокiв порiвняно з показниками в жiнок втово''' групи 20-29 рокiв.
Вступ
У всьому свт спостерiгаeться суттеве постаршня населення. На 1 сiчня 2010 року в Укра1т частка oci6 вжом 50 роюв i старше становить 17,3 млн (32 % вщ за-гального числа чоловтв та 42 % — жшок) [9]. Фактич-но бiльше шж кожен четвертий житель Укра!ни пере-бувае у вiковiй групi 50 роюв та старше, для яко! ха-рактерним е погiршення стану здоров'я та збшьшення числа захворювань [1, 2, 9].
На сьогодш серед герiатричних синдромiв науков-щ свiту придiляють велику увагу вивченню саркопени та дряхлосп, що асоцшоваш з пiдвищенням ризику падшь, попршенням якостi життя, функцюнальних можливостей i, вiдповiдно, зростанням летальност па-цiентiв [8, 11, 15].
Зпдно з консенсусом European Working Group on Sarcopenia in Older People (2009), саркопешя — синдром, що характеризуеться прогресивним i генераль
зованим зниженням скелетно! м'язово'1 маси та ii сили з ризиком розвитку таких ускладнень, як порушен-ня рухливостi, зниження якосп життя й смерт [9]. Для встановлення дiагнозу «саркопетя» необидно визначення не тшьки скелетно! м'язово! маси, але й ii сили та функцiональних можливостей.
Поширетсть стану значно варiюe (5—70 %) залежно вщ вiку, статi та еттчно! приналежностi [3, 13].
За даними лггератури, пiк накопичення маси скелетних м'язiв припадае на вж 40 рокiв, пiсля чого поступо-во показник знижуеться. Середня втрата м'язово! маси в людини становить 1 % на рж пiсля 50 рокiв [3, 4], 1,4— 2,5 % — тсля 60 рокiв [5] та може досягати 50 % у вщ
© Поворознюк В.В., Дзерович Н.1., Белшська А.С.,
Ткачук А.А., 2015 © «Биь. Суглоби. Хребет», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
80 роив i старше [6]. Атроф1я м'язово! тканини перебь гае по-р1зному у функц1онально р1зних м'язах. М'язова сила збтьшуеться до 30 роыв, у в1ц1 в1д 30 до 50 роив — плато, а потам показник знижуеться на 24—36 % у вщ в1д 50 до 70 роыв [5]. За даними шших автор1в, сила скелетно! мускулатури знижуеться на 10—15 % кожну декаду тсля 50 рок1в. В1дхилення показника значно зростае п1сля 75 роив [7] та досягае 30 % [5].
В епщемюлопчних дослщженнях найчаст1ше проводить вим1р сили скелетних м'яз1в киста за допомогою динамометру'. Дан1 лонг1тудинального дослщження показали, що сила скелетно! мускулатури киста знижуеться 1з вь ком на 12 % у чоловшв i 19 % у жшок у вщ 65 роив i старше [10]. Однак дан1 дослщження Baltimore Longitudinal Study of Aging показали, що не вса особи втрачають силу скелетно! мускулатури з вшом: 48 % у вшовш групi до 40 рокiв, 29 % — 40—59 роив, 15 % — старше 60 роив [10].
Установлено, що оцшка сили скелетних м'язiв киста мае вiрогiдний зв'язок iз ризиком падшь, недiездатнiс-тю, погiршенням якостi життя, тривалютю госппатза-Ц11 [14]. Дослiдження A. Newman та ствавт. тдтверди-ли, що саме вимiри сили скелетних м'язiв кистi та чо-тириголового м'яза, а не визначення маси скелетних м'язiв, е вагомими та незалежними предикторами ле-тальностi людей лггаього вiку [12].
З урахуванням вищезазначеного необхiднi подальшi дослiдження щодо вивчення особливостей втрати не тль-ки маси скелетних м'язiв iз вiком, а й ïï сили та функци.
Метою даного дослщження було вивчити особли-востi сили та функцюнальних можливостей скелетно'1 м'язово! тканини в жiнок рiзного вку.
Матерiал та методи дослiдження
Обстежено 248 жшок (середнш вiк — 62,86 ± 13,11 року, середнiй зрiст — 1,59 ± 0,07 м, середня маса тала — 71,95 ± 14,71 кг, середнш шдекс маси тта — 28,48 ± 5,80 кг/м2), якi залежно вiд вiку були розподте-нi на групи за класифшащею за десятирiччями: 20—29 (n = 10), 30-39 (n = 10), 40-49 (n = 11), 50-59 (n = 49), 60-69 (n = 80), 70-79 (n = 75), 80-89 (n = 13) роив.
Силу скелетно'1 мускулатури оцшювали за допомогою кистьового пружинного динамометра, що пащент стискае кистю витягнуто! верхньо! инщвки. Сила стис-кання (кгс) вказуеться стрiлкою на спещальнш шка-лi динамометра. Функщональш можливостi скелетних
м'язГв та ризик падшь оцшювали за допомогою тестав: «двГ ступш разом», «натвтандем», «тандем», «на однш нозi», «сiсти — встати», «8-кроковий», «3-метровий», «4-метровий» та «15-метровий» тести. Знежирену масу всього тта, верхних та нижнiх инщвок оцiнювали за допомогою двофотонно! рентгенiвсько'i абсорбцiометрii (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США).
Результати подаш у виглядi M ± SD. Статистичний аналiз проводили з використанням програми Statistica 6.0. Використовували однофакторний дисперсшний аналiз ANOVA з поправкою Шеффе.
Результати дослiдження
При оцшщ сили скелетно! мускулатури за допомогою динамометри максимальнi показники встановле-нi у жiнок вiковоi' групи 20—29 роив. Вiрогiдно нижчi показники сили скелетно! м'язово! тканини порiвняно з жшками 20—29 рокiв спостерГгались у жiнок вiкових груп 60—69, 70—79 та 80—89 роив (рис. 1). Вiрогiдних вiдмiнностей мiж показниками сили скелетних м'язiв право! та лiвоi' кистi не виявленi.
При оцшщ функцюнальних можливостей скелетно! мускулатури та ризику падшь у жшок рiзного вГку вста-новленi вiрогiдно нижчi показники у вiкових групах 50— 59, 60—69, 70—79 та 80—89 роив порiвняно з показниками жшок 20—29 роив при використанш таких тестав: «тандем», «на однш нозЬ>, «шсти — встати», «3-метрового» та «4-метрового», «8-крокового» (рис. 2—5). При оцiнцi показниыв тестiв «тандем та «напiвтандем» вГро-гiдних вiдмiнностей iз вiком в обстежених жшок не ви-явлено, що суб'ективно можна пояснити бтьш «простим» виконанням зазначених тестав. При оцшщ функцюнальних можливостей жшок за допомогою «15-метрового» тесту вiрогiдно гiршi показники спостерта-ються у жiнок вiковоi' групи 80—89 роив (рис. 6).
Ураховуючи даш консенсусу з дiагностики сар-копени (EWGSOP, 2009) для встановлення дiагнозу «саркопенiя» необхГдно визначення не ттьки скелетно! м'язово! маси, але й ii сили та/або функцюнальних можливостей. Зпдно з алгоритмом EWGSOP, 2009 (рис. 7) [13] при проведенш скриншгу ошб Гз саркопе-нiею найбтьш важливим е визначення функцюналь-них можливостей скелетних м'язГв, а саме швидкоста
кгс 25,0020,00-
■ F = 3,62, р = 0,002 □ F = 3,27, р = 0,004
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
■ Сила скелетно'|' м'язово'|' тканини право'|' кист □ Сила скелетно'|' м'язово'|' тканини лiвоï кистi
Рисунок 1. Показники динамометр/7 в жшок залежно Bid вку Примтка: * — вiрогiднi вiдмiнностi nорiвняно з показником у жшок20-29 рок'в (p < 0,05).
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Рисунок 2. Показники тесту «асти — встати» в жшок залежно вiд вку Примтка: * — в'рог'дн в'дм'шностi пор'вняно з показником в ж'ток20-29 рок'в (p < 0,05).
c
ходьби. До того ж межею швидкост ходьби е показник 0,8 м/с.
При проведенш анал1зу результат дано! виб1рки вста-новлено в1рог!дне зниження швидкост1 ходи у жшок 50 роыв i старше пор1вняно з показниками в жшок 20—29 ро-ыв (F = 11,49; p < 0,001) та збiльшення частки жiнок iз вь ком, швидысть ходьби яких менше нiж 0,8 м/с (рис. 8).
«3-метровий тест» «4-метровий тест»
120-29 ■ 30-39 ■ 40-49 □50-59 □ 60-69 S 70-79 Ш80-89
Рисунок 3. Показники «3-метрового» та «4-метрового» тест/в в жшокзалежно eid вку Примтка: * — вiрогiднi вiдмiнностi nорiвняно з показником жшок20-29 рок'в (p < 0,05).
F = 0,79, F = 1,01, F = 3,42, F = 4,90,
«Ubí ступы «Натвтандем» «Тандем» «На однм разом» H03Í»
120-29 ■ 30-39 ■ 40-49 □50-59 □ 60-69 S70-79
Ш80-89
Рисунок5. Показникитест'в статичного балансування («двiступнразом», «нап'1втандем», «на одншноз'т, «тандем») жшок залежно вiд вку Примтка: * — в'рог'дт в'дм'тностi пор'вняно з показником у жнок 20-29 рок'в (p < 0,05).
(J3ÍK > 65 poKiB J
(^Визначення швидкост ходьби J
( > 0,8 м/с
( < 0,8 м/с
Г ДинамoметpiяJ Г Визначення м'язово! маси )
НУ
С Норма ") Í Знижена^ Í Норма Í Знижена
(немае саркопениJ (Ъаркопеы^ (немае саркопениJ
Рисунок 7. Алгоритм д'шгностики саркопенй' (EWGSOP, 2009)
Висновок
Максимальнi показники сили та функцюнальних можливостей скелетних м'язiв спостерiгаються у жшок вiково'í групи 20—29 роив. Вiрогiдне зниження показни-ка сили скелетних м'язiв, визначено! за допомогою кис-тьово! динамометрй', спостерiгаеться в жшок вюэво! групи 60—69 роив та старше. При визначенш функцюнальних можливостей скелетних м'язiв та ризику падiнь вiро-гщно гiршi показники встановленi в жшок вшом понад 50 роив.
Рисунок 4. Показники «8-крокового» тесту в жшок залежно вiд вку Примтка: * — в'рог'дт в'дмшностi пор'вняно з показником жшок20-29 рок'в (p < 0,05).
Рисунок 6. Показники «15-метрового» тесту в жнок залежно вiд вку Примтка: * — в'рог'дт в'дмшностi пор'вняно з показником жшок20-29 рок'в (p < 0,05).
Рисунок 8. Розподл жнок залежно вiд швидкост'1 ходьби (< 0,8 м/с) та вку
c
c
Список лггератури
1. Поворознюк В.В. Захворювання юстково-м'язово! си-стеми в людей р1зного вшу (вибраш лекци, огляди, стати): У 3 т. — К., 2009. — 664 с.
2. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и кост-но-мышечная система. — К., 2004. — 512 с.
3. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Саркопения и возраст: обзор литературы и результаты собственных исследований // Новости медицины и фармации. — 2013. — 8(456). — С. 10-12.
4. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Особенности тело-строения у женщин различного возраста // Проблеми остеологи. — 2013. — 16(4). — С. 46-52.
5. Янковская А.С., Подрушняк Е.П. Мышечная система человека при старении. — К., 1979. — 144 с.
6. Bijlsma A.Y., Meskers C.G.M., van den Eshof N. Diagnostic criteria for sarcopenia and physical performance // AGE. — 2014. — 36. — Р. 275-285.
7. Cessari M., Ferrini A., Zamboni V. et al. Sarcopenia: current clinical and research issues // The open geriatric medicine journal. — 2008. — 1. — P. 14-23.
8. Di Monaco M., Vallero F., Di Monaco R. et al. Prevalence of sarcopenia and its association with osteoporosis in 313 older women following a hip fracture // Arch. Gerontol. Geriatr. — 2011. — 52(1). — P. 71-4.
9. The Eastern European & Central Asian Regional Audit Epidemiology, costs & burden of osteoporosis in 2010 // International Osteoporosis Foundation. — 2010. — 60 р.
10. Harris T. Muscle mass and strength: relation to function in population studies // Symposium: Sarcopenia: diagnosis and mechanisms, American Society for Nutritional Sciences. — 1997. — S. 1004-1006.
11. Hida T., Ishiguro N., Shimokata H. et al. High prevalence of sarcopenia and reduced leg muscle mass in Japanese patients immediately after a hip fracture // Geriatr. Gerontol. Int. — 2013. — 13(2). — P. 413-20.
12. Newman A.B., Kupelian V., Visser M. et al. Strength, but not muscle mass, is associated with mortality in the health, aging and body composition study cohort // Journal of Gerontology: Medical Sciences. — 2006. — 61 A (1). — P. 72-77.
13. Pagotto V., Silvera E.A. Methods, diagnostic criteria, cutoff points and prevalence of sarcopenia among older people // The Scientific World Journal. - 2014. - Article ID 231312, http:// dx.doi.org/10.1155/2014/231312. - 11 p.
14. Roberts H.C., Denison H.J., Martin H.J. et al. A review of the meauserement of grip strength in clinical and epidemiological studies: towards a standardized approach // Age ageing. — 2011. — 40. — P. 423-429.
15. Verschueren S., Gielen E., O'Neill T.W. et al. Sarcopenia and its relationship with bone mineral density in middle-aged and elderly European men // Osteoporos Int. — 2013. — 24(1). — P. 87-98.
OTpUMQHO 10.11.15 ■
Поворознюк В.В., Дзерович Н.И., Белинская А.С., Ткачук А.А. ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина
Состояние скелетной мышечной ткани у женщин украинской популяции
Резюме. На сегодняшний день среди гериатрических синдромов ученые мира уделяют большое внимание изучению саркопении. Установлено, что оценка силы скелетных мышц имеет достоверную связь с риском падений, недееспособностью, ухудшением качества жизни, продолжительностью госпитализации. Доказано, что именно измерения силы скелетных мышц, а не определение их массы, являются весомыми и независимыми предикторами летальности пациентов пожилого возраста. Необходимы дальнейшие исследования по изучению особенностей потери массы, силы и функции скелетных мышц с возрастом у людей разных полов и возраста. Целью данного исследования было изучить особенности силы и функциональных возможностей скелетной мышечной ткани у женщин разного возраста. Обследовано 248 женщин, которые в зависимости от возраста были разделены на группы согласно классификации по десятилетиям: 20—29, 30—39, 40— 49, 50-59, 60-69, 70-79, 80-89 лет. Силу скелетной мускулатуры оценивали с помощью кистевого пружинистого динамометра. Функциональные возможности скелетных мышц и риск падений оценивали с помощью специальных тестов. Обезжиренную массу всего тела, верхних и нижних конечностей оценивали с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, США). В результате исследования установлено, что максимальные показатели силы и функциональных возможностей скелетных мышц наблюдаются у женщин возрастной группы 20-29 лет. Достоверное снижение показателя силы скелетных мышц наблюдается у женщин возрастной группы 60-69 лет и старше. При определении функциональных возможностей скелетных мышц и риска падений достоверно худшие показатели установлены у женщин старше 50 лет по сравнению с показателями у женщин возрастной группы 20-29 лет.
Povoroznyuk V.V., Dzerovych N.I., Belinska A.S., Tkachuk A.A. State Institution «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotariov of National Academy ofMedical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
State of Skeletal Muscle Tissue in Women in the Ukrainian Population
Summary. Today among geriatric syndromes, world scientists pay much attention to the study of sarcopenia. It was found that the evaluation of skeletal muscle strength has a significant correlation with the risk of falls, disability, deterioration in the quality of life, duration of hospitalization. It is proved that measurements of skeletal muscle strength, but not the determination of skeletal muscles mass, are strong and independent predictors of mortality in the elderly. Further researches are needed to study the characteristics of weight loss, strength and function of skeletal muscle with age in individuals of different sex and age. The objective of this study was to explore the features of strength and functionality of skeletal muscle tissue in women of all ages. The study involved 248 women, who were divided into groups by decades depending on age: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80-89 years. Skeletal muscle strength was evaluated using spring carpal dynamometer. Functions of skeletal muscles and the risk of falls were assessed using special tests. Fat-free mass of the whole body, upper and lower extremities was evaluated by means of dual-energy X-ray absorptiometry (Prodigy, GEHC Lunar, Madison, WI, USA). The study found that maximal values of strength and functional capacity of skeletal muscles were observed in women in the age group of 20-29 years. The significant loss of skeletal muscle strength is being detected in individuals from the age group of 60-69 years and older. When determining the functional capacity of skeletal muscles and risk of falls, significantly worse performance was established in women older than 50 years compared to those in women in the age group of 2029 years.
